甲狀腺腫瘤病人術(shù)后護(hù)理.doc

甲狀腺腫瘤病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理甲狀腺腫瘤是常見(jiàn)的腫瘤之一。可分為良性和惡性。良性最常見(jiàn)的是甲狀腺瘤，惡性最常見(jiàn)的是甲狀腺癌。甲狀腺瘤病因尚不明確。一般認(rèn)為是由甲狀腺內(nèi)殘余的胚胎組織發(fā)育而成。約20病人可繼發(fā)甲亢，約20%病人可發(fā)生癌變，所以治療原則是及早行患側(cè)大部分切除術(shù)，較小的可行單純腺癌切除術(shù)。1、 術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理：首先向患者介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，用通俗易懂的語(yǔ)言，詳細(xì)向患者介紹甲狀腺手術(shù)的一般常識(shí)、手術(shù)目的，簡(jiǎn)要步驟、麻醉方法手術(shù)持續(xù)時(shí)間及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心2 體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)，以利術(shù)中手術(shù)順利。訓(xùn)練時(shí)將枕頭墊在患者肩背，使患者的頭自然下垂后仰30至45度。每天進(jìn)行3至4次的訓(xùn)練，每次時(shí)間為25至45分鐘不等。時(shí)問(wèn)由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，按以上術(shù)前訓(xùn)練方法對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，直至手術(shù)當(dāng)天。3 健康指導(dǎo)：為防止術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每天做深呼吸運(yùn)動(dòng)5-10分鐘，提高肺換氣功能；介紹有效咳痰方法；吸煙者勸其戒煙，減少肺部炎性反應(yīng)。4 術(shù)前準(zhǔn)備：（1） 明確診斷并執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及常規(guī)檢驗(yàn)（2） 術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行禁食指導(dǎo)。（3） 手術(shù)前要對(duì)病人注射術(shù)前針。（4） 指導(dǎo)病人衣服貼身穿戴，不要戴假牙，戒指等一些金屬物品。2、 術(shù)后護(hù)理1 臥位：術(shù)后患者取合適的體位，全麻患者清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒后取半臥位，可減少頸部切口張力，利于呼吸和引流。2 保持呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張，利于滲出液的引流，促進(jìn)傷口愈合。給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和情況，并準(zhǔn)確記錄。若術(shù)后出現(xiàn)高熱(體溫39)，心率加快(脈搏120次min)，同時(shí)伴有煩躁、大汗、譫妄等癥狀時(shí)應(yīng)考慮甲狀腺危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3 床旁備氣管切開(kāi)包，觀察有無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。4 術(shù)妥善固定并及時(shí)擠捏頸部引流管，保持引流管通暢，避免受壓、牽拉、扭曲，持續(xù)有效負(fù)壓吸引狀態(tài)，注意引流液的色、量、性狀。囑患者避免頸部劇烈活動(dòng)，盡量少說(shuō)話(huà)，若咳嗽、嘔吐嚴(yán)重時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。5 術(shù)后禁食6 h后可給予少量溫水或涼水，若無(wú)嗆咳、嘔吐等不適可逐步給予溫涼的流質(zhì)飲食，禁忌過(guò)熱流質(zhì)，避免吞咽引起傷口疼痛及飲食過(guò)熱加重傷口滲血。6 術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛一般可耐受，24小時(shí)后逐漸緩解，不影響睡眠和進(jìn)食。應(yīng)向患者解釋術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象，對(duì)疼痛不能耐受者，予以鎮(zhèn)痛劑，緩解癥狀。7 心理護(hù)理；護(hù)理人員可以通過(guò)交談對(duì)治療、護(hù)理的必要性及環(huán)境改變。患者病情進(jìn)展等向患者進(jìn)行解釋?zhuān)皶r(shí)了解患者的想法，減輕患者術(shù)后的悲觀情緒使患者獲得精神上的鼓勵(lì)三、并發(fā)癥的護(hù)理（1） 呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。可致患者死亡，多由喉頭水腫、切口內(nèi)出血、氣管塌陷軟化等原因引起。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頸都?jí)浩雀?，呼吸困難、心率增加等反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即報(bào)醫(yī)生處理。必要時(shí)行氣管切開(kāi)。（2） 甲狀腺危象，是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱39，脈搏120次/min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。立即予以處理。口服碘化鉀溶液35m l，緊急時(shí)將10碘化鈉510m l加入10葡萄糖液500m l中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200m g或地塞米松20m g加入10葡萄糖液500m l靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37左右，吸氧，減輕組織缺氧。（3） 手足抽搐-甲狀腺功能低下，術(shù)后密切觀察患者有無(wú)低鈣血癥狀，隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后12h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周?chē)褪肿阌袩o(wú)針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml。（4） 出血。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患者呼吸脈搏、血壓及手術(shù)切口滲血情況，如有引流管者應(yīng)注意觀察引流液的顏色性質(zhì)和流量。每日更換引流袋，如24小時(shí)內(nèi)引流量超過(guò)150毫升，患者頸部有壓迫感，呼吸困難，有明顯的三凹征，說(shuō)明有傷口內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，隨時(shí)進(jìn)行搶救，必要時(shí)拆除縫線，清除積血，如出血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)送手術(shù)室徹底止血術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)囑咐患者盡量保持頸部靜止，咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢(shì)保持頸部以防滲血。（5） 喉返神經(jīng)損傷，留意患者發(fā)聲情況正確評(píng)估其聲音變化?；颊咔逍押蠊膭?lì)患者發(fā)音，向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷。部分病例聲音嘶啞是術(shù)中牽拉及周?chē)M織水腫所致。向患者解釋嘶啞原因，術(shù)后保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器、急救藥品。（6） 喉上神經(jīng)損傷，在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。3、 出院指導(dǎo)。1 囑患者出院后注意保護(hù)傷口，加強(qiáng)頸部功能鍛煉，聲音嘶啞者堅(jiān)持練習(xí)發(fā)音。2 選用高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。3 指導(dǎo)患者忌煙酒及刺激性食物，針對(duì)情況耐