（推薦課件）腦膜瘤的護(hù)理查房

教學(xué)查房 腦膜瘤 1 概念 腦膜瘤 Meningiomas 是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物 發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19 2 居第2位 女性 男性為2 1 發(fā)病高峰年齡在45歲 兒童少見 凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位 矢狀竇旁 大腦凸面 大腦鐮旁者多見 其次為蝶骨嵴 鞍結(jié)節(jié) 嗅溝 小腦橋腦角與小腦幕等部位 生長在腦室內(nèi)者很少 也可見于硬膜外 其它部位偶見 2 臨床癥狀 良性腦膜瘤生長慢 病程長 其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2 5年長者可達(dá)6年之久 一般來講 腫瘤平均年增長體積為3 6 因腫瘤的膨脹性生長 患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀 依腫瘤部位不同 可以出現(xiàn)視力 視野 嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等 老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見 運動障礙表現(xiàn)為從足部開始 漸至下肢 繼而上肢肌力障礙 最后波及頭面部 如腫瘤向兩側(cè)生長 可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙 癲癇 顱內(nèi)壓增高癥狀等 3 病因病理 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān) 并非單一因素造成 可能與顱腦外傷 放射性照射 病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān) 腦膜瘤呈球形生長 與腦組織邊界清楚 瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織 有時瘤內(nèi)含砂粒體 瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤 腦膜瘤有時可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄 腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米 瘤體多為球形 錐形 扁平形或啞鈴形 4 易發(fā)部位 依次為 矢狀竇約占50 鞍結(jié)節(jié) 篩竇 海綿竇 橋小腦角 小腦幕等 5 病人簡介 姓名 張粉蘭年齡59性別 女科別 腦外科病區(qū)704床號30入院日期 2012 05 23住院號F07363 6 四史 現(xiàn)病史 患者約1周前胃部不適服用 胃藥 后出現(xiàn)頭痛 表現(xiàn)為右側(cè)額 顳部持續(xù)性脹痛 無明顯放射痛 休息后癥狀稍有緩解 但反復(fù)發(fā)作 進(jìn)來患者感張口乏力 咀嚼困難現(xiàn)象 遂至我院頭顱CT提示右額占位病變 進(jìn)一步檢查MRI提示右側(cè)額頂矢狀竇占位 考慮腦膜瘤可能 為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院 病程中患者無意識障礙 無呼吸困難 無惡心嘔吐 無肢體抽搐 無鼻口腔流血流液 無持續(xù)發(fā)熱咳嗽及消瘦 睡眠安 胃口一般 大小便正常 7 既往史 既往否認(rèn) 高血壓 糖尿病 心臟病 等病史 數(shù)年前曾有 子宮切除術(shù) 病史 過敏史 否認(rèn)食物 藥物過敏史 家庭史 否認(rèn)家族遺傳性病史 8 五方面 飲食 平時以米飯為主 食欲一般 排泄 大小便正常 睡眠 睡眠正常 自理能力 生活自理能力部分下降 煙酒嗜好 無煙酒嗜好 9 心理社會 心理狀態(tài) 擔(dān)心疾病預(yù)后 精神狀態(tài) 焦慮 對疾病的認(rèn)識 疾病相關(guān)知識了解甚少 家庭情況 家庭和睦 經(jīng)濟(jì)情況 無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 性格交往能力 平常性格開朗 喜歡與人交往 10 體格檢查 T 37 2CP 80次 分R 18次 分BP 149 82mmHg專家情況 神志清 精神好 面容好 表情自然 頭顱無畸形 雙側(cè)瞳孔等大等圓 直徑3 0mm 對光反射靈敏 耳道 口鼻無分泌物 口角不歪 鼻唇溝對稱 伸舌不偏 頸軟 無抵抗 四肢自主活動自如 肌張力正常 深淺感覺分布正常 肌力5級 生理反射存在 病理征陰性 11 實驗室及器械檢查 2012 05 21頭顱CT提示右側(cè)額頂占位 2012 05 22頭顱MRI平掃 增強提示右額頂顱板下病灶 邊界光滑 大小約17 20mm 周圍腦組織略推移 中線結(jié)構(gòu)無移位 鞍區(qū)未見明顯異常 增強掃描見右側(cè)額頂部腫塊明顯強化 與顱骨關(guān)系緊密 呈腦膜尾征 考慮腦膜瘤可能性大 入院診斷 右側(cè)額頂矢狀竇占位性病變 腦膜瘤 12 手術(shù)前的護(hù)理診斷 1 頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2 焦慮 與缺乏疾病相關(guān)知識以及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 3 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識 13 1 疼痛 2012 05 23 頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者在一周內(nèi)頭痛減輕 護(hù)理措施 1 密切觀察患者生命體征 神志瞳孔 血壓 如有異常 及時處理 2 耐心傾聽病人訴說 理解病人內(nèi)心感受 與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施 3 評估疼痛的程度 觀察病人疼痛伴隨癥狀 如 面色 呼吸 血壓變化 尤其是瞳孔變化情況 4 分散病人注意力 如聽音樂等 5 合理安排治療 護(hù)理時間 創(chuàng)造良好的環(huán)境 護(hù)理時對病人動作輕柔 6 遵醫(yī)囑使用止痛藥和脫水劑 緩解疼痛 護(hù)理評價 2012 05 30 患者主訴頭痛好轉(zhuǎn) 14 2 焦慮 2012 05 23 與缺乏疾病相關(guān)知識以及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者在手術(shù)前焦慮情緒減輕 護(hù)理措施 1 熱情接待病人 介紹病區(qū)環(huán)境 規(guī)章制度 主治醫(yī)生及管床護(hù)士 消除陌生感 2 評估病人焦慮的原因和程度 觀察病人的情緒以及行為變化 及時發(fā)現(xiàn)并解除病人的需求 3 有計劃的與病人溝通交流 了解原因 鼓勵表達(dá)心中感受 有針對性的采取疏導(dǎo)措施 給予安慰支持 4 幫助病人結(jié)識其他病友 鼓勵家人定期探視 5 向病人講解疾病的有關(guān)知識及治療方法及自我保健意識 講解成功病例 增強戰(zhàn)勝疾病的信心 6 指導(dǎo)病人放松 如緩慢的深呼吸 全身肌肉放松 聽音樂等 護(hù)理評價 2012 05 30 患者焦慮情緒減輕 能積極配合治療 15 3 知識缺乏 2012 05 23 缺乏疾病相關(guān)知識 護(hù)理目標(biāo) 患者一周內(nèi)了解疾病的相關(guān)知識及注意事項 護(hù)理措施 1 評估患者的文化水平及理解能力 2 指導(dǎo)病人臥床休息 適當(dāng)?shù)倪\動 3 向患者解釋疾病的發(fā)病機制 癥狀 體征 病理生理 預(yù)后以及注意事項 4 指導(dǎo)病人合理飲食 忌食辛辣刺激性的食物 多食高蛋白 高營養(yǎng)食物及蔬菜水果 保持大便通暢 5 囑病人做好手術(shù)的準(zhǔn)備 護(hù)理評價 2012 05 30 患者了解疾病的相關(guān)知識以及注意事項并積極配合 16 手術(shù)后的護(hù)理診斷 1 舒適度的改變 與疼痛 顱內(nèi)高壓 放置引流管 長期臥床有關(guān) 2 軀體移動障礙 與運動神經(jīng)元受損引起的癱瘓有關(guān) 3 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床和運動功能障礙有關(guān) 4 有感染的危險 與放置各種引流管 自身抵抗力差有關(guān) 5 焦慮 與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動障礙有關(guān) 6 潛在并發(fā)癥 癲癇 腦疝 腦脊液漏 17 1 舒適度的改變 2012 05 30 與疼痛 顱內(nèi)高壓 放置引流管 長期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 術(shù)后一星期 患者癥狀緩解 護(hù)理措施 1 密切觀察患者生命體征 神志瞳孔 血壓 如有異常 及時處理 2 評估患者疼痛的程度 觀察疼痛時伴隨的癥狀 如面色 呼吸 心率 血壓 瞳孔的變化 有無惡心嘔吐 強迫體位 3 病情允許時可抬高床頭15 30 4 密切觀察術(shù)區(qū)敷料情況 有無滲液 保持引流通暢 避免打折 彎曲 記錄引流液的顏色 性狀 量 如有異常 及時匯報醫(yī)生 處理 5 定時翻身扣背 取舒適臥位 6 保持病室床單元的整潔 定時開窗通風(fēng) 避免受涼 減少咳嗽 減輕疼痛 7 鼓勵患者多吃蔬菜水果 多飲水 避免用力排便增加顱內(nèi)壓 8 必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑 觀察效果及不良反應(yīng) 護(hù)理評價 2012 06 06 患者術(shù)后一周癥狀緩解 18 2 軀體移動障礙 2012 05 30 與運動神經(jīng)元受損引起的癱瘓有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 在院期間患者活動能力能夠逐漸增強 護(hù)理措施 1 給患者提供正確的有關(guān)疾病 治療護(hù)理的有效信息 鼓勵患者正確的對待疾病 表達(dá)自己的感受 克服不良情緒 做力所能及的事情 擺脫對他人的依賴 2 協(xié)助患者采取正確的臥姿 如仰臥位 側(cè)臥等 3 將生活日用品和呼叫器置于患者健側(cè)隨手可及處 方便患者隨時取用 4 置患者癱瘓肢體于功能位 防止關(guān)節(jié)變形而影響功能 5 給予高熱量 高蛋白 富含維生素和纖維素的食物 加強營養(yǎng)支持 預(yù)防便秘的發(fā)生 護(hù)理評價 2012 06 13 在院期間患者的活動明顯增強 19 3 有皮膚完整性受損的危險 2012 05 30 與長期臥床和運動功能障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 在院期間未發(fā)生皮膚受損 護(hù)理措施 1 避免局部組織長期受壓 鼓勵 協(xié)助病人更換臥位 保護(hù)骨隆突處 支持身體空隙處 2 避免皮膚受到不良的物理刺激 保持皮膚清潔干燥 床鋪要清潔 干燥 平整 無渣屑 不用破損的便盆 3 按摩病人長期受壓的部位 4 改善機體營養(yǎng)狀況 給予高熱量 高蛋白 富含維生素和纖維素的食物 5 加強健康教育 說明增強活動的意義 使病人學(xué)會自己檢查發(fā)生壓瘡部位的皮膚狀況 護(hù)理評價 2012 06 13 住院期間未發(fā)生皮膚受損 20 4 有感染的危險 2012 05 30 與放置各種引流管 自身抵抗力差有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者在院期間未發(fā)生感染 護(hù)理措施 1 指導(dǎo)鼓勵病人有效咳嗽 深呼吸 及時清除呼吸道分泌物 定時翻身扣背 2 監(jiān)測體溫變化 3 保持室內(nèi)空氣新鮮 溫濕度適宜 每日定時開窗通風(fēng) 4 注意保暖 避免發(fā)生呼吸道感染 5 做好頭部引流管及尿管的護(hù)理 注意無菌技術(shù) 定期更換引流袋 多飲水 護(hù)理評價 2012 06 13 患者在住院期間未發(fā)生感染 21 5 焦慮 2012 05 30 與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者在一周內(nèi)焦慮情緒減輕 護(hù)理措施 1 評估病人焦慮的原因和程度 觀察病人的情緒以及行為變化 及時發(fā)現(xiàn)并解除病人的需求 2 有計劃的與病人溝通交流 了解原因 鼓勵表達(dá)心中感受 有針對性的采取疏導(dǎo)措施 給予安慰支持 3 幫助病人結(jié)識其他病友 鼓勵家人定期探視 4 向病人講解功能鍛煉的方法以及增強病人的自我保健意識 講解成功病例 增強戰(zhàn)勝疾病的信心 5 指導(dǎo)病人放松 如緩慢的深呼吸 全身肌肉放松 聽音樂等 護(hù)理評價 2012 06 06 患者焦慮情緒減輕 能積極配合治療 22 6