尿的生成和排出PPT課件

1 第八章尿的生成和排出概述 腎臟的基本功能 第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量第二節(jié) 腎小球的濾過功能第三節(jié) 腎小管與集合管的轉運功能第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋第五節(jié) 尿生成的調節(jié)第六節(jié) 清除率第七節(jié) 尿的排放 2 3 4 第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一 腎的功能解剖 復習 一 腎單位 nephron 和集合管 collectingduct 圖表 二 皮質腎單位與近髓腎單位的比較 表格 三 球旁器 juxtaglomerularapparatus 圖示 四 腎的神經支配 交感神經支配為主 五 腎的血液供應 兩套血管網的特點及意義 5 6 7 8 9 二 腎血流量及其調節(jié) 一 腎血流量的自身調節(jié)動脈血壓變動范圍 10 7kPa 24kPa 機制及重要意義 管 球平衡 tubulogomerularfeedback 現象與機理 二 腎血流量的神經和體液調節(jié)交感神經對腎血流量的調節(jié)的發(fā)生及意義 體液 兒茶酚胺 血管升壓素 血管緊張素II等縮血管效應 局部體液調節(jié) 內皮細胞釋放內皮素縮血管效應 NO和前列腺素的舒血管效應 10 11 12 第二節(jié)腎小球glomerulus的濾過功能近 血漿量變?yōu)槌瑸V液腎小球濾過率 glomerularfiltrationrate GFR 濾過分數 filtrationfraction 濾過系數Kf 即濾過膜的面積及其通透性狀態(tài) 有效濾過壓 effectivefiltrationpressure PUF 13 14 即GFR Kf PUF一 濾過膜及其通透性濾過膜由三層結構組成 圖示 具有二個特性 濾過物質的分子量大小 濾過物質所帶的電荷的性質 二 有效濾過壓 濾過的動力 腎小球毛細血管血壓 血漿膠體滲透壓 腎小囊內壓 濾過平衡的概念與濾過面積的關系 圖示說明 15 16 17 18 19 20 三 影響腎小球濾過的因素 一 腎小球毛細血管血壓10 7kPa 24kPa范圍變化 血壓穩(wěn)定 10 7kPa以下時 血壓將相應下降 尿量減少 下降到5 3 6 7kPa以下時 GFR 0 無尿 二 囊內壓正常時 變動較少 病理時囊內壓升高 尿量減少 21 三 血漿膠體滲透壓正常情況下 膠體滲透壓變動較少 若全身血漿蛋白降低時 尿量增加 或臨床上靜脈快速注入生理鹽水時 尿量亦增多 四 腎血漿流量腎血漿流量對腎小球濾過率有很大影響 主要影響濾過平衡的位置 病理條件下 交感神經興奮 腎血漿流量將顯著減少 GFR減少 22 第三節(jié)腎小管與集合管的轉運功能人兩腎GFR180升 天 終尿1 5升 天 量 質變化 圖示小管液 重吸收和分泌 被動轉運與主動轉運 原發(fā)性主動轉運 繼發(fā)性主動轉運 同向轉運cotransport與逆向轉運antiport 如葡萄糖 氨基酸 有機酸和Cl 等都與Na 同向轉運有關 又如腎小管分泌H 與Na 的逆向轉運相耦聯 電中性轉運與生電性轉運 如葡萄糖與Na 的同向轉運等 Cl 的吸收是生電性轉運 23 24 25 一 近端小管 proximaltubule 中的物質轉運濾過液中約67 的Na Cl K 和水被重吸收 85 HCO3 重吸收 葡萄糖和氨基酸全部重吸收 H 的分泌 1 Na Cl 和水的重吸收 前半段 大部分的Na 分別與H 分泌 重吸收HCO3 葡萄糖和氨基酸等耦聯而被主動重吸收 HCO3 重吸收 Cl 無細胞旁路 圖示 后半段 Na 順電位差 和Cl 順濃度差 主要通過細胞旁路而被動重吸收 26 27 28 總之 Na 經跨細胞主動轉運占2 3 通過細胞旁路被動轉運占1 3 水的重吸收主要靠滲透 跨細胞和細胞旁路 而被動重吸收 等滲性 2 HCO3 重吸收與H 的分泌 與體內酸堿平衡調節(jié)具有重要意義 圖示 3 K 的重吸收 67 左右濾過的K 在近球小管主動重吸收回血 而尿中出現的K 主要由遠曲小管和集合管分泌的 4 葡萄糖的重吸收 局限于近球小管前半段 與Na 繼發(fā)性主動同向轉運而被重吸收 腎糖閾 180mg 100ml 的概念 29 30 31 總之 Na 經跨細胞主動轉運占2 3 通過細胞旁路被動轉運占1 3 水的重吸收主要靠滲透 跨細胞和細胞旁路 而被動重吸收 等滲性 2 HCO3 重吸收與H 的分泌 與體內酸堿平衡調節(jié)具有重要意義 圖示 3 K 的重吸收 67 左右濾過的K 在近球小管主動重吸收回血 而尿中出現的K 主要由遠曲小管和集合管分泌的 4 葡萄糖的重吸收 局限于近球小管前半段 與Na 繼發(fā)性主動同向轉運而被重吸收 腎糖閾 180mg 100ml 的概念 原因 32 5 其他物質的重吸收和分泌 氨基酸的重吸收與葡萄糖重吸收機制相似 體內代謝產物和某些異物 青霉素 酚紅 大部分的利尿藥等 主要由近球小管主動分泌到小管液中而排除體外 二 髓袢中的物質轉運髓袢升支粗段的NaCl主動重吸收在尿液稀釋和濃縮機制中具有重要意義 其轉運模式是Na 2Cl K 同向轉運方式進行 圖示 Na 2Cl K 同向轉運體對速尿利尿酸等利尿劑敏感 導致利尿 33 34 35 三 遠端小管和集合管中的物質轉運約占12 NaCl繼續(xù)重吸收 同時分泌或重吸收不同量的K H 和水 非等滲性重吸收 是體內水鹽 尿量 和酸堿平衡進行調節(jié)的重要部位 它們分別受抗利尿激素與醛固酮的調節(jié) 遠曲小管 convolutedtubule 初段 NaCl同向轉運體可被噻嗪類利尿藥所抑制 36 遠曲小管后段和集合管主細胞 principalcell 重吸收水鹽和泌K 閏細胞 intercalatedcell 主要泌H K 的分泌 隨攝入量變動 以維持血K 相對恒定 動力包括 Na 生電性轉運 造成管腔內負電位 順濃度差進入小管液 Na 泵作用提高膜內K 濃度 H 的分泌 逆電化學梯度進行 H 泵 與HPO42 或NH3結合 參與酸堿平衡調節(jié)有關 NH3的分泌 形成銨鹽促進排H 并重吸收NaHCO3 37 38 39 第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋 urinaryconcentrationmechanism 一 尿液的稀釋二 尿液的濃縮尿濃縮的基本條件腎髓質的滲透梯度的建立 圖示 逆流倍增現象 圖示 尿濃縮機制 圖示 外髓部 髓袢升支粗段的NaCl主動重吸收內髓部 尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有關三 直小血管在保持腎髓質高滲中的作用 40 41 42 43 44 45 第五節(jié)尿生成的調節(jié)一 腎內自身調節(jié) 一 小管液中濃質的濃度滲透性利尿 定義 原理和臨床意義 二 球 管平衡 glomerulartubularbalance 現象 原理和意義二 神經和體液調節(jié) 一 腎交感神經的作用 46 二 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH 來源 機制 調節(jié) 三 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) renin angiotensin aldosteronesystem 圖示來源 機制 調節(jié) 47 48 49 四 心房鈉尿肽 atrialnatriureticpeptide ANP 來源 心房肌合成 28個氨基酸殘基組成 作用及機制 促進水和NaCl的排出 抑制集合管對NaCl的重吸收 出 入球小動脈舒張 腎血漿流量和GFR增加 抑制腎素 醛固酮 ADH的分泌 50 第六章清除率清除率 clearance 的概念需測量 尿中某物質的濃度 U mg 100ml 每分鐘尿量 V ml min 血漿中某物質的濃度 P mg 100ml C P U V C U V P說明 推算腎一分鐘內清除血漿中某一物質所相當的血漿量應用意義 了解