食管癌病人的護(hù)理PPT課件

1 食管癌病人的護(hù)理 主講人 陳紅桂 2 食管癌病人的護(hù)理 病因和誘因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 護(hù)理 治療原則 診斷要點 3 病因和誘因 化學(xué)因素 亞硝胺類化合物生物因素 霉菌的致癌作用物理因素 煙 酒 燙食微量元素鉬 鋅 鐵的缺乏某些維生素缺乏遺傳易感因素地理環(huán)境 氣候 土質(zhì) 4 臨床表現(xiàn) 早期在吞咽粗硬食物時有不適感 食物通過緩慢 并有停滯感或異物感典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難 中晚期進(jìn)行性吞咽困難持續(xù)胸痛或背痛惡病質(zhì)聲音嘶啞 嘔血 食管氣管瘺 進(jìn)食時嗆咳及肺部感染 A B 5 輔助檢查 纖維食管鏡檢查 活檢 病理學(xué)檢查 6 診斷要點 進(jìn)行性吞咽困難 消瘦 乏力 貧血 營養(yǎng)不良等 晚期病人有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移性癥狀 纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確 7 治療原則 化療 首選手術(shù) 放療 根治性 適于全身情況好 無轉(zhuǎn)移征象者姑息性 適于晚期 進(jìn)食有困難者 患者的基本情況 姓名 唐承極出生地 湖南省衡南縣性別 男民族 漢年齡 53歲職業(yè) 農(nóng)民婚姻 已婚住址 衡南縣近尾洲鎮(zhèn)泥潭村入院時間 2012年05月10日10時11分 主訴 吞咽困難5月余 現(xiàn)病史 患者自訴約5月前進(jìn)食藥丸時出現(xiàn)哽噎 吞咽困難 后尤以進(jìn)食粗糙 干燥食物及進(jìn)食速度增快時癥狀明顯 伴反酸 呃逆 無胸悶 氣促 無咳嗽 咳痰 無腹痛 腹脹等不適 半月前患者自覺喉部不適 進(jìn)食有哽噎感 左胸及胸骨后疼痛放射痛 既往史 20余年前有 胃出血 病史 已治愈 否認(rèn) 高血壓病 糖尿病 冠心病 等病史 否認(rèn) 肝炎 結(jié)核 等傳染病病史 無外傷手術(shù)史及輸血史 無藥物過敏史 預(yù)防接種史不詳 家族史 否認(rèn)家族遺傳病史及特殊傳染病史 家族中無特殊病史可詢 體格檢查 T37 2 P89次 分 R22次 分 Bp123 80mmHg?？魄闆r 雙側(cè)胸廓對稱無畸形 肋間隙無明顯增寬及變窄 胸壁靜脈無曲張 未觸及明顯包塊 無壓痛 雙肺呼吸運動對稱 無三凹征 雙側(cè)觸覺語顫正常 雙肺叩診清音 呼吸音清 未聞及干濕羅音 心前區(qū)無異常隆起 心尖搏動位于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0 5cm處 無震顫 心率89次 分 律齊 心音可 未聞及雜音及其他異常心音 無心包摩擦音 12 診療經(jīng)過 入院后完善相關(guān)檢查 血常規(guī) 凝血功能基本正常 肝腎功能 電解質(zhì) 血糖未見明顯異常 抗 HIV 梅毒 乙丙肝均為陰性 尿常規(guī)正常 腹部肝膽 脾 胰 腺 腎彩超示 膽囊息肉 胸部CT平掃 右肺上葉病變 考慮繼發(fā)性肺結(jié)核 以纖維化鈣化為主 心電圖示 正常心電圖 13 診療經(jīng)過 于2012年5月16日在全麻插管下行食管癌根治術(shù) 術(shù)中探查見腫塊位于主動脈弓隆突處 長約8厘米 與周圍稍粘連 并外侵右側(cè)胸膜 手術(shù)順利 術(shù)后予監(jiān)測生命體征 ICU監(jiān)護(hù) 予一系列對癥處理 14 診療經(jīng)過 2012 05 18患者呼吸困難 自右側(cè)胸腔抽出血性液體 考慮右側(cè)胸腔積液 予行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù) 引出部分血性液體后呼吸好轉(zhuǎn) 復(fù)查血常規(guī) Hb119g L N91 84 WBC不高 15 診療經(jīng)過 2012 5 20發(fā)現(xiàn)頸部傷口敷料滲濕 傷口周圍腫脹 稍紅 拆開一針見傷口內(nèi)流出淡黃色有臭味的分泌物約20ml 考慮吻合口瘺可能 予加強(qiáng)換藥 留置紗布條引流 左胸壁傷口滲液予部分拆開并留置引流 術(shù)后病檢回報 食管中分化鱗癌 侵犯肌層達(dá)外膜 手術(shù)切緣無癌侵犯 外膜及游離淋巴結(jié)均見癌轉(zhuǎn)移 16 2012 5 21頸部傷口換藥時出現(xiàn)出血 量較大 出血速度快 提示為膿液腐蝕周圍組織 可能為左側(cè)頸內(nèi)動脈裂口或周圍器官滋養(yǎng)血管出血 壓迫止血效果不佳 需急診手術(shù)止血 于2012年5月21日在全麻插管下行吻合口出血 止血 修補(bǔ) 加固吻合口漏術(shù) 術(shù)中探查見甲狀腺營養(yǎng)血管2支活動性出血 予縫合止血 17 2012 6 1于晨7 50突發(fā)頸部吻合口大出血 活動性鮮血 并從口腔內(nèi)嗆出 神志模糊 血壓下降 心率減慢 立即紗布按壓頸部吻合口并清理口腔內(nèi)血塊 即予呼吸球囊輔助呼吸 并請麻醉科急行氣管內(nèi)插管 腎上腺素 多巴胺升壓 胸外心臟按壓 除顫等一系列搶救措施 患者血壓 心率逐漸恢復(fù) 呼吸機(jī)輔助呼吸 但患者神志昏迷不醒 觀察雙側(cè)瞳孔散大 直徑約6mm 對光反射消失 送病人入我科ICU繼續(xù)搶救治療 但搶救效果不佳 心臟未能復(fù)跳 于14 00宣告臨床死亡 18 護(hù)理診斷及措施 術(shù)前術(shù)后 護(hù)理診斷 1營養(yǎng)失調(diào) 體液不足 低于機(jī)體需要量2恐懼與焦慮3清理呼吸道無效 20 護(hù)理措施 營養(yǎng)支持經(jīng)口進(jìn)食 高熱量 高蛋白 豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)不能經(jīng)口進(jìn)食 靜脈高營養(yǎng)低蛋白血癥的病人 應(yīng)輸血漿或白蛋白給予糾正 21 護(hù)理措施 1心理護(hù)理 加強(qiáng)與病人及家屬的溝通 仔細(xì)了解病人及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度 實施耐心的心理疏導(dǎo) 2為病人營造安靜舒適的環(huán)境 以促進(jìn)睡眠 必要時遵醫(yī)囑用藥 3爭取親屬在心理上 經(jīng)濟(jì)上的積極配合 解除病人的后顧之憂 22 護(hù)理措施 1戒煙酒2指導(dǎo)有效咳嗽咳痰和腹式呼吸 是指在深吸一口氣后屏氣3 5秒 身體前傾 從胸腔進(jìn)行2 3次短促有力咳嗽 張口咳出痰液 吸氣時 最大限度地向外擴(kuò)張腹部 胸部不動 呼氣時 最大限度向內(nèi)收縮腹部 胸部保持不動 循環(huán)往復(fù) 保持每一次呼吸的節(jié)奏一致 呼吸要深長而緩慢 用鼻呼吸而不是用口 一呼一吸掌握在15秒左右 23 護(hù)理診斷 1營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量2清理呼吸道無效 與切口疼痛 懼怕疼痛及呼吸道分泌物增加有關(guān)3有感染的危險 與術(shù)后抵抗力下降及留置引流管有關(guān)4疼痛 與手術(shù)導(dǎo)致組織損傷有關(guān)5潛在并發(fā)癥 吻合口瘺 出血 乳糜胸等 6舒適度改變 與術(shù)后創(chuàng)傷及留置各種引流管有關(guān) 24 護(hù)理措施 禁飲禁食3 4天 持續(xù)胃腸減壓期間 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 停止胃腸減壓24小時后 若無呼吸困難 胸內(nèi)劇痛及高熱等吻合口瘺的癥狀時 可開始逐漸進(jìn)食 避免進(jìn)食生 冷 硬之類的食物 避免導(dǎo)致吻合口瘺 由流質(zhì)到半流質(zhì)到普食 少食多餐 細(xì)嚼慢咽 禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品 食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息 1營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 25 護(hù)理措施 插管者 及時吸痰 保持氣道通暢 痰多且稠者 可行翻身拍背及霧化吸入稀釋痰液 痰多 咳痰無力的病人若出現(xiàn)淺快呼吸 發(fā)紺等現(xiàn)象時 應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰 必要時行纖維支氣管鏡吸痰 若因懼怕疼痛而致咳痰無力者 可遵醫(yī)囑安裝鎮(zhèn)痛泵或用止痛藥 指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸 26 護(hù)理措施 各項操作嚴(yán)格遵循無菌原則 保持各引流管通暢 防止逆行性感染加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入 促進(jìn)傷口愈合 27 護(hù)理措施 保持口腔清潔 口腔內(nèi)的細(xì)菌可隨唾液進(jìn)入食管 易造成局部感染 影響術(shù)后吻合口愈合 28 護(hù)理措施 1心理護(hù)理 消除患者對疼痛的恐懼和焦慮 對患者表達(dá)的疼痛表示關(guān)懷 2安排舒適的體位 3藥物止痛 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑 4有效排痰減緩傷口疼痛 29 吻合口瘺 多發(fā)生在術(shù)后5 10天 原因 1食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性 易造成吻合口缺血2吻合口張力太大3感染 營養(yǎng)不良 貧血 低蛋白血癥等 30 吻合口瘺 臨床表現(xiàn) 呼吸困難 胸腔積液和全身中毒癥狀 如高熱 寒顫WBC上升甚至休克 31 吻合口瘺 立即禁飲禁食行胸腔閉式引流遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營養(yǎng)支持嚴(yán)密觀察病情 必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備 32 乳糜胸 多發(fā)生在術(shù)后2 10天 臨床表現(xiàn) 胸悶 氣促 心悸 甚至BP下降 33 乳糜胸 嚴(yán)密觀察病情行胸腔閉式引流腸外營養(yǎng)支持胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) 34 護(hù)理措施 出血 原因 1 術(shù)中止血不完善2原先痙攣的小動脈端舒張3結(jié)扎線脫落或凝血機(jī)制障礙4感染后膿液腐蝕周圍組織 導(dǎo)致動脈裂口而出血 1密切觀察引流管內(nèi)引流液的性狀 量 及顏色 2評估有無低血容性休克的早期表現(xiàn) 3少量出血時及時更換傷口敷料或遵醫(yī)囑用藥4出血量較大時 加快輸液 或輸血 輸血漿 擴(kuò)充血容量并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備 35 出院指導(dǎo) 1保持樂觀開朗的情緒 堅定信念 積極配合治療 2飲食 少量多餐 由稀到干 術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃