高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化PPT課件

第六章慢性病的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)防治策略 第一節(jié)慢性病概論 慢性非傳染性疾病 簡(jiǎn)稱慢性病 是對(duì)一類起病隱匿 病程長(zhǎng)且病情遷延不愈 缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù) 病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱 慢性病包括心臟病 腦血管病 腦卒中 癌癥 慢性呼吸道疾病和糖尿病 視力衰退和失明 聽力衰退和失聰 口腔疾病和遺傳疾患是另一類慢性病 慢性病對(duì)全球健康的威脅 2003年死因構(gòu)成比 全球中國 慢病 700萬 意外傷害 100萬 傳染病 100萬 慢病 3300萬 傳染病 1800萬 意外傷害 500萬 2002年中國居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示 高血壓患者1 6億高血脂患者1 6億 超重者2億 肥胖者6000萬 糖尿病患者2000多萬 糖耐量低減2000萬 2002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率 六類地區(qū)血脂異常患病率 超重及肥胖率 Criteriaforobesity 0 6years WHO Zscore 7 17years WHOCriteria 18years ChineseCriteriaOverweight24 BMI 28 ObesityBMI 28 我國不同地區(qū)7 17歲兒童超重肥胖率 城鄉(xiāng)分別為19 3 和18 6 大城市 中小城市 一類至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20 4 18 8 21 0 19 0 20 2 12 6 BigcityM ScityClass1RuralClass2RuralClass3RuralClass4Rural 糖尿病率 變化趨勢(shì) 20years BigCityM SCity 沉重的負(fù)擔(dān) 影響勞動(dòng)力人口成人高血壓患者中勞動(dòng)力人口的比例 2004年全省主要健康指標(biāo) 出生率為10 71 死亡率為5 76 嬰兒死亡率11 39 5歲以下兒童死亡率15 14 平均期望壽命75 99歲 居民前5位死亡原因 惡性腫瘤 呼吸系疾病 腦血管疾病 損傷與中毒和心臟病 占全部死亡的80 浙江省2004年居民死因構(gòu)成 從腫瘤發(fā)病情況看 惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病率215 65 10萬 城市農(nóng)村分別為244 79 10萬和183 21 10萬 35歲以上年齡組均有較高的發(fā)病率 腫瘤種類與死亡情況一致 全省2004年惡性腫瘤發(fā)病情況 心臟病死亡率逐年上升 從1995年的52 03 10萬上升到2004年的66 35 10萬 腦血管疾病的死亡率從1995年的107 14 10萬上升到2004年的122 83 10萬 冠心病急性事件報(bào)告發(fā)病率40 83 10萬 城市農(nóng)村分別為36 70 10萬和42 55 10萬 農(nóng)村高于城市 男性略高于女性 45歲以上發(fā)病率上升明顯 腦卒中報(bào)告發(fā)病率183 63 10萬 城市農(nóng)村分別為177 34 10萬和189 49 10萬 農(nóng)村高于城市 男性高于女性 35歲以上發(fā)病率上升明顯 全省心腦血管病死亡與發(fā)病情況 2 糖尿病15歲以上居民糖尿病患病率3 02 估計(jì)全省有糖尿病患者98萬 城市患病率4 12 農(nóng)村1 93 糖尿病患病率高于全國水平 2 超重和肥胖18歲以上居民肥胖患病率5 39 估計(jì)全省有肥胖現(xiàn)患病人175萬 城市5 92 農(nóng)村4 78 18歲以上居民超重率為22 72 估計(jì)全省有超重者740萬 城市超重率24 農(nóng)村21 男性24 女性22 3 血脂異常18歲以上居民血脂異常率為24 66 估計(jì)全省血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)為803萬 城市30 34 農(nóng)村21 56 高膽固醇血癥現(xiàn)患率8 34 高甘油三酯血癥現(xiàn)患率20 73 1 膳食不合理鈣 維生素A等營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍然存在 3 12歲兒童維生素A缺乏率3 51 居民鈣攝入量576毫克 相當(dāng)于推薦量的60 膳食結(jié)構(gòu)中動(dòng)物類食物消費(fèi)過多 谷類消費(fèi)偏少 全省居民脂肪供能比為30 16 城市脂肪供能比為34 28 農(nóng)村居民為28 16 世界衛(wèi)生組組推薦 30 谷類供能比城市農(nóng)村分別為36 33 和50 79 均低于55 65 的合理范圍 奶及奶制品的消費(fèi)低于全國平均水平 慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素 慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素 2 吸煙15歲以上居民現(xiàn)在吸煙率為27 28 估計(jì)全省15歲以上煙民888萬 城市21 97 農(nóng)村29 93 城市男性46 39 女性1 54 農(nóng)村男性58 61 女性1 17 3 飲酒15歲以上居民現(xiàn)在飲酒率為28 07 城市22 01 農(nóng)村31 09 城市男性42 35 女性5 01 農(nóng)村男性51 23 女性11 09 慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素 4 體力活動(dòng)與鍛煉機(jī)關(guān) 企事業(yè) 商業(yè)服務(wù)類每天靜坐工作4 6小時(shí) 站2 9小時(shí) 行走1 4小時(shí) 農(nóng)林牧漁水利人員農(nóng)忙時(shí)每天體力活8 7小時(shí) 農(nóng)閑時(shí)4 0小時(shí) 參加鍛煉為15 12 城市33 37 農(nóng)村6 40 與世界衛(wèi)生組織推薦的每天30分鐘中等程度體育鍛煉差距非常大 每天看電視1 91小時(shí) 城市農(nóng)村接近 慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素 慢性病預(yù)防控制中的10個(gè)誤區(qū) 慢性病主要影響是有錢的國家 現(xiàn)實(shí)是 80 在低或中等收入的國家低或中等收入國家應(yīng)該控制傳染病而不是慢性病 現(xiàn)實(shí)是 雙重負(fù)擔(dān) 雙重的應(yīng)對(duì)策略慢性病主要影響的是富人 現(xiàn)實(shí)是 主要集中在窮人慢性病主要影響老年人 現(xiàn)實(shí)是 幾乎50 的慢性病人在70歲以下慢性病主要影響的男人 現(xiàn)實(shí)是 慢性病在男女中的分布是相等的 慢性病是由于不健康的生活方式導(dǎo)致的 現(xiàn)實(shí)是 窮人和兒童 他們的選擇是非常有限的慢性病是不能預(yù)防的 現(xiàn)實(shí)是 80 早死的心臟病 腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的慢性病預(yù)防太昂貴 現(xiàn)實(shí)是 其預(yù)防措施是非常有費(fèi)用 效果和廉價(jià)的我祖父又吸煙 又肥胖 但他活到96歲 現(xiàn)實(shí)是 這些都是非常少見的例子每個(gè)人都會(huì)死于某一疾病 現(xiàn)實(shí)是 死亡是不可避免的 但并不是早死 或痛苦地遷延多年 慢性病預(yù)防控制中的10個(gè)誤區(qū) 慢性病連續(xù)性預(yù)防保健模式 第二節(jié)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與肥胖 一 概況 肥胖不僅是一種危害健康的慢性病 而且是糖尿病 心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等多種慢性非傳染性疾病以及心理障礙的重要危險(xiǎn)因素 成為早死 致殘 影響生命質(zhì)量和增加各國政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的重要問題 一 概況 一 定義 機(jī)體脂肪組織的量過多和脂肪組織與其他軟組織的比例過高 組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多和體積增大 一般女性體內(nèi)脂肪組織超過30 成年男性超過20 25 診斷方法 diagnosticmethods 人體測(cè)量法 anthropometry 物理測(cè)量法 physicometry 化學(xué)測(cè)量法 chemometry 1 人體測(cè)量法身高 bodyheight 體重 bodyweight 胸圍 chestcircumference 腰圍 waistcircumference 臀圍 hipcircumference 肢體的圍度 limbscircumference 皮褶厚度 skinfold 等 皮褶厚度 skinfold 體質(zhì)指數(shù) bodymassindex BMI categoriesofobesitybyBMI 腰圍 waistcircumference 和腰臀比 waist to hipratio WHO的標(biāo)準(zhǔn) 男性腰圍 102cm 女性腰圍 88cm作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 腰臀比男性 0 9 女性 0 8作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 我國的標(biāo)準(zhǔn) 腰圍男性 85cm 女性 80cm作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 2 物理測(cè)量法全身電傳導(dǎo) totalbodyelectricalconductivity 生物電阻抗分析 bioelectricalimpedanceanalysis 雙能X線吸收 dual energyX ray 計(jì)算機(jī)控制的斷層掃描 computerizedtomographicscans 磁共振掃描 nuclearmagneticresonancescans 3 化學(xué)測(cè)量法稀釋法 40K計(jì)數(shù)法 尿肌酐測(cè)定法 診斷方法 diagnosticmethods 一 概況 二 分類 1 單純性肥胖 全身脂肪分布均勻 2 繼發(fā)性肥胖 下丘腦 內(nèi)分泌 3 藥物性肥胖 腎上腺皮質(zhì)激素等 一 概況 三 發(fā)病情況 目前 全世界肥胖患者2 5億 歐美國家肥胖極為普遍 尤其是東歐和地中海國家 美國男女患病率32 和33 5 我國2002年調(diào)查 超重和肥胖發(fā)病率分別為22 8 和7 1 估計(jì)人數(shù)分別為2億和6000萬 與1992年全國調(diào)查相比分別增加了39 和97 分布上存在北方高于南方 女性高于男性 城市高于農(nóng)村 二 單純性肥胖的危險(xiǎn)因素 遺傳因素 瘦素 解偶聯(lián)蛋白 神經(jīng)肽 刺蛋白 黑色素皮質(zhì)素等 遺傳因素在30 環(huán)境因素占60 神經(jīng)內(nèi)分泌因素 攝食中樞和飽中樞膳食因素 膳食結(jié)構(gòu)不合理 飲食習(xí)慣不良 喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩 體力活動(dòng) 與體力活動(dòng)呈反比 社會(huì) 心理因素 生活和工作機(jī)械化增高 三 肥胖對(duì)健康的影響 一 對(duì)兒童健康的影響與心血管疾病的關(guān)系 兒童有心功能不全和動(dòng)脈粥樣硬化的趨勢(shì) 與內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的關(guān)系 生長(zhǎng)激素過低 甲狀腺素T3增高 性激素水平異常 胰島素增高 免疫功能紊亂 細(xì)胞免疫功能低下 與生長(zhǎng) 智力和心理發(fā)育的關(guān)系 骨齡大于正常體重兒童 第二性特征明顯早于正常體重兒童 智商 反應(yīng)速度 閱讀量和大腦工作效率都低于正常體重兒童 心理傾向于抑郁 自卑和不協(xié)調(diào) 三 肥胖對(duì)健康的影響 二 對(duì)成人健康的影響與心血管疾病的關(guān)系 心血管疾病的危險(xiǎn)因素 與某些癌癥的關(guān)系 與婦科腫瘤和結(jié)腸癌相關(guān) 與糖尿病的關(guān)系 增加對(duì)胰島素的抗性 與膽囊疾病的關(guān)系 增加膽結(jié)石和膽囊炎的發(fā)病率 與內(nèi)分泌和代謝的關(guān)系 肥胖者內(nèi)分泌和代謝都發(fā)生異常 四 肥胖的膳食調(diào)控 膳食調(diào)控原則 嚴(yán)格控制能量攝入 輕度肥胖減少能量攝入125 250kcal d 中度以上肥胖減少能量攝入550 1100kcal d 建議供能比例是蛋白質(zhì)15 脂肪20 糖類65 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 如奶 魚 雞 瘦肉等 限制脂肪 尤其是動(dòng)物脂肪 限制碳水化合物 糖類可以轉(zhuǎn)化成脂肪 限制食鹽與嘌呤 增加食欲和肝臟負(fù)擔(dān)烹調(diào)方法和餐次 宜蒸煮 燒和烤 忌油煎和炸 食物選擇 五 肥胖的運(yùn)動(dòng)處方 一 運(yùn)動(dòng)減肥的優(yōu)點(diǎn)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 可以改善肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性 持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉 可減低血脂 中度以上的肥胖者 應(yīng)同時(shí)采用飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法 減少瘦體重的丟失而選擇性地減少脂肪 運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能 改善情緒 代謝功能 養(yǎng)成良好的習(xí)慣 二 減肥運(yùn)動(dòng)處方 1 運(yùn)動(dòng)種類 主要項(xiàng)目 步行 慢跑 自行車 游泳 滑冰等 輔助項(xiàng)目 太極拳 乒乓球 羽毛球 網(wǎng)球 健美操2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)后的心率控制在40歲為140次 分鐘 50歲為130次 分鐘 60歲為120次 分鐘3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 一般30 40分鐘 每周3 5次4 力量性鍛煉 腹部 仰臥起坐 雙腳直抬高 抗阻性抬腿運(yùn)動(dòng) 肩胸背部 啞鈴操和拉力器練習(xí) 第三節(jié)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與高血壓 一 概述 定義 一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和 或 舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的心血管疾病 特點(diǎn) 發(fā)病率高 2010年數(shù)據(jù)示中國有2億患者 病殘率高 致死率高 治愈率低 分類 原發(fā)性 95 以上 繼發(fā)性相關(guān)因素 肥胖 胰島素抵抗 某些營(yíng)養(yǎng)素的過量或不足 過量飲酒 人口老齡化 危害性 是腦卒中 冠心病 心功能衰竭 腎功能衰竭等的危險(xiǎn)因素 2002年調(diào)查顯示 18歲以上的居民高血壓發(fā)病率為18 8 估計(jì)全國有高血壓患者1 6億 農(nóng)村患病率上升迅速 城鄉(xiāng)差距已經(jīng)不明顯 高級(jí)職稱患病率45 83 高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素 收縮壓每升高10mmHg 腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加49 舒張壓每升高5mmHg 腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加46 引自 中國高血壓防治指南 第3版2010修訂版 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì) 2010 二 營(yíng)養(yǎng)與高血壓的關(guān)系 1 超重和肥胖肥胖 obesity 或超重是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素 尤其是中心性肥胖 可能機(jī)制 1 血容量增加 2 心輸出量增加而外周阻力沒有相應(yīng)下降 3 胰島素抵抗 4 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng) 2 鈉鈉的攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān) NaCl攝入過多可使血容量增加而引起血壓升高 1 提高體液滲透壓 下丘腦飲水中樞產(chǎn)生渴覺而使人飲水增加 2 體液滲透壓增高 下丘腦視上核和室旁核釋放抗利尿激素 ADH 后者促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收 高鈉攝入還可以 1 提高交感神經(jīng)興奮性而提高心排出量和外周血管阻力 2 抑制血管平滑肌Na 的轉(zhuǎn)運(yùn) 3 增加細(xì)胞內(nèi)鈣 4 干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì) 一氧化氮 NO 的合成而使血管收縮性增強(qiáng) 外周阻力增加 3 鉀鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān) 膳食補(bǔ)充鉀對(duì)高鈉引起的高血壓降壓效果明顯 可能與鉀促進(jìn)尿鈉排泄 抑制腎素釋放 舒張血管 減少血栓素的產(chǎn)生有關(guān) 4 鈣膳食鈣攝入不足可使血壓升高 美國全國健康和膳食調(diào)查結(jié)果顯示 每日鈣攝入量低于300mg者與攝入量為1200mg者相比 高血壓危險(xiǎn)性高23倍 鈣能促進(jìn)鈉從尿中排泄 5 鎂攝入量與高血壓發(fā)病呈反相關(guān) 提高膳食鎂攝入有助于降血壓 可能機(jī)制 1 降低血管緊張性和收縮性 2 減少胞內(nèi)鈣含量 3 促進(jìn)血管舒張 6 膳食脂類增加PUFA的攝入和減少SFA攝入有利于降血壓 7 酒精少量飲酒有擴(kuò)張血管作用 但大量飲酒反而有收縮血管作用 三 高血壓預(yù)防措施 1 主動(dòng)關(guān)心自己的血壓2 保持良好的心態(tài)3 戒除煙酒4 運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)3個(gè)月 效果仍然不佳者應(yīng)該開始抗高血壓藥物治療 并終身服藥 四 高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治 一級(jí)預(yù)防重在健康教育 改變生活方式 減重 低鹽低SFA低膽固醇飲食 有氧運(yùn)動(dòng) 足夠的膳食鎂鉀鈣的攝入 戒煙限酒 1 控制體重2 合理膳食限制鈉鹽攝入量增加鉀 鈣 鎂的攝入量減少膳食脂肪攝入量 增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入膳食模式參考DASH模式限制飲酒克服不良飲食習(xí)慣 DASH膳食 美國國立衛(wèi)生研究院 國家心臟 肺和血液研究所制訂的高血壓治療膳食模式 特點(diǎn) 富含水果 蔬菜 包括全谷類 家禽 魚類 堅(jiān)果 其富含的營(yíng)養(yǎng)素有 鉀 鎂 鈣和蛋白質(zhì) 而總脂肪 SFA 膽固醇含量較低 富含膳食纖維 五 運(yùn)動(dòng)治療高血壓的機(jī)制 調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能降低血容量降低外周阻力內(nèi)分泌調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉能降低血漿總膽固醇 升高高密度脂蛋白 降低血液的粘滯度 六 高血壓的運(yùn)動(dòng)處方 對(duì)于沒有心 腦 腎等嚴(yán)重合并癥的輕 中度高血壓病人均可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)方式 一般為有氧運(yùn)動(dòng) 包括步行 慢跑 騎自行車 游泳和體操等 此外 氣功 放松練習(xí)也是有效的 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 一般以輕中等強(qiáng)度為主 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 30 60分鐘每天 每周3次 運(yùn)動(dòng)治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持 一 概述1 在中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊 這些斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯構(gòu)成2 可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈 腦動(dòng)脈 股動(dòng)脈 髂動(dòng)脈3 可引起冠心病 腦卒中 動(dòng)脈瘤 外周血管病4 危險(xiǎn)因素家族史 年齡 肥胖 缺乏體力活動(dòng) 吸煙營(yíng)養(yǎng)與膳食因素極為重要 第四節(jié)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈管壁增厚 變硬 失去彈性 管腔狹小 始于青少年期 至中老年時(shí)期加重 發(fā)病 按病理進(jìn)程分類 細(xì)小動(dòng)脈硬化 小動(dòng)脈彌漫性增生 多見于高血壓 糖尿病 動(dòng)脈中層硬化 中小動(dòng)脈中層肌纖維斷裂 玻璃樣變 壞死 動(dòng)脈粥樣硬化 常見 是心血管病的主要病因 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分類 動(dòng)脈粥樣硬化 atherosclerosis 大中動(dòng)脈的炎癥性 多階段的退行性復(fù)合型病變 四個(gè)階段 動(dòng)脈血管內(nèi)膜功能紊亂期 血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋期 典型斑塊期 斑塊破裂期 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病階段 動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素與結(jié)局 二 高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化 一 血漿脂蛋白1 乳糜微粒 chylomicron CM 小腸粘膜合成 主要運(yùn)輸外源性脂類 尤其是外源性甘油三酯 TG TG占CM重量80 以上2 極低密度脂蛋白 verylow densitylipoprotein VLDL 肝細(xì)胞合成 主要運(yùn)輸內(nèi)源性脂類 尤其是內(nèi)源性TG 占CM重量50 以上 膽固醇含量 3 低密度脂蛋白 low densitylipoprotein LDL 是VLDL的降解產(chǎn)物 主要含有內(nèi)源性膽固醇4 高密度脂蛋白 high densitylipoprotein HDL 肝和腸粘膜細(xì)胞合成 CM的殘?bào)w也可形成 轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織中膽固醇到肝臟代謝和排出體外的唯一途徑 Pro含量可達(dá)50 HDL濃度與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性間呈負(fù)相關(guān) 二 高脂蛋白血癥高脂血癥 hyperlipemia 血脂 正常上限但血漿中脂類幾乎均與蛋白質(zhì)結(jié)合 脂蛋白是脂類在血中運(yùn)輸?shù)墓δ軉挝荒壳摆呄蛴?高脂蛋白血癥 反映脂類代謝失常情況 三 飲食因素與血膽固醇代謝 脂類 飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多飽和脂肪酸反式脂肪酸膳食膽固醇碳水化合物 脂肪合成增加 血脂微量元素 鋅鉻維生素 維生素C維生素E飲酒茶葉其他 大蒜 洋蔥 二 脂類 動(dòng)脈硬化 一 膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化 大量流行病學(xué)研究表明膳食Fat總量尤其是SFA的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān) 1 膳食脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化 飽和脂肪酸 saturatedfattyacids SFA 是導(dǎo)致血膽固醇升高的主要脂肪酸 SFA可以通過抑制LDL受體活性 提高血漿LDL膽固醇水平而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化 單不飽和脂肪酸 mono unsaturatedfattyacids MUFA 以富含MUFA的油脂 橄欖油 茶油 替代富含SFA的油脂 可降低血LDL膽固醇 TG 多不飽和脂肪酸 poly unsaturatedfattyacids PUFA n 6PUFA如亞油酸 linoleicacid C18 2 能 LDL C TC n 3PUFA如 亞麻酸 linolenicacid C18 3 EPA和DHA能抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白合成 TC TG LDL VLDL HDL C 同時(shí)后者還有舒張血管 抗血小板聚集和抗血栓作用 PUFA由于含有較多雙鍵 易發(fā)生氧化 攝入過多可導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激水平 從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展 增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 反式脂肪酸 transfattyacids TFAs 又名氫化脂肪酸 屬不飽和脂肪酸 主要來自食品加工業(yè)以植物油為原料通過部分 氫化 處理所產(chǎn)生的油脂 攝入過多可使LDL C HDL C 以及LP a 升高 明顯 增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn) TFAs致動(dòng)脈粥樣硬化的作用甚至強(qiáng)于SFA 2 膳食膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化 人體內(nèi)膽固醇30 40 為外源性 食物 HMG CoA還原酶是肝臟合成膽固醇的限速酶 受膳食膽固醇的反饋抑制調(diào)節(jié) 但是此種反饋抑制是有限的 3 磷脂與動(dòng)脈粥樣硬化 磷脂為一種強(qiáng)乳化劑 可使血液中膽固醇顆粒變小 易于通過血管壁為組織利用 從而降低血膽固醇 避免膽固醇在血管壁的沉積 利于防治動(dòng)脈粥樣硬化 二 碳水化合物與動(dòng)脈粥樣硬化 碳水化合物攝入量過多 肥胖 血TG 而導(dǎo)致血脂紊亂 膳食纖維 利于降血脂 防治動(dòng)脈粥樣硬化 三 蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示高動(dòng)物蛋白攝入可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成 蛋氨酸攝入增加可引起血漿同型半胱氨酸升高 甚至高同型半胱氨酸血癥 后者是血管損傷或動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子 高同型半胱氨酸血癥致動(dòng)脈粥樣硬化的可能機(jī)制 1 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞 2 促進(jìn)血栓形成 3 促進(jìn)血管平滑肌增生 4 增加氧化應(yīng)激 導(dǎo)致氧化型LDL產(chǎn)生 四 維生素與動(dòng)脈粥樣硬化 1 維生素E流行病學(xué)資料顯示 其攝入量與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān) 可能機(jī)制 抑制LDL的氧化抑制與炎癥反映相關(guān)的細(xì)胞因子的釋放抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖控制血管的張力 2 維生素C降低血清膽固醇 提高HDL膽固醇 抑制血小板聚集作用 從而有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病 可能機(jī)制 參與體內(nèi)羥化反應(yīng)肝臟7 羥化酶的輔助因子參與膽固醇的代謝抗氧化 阻止LDL的氧化 防止血管內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞的氧化損傷 3 B族維生素維生素B12 B6 葉酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸 胱氨酸轉(zhuǎn)化的代謝中過程中的輔酶 缺乏時(shí) 可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥 五 礦物質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化 鈣 保護(hù)作用 飲水的硬度與冠心病發(fā)病呈反相關(guān) 鈣有助于降血壓鎂 有降低血膽固醇 增加冠狀動(dòng)脈血流和保護(hù)心肌細(xì)胞完整性的功能銅和鋅 超氧化物歧化酶的組成成分鉻 人體葡萄糖耐量因子的組成成分硒