神經電生理基礎-詳細VIP

.,1,肌電圖、誘發(fā)電位的原理及應用（EMG）,.,2,肌電圖學,誘發(fā)電位學,腦電圖學,臨床神經電生理,前言,.,3,最簡明的解釋,肌電圖學用針電極刺入肌肉，觀察肌肉在不同狀態(tài)下的生物電變化。用脈沖電流，刺激不同部位的神經，觀察神經及其支配肌肉的生物電變化。反映神經肌肉功能狀態(tài),誘發(fā)電位學給周圍神經或其它感覺器官以適當的刺激，觀察這刺激在中樞神經系統(tǒng)引發(fā)的生物電反應，借此反映中樞神經系統(tǒng)的功能狀況,.,4,肌電圖、誘發(fā)電位儀,電極,模數轉換,控制器,計算機,揚聲器,打印機,刺激器,放大器,聲光電,絕緣層,針芯,針體,質量差異的關鍵：電極、放大器,.,5,頸叢,臂叢,胸神經前支,腰叢,骶叢,C5T1,L4-L5,全部S，CO,腰骶干,T1T12,T1,T12L4,T1,T12,T12,L4,L4,C1C4,周圍神經解剖,.,6,運動單位,運動神經元,軸索,肌細胞,軸突,郎飛氏結,少突膠質細胞（中樞）雪旺氏細胞（周圍神經）,髓鞘,肌細胞,雪旺氏細胞,軸突末梢分支,終板,肌原纖維,突觸末梢,突觸間隙,線粒體,乙酰膽鹼囊泡,突觸前膜,終板皺褶,突觸后膜皺褶,運動單位、運動終板,神經元,.,7,運動單位,一個脊髓運動神經元或腦干運動神經元及其所支配的全部肌纖維所構成的一個功能單位，稱為運動單位。運動單位的大小有很大差別。小運動單位：利于做精細運動，如眼外肌運動神經元，只支配6-12根肌纖維。大運動單位：利于產生巨大的肌張力，如四肢肌肉的運動神經元，支配數目可達2000根肌纖維。,.,8,興奮傳導方向,局部電流學說,S,無髓纖維,薄髓纖維,厚髓纖維,A皮膚痛溫覺,10-30,自主節(jié)后0.7-2.3后根痛覺0.7-2.0,m/s,A初級肌梭、支配梭外肌70-120,A皮膚觸壓覺30-70,觸覺比痛覺來得快,.,9,周圍神經損傷的類型,正常,完全斷裂,順向變性,脫髓鞘,軸索斷裂,神經元,軸索,雪旺氏細胞,郎飛氏節(jié),肌肉,.,10,神經性損害,肌性損害,n,m,一、針極肌電圖,靜息狀態(tài),*自發(fā)電活動,纖顫電位：時限=3ms波幅幾十-幾百V,正相電位正銳波正尖波,失神經電位,n,m,n,*正常：,無自發(fā)放電,終板放電,插入電位,.,11,周圍神經軸索中樞下運動神經元,n,m,肌細胞受損,靜息狀態(tài),針極肌電圖,自發(fā)電活動(失神經電位),產生機理、意義、特點,少、小,多、大,肌細胞膜穩(wěn)定性下降,肌細胞外環(huán)境變化,神經對肌肉的抑制作用喪失,針電極刺入,肌細胞膜完整性破壞,.,12,靜息狀態(tài),針極肌電圖,其它自發(fā)性放電,束顫電位：,n,下運動神經元,運動神經元,下運動神經元損害早期,纖顫電位、束顫電位同時出現才視為有意義,肌強直放電：,m,強直性肌病的特征電位,電位發(fā)生機理不明,聲音特征：,飛機俯沖樣摩托車啟動樣,肌細胞,.,13,*運動單位電位（MUP）：,時限(D),波幅(A),n,完全,m,運動末梢側支芽生運動單位擴大,運動末梢傳導一致性喪失,肌細胞跨膜電位下降,肌細胞對神經沖動響應的一致性喪失,位相(P),多相電位,m,n,針極肌電圖,輕用力收縮狀態(tài),正常,10ms,500V,=4,部分,觀察項目：,.,14,*干擾相,正常,n,混合相,單純相,m,病理干擾相,運動單位減少,針極肌電圖,最大用力收縮,.,15,*運動神經傳導（MCVs）：,單位：d-mmL-msCV-m/s,神經傳導檢測,運動神經傳導檢測原理,.,16,運動神經傳導檢測意義,神經傳導檢測,CV,周圍神經運動纖維髓鞘的功能狀態(tài),周圍神經運動纖維軸索,CMAP,周圍神經運動纖維髓鞘的功能狀態(tài),的完整性,中樞神經系統(tǒng)下運動神經元,波幅,整合,CMAP整合與傳導阻滯：,正常整合好,節(jié)段性脫髓鞘，神經沖動到達肌肉時間不一致，CMAP離散，兩點間波幅下降超過50%視為傳導阻滯,多節(jié)段傳導檢測：可以發(fā)現早期、節(jié)段性損害,.,17,神經傳導檢測,神經損害類型對應MCVs改變,.,18,*感覺神經傳導（SCVs）：,單位：d-mmL-msCV-m/s,多次刺激、疊加平均,CV=d/t(L),感覺神經傳導檢測原理,神經傳導檢測,逆向法,順向法,.,19,感覺神經傳導意義,神經傳導檢測,CV,周圍神經感覺纖維髓鞘的功能狀態(tài),周圍神經感覺纖維軸索,SNAP,周圍神經感覺纖維髓鞘的功能狀態(tài),的完整性,脊髓后角+脊神經節(jié)感覺神經元,波幅,整合,由于脊神經節(jié)的存在，節(jié)前損害SCV正常、SNAP變化不大,SNAP的敏感性：對遠端損害的敏感度大于近端損害對部分性脫髓鞘的敏感度大于部分性失軸索,.,20,神經損害類型對應SCVs改變,神經傳導檢測,.,21,H,神經傳導檢測,反射弧機理,H反射檢測原理及其意義,H反射提供了一種檢測(下肢)周圍神經近心端功能狀況的手段,.,22,神經傳導檢測,脊髓前角運動神經元,F波檢測原理,F波檢測原理及其意義,F波提供了一種檢測(上肢)周圍神經近心端功能狀況的手段,F,.,23,Blink反射檢測原理,神經傳導檢測,Ra,Rr,Ra,Rr,面N核,.,24,眼輪匝肌,三叉N,三叉N主核,R1、R2,中間N元,面N核,面N,眶上N,三叉脊束核,中間N元,面N核,面N,R2,刺激,中間N元,聽神經瘤,三叉神經痛,Bell麻痹,三叉神經壓迫性病變,Wallenberg綜合征,格林巴利綜合癥,多發(fā)性硬化,糖尿病性周圍神經病,Blink反射意義及應用,神經傳導檢測,眼輪匝肌,神經傳導通路：,應用：,.,25,重復電刺激試驗,乙酰膽堿酯酶,運動終板功能,神經軸突末梢,乙酰膽堿囊泡,肌細胞,乙酰膽堿受體,終板后膜,終板前膜,結構：,機理：,肌松藥作用機理：阻止囊泡釋放、乙酰膽堿失活、酶失活、受體失活,重癥肌無力：乙酰膽堿酯酶缺乏癥,終板病的類型：前膜病變、后膜病變、酶,.,26,重復電刺激試驗,檢測原理及意義,正常,重癥肌無力,波形,刺激：連續(xù)脈沖周圍神經頻率1、3、5、10、30Hz,記錄：小指展肌、三角肌、眼倫匝肌,觀察：CMAP波幅、面積衰減百分比,神經：尺、腋、面,陽性：增減大于20%,判定：低頻(3-5Hz)遞減重癥肌無力高頻(10-30Hz)遞增L_E綜合癥、癌性肌病,.,27,肌電圖檢查內容,臨床肌電圖,m,n,n,m,？,n,m,n,m,n,m,n,m,重復電刺激試驗,運動終板功能,單纖維肌電圖,巨肌電圖,特殊肌電圖,小結,.,28,小結,肌源性損害,神經源性損害,肌電圖異常，其異常來源于神經性損害,肌電圖異常，其異常來源于肌性損害,肌源性、神經源性損害肌電圖表現對照簡表,.,29,誘發(fā)電位定義,給機體某種感受器特定的刺激（聲、光、電）研究由刺激引起的中樞神經系統(tǒng)的生物電反應,傳統(tǒng)的誘發(fā)電位研究刺激為聲、光、電近年來也有對其它刺激，如：氣味、溫度等的研究中樞神經系統(tǒng)的反應包括了大腦皮層、腦干、脊髓等,.,30,臨床常用的誘發(fā)電位檢查項目,1、SEP體感誘發(fā)電位,2、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位,3、VEP視覺誘發(fā)電位,4、MEP運動誘發(fā)電位,5、P300事件相關誘發(fā)電位,電本體感覺皮層,聲腦干,光視覺皮層,磁外周肌肉,刺激反應部位,聲、光、機械大腦,.,31,技術基礎,腦電背景活動,百微伏級,不會停止,誘發(fā)電活動,微伏級,誘發(fā)電位檢測技術，就是要把微伏級的誘發(fā)電活動從百微伏級的腦電背景活動中提取出來,.,32,鎖時關系刺激所引起的反應總是在刺激結束后的固定時刻出現,重復性每一次相同的刺激所引起的反應是相同的,誘發(fā)反應的特性：,從腦電背景活動中提取誘發(fā)電活動使用的方法疊加平均技術,任意時刻采樣的腦電信號，其方向、振幅是隨機的,腦電背景活動的隨機性,.,33,疊加平均技術,腦電背景活動因其隨機性，在多次疊加平均后會趨于零（直線）,誘發(fā)反應因其“鎖時關系”和“重復性”，會隨著疊加次數的增加而逐漸顯現出來,.,34,不同疊加平均次數圖形實例,.,35,SLSEP軀體感覺誘發(fā)電位,.,36,SLSEP原理,*傳導,*刺激,脊髓深感覺（本體感覺）傳導通路到達頂葉本體感覺皮層,脈沖電流脈寬0.1-0.2ms、頻率3-5Hz上肢腕正中神經下肢內踝脛神經,.,37,SLSEP記錄,上肢C3/C4-FPz,下肢Cz-FPz,.,38,SLSEP波形及意義,波形命名方向+時間,上肢,右C3,左C4,N20,P25,N35,N9,右Erbs,左Erbs,下肢,10ms/D,右Cz,左Cz,P40,N50,P60,N8,右腘窩,左腘窩,.,39,SLSEP神經發(fā)生源、應用價值,一級皮層原發(fā)反應SLSEP,特點：圖形穩(wěn)定個體差異小重復性好不受意識狀態(tài)影響,N20,P40,丘腦腹后外側核,神經發(fā)生源的研究是各種誘發(fā)電位研究的一個很重要的方面,明確的傳導通路和神經發(fā)生源是誘發(fā)電位應用的基礎,.,40,SLSEP觀察指標與常見異常改變,潛伏期,波幅,ms,uV,波幅:軸索及髓鞘的完整性,潛伏期:髓鞘的完整性,反映傳導通路中的神經纖維（外周段、中樞段）：,國人正常值：潛伏期37ms波幅：110uV個體差異大,波幅:下降、離散,潛伏期:延長,周圍感覺纖維脊髓深感覺傳導通路大腦感覺皮層,47.1,.,41,SELSEP應用,1、周圍神經病損2、脊髓與腦干病變3、大腦半球病變4、多發(fā)性硬化與腦白質營養(yǎng)不良5、昏迷與腦死亡6、術中監(jiān)護7、脊髓外傷的預后評價8、臂叢神經節(jié)前后損傷的鑒別,.,42,SLSEP由派生出來的其它檢查,節(jié)段性,10ms/D,刺激：皮節(jié)刺激,記錄：隨刺激位置上升從Cz逐漸旁開,應用：脊髓損害定位,優(yōu)點：與下肢SEP結合，可以準確定位脊髓損害部位,缺點：操作費時、病人不易合作；誘發(fā)電位出波不太清晰穩(wěn)定,L3L1T11T9T7T5T3,損害平面以下波幅下降損害部位潛伏期差明顯大于正常,.,43,由SLSEP派生出來的其它檢查,脊髓,LD1,LD2,10ms/D,損害平面以上波幅下降損害部位潛伏期差明顯大于正常,刺激：內踝脛神經,記錄：分節(jié)段記錄,應用：準確定位脊髓損傷平面,反應性質：脊髓動作電位,T2,T4,T6,T8,T10,T12,優(yōu)點：與下肢SEP結合，可以準確定位脊髓損害部位,缺點：操作費時、病人不易合作誘發(fā)電位出波不太清晰穩(wěn)定,記錄方法：表面、脊間韌帶、硬膜外,記錄點,.,44,由SLSEP派生出來的其它檢查,陰莖誘發(fā)電位,腰,骶,尾,損傷部位,刺激：陰莖背神經,記錄：CzFPz,脛神經,應用：外傷、病損等引起的性功能障礙,與下肢SEP結合，可以定位馬尾損害的部位,.,45,由SLSEP派生出來的其它檢查,三叉神經SEP,刺激：眶下孔、上唇頦（ke）孔、下唇,記錄：C5、C6等FPz,應用：三叉神經痛、腦干三叉神經核損害等,該檢查因其神經發(fā)生源尚不為明確、出波不穩(wěn)定等原因，限制了其臨床應用,紅色為刺激點,.,46,BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位,.,47,刺激側,掩蔽側,圖形,方法,神經發(fā)生源,喀喇聲,白噪聲掩蔽,脈沖電流,BAEP原理,掩蔽側波形反映了腦干聽覺系統(tǒng)交叉通路的功能,聽神近腦段,聽神經近蝸段,耳蝸核,上橄欖核,下丘腦（斜方體）,出波穩(wěn)定、變異小、定位明確臨床應用價值大,特點,刺激,記錄,反映：耳蝸下丘腦（聽輻射前）,.,48,BAEP基本判定方法,、波異常,、波異常,、波異常,、波異常,波異常,蝸性、蝸后聽神經,聽神經顱內段,耳蝸核（腦干中段）,上橄欖核水平,腦干上端,觀察指標：各波潛伏期、波幅，主要是、波,.,49,聽神經病變后顱窩腫瘤脫髓鞘病腦干血管病遺傳變性病先天性疾病感染性疾病癲癇與抗癲癇藥昏迷與腦死亡,BAEP應用,神經科應用,.,50,BAEP能夠較客觀地反映腦干功能，在神經科的應用十分重要，而且其敏感性很高，可以發(fā)現早期（臨床下）病變,BAEP應用,神經科應用,*在一些發(fā)達國家BAEP波正常其后各波消失是判定腦死亡的重要指標之一,51歲，頭暈、共濟失調,第一次左波異常，提示腦干損害MRI正常,第二次左各波異常MRI證實蚓部腫物,.,51,BAEP與聽力的關系：,BAEP應用,耳科應用,檢測環(huán)境：隔音室背景噪聲30dB刺激器：聲學耳機3個月校準一次聲強檢測方法：不同聲強多次采樣,BAEP聽力,在某些領域和部分臨床以及電生理醫(yī)師還存在BAEP等同于聽力的錯誤概念,1、刺激頻率范圍“喀喇聲”10004000Hz2、研究波形發(fā)生源中腦及以下，聽輻射以前,原因,BAEP不能反映聽輻射及皮質病變引起的聽力障礙,.,52,VEP視覺誘發(fā)電位,.,53,VEP原理,棋盤格模式翻轉刺激VEPPRVEP是臨床實用的VEP,棋盤格模式翻轉刺激演示,.,54,PRVEP波形意義,視覺暫留,BAEP10msSLSEP40ms,比較BAEP、SLSEP、PRVEP的潛伏期結合PRVEP原理分析P100既不是一級視覺皮層原發(fā)反應，更不是視覺通路的電活動，是視覺中樞對“棋盤格模式翻轉”刺激的“感知”,.,55,單側完成后轉換受檢者注視紅色標志,半視野刺激PRVEP,可定位視交叉前后病變,.,56,PRVEP應用,1、眼科應用視力障礙的鑒別2、視神經炎3、多發(fā)性硬化4、前視路壓迫性疾病5、彌散性中樞神經系統(tǒng)疾病6、后視路病變,P100的改變反映視覺通路的功能改變,.,57,PRVEP應用,PRVEP與眼底檢查、視網膜電圖等結合可以定位視力損害的部位*識別詐病者與BAEP不同，PRVEP因為其神經發(fā)生源在視覺皮層，所以它可以直接反映視覺功能即：PRVEP正常，視力正常反之，視力正常，PRVEP異常，則說明了PRVEP的敏感性高，可以發(fā)現臨床下改變,眼科應用,.,58,PRVEP應用,*視神經炎與視神經脊髓炎PRVEP異常率可高達100%；應與下肢SEP結合*多發(fā)性硬化PRVEP已成為該病診斷的必行檢查；應與SEP結合*前、后視路壓迫性疾病PRVEP可以定位后顱窩占位等的準確位置*彌散性中樞神經系統(tǒng)疾病各種原因引起的腦部改變，均可以通過PRVEP評價視覺通路的功能改變，進而評估病變程度和預后,神經科應用,.,59,MEP運動誘發(fā)電位,.,60,MEP原理,誘發(fā)電位研究的都是上行傳導系統(tǒng)肌電圖只能研究周圍神經系統(tǒng),中樞下行傳導系統(tǒng)功能如何？,.,61,MEP方法、意義,C7棘突,t1-t2=中樞傳導時間,.,62,MEP應用,運動皮層、皮質脊髓束、脊髓錐體束、全脊髓損害均可引起MEP改變（波幅下降、潛伏期延長）,多發(fā)性硬化腦白質營養(yǎng)不良腦血管病運動神經元病外傷性脊髓病頸椎病性神經根脊髓病周圍神經病和顱神經病,注意：磁刺激大腦皮層會引發(fā)病人幻視、癲癇發(fā)作等，顱骨及顱內金屬植入、顱內壓增高、嚴重脊髓型頸椎病禁用,MEP應與SLSEP結合使用，且先使用后者,.,63,ERP事件相關誘發(fā)電位,1965由Sutton發(fā)明此后沉寂了30年,20世紀90年代計算機急速發(fā)展P300研究熱,“P300的研究是揭開人類思維奧秘的金鑰匙”,曾有著名神經電生理專家預言：,.,64,P300方法、原理,刺激技術：是P300檢測技術的精髓刺激源聲、光、電、機械；感受器視覺、聽覺、體感,記錄：Fz、Cz、Pz、Oz等參考：A1/A2接地：FPz,OB刺激序列（oddballparadigm）靶刺激（T，targetstimulus）,非靶刺激（NT，non_targetstimulus）,需要受檢者做出反應（計數/按鍵）的刺激,不需要受檢者做出反應的刺激,刺激間隔1-3s；T/NT隨機出現，10%T/(T+NT)2,.,70,1、EMG針極肌電圖,自發(fā)電活動（失神經電位）：肌肉失去神經支配（n）纖顫、正相、束顫肌膜穩(wěn)定性下降（m）MUP()：神經性損害；：肌性損害大用力：正常干擾相；m病理干擾相；n單純相,MCV、CMAP：周圍運動纖維髓鞘、軸索的完整性SCV、SNAP：周圍感覺纖維髓鞘、軸索的完整性F波、H反射：周圍神經近心段傳導功能Blink反射：三叉N三叉N主核（三叉脊束核）面N核面N眼輪匝肌RNS重復電刺激：反映神經肌肉接頭（運動終板）的功能狀況,2、NCVs神經傳導研究,肌電圖、誘發(fā)電位檢測的項目及意義,.,71,3、SEP體感誘發(fā)電位,BAEP：耳蝸聽神經耳蝸核上橄欖核外側丘系,SEP：周圍感覺纖維脊髓深感覺傳導通路大腦感覺皮層,4、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位,5、VEP視覺誘發(fā)電位,MEP：大腦運動皮層脊髓運動傳導通路周圍運動纖維肌肉,VEP：眼球視網膜視神經視交叉視覺皮層,6、MEP運動誘發(fā)電位,肌電圖是常規(guī)檢測手段，誘發(fā)電位是其必要的補充,.,72,神經電生理檢測的綜合應用,1、周圍神經外傷9、幾個重要的鑒別診斷2、周圍神經卡壓3、多發(fā)性周圍神經病4、運動神經元病5、脊髓疾病6、腦干疾病7、皮層及皮層下病變8、肌病,分九大方面介紹,.,73,1、周圍神經外傷EMG+MCV+SCV（+SEP+MEP）,EMG：失神經電位、MUP軸索損害MCV、SCV：髓鞘、軸索損害，定位損害部位SEP、MEP：補充定位損害部位要點：傷后時間；跨損傷平面NCVs早期發(fā)現損傷例：臂叢神經損傷是神經外傷中肌電圖檢測的最復雜的外傷類型肌電圖檢測是決定手術方法的最重要手段,.,74,2、周圍神經卡壓EMG+MCV+SCV（+SEP+MEP+Blink）,EMG：失神經電位、MUP軸索損害MCV、SCV：髓鞘損害，定位損害部位SEP、MEP、Blink：補充定位損害部位常見?。和蠊芫C合癥、肘管綜合癥、腓總神經麻痹例：面癱面肌EMG：發(fā)現面神經軸索損害、面神經核損害面神經MCV：發(fā)現面神經髓鞘損害瞬目反射（Blink）：鑒別中樞/周圍性面癱,.,75,3、多發(fā)性周圍神經病EMG+MCV+SCV+F波+H反射+SEP（+MEP+BAEP+面肌EMG+面nMCV）,典型：格林巴利氏綜合癥此病的神經電生理表現與病程密切相關F波、H反射：發(fā)現早期近根性損害節(jié)段性MCV：發(fā)現早、中期近心段脫髓鞘EMG：發(fā)現早期的MUP減少；中晚期的軸索損害SEP+MEP：證實中樞傳導正常BAEP+面肌EMG+面nMCV：檢測是否有顱神經受損SCV：檢測周圍神經末梢是否受損,.,76,4、運動神經元病EMG+MCV+SCV+SEP（+MEP+胸鎖乳突肌EMG+面肌EMG+面nMCV）,EMG：廣泛存在的失神經電位；晚期巨大電位是本病的特征MCV：正常/略慢；晚期呈“全/無”現象SCV：正常，是排除周圍神經病變的必要前提SEP+MEP：證實中樞傳導正常，是排除脊髓病變的必要前提胸鎖乳突肌EMG檢測：面肌EMG+面nMCV：是否有腦干運動神經核受損,.,77,5、脊髓疾病EMG+MCV+SCV+SEP+MEP（+BAEP）,EMG：失神經電位的存在，是判斷節(jié)段性/廣泛性脊髓前角損害的指征MCV：正常，是排除周圍神經運動纖維病變的必要前提SCV：正常，是排除周圍神經感覺纖維病變的必要前提SEP：檢測脊髓深感覺傳導束的損害程度MEP：檢測脊髓運動傳導束的損害程度BAEP：是否腦干聽覺通路受損,.,78,6、腦干疾病BAEP+SEP+MEP（+Blink+面肌EMG+面nMCV）,BAEP：可以定位腦干損害的節(jié)段SEP：MEP：上下肢結合，幫助確定損害段在腦干部位面肌EMG：反映腦干面神經核損害情況面nMCV：正常，排除面神經周圍性病變,.,79,7、皮層及皮層下病變SEP+MEP+BAEP+VEP（+EMG+MCV+SCV）,EMG+MCV+SCV：除外周圍神經及肌肉病變SEP：確定皮層中央后回、皮層下本體感覺上行傳導通路功能（單純P40消失）（皮層電位分化差）MEP：皮層運動區(qū)功能（皮層誘發(fā)肌電消失、周圍正常）BAEP：確定腦干功能（-波正常，-異?；蛳В￢EP：確定視覺皮層（枕葉）及皮層下功能、視交叉功能（P100波幅下降）（半野P100異常）,.,80,8、肌?。‥MG+MCV+SCV）,.,81,運動神經元病與兒麻后遺癥緩慢進展型運動神經元病與兒麻后遺癥可以通過神經電生理檢測加以區(qū)別：廣泛性脊髓前角運動神經元損害（進行性的）陳舊性局部/多發(fā)運動神經元損害腰椎間盤突出與梨狀肌綜合癥二病在患者主訴、臨床癥狀、體征有很多重疊，神經電生理可鑒別：骶叢根性損害臀部坐骨神經損害（腓總神經和/或脛神經損害）,9、幾個重要的鑒別診斷,.,82,脊髓空洞癥與上肢（尺神經、正中神經）單神經卡壓癥：MCV、SCV：正?；蜉p度減慢同時減慢注射性坐骨神經損傷與兒麻（腸病毒感染）：周圍神經干損害前角損害MCV、SCV：減慢正常壓力易感型多發(fā)性周圍神經?。ㄟz傳性感覺運動神經病）與雙卡綜合癥：NCV、EMG改變：多肢體單肢,幾個重要的鑒別診斷,.,83,謝謝,.,84,分類病例,.,85,一、大腦及腦干疾病,、腦部占位病變、腦血栓與腦出血、腦外傷、多發(fā)性硬化、脫髓鞘病、腦干病變、昏迷與腦死亡,.,86,腦部占位,病史：右腳易向內“扭腳”3個月，無其它不適。臨床癥狀極似“腓總神經麻痹”。肌電圖檢查結果：雙側脛腓神經運動、感覺傳導及其支配肌肉均正常。加查SEP：右下肢皮層P40出波極差、左下肢正常，綜合提示顱內損害，建議CT檢查。CT證實：左頂葉占位，性質不明。病程進展：快速惡化，腦脊液證實結核性腦膜炎，轉結核病院，抗癆治療半年基本痊愈。,女，19歲,.,87,二、脊髓疾病,、脊髓腫瘤、脊髓炎、脊髓外傷、脊髓空洞癥,.,88,脊空癥,拇短展、小指展失神經電位，MUP減少、增大,遠端潛伏期延長,下降,CMAP,正常,正常,下肢SEP,左，異常,右，正常,經MRI證實,.,89,三、運動神經元性疾病,、肌萎縮側索硬化、進行性球麻痹、脊肌萎縮癥、脊髓灰質炎（腸病毒感染）,.,90,運動神經元病女51歲,雙上肢無力半年以雙手無力明顯,針極肌電圖檢查過的肌肉,.,91,針極肌電圖檢查結果自發(fā)電活動,胸鎖乳突?。?.,92,針極肌電圖檢查結果MUP,MCV、SCV結果,下肢SEP結果,左,右,.,93,分析,四肢肌肉、胸腰段脊旁肌廣泛失神經，各肌MUP減少增大多發(fā)性神經系統(tǒng)損害。SCV、SNAP正常，SEP正常，CMAP顯著下降、MCV減慢只累及運動神經系統(tǒng)。進一步分析：MCV減慢可以來源于快纖維運動單位的喪失（多發(fā)性周圍神經運動纖維失軸索不會引起MCV減慢）。結合病史可得：多發(fā)性脊髓前角運動神經元損害,.,94,四、周圍神經多發(fā)性疾病,、格林巴利氏綜合癥、糖尿病性周圍神經病、末梢神經炎、酒精性周圍神經病、一氧化碳中毒,.,95,病例一男11歲,病史：突發(fā)四肢無力1天結果：主動MUP減少，F波出波率下降結論：不除外GBS建議：做好搶救準備進展：48小時后出現呼吸困難，呼吸機輔助，藥物。搶救成功；腰穿、2周后肌電圖均證實典型GBS分析：早期GBS無典型神經損害改變，F波檢測很重要！,病例二女62歲,病史：四肢麻木（?。o力4年，以“類風濕”治療3年。雙手“變形”，行走不能（輪椅就診）結果：四肢周圍神經感覺傳導均未測出（？），余各項正常結論：嚴重末梢神經炎,.,96,五、單神經?。ㄖ車窠浛▔海?、面神經麻痹、腕管綜合癥、肘管綜合癥與遲發(fā)性尺神經炎、胸廓出空綜合癥、星期六麻痹、骨間肌綜合癥、腓總神經麻痹、梨狀肌出口綜合癥、股外皮神經炎、尺管綜合癥、神經根卡壓癥、其它神經卡壓性疾病,.,97,副神經卡壓,副神經受壓,機理：,電生理表現：,臨床特征：,胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮,胸鎖乳突肌、斜方肌失神經電位,副神經傳導未測出,.,98,六、周圍神經外傷,、臂叢神經損傷、肱骨干骨折致撓神經損傷、肩關節(jié)脫位致腋神經損傷、骨盆骨折致坐骨神經損傷、股骨骨折脛、腓神經損傷、前臂缺血性肌攣縮與骨筋膜室綜合癥、注射性坐骨神經損傷、周圍神經損傷的EMG改變與時間的關系,.,99,臂叢神經損傷,A、肩胛背神經B、肩胛上神經C、胸外側神經D、肌皮神經E、正中神經F、腋神經G、橈神經H、尺神經I、胸背神經J、肩胛下神經K、胸內側神經L、胸長神經,肌電圖檢測意義,根性撕脫？（上中下）干性？束性？單（多）神經干性？,準確判斷損傷部位、程度,.,100,七、肌病,、肌營養(yǎng)不良、炎性肌病、強直性疾病,.,101,典型病例女19歲,病史：13歲起，面部表情僵硬，“思維不清晰”，走路易摔倒。就診：多方就醫(yī)，16歲在國內知名精神病院確診為“精神分裂癥”，藥物治療三年無好轉。肌電表現：四肢及面部肌肉均可見肌強直放電，放電間隙，可見纖顫、正相電位，MUP減小，多相電位增多。,結論：強直性肌營養(yǎng)不良,.,102,謝謝,.,103,二、應進行肌電圖、誘發(fā)電位檢測的骨科手外科疾病,（一）、周圍神經卡壓性疾?。ǘ⒅車窠浲鈧约膊。ㄈ?、脊髓疾病與損傷（四）、幾個重要的鑒別診斷,.,104,二、（一）、卡壓性疾病,9、副神經卡壓10、胸長神經卡壓11、臂叢神經卡壓12、前斜角肌綜合癥13、腓總神經麻痹14、跖管綜合癥15、梨狀肌綜合癥16、股外皮神經卡壓,1、腕管綜合癥*2、肘管綜合癥*3、尺管綜合癥4、旋前圓肌綜合癥5、骨間背神經卡壓6、胸廓出口綜合癥7、四邊孔綜合癥8、肩胛上神經卡壓,.,105,二、（一）、1、腕管綜合癥,機理：,電生理表現：拇短展；正中神經,臨床特征：,解剖特征，腕部正中神經受壓,手部掌側1-3指頭麻木大魚際萎縮，拇指對掌指受限夜間麻醒史、北方婦女好發(fā),.,106,二、（一）、2、肘管綜合癥,機理：,電生理表現：小指展、第一骨間肌、尺側屈腕??；尺神經分段,臨床特征：,肘部尺神經受壓,手部5-4一個半指、小魚際麻小魚際、骨間肌萎縮，爪形手,.,107,二、（一）、3、特殊的神經卡壓,肩胛上神經卡壓,胸長神經卡壓,副神經卡壓,肩胛岡肩胛上神經受壓,機理：,電生理表現：,臨床特征：,岡下肌萎縮,岡下肌失神經電位,胸長神經受壓,機理：,電生理表現：,臨床特征：,前鋸肌萎縮，翼狀肩胛,前鋸肌失神經電位,副神經受壓,機理：,電生理表現：,臨床特征：,胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮,胸鎖乳突肌、斜方肌失神經電位,.,108,二、（二）、外傷性疾病,1、臂叢神經損傷2、肱骨骨折橈神經損傷3、前臂骨折致神經損傷4、股骨骨折致坐骨神經損傷5、注射性坐骨神經損傷6、腓骨小頭骨折致腓總神經損傷外傷性神經損傷的肌電圖檢查總則：1、早期檢查：越早越好；主動MUP、跨損傷平面的MCV2、準確定位：失神經電位的分布（一至二周后）,.,109,臂叢,二、（二）、1、臂叢神經損傷,機理：,電生理表現：,臨床特征：,一般為外傷（特別是摩托車車禍）導致臂叢神經受壓、撕裂、斷裂、根性撕脫等,電生理檢測意義：,外傷史；上肢部分或全部功能喪失,受損神經MCV減慢或不能測出，其支配肌失神經電位,根性撕脫？臂叢（上中下）干性？臂叢股/束性？單（多）神經干性？,準確判斷損傷部位、程度,A、肩胛背神經B、肩胛上神經C、胸外側神經D、肌皮神經E、正中神經F、腋神經G、橈神經H、尺神經I、胸背神經J、肩胛下神經K、胸內側神經L、胸長神經,.,110,二、（二）、2、肱骨骨折橈神經損傷,機理：,臨床特征：垂腕、垂指,嘭,外傷肱骨骨折導致橈神經擠壓、挫裂、斷裂等術后取內固定,.,111,二、（三）、脊髓疾病與損傷,1、脊髓占位可以發(fā)生在頸、胸、腰等部位，EMG/SEP/MEP結合可以定位損傷平面及程度2、腰椎間盤突出EMG/SEP/MEP結合可以發(fā)現根性損害表現3、脊髓外傷早期（24小時內）SEP可以提示預后：P40波幅正?？梢钥祻头e極干預骨折等50%喪失部分功能積極干預骨折等100%全癱預后差,.,112,三、電生理術中監(jiān)護的骨科手外科應用,術中肌電圖：,誘發(fā)電位（SEP）術中監(jiān)護：,用于：肘管綜合癥、腕管綜合癥、橈神經損傷、臂叢神經外傷等,意義：術中精確定位神經損傷部位、損傷程度，監(jiān)測手術過程中神經功能，預防術中神經二次損傷,用于：腰椎間盤手術、脊柱矯形術、脊柱外傷、脊髓占位、馬尾占位等,意義：監(jiān)測手術過程中脊髓功能，預防術中脊髓損傷,.,113,四、肌電圖、誘發(fā)電位檢測報告的閱讀,常用術語及英文縮寫MCV、SCV、CMAP、SNAP、F波、H反射、RNS、PL、P40、N20、P100肌源性損害異常肌電圖。其異常來源于肌肉損害神經源性損害異常肌電圖。其異常來源于神經性損害,此源非彼元,.,114,四、肌電圖、誘發(fā)電位