胃粘膜活檢PPT參考幻燈片

胃粘膜活檢病理,1.活檢取材25塊，其中胃竇2塊胃體2塊胃角1塊由于胃粘膜活檢標(biāo)本小,每張玻片應(yīng)敷貼10片,每片必需都觀察到,以避免漏診.,2.腸上皮化生類型與胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性的關(guān)系仍有爭(zhēng)議。HE切片未見到HP,建議用Giemsa特染。,3.組織學(xué)分級(jí)5種病理組織學(xué)變化要分級(jí)：HP、慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮和腸化，分為無、輕、中、重。,HP:表面上皮，小凹上皮和腺體活動(dòng)性：中性粒細(xì)胞、固有層、粘膜層。小凹膿腫慢性炎癥：粘膜淺層、中層，超過2/3層,萎縮:化生性萎縮非化生性萎縮，局限于表面上皮，小凹上皮的腸化不算萎縮，胃體出現(xiàn)淋巴濾泡要考慮萎縮腸化：以總面積1/3，1/3-2/3，大于2/3,4.病理診斷報(bào)告萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：要求報(bào)告每塊活檢標(biāo)本的組織病理變化，同一部位取2塊或2塊以上組織，都存在萎縮和/或腸化，可診斷萎縮性胃炎，如僅其中一塊萎縮和/或腸化，診以描述性診斷“慢性胃炎伴輕度萎縮和/或腸化”。,5.慢性胃炎的分類、分級(jí)、分期（1）非萎縮性胃炎：胃竇為主型、全胃炎（2）萎縮性胃炎：胃竇萎縮胃體為主多灶性全胃炎,慢性胃炎分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn),6.胃粘膜上皮異型增生/上皮內(nèi)瘤變分級(jí):在一段時(shí)期內(nèi)可以將上皮內(nèi)瘤變與異型增生視為同義詞;建議采用二級(jí)分級(jí):低級(jí)別異型增生/上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別異型增生/上皮內(nèi)瘤變,胃粘膜上皮異型增生GastricDysplasia,一、概況胃粘膜上皮異型增生為病理組織學(xué)概念胃粘膜活檢中最常遇見的問題異型增生的本質(zhì)、分類及處理認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一病理診斷判別標(biāo)準(zhǔn)不一致,二、不典型增生、異型增生和上皮內(nèi)瘤變不典型增生(AtypicalHyperplasia):指細(xì)胞分化較不成熟,無質(zhì)的改變，包括了反應(yīng)性(炎癥性)、再生性、異型增生等。1981年全國胃癌病理協(xié)作組制定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。1985年張蔭昌提出用異型增生名詞，包括了隱窩型、腺瘤型、再生型異型增生。并指出屬癌前病變。,異型增生（Dysplasia)：指胃腺體基底膜內(nèi)上皮病理性異常增生，結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞異型，為明確的腫瘤性病變。,為解決日本和歐美國家對(duì)胃粘膜癌前病變標(biāo)準(zhǔn)界定中長期存在的分岐，1998年4月在意大利Padova由日本和歐美9位病理醫(yī)師制定胃粘膜異型增生和相關(guān)病變分類(Am.JSurgPathol,2002,24(2):167-176)。,Padova分類和處理1.無異型增生（Negativefordysplasia)1.0正常1.1反應(yīng)性隱窩上皮增生1.2腸化生1.2.1完全型腸化，不需隨訪1.2.2不完全腸化；需隨訪2.不能確定的異型增生(Indefinitefordysplasia)2.1隱窩上皮過度增生2.2過度增生性腸化,3.非浸潤性腫瘤(異型增生，扁平或隆起腺瘤)3.1低級(jí)別3.2高級(jí)別，包括：3.2.1可疑癌而無浸潤（腺內(nèi)）3.2.2確定癌而無浸潤（腺內(nèi)原位癌）4.可疑浸潤癌5.浸潤癌,1998年5月由32位病理醫(yī)師參與制定Vienna分類非腫瘤性增生腫瘤與非腫瘤鑒別困難的病變非浸潤性低級(jí)別腫瘤(低級(jí)別異型增生/腺瘤)非浸潤性高級(jí)別腫瘤高級(jí)別異型增生/腺瘤非浸潤性粘膜內(nèi)癌（上皮內(nèi)癌）可疑浸潤癌浸潤癌浸潤性粘膜內(nèi)癌（浸潤固有層或粘膜?。┱衬は聦右韵陆櫚?2002年由Dixon提出改良Vienna分類修訂的Vienna分類和處理非腫瘤性：選擇性隨訪不能確定腫瘤性：隨訪低級(jí)別腫瘤性：內(nèi)鏡切除或隨訪高級(jí)別腫瘤性：內(nèi)鏡或外科局部切除高級(jí)別腺瘤/異型增生非浸潤性癌可疑浸潤癌粘膜內(nèi)癌粘膜下浸潤癌：外科手術(shù)切除,2000年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)2000年新版WHO“消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)”提出的胃癌前期病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)一、胃炎和腸上皮化生1.萎縮性胃炎2.腸上皮化生2.1完全型化生（小腸型化生）MUC1、MAC5、MUC6降低表達(dá)表達(dá)腸型粘液MUC22.2不完全型化生（大腸型化生）胃型粘液和腸型粘液共表達(dá),3.上皮內(nèi)瘤變(intraepithelialneoplasia)可以視為異型增生的同義詞異型增生側(cè)重于形態(tài)學(xué)改變上皮內(nèi)瘤變強(qiáng)調(diào)腫瘤演變過程，范圍比異型增生更廣，分二級(jí)3.1低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變3.2高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,4.腺瘤4.1扁平狀腺瘤4.2隆起型腺瘤4.2.1管狀腺瘤4.2.2絨毛狀腺瘤4.2.3管狀-絨毛狀腺瘤5.早期胃癌一種有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而局限于粘膜或粘膜下層的癌。,二、異型增生的形態(tài)學(xué)判定(一)腸上皮化生1.完全型腸化小腸型化生，主要為杯狀細(xì)胞及帶有刷狀緣的吸收細(xì)胞，分泌酸性粘液MUC1、MUC5、MUC6低表達(dá)MUC2表達(dá)，AB/PAS(PH2.5)陽性,2.不全型腸化結(jié)腸型化生，腺體不規(guī)則，杯狀細(xì)胞粘液空泡不規(guī)則，吸收細(xì)胞缺乏刷狀緣。分泌硫酸粘液及唾液酸混合粘液,(二)胃上皮反應(yīng)性增生/再生：由反應(yīng)性再生性上皮構(gòu)成,常顯示正常上皮向鄰近反應(yīng)性過渡，胃小凹延長或鋸齒狀，細(xì)胞核大，染色質(zhì)增多但均勻，粘液減少。腺體排列規(guī)則，細(xì)胞排列極性好。,(三)不肯定的異型增生?細(xì)胞核大而致密，可有大而明顯的核仁，胞質(zhì)呈嗜雙色性，在伴有明顯炎癥背景時(shí)，很難與異型增生區(qū)別。定期復(fù)查。,(四)低級(jí)別異型增生多發(fā)生在粘膜表面,細(xì)胞核緊密排列在基底，染色質(zhì)密集深染，核增大,分裂像較少，核常位于細(xì)胞的一半或2/3以下，保持一定的極性。腺體結(jié)構(gòu)稍不規(guī)則，很少出現(xiàn)背靠背及共壁。,(五)高級(jí)別異型增生細(xì)胞多形性明顯，可見病理性核分裂，核上浮至細(xì)胞頂端，排列紊亂、復(fù)層，部分或完全失去極性。核深染，核仁大，呈泡狀，腺體結(jié)構(gòu)異常，背靠背，共壁及生芽現(xiàn)象。,(六)懷疑為癌但無浸潤高度異型增生可視為原位癌的同義詞(七)確定為癌但無浸潤,(八)浸潤癌,正常粘膜,正常粘膜,腸上皮化生,腸上皮化生,腸上皮化生,完全型腸化,不全型腸化,不全型腸化,(二)胃上皮反應(yīng)性增生/再生：由反應(yīng)性再生性上皮構(gòu)成,常顯示正常上皮向鄰近反應(yīng)性過渡，胃小凹延長或鋸齒狀，細(xì)胞核大，染色質(zhì)增多但均勻，粘液減少。腺體排列規(guī)則，細(xì)胞排列極性好。,反應(yīng)性增生/再生,.,反應(yīng)性增生/再生(鋸齒狀),16928隱窩高度增生,反應(yīng)性增生/再生(鋸齒狀),反應(yīng)性增生/再生,4831隱窩高度增生,反應(yīng)性增生/再生,反應(yīng)性增生/再生,反應(yīng)性增生/再生,3244低度異型增生,反應(yīng)性增生/再生(胃小凹延長,過度增生性腸化),反應(yīng)性增生/再生(胃小凹延長,過度增生性腸化),(三)低級(jí)別異型增生多發(fā)生在粘膜表面,細(xì)胞核緊密排列在基底，染色質(zhì)密集深染，核增大,分裂像較少，核常位于細(xì)胞的一半或2/3以下，保持一定的極性。腺體結(jié)構(gòu)稍不規(guī)則，很少出現(xiàn)背靠背及共壁。,553低度異型增生,低級(jí)別異型增生,3924非典型性增生,低級(jí)別異型增生(局灶性),低級(jí)別異型增生(局灶性),4736低度異型增生,低級(jí)別異型增生,3924非典型性增生,低級(jí)別異型增生,3924非典型性增生,低級(jí)別異型增生,3244低度異型增生,低級(jí)別異型增生,低級(jí)別異型增生,低級(jí)別異型增生,低級(jí)別異型增生,553低度異型增生,低級(jí)別異型增生,4568低度異型增生,低級(jí)別異型增生,4568低度異型增生,低級(jí)別異型增生,16848高度異型增生,低級(jí)別異型增生,16848高度異型增生,低級(jí)別異型增生,2216不肯定的異型增生,低級(jí)別異型增生,不肯定的異型增生,低級(jí)別異型增生,不肯定的異型增生,低級(jí)別異型增生,12269腺瘤,粘液腺增生,12169粘液腺增生,粘液腺增生,12169粘液腺增生,粘液腺增生,粘液腺增生,粘液腺增生,12586粘液腺增生,粘液腺增生,(四)高級(jí)別異型增生細(xì)胞多形性明顯，可見病理性核分裂，核上浮至細(xì)胞頂端，排列紊亂、復(fù)層，部分或完全失去極性。核深染，核仁大，呈泡狀，腺體結(jié)構(gòu)異常，背靠背，共壁及生芽現(xiàn)象。,1136高度異型增生,腺瘤,1136高度異型增生,腺瘤,1136高度異型增生,腺瘤,低度異型增生,高級(jí)別異型增生,低度異型增生,高級(jí)別異型增生,低度異型增生,高級(jí)別異型增生,2635高度異型增生,高級(jí)別異型增生,高度異型增生,高級(jí)別異型增生,3154高度異型增生,高級(jí)別異型增生,3154高度異型增生,高級(jí)別異型增生,16848高度異型增生,高級(jí)別異型增生,17171高度異型增生,高級(jí)別異型增生,17171高度異型增生,高級(jí)別異型增生,17167浸潤癌,高級(jí)別異型增生,(五)懷疑為癌但無浸潤高級(jí)別異型增生可視為原位癌的同義詞(六)確定為癌但無浸潤,懷疑為癌但無浸潤,懷疑為癌但無浸潤,17170可疑浸潤癌,懷疑為癌但無浸潤,17170可疑浸潤癌,懷疑為癌但無浸潤,可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,3927可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,3927可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,4011可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,4011可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,可疑浸潤癌,17167浸潤癌,可疑浸潤癌,17167浸潤癌,可疑浸潤癌,(七)浸潤癌,可疑浸潤癌,浸潤癌,可疑浸潤癌,浸潤癌,3927可疑浸潤癌,浸潤癌,浸潤癌,浸潤癌,14011浸潤癌,浸潤癌,黏膜內(nèi)?,14011浸潤癌,浸潤癌,浸潤癌,16927浸潤癌,浸潤癌,12573浸潤癌,浸潤癌,12573浸潤癌,浸潤癌,三、異型增生與癌的關(guān)系2級(jí)分級(jí)系統(tǒng)，歐美和日本的符