護(hù)理病區(qū)藥品管理規(guī)范PPT參考幻燈片

,2010-04-13,病區(qū)藥品管理規(guī)范,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科冷萍,1,護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),2,護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),3,4,護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),嚴(yán)格遵守安全給藥的原則熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù)促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)病人合理用藥參與藥物管理,5,嚴(yán)格遵守安全給藥的原則按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度按需要進(jìn)行過敏試驗(yàn)臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任,護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),6,熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù)根據(jù)病人的病情、不同的藥物性質(zhì)、劑型、機(jī)體對(duì)藥物的吸收和用藥目的的不同而采取不同的給藥方法和技術(shù)。,護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),7,促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng)據(jù)藥物作用的種類、治療作用、副作用、毒性作用、過敏反應(yīng)、耐受性、藥物的交互作用。采取不同的給藥方式，以促進(jìn)療效、減輕藥物的不良反應(yīng)。,護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),8,及時(shí)與病人溝通,指導(dǎo)病人合理用藥介紹相關(guān)的藥物知識(shí)了解病人對(duì)藥物的信賴程度指導(dǎo)病人自己評(píng)價(jià)治療效果,護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),9,參與藥物管理病區(qū)存放一定基數(shù)的常用藥物，使用后及時(shí)補(bǔ)充。貴重或特殊藥物，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。毒麻類、精神藥物類應(yīng)嚴(yán)格管理。毒麻類藥物病房有固定數(shù)，用后憑專用處方和空的安瓿領(lǐng)取。藥品分類放置保管。,護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),10,參與藥物管理-分類放置保管根據(jù)有效期的先后有計(jì)劃的使用中藥應(yīng)放在陰涼干燥處芳香性藥物應(yīng)密閉保存受熱易破壞的藥物應(yīng)低溫保存遇光易變質(zhì)的藥物應(yīng)遮光保存易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物應(yīng)密閉保存高危藥品固定擺放，有明顯標(biāo)識(shí),護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),11,病區(qū)藥品管理中常存在的問題,？,科室備用藥品種類不合理,科室備用藥品數(shù)目與清點(diǎn)記錄本不相符,藥品貯存的方法不符合要求,藥品混放,12,病區(qū)藥品管理中常存在的問題,？,高危藥品未單獨(dú)放置，無特殊標(biāo)識(shí),藥品過期和變質(zhì),藥品有效期查詢困難,臨床藥師參與指導(dǎo)用藥不夠,13,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,病區(qū)備用藥品管理制度,1.設(shè)立科室備用藥物登記本，做到班班清點(diǎn)有記錄。2.口服藥、大輸液、針劑使用原包裝，分類存放，定位存放，按有效期先后次序排放，按“先進(jìn)先出”的原則使用。3.對(duì)特殊保存的藥物要注意保存條件。4.根據(jù)用藥情況對(duì)備用藥品的設(shè)定予以增加或減少。定期自查,14,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,病區(qū)麻醉、精神藥品的管理,1.病區(qū)備有少量的精神類藥物，做到班班清點(diǎn)，有專門的登記。2.麻醉藥品由住院藥房統(tǒng)一管理，由護(hù)士憑專用處方從藥房取藥，針劑注射后保留安瓿送回藥房。并詳細(xì)填寫麻醉藥品應(yīng)用情況本。國務(wù)院麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例,15,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,病區(qū)急救藥品的管理,各病區(qū)急救車?yán)锞鶄溆幸欢〝?shù)量的急救藥品，在每種藥品的外包裝上注明有效期，必須做到急救藥品的定位、定點(diǎn)、定量，每天核對(duì)數(shù)量和有效期，確保病人搶救時(shí)的用藥安全。,16,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,病區(qū)高危藥品的管理,目前國內(nèi)有高危藥物的概念，但沒有一個(gè)明確的定義：高危藥物（high-riskmedication）即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥物尤指注射劑，因其給藥方式使藥物直接進(jìn)入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大，更具危險(xiǎn)性。,17,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,病區(qū)高危藥品的管理,高危藥品的種類：10氯化鉀注射液、10氯化鈉注射液、25硫酸鎂注射液、滅菌注射用水、胰島素制劑、安眠藥和麻醉劑、化療藥、抗腫瘤藥,18,ISMPsListofHigh-alertMedications./Tools/highalertmedications.pdf,19,高危藥品損害機(jī)體的案例,案例1:大劑量環(huán)磷酰胺導(dǎo)致患者死亡案例報(bào)道：乳腺癌，治療方案是一個(gè)I期臨床試驗(yàn)，環(huán)磷酰胺的劑量是1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4g/m2常規(guī)劑量是成人單藥500-1000mg/m2,iv,qw,連用2次，休1-2w重復(fù)治療19天后，患者死亡.10個(gè)星期后，研究人員在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑“4000mg/m24天”的差錯(cuò)事后不久，該院又發(fā)一起CTX過量事件，患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟損害美媒體持續(xù)報(bào)道兩起事件，隨后的三年中28次出現(xiàn)在頭版，社會(huì)影響巨大回顧分析：人為因素如醫(yī)囑錯(cuò)誤、沒有雙人核對(duì)系統(tǒng)原因包括醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功能、治療方案表述混亂,20,高危藥品損害機(jī)體的案例,案例2：滅菌注射用水ISMPCanada的案例:1L的滅菌注射用水誤當(dāng)作1L的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約600ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90mol/L上升到400mol/L，進(jìn)入ICU回顧分析：使用輔助標(biāo)簽:如*警告*滅菌注射用水僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注改變包裝或更換其他不要在病房中儲(chǔ)備滅菌注射用水,21,高危藥物常見風(fēng)險(xiǎn)因素,醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識(shí)別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員過于疲勞：劑量換算錯(cuò)誤醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位缺乏相關(guān)要學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆“相似性”和“相鄰性”兩個(gè)干擾因素“相似性”包括：藥名相似，一藥多名，同藥異名，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)治療窗窄過敏反應(yīng)非線性動(dòng)力學(xué),王梅芬，孫亞軍.高警訊藥物臨床試用安全管理該述.現(xiàn)代護(hù)理.2007,13:1250-1252,22,23,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,病區(qū)高危藥品的管理,1、明確高危藥品的清單、擺放及庫存原則，做好高危藥品管理原則的宣傳教育工作。2、病區(qū)在原則上應(yīng)該盡量少存放危險(xiǎn)藥品。3、高危藥品要求在治療室藥柜內(nèi)固定位置擺放，有明顯標(biāo)記，注明藥品名稱、濃度、含量等，以避免錯(cuò)拿錯(cuò)用。4、高危藥品的數(shù)目應(yīng)定期清點(diǎn)。,24,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,病區(qū)高危藥品的管理,5、凡屬高危藥品，調(diào)配發(fā)放和使用要實(shí)行雙人復(fù)核，在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，即病人對(duì)（Rightpatient）、藥品對(duì)（Rightdrug）、劑量對(duì)（Rightdose）、給藥時(shí)間對(duì)（Righttime）、給藥途徑對(duì)（Rightroute），確保正確給藥。6、高危藥品的配制和給藥過程應(yīng)有一定的保護(hù)裝置。注意高危藥品廢棄物的合理處置。,25,“五常法”進(jìn)行藥品管理,常整理常整頓常清掃常規(guī)范常素養(yǎng),26,藥品不良反應(yīng)（ADR）定義,藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，即為藥品不良反應(yīng)，簡(jiǎn)稱ADR(Adversdrugreactions)。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法明確規(guī)定ADR不是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。ADR質(zhì)量事故ADR醫(yī)療事故,27,藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的意義,防止嚴(yán)重藥害實(shí)踐的發(fā)生、蔓延和重演彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足，為上市后再評(píng)價(jià)提供服務(wù)促進(jìn)臨床合理用藥為遴選、整頓和淘汰藥品提供依據(jù)促進(jìn)新藥的研制開發(fā),功在當(dāng)代，利在千秋,28,醫(yī)院在ADR監(jiān)測(cè)中的優(yōu)勢(shì),醫(yī)院常常是ADR發(fā)生的第一地點(diǎn)據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，發(fā)展中國家10-20%患者住院期間發(fā)生ADR；5%患者因ADR入院醫(yī)生、護(hù)士、藥師常常是ADR的直接接觸者醫(yī)護(hù)人員也是ADR的主要救治者,29,我院2004-2008年上報(bào)ADR數(shù)量,200420052006200