村級目標(biāo)責(zé)任書模板

序號檢查項(xiàng)目分項(xiàng)評 價 指 標(biāo) 與 結(jié) 果分值評 分 標(biāo) 準(zhǔn)得分1接種資質(zhì)得分1、 有無有效期內(nèi)的預(yù)防接種單位資格證書：有 無； 有無年度審核； 有 無； 有無有效期內(nèi)的預(yù)防接種門診標(biāo)牌： 有 無2、上年度免疫規(guī)劃常規(guī)資料是否規(guī)范歸檔管理： 是 否3、工作人員總數(shù) 人，其中：有預(yù)防接種工作人員資格證書 人，有效復(fù)核期內(nèi)的 人，有年度培訓(xùn)考核合格記錄的 人。101、分值6分。無有效期內(nèi)的預(yù)防接種單位資格證書扣2分，無年度審核記錄扣2分。無有效的預(yù)防接種門診標(biāo)牌扣4分。2、分值2分。查閱記錄，未按年度、類別歸檔管理不得分。3、分值2分。預(yù)防接種工作人員資格證書每缺1人扣2分，無有效復(fù)核的每發(fā)現(xiàn)1人扣1分。無年度培訓(xùn)考核合格記錄的每發(fā)現(xiàn)1人扣1分?？弁晁?分為止?？鄯?、接種單位和接種人員是否有預(yù)防接種資質(zhì)證書： 是 否51、分值5分。接種單位或人員無有效的預(yù)防接種資證書，扣5分。2補(bǔ)助報(bào)酬得分4、上年度接種人員是否領(lǐng)到接種補(bǔ)助和報(bào)酬： 是 否 如“是”，則補(bǔ)助為： 元/針次、報(bào)酬為： 元/月。54、分值5分。接種補(bǔ)助5元得5分，25元得3分，2元得1分，未領(lǐng)到上年度預(yù)防接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和報(bào)酬的不得分。序號檢查項(xiàng)目分項(xiàng)評 價 指 標(biāo) 與 結(jié) 果分值評 分 標(biāo) 準(zhǔn)得分3基本情況得分5、接種一類苗時是否收取費(fèi)用： 是 否6、是否公示第一類疫苗相關(guān)信息： 是 否 如開展第二類疫苗接種，是否公示相關(guān)信息： 是 否7、是否開展免疫規(guī)劃宣傳： 是 否 如是，形式：張貼宣傳畫、分苗有知情同意書、黑板報(bào)、其他： 8、是否有獨(dú)立的預(yù)防接種室： 是 否9、是否準(zhǔn)備有有效的急救藥品： 是 否 如有，急救藥品種類： 125、分值2分。凡發(fā)現(xiàn)接種一類疫苗收費(fèi)者，扣2分。6、分值2分。在村衛(wèi)生所未見公示內(nèi)容扣2分。7、分值2分。未開展宣傳扣2分。8、分值2分。無獨(dú)立的預(yù)防接種室扣2分。9、分值4分。未準(zhǔn)備有效期內(nèi)的急救藥品扣4分?？鄯?、接種一類苗時是否收取費(fèi)用： 是 否51、 分值5分。凡發(fā)現(xiàn)接種一類疫苗收費(fèi)者，扣5分。4免疫服務(wù)得分10、是否在接種前進(jìn)行告知并簽署知情同意書： 是，每次都簽 是，但僅簽一次 否11、接種周期是否為每月1次及以上： 是 否12、有無常規(guī)接種情況報(bào)表： 是 否 如有，報(bào)表上報(bào)是否按時、準(zhǔn)確： 是 否13、是否有預(yù)防接種登記冊： 是 否如是，是否使用新的接種登記冊、二類疫苗接種是否登記： 是 否14、 是否有村級出生兒童數(shù)月報(bào)表：是 否 是，但不完整15、 預(yù)防接種證是否發(fā)放至家長手中： 是 否1410、分值3分。發(fā)現(xiàn)有未簽署知情同意書就接種情形者，扣3分。11-14、分值各2分，共8分。未達(dá)到要求不得分。有常規(guī)報(bào)表，但上報(bào)不及時、不準(zhǔn)確不得分；未使用新的接種登記冊扣1分。15、分值3分?，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)有村醫(yī)保管預(yù)防接種證者，扣3分。 扣分3、 是否在接種前進(jìn)行告知并簽署知情同意書： 是 否4、 預(yù)防接種證是否發(fā)放至家長手中： 是 否103、 分值5分。發(fā)現(xiàn)有未簽署知情同意書就接種情形者，扣5分。4、 分值5分。現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)有村醫(yī)保管預(yù)防接種證者，扣5分。序號檢查項(xiàng)目分項(xiàng)評 價 指 標(biāo) 與 結(jié) 果分值評 分 標(biāo) 準(zhǔn)得分5接種情況得分16、抽查 年 月份數(shù)據(jù)： 疫苗名稱接種登記冊疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)單接種報(bào)表是否一致17、預(yù)防接種證、卡、冊、電子卡相符率達(dá)95%以上： 是 否，實(shí)際值為 18、 麻疹類疫苗查漏補(bǔ)種接種登記表登記完整，漏種兒童補(bǔ)種率達(dá)到95%以上；調(diào)查村麻疹類疫苗接種率：MCV1 %，MCV2 %，MCV1及時 %，MCV2及時 %。19、 是否存在筆下接種： 是 否1416、分值2分。3項(xiàng)數(shù)據(jù)完全相符得2分。17、分值2分。以接種率調(diào)查兒童核查信息為準(zhǔn)，相符率達(dá)95%以上，得2分，每降低10%，扣1分?？弁晁挤种禐橹?。18、分值8分。麻疹類疫苗查漏補(bǔ)種接種登記表登記完整，漏種兒童補(bǔ)種率達(dá)到95%以上，各得2分。麻疹類兩劑次疫苗接種率95%、及時接種率90%，各得2分。19、分值2分。現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在筆下接種現(xiàn)象，扣2分?？鄯?、是否存在筆下接種： 是 否105、分值10分?，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在筆下接種現(xiàn)象，扣10分。6資料管理得分20、是否有上年度村級免疫規(guī)劃資料匯編： 是 否21、是否對流動兒童接種情況進(jìn)行登記： 是 否 如是，是否按時上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（查本鄉(xiāng)流動兒童接種報(bào)表）： 是 否22、免疫規(guī)劃資料是否歸檔規(guī)范管理： 是 否23、免疫規(guī)劃室內(nèi)是否張貼免疫規(guī)劃基礎(chǔ)資料等圖表： 是 否 如是，上墻圖表信息是否及時更新、準(zhǔn)確： 是 否24、是否保存鄉(xiāng)級培訓(xùn)資料： 是 否25、是否保存鄉(xiāng)級督導(dǎo)反饋資料： 是 否1220-25、分值各2分，共12分。未達(dá)到要求不得分。對登記接種的流動信息未上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扣1分，上墻圖表信息欠準(zhǔn)確扣1分。序號檢查項(xiàng)目分項(xiàng)評 價 指 標(biāo) 與 結(jié) 果分值評 分 標(biāo) 準(zhǔn)得分7疫 苗冷鏈管理得分26、有無疫苗和冷鏈管理制度： 有 無27、是否按時每月上報(bào)了國家免疫規(guī)劃疫苗使用計(jì)劃： 是 否 如是，是否寫明了應(yīng)種對象姓名，判定是否準(zhǔn)確： 是 否28、有無疫苗領(lǐng)取登記： 是 否29、冷鏈設(shè)備內(nèi)有無剩余疫苗 否 是30、是否有冷鏈設(shè)備溫度監(jiān)測記錄： 是 否31、冷鏈設(shè)備內(nèi)是否存放雜物： 否 是32、是否有注射器使用后銷毀記錄： 是 否2126-32、分值各3分，共21分。疫苗使用計(jì)劃不合理扣2分。扣分6、冷鏈設(shè)備內(nèi)有無剩余疫苗 是 否7、冷鏈設(shè)備內(nèi)是否存放雜物： 是 否106、分值5分?，F(xiàn)場發(fā)現(xiàn)非冷鏈時間內(nèi)存放疫苗，扣5分。7、分值5分?，F(xiàn)場發(fā)現(xiàn)冷鏈設(shè)備內(nèi)存放雜物，扣5分。8監(jiān)測情況得分33、是否有免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病監(jiān)測登記本或報(bào)表：是 否34、是否有AEFI監(jiān)測記錄本： 是 否35、兩年內(nèi)是否上報(bào)AEFI病例： 是 否633-35、分值各2分，共6分。無免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病監(jiān)測登記本、無AEFI監(jiān)測登記本、兩年內(nèi)未報(bào)告AEFI病例各扣3分。9傳染病報(bào)告得分36、有無傳染病報(bào)告登記本和門診日志，截至目前共報(bào)告（ ）例傳染病，漏報(bào)（