重慶市牙科診療感染控制細(xì)則（討論稿）

第一章總則第一條根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范并結(jié)合我市實(shí)際制定本細(xì)則。第二條本細(xì)則適用于本市口腔醫(yī)院、綜合性醫(yī)院口腔科、口腔診所等開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；并針對醫(yī)務(wù)人員在口腔診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和控制。第三條本細(xì)則將作為重慶市醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，并納入醫(yī)院質(zhì)量管理考評體系。第二章基本要求第四條建筑設(shè)施功能區(qū)要符合衛(wèi)生學(xué)要求，布局要合理，空氣要流通，嚴(yán)格進(jìn)行五區(qū)劃分，即候診區(qū)（室）、治療區(qū)（室）、消毒區(qū)（室）、清潔區(qū)（室）、污物區(qū)（室），區(qū)域之間要分開，并有明顯的標(biāo)識，不得混合使用；開展修復(fù)牙項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)立模型室。第五條診室椅位要求每個(gè)治療椅凈使用面積不少于6M2，建筑面積不少于30M2。每個(gè)診位設(shè)洗手槽和干手設(shè)施。第六條人員編制要求醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)配置合理，按31的比例配置（醫(yī)生3人，護(hù)士1人）。4手操作，則按11的人員配制。第七條用于口腔診療器械的清洗、滅菌和儲(chǔ)藏，面積最好不少于8M2。其中清洗和滅菌區(qū)域需分開，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則，物流從污到潔單向流程設(shè)計(jì)。對被污染口腔醫(yī)療器械清洗槽，要嚴(yán)格劃分，如酶洗槽、清洗槽、精洗槽進(jìn)行區(qū)分和標(biāo)志。按照去污（酶洗）清洗打包消毒滅菌的程序操作。第八條基本設(shè)備要求多功能口腔綜合治療臺(tái)、銀貢攪拌器、光明固化燈、超聲潔治器、X光牙片機(jī)、手機(jī)清潔注油機(jī)、壓力滅菌器。第三章管理要求第九條制訂和健全各項(xiàng)規(guī)章制度開展口腔診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制訂和健全各項(xiàng)相關(guān)制度，包括口腔臨床診療指南、口腔診療器械的清洗消毒管理制度、一次性使用無菌物品管理制度、口腔科工作人員職業(yè)防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理制度等。第十條醫(yī)務(wù)人員要求開展口腔診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配有專職醫(yī)生、護(hù)士和消毒工作人員（含工人）。從事口腔診療的醫(yī)生和護(hù)士必須分別具備口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格注冊證和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證；負(fù)責(zé)清洗消毒工作的人員應(yīng)接受重慶市衛(wèi)生局組織的專門培訓(xùn)，必須經(jīng)考核合格后持證上崗。第十一條職業(yè)防護(hù)要求一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴口罩、帽子，治療每個(gè)病人后使用新的口罩，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡，治療時(shí)避免接觸無關(guān)區(qū)域。二、操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套，每治療一個(gè)病人后應(yīng)當(dāng)更換手套，并進(jìn)行洗手或者手消毒。第四章消洗包裝第十二條口腔診療器械清洗要點(diǎn)口腔診療器械消毒滅菌工作包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。一、口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。二、有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。三、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。四、手機(jī)的清洗應(yīng)先去污（酶洗）用流動(dòng)水進(jìn)行人工刷洗，徹底清洗干凈，擦干或烘干；再用手工抽注油或用注油機(jī)注油（專用的手機(jī)注油清洗劑）沖洗上油，最后包裝。五、口腔診療器械的包裝應(yīng)采用質(zhì)量合格的材料，如紙塑包裝袋、一次性包布等。第五章消毒與滅菌第十三條消毒滅菌原則一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一機(jī)一用一消毒或者滅菌”的要求。二、高度危險(xiǎn)類器材（類）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須高壓滅菌。高壓滅菌物品必須進(jìn)行登記（見附表1）三、中度危險(xiǎn)類器械（類）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。四、低度危險(xiǎn)類器械（類）聽診器、血壓計(jì)、體溫表、全景X線攝影機(jī)等，使用基本的清潔方法清潔如用中性清潔劑及水清潔；如有污染，要求使用低到中等水平的消毒方法消毒，以保證清潔、干燥。五、對口腔精密儀器和不能耐高壓的器材，如滅菌可采用2戊二醛浸泡10小時(shí)；消毒可采用2戊二醛浸泡30分鐘。若使用其他消毒方法，必須是消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定使用或是獲得國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可的消毒劑和消毒器械。六、對耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。七、根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時(shí)。八、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。模型消毒可采用紫外線照射或用250MG/L含氯消毒液沖洗消毒，并獨(dú)立包裝送出。第十四條牙科手機(jī)的使用與滅菌一、牙科手機(jī)消毒必須采用壓力蒸汽滅菌器，操作方法應(yīng)參照壓力蒸汽滅菌器使用說明進(jìn)行操作。可首選預(yù)真空高壓滅菌器（溫度在134，時(shí)間4分鐘），或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。二、每次治療開始前應(yīng)踩腳閘沖洗管腔，去除器械內(nèi)殘留的潤滑劑。每次治療結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。第十五條口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。第十六條一次性使用物品“一人一用一棄”，使用后按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例分類收集。包括手套、病人胸巾、治療巾、吸唾管、醫(yī)用防污膜等。第七章消毒與滅菌效果監(jiān)測第十七條口腔診療器械消毒與滅菌的效果必須進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。一、工藝監(jiān)測包括滅菌器的溫度、時(shí)間、壓力等運(yùn)行參數(shù)；每次滅菌應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，并記錄。二、化學(xué)監(jiān)測包括運(yùn)用BD試驗(yàn)，包外指示膠帶，包內(nèi)指示卡；每次滅菌應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，并記錄。三、生物監(jiān)測主要為載荷控制生物指示管；常規(guī)使用條件下，進(jìn)行定期生物監(jiān)測，每月至少進(jìn)行一次生物監(jiān)測，監(jiān)測記錄應(yīng)保存3年；以下情況也必須進(jìn)行生物監(jiān)測。（一）新設(shè)備在投入使用之前必須進(jìn)行生物監(jiān)測，確認(rèn)設(shè)備滅菌操作程序、確認(rèn)滅菌物品包裝形式、滅菌物品裝量。（二）維修后設(shè)備在投入使用之前必須進(jìn)行生物監(jiān)測，確認(rèn)設(shè)備滅菌操作程序、確認(rèn)滅菌物品包裝形式、滅菌物品裝量。（三）在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式、物品裝量改變時(shí)，要進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。第十八條使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測。一、濃度監(jiān)測對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度，并記錄。二、微生物污染監(jiān)測使用中的消毒劑每季度監(jiān)測1次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測1次，并記錄。第十九條口腔科（醫(yī)院）環(huán)境、物品衛(wèi)生監(jiān)測按照醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB159821995規(guī)定的采樣方法及采樣時(shí)機(jī)對診室環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)