癌痛健康教育

1、腫瘤內(nèi)二科 張丹 2017.2.23,癌痛健康教育,當(dāng)您感到疼痛時，應(yīng)及時告訴家人、朋友或醫(yī)護(hù)人員，以獲得支持和幫助，治療消除疼痛！,疼痛對身體的影響,疼痛的病因,睡眠 評估疼痛的標(biāo)志,疼痛評估的方法,緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵 止痛治療的最低要求是達(dá)到無痛睡眠 真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求 應(yīng)包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動,誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可,“成癮性”的特征: 持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用 大量國內(nèi)外臨床研究表明: 癌痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現(xiàn)明

2、顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數(shù)卻呈現(xiàn)下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險,誤區(qū)二：長期服用麻醉性止痛藥會“成癮”,服用阿片類藥物一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受 對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的。,誤區(qū)三： 增加用藥劑量意味著成癮,阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性 使用哌替啶（度冷?。┐嬖谝韵聠栴} 哌替啶的止痛作用強度僅為嗎啡的1/10 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉

3、注射給藥。肌肉注射給藥本身會產(chǎn)生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療 WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物,誤區(qū)四：注射藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好,WHO“三階梯止痛”的基本原則強調(diào)個體化用藥，阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者的個體需要給予正確劑量的用藥，否則會導(dǎo)致用藥劑量的不足 阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受副作用的劑量。,誤區(qū)五： 服用大劑量的阿片類藥物會中毒,阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。 只要疼痛到達(dá)一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長。 相反，如果將阿片類藥物放到

4、最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會加大。 使藥物療效和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。,誤區(qū)六：阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度,疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性 相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同 有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的 因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長短,誤區(qū)七：嗎啡劑量越大，說明病情越重,癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量 嗎啡日用藥劑量在3060mg時，突然停藥不會發(fā)生意外 長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天

5、減量2550%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至3060mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況,誤區(qū)八：一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥,按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如美施康定片劑每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,誤區(qū)九：疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥,對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 長期用藥無肝、腎等器官毒性作用 對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加 對于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛,誤區(qū)十：使用非阿片類藥更安全,除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的 阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失 對阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生,誤區(qū)十一：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥,阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大 阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果 對任何重度疼