病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢課件

1、病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,1,傳 染 病,南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系 于莉娜,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,2,傷寒 細(xì)菌性痢疾,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,3,傷 寒Typhoid Fever,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,4,基本特點(diǎn),致病菌：傷寒桿菌 好發(fā)季節(jié)：夏秋季多 病變部位：腸道（回腸末端淋巴組織的病變最為突出） 病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生（急性增生性炎） 臨床特征：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹、精神低落、消化道癥狀、WBC,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,5,病人 傳染源 帶菌者 污染水、食物 傳播途徑 生活接觸 糞口 易感人群 普遍易感，終年可見(jiàn),傳染過(guò)程,病因及發(fā)病機(jī)制,病理學(xué)教學(xué)

2、yu傷寒、菌痢,6,病原體傷寒桿菌菌體裂解釋放內(nèi)毒素是主要的致病因素 其菌體O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體 肥達(dá)反應(yīng)（Widals reaction）檢測(cè)血清中抗體的增高可作為臨床診斷依據(jù),病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,7,傷寒沙門(mén)菌：傷寒沙門(mén)菌菌落表面的多層 細(xì)胞呈縱向排列 金屬鍍膜，3 000,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,8,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,9,發(fā)病機(jī)理,消化道 傷寒桿菌 殺滅 小腸 腸淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié) 經(jīng)胸導(dǎo)管入血，引起菌血癥（潛伏期10d） 毒血癥及敗血癥 腸過(guò)敏反應(yīng),病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,10,病理改變,病變類(lèi)型：急性增生性炎（巨噬細(xì)胞增生） 傷

3、寒細(xì)胞 傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié),特征性病變,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,11,急性增生性炎癥 巨噬細(xì)胞增生為主 巨噬細(xì)胞 傷寒細(xì)胞 傷寒小結(jié) 病灶,吞噬能力強(qiáng) 胞漿吞噬有傷寒桿菌、受傷淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎片,主要累及全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，病變突出表現(xiàn)在 腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾和骨髓,無(wú)中性粒 細(xì)胞滲出,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,12,傷寒細(xì)胞：吞噬了傷寒桿菌、受損淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,13,傷寒細(xì)胞,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,14,傷寒小結(jié),傷寒細(xì)胞,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,15,傷寒小結(jié),傷寒細(xì)胞,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,16,髓

4、樣腫脹期 壞死期 潰瘍期 愈合期,腸道病變,肉眼：回腸下段淋巴組織腫脹，凸出，灰紅，質(zhì)軟，似腦回狀，表面充血水腫。 鏡下：腸粘膜充血水腫，淋巴組織增生，傷寒結(jié)節(jié)形成,肉眼：腫脹基礎(chǔ)上灶狀壞死，失去光澤，灰白或黃綠色（壞死組織易被膽汁染成暗綠色）。 鏡下：淋巴組織中心壞死，周邊見(jiàn)增生的傷寒細(xì)胞,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,19,壞死原因：局部過(guò)敏反應(yīng) 毒素直接作用 傷寒細(xì)胞增生壓迫毛細(xì)血管 發(fā)病第二周，中毒癥狀明顯,肉眼：壞死組織崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸平行，深及粘膜下層，邊緣稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,21,腸傷寒潰瘍 腸結(jié)核潰瘍,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、

5、菌痢,22,愈合期（4W） 壞死組織脫落干凈，肉芽組織修復(fù)潰瘍，周?chē)つど掀ぴ錾采w。 修復(fù)不繞腸周徑，一般不引起狹窄,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,23,單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病變（淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓） 腸系膜淋巴結(jié)：腫大，充滿吞噬活躍的巨噬細(xì)胞，傷寒肉芽腫 脾：中度腫大，巨噬細(xì)胞彌漫增生， 傷寒肉芽腫及灶狀壞死 肝：腫大，質(zhì)軟，肝細(xì)胞濁腫，肝竇擴(kuò)張，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，散在傷寒肉芽腫 骨髓：巨噬細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫和灶性壞死，培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性,其他病變,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,24,膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥 心?。夯鞚崮[脹，中毒性心肌炎相對(duì)緩脈 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦的小血管內(nèi)膜炎，腦神經(jīng)細(xì)胞變

6、性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生。 腎： 混濁腫脹，免疫復(fù)合物沉積 皮膚：淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），可查出細(xì)菌 肌肉：凝固壞死，肌痛，知覺(jué)過(guò)敏,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,25,結(jié)局與并發(fā)癥,1、 痊愈： 四周 2、 并發(fā)癥： (1) 腸出血 (2) 腸穿孔 (3) 支氣管肺炎 3、主要死亡原因： 腸出血，腸穿孔，敗血癥,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,26,細(xì)菌性痢疾Bacillary Dysentery,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,27,致 病 菌：痢疾桿菌 好發(fā)季節(jié)：夏秋季多見(jiàn) 病變部位：多局限于結(jié)腸 病變特征：大量纖維素滲出形成假膜 臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便,基本特點(diǎn),病理學(xué)教學(xué)yu傷寒

7、、菌痢,28,發(fā)病機(jī)制,病原體 痢疾桿菌 福氏 宋內(nèi)氏 鮑氏 志賀氏 G-，短桿狀，產(chǎn)生內(nèi)毒素 致病力強(qiáng) 志賀氏菌還產(chǎn)生 外毒素,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,29,傳染源 患者及帶菌者 傳播途徑 糞口 易感人群 普遍易感,傳染過(guò)程,痢疾桿菌,胃酸,腸道菌群,大腸黏膜上皮細(xì)胞,固有層中繁殖，引起炎癥反應(yīng),中性、單核吞噬殺傷,釋放毒素,黏膜表層壞死、淺表潰瘍形成,纖維素性炎,發(fā) 病 機(jī) 理,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,31,菌痢的臨床類(lèi)型及病變病變主要發(fā)生于大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸,按病變特征、臨床經(jīng)過(guò)、全身變化的不同，菌痢可分為： 急性細(xì)菌性痢疾 慢性細(xì)菌性痢疾 中毒型細(xì)菌性痢疾,病理學(xué)教學(xué)yu傷

8、寒、菌痢,32,1、急性細(xì)菌性痢疾 急性卡他性炎 充血水腫，粘液分泌增加， 炎性滲出（中巨浸潤(rùn)），點(diǎn)狀出血，糜爛 假膜性炎 纖維素、壞死組織、炎細(xì)胞和紅細(xì)胞 及細(xì)菌，脫落后呈地圖樣潰瘍。 修復(fù)壞死滲出物吸收，上皮再生,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,33,假膜,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,34,菌痢腸表面假膜,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,35,菌痢腸假膜膽色素浸染,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,36,纖維素性滲出,表層壞死伴中粒滲出,片狀脫落,假 膜,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,37,菌痢腸假膜,假膜,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,39,毒血癥： 發(fā)熱、疲倦、食欲減退、白細(xì)胞增高、脾腫大 腸道癥狀： 腹痛、腹瀉

9、黏液便、黏液膿血便 便意頻繁、里急后重,臨床病理聯(lián)系,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,40,2、慢性細(xì)菌性痢疾 菌痢病程2月，多由急性菌痢治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變來(lái)， 福氏菌感染較多見(jiàn) 腸道病變此起彼伏，新舊病灶同時(shí)存在 病理特點(diǎn) 慢性潰瘍形成 慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)為主 腸狹窄：纖維組織增生，瘢痕形成，腸壁增厚,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,41,慢性細(xì)菌性痢疾腸改變 慢性潰瘍形成：邊緣不整齊，底部不平，較多肉芽,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,42,3、中毒型細(xì)菌性痢疾,2-7歲兒童多見(jiàn)，起病急 常由福氏和宋內(nèi)氏菌引起，引起微循環(huán)障礙而發(fā)生休克。 全身中毒癥狀重，腸道癥狀輕，早期發(fā)生中毒性休克和呼衰,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,43,腸傷寒病多見(jiàn)于回腸的主要原因是： A 傷寒桿菌易在回腸繁殖 B 回腸下段淋巴組織最豐富 C 回腸粘膜層內(nèi)抗體產(chǎn)生少 D 回腸血液供應(yīng)差 E 以上都是,病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,44,傷寒病并發(fā)腸穿孔常見(jiàn)于發(fā)病后哪一期： A 髓樣腫脹期 B 壞死期 C 潰瘍期 D 愈合期 E 以上都是,形成練習(xí),病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,45,急性菌痢形成的腸道潰瘍特點(diǎn)是A 火山口樣 B 燒瓶樣 C 地圖樣 D 圓或橢圓形 E 與腸長(zhǎng)軸垂直,形成練習(xí),病理學(xué)教學(xué)yu傷寒、菌痢,46,急性菌痢腸道潰瘍特點(diǎn)有： A、數(shù)量多 B、表淺 C