企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作不足與分析x

1、在企業(yè)的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展實(shí)踐過(guò)程中，會(huì)計(jì)核算工作具有非常關(guān)鍵的 作用，可以說(shuō)關(guān)系著企業(yè)的建設(shè)與發(fā)展?？茖W(xué)的會(huì)計(jì)核算工作，能夠全面優(yōu)化企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，能夠切實(shí) 提升企業(yè)的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展水平。同時(shí)，會(huì)計(jì)核算是企業(yè)在進(jìn)行重大決策及制定發(fā)展方向時(shí)的重要 依據(jù)。當(dāng)前企業(yè)在會(huì)計(jì)核算工作中存在明顯的不足， 這些問(wèn)題在很大程 度上制約著企業(yè)財(cái)務(wù)管理的水平，也影響著企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作的整體 質(zhì)量。為全面提升企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作成效，為全面推動(dòng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)與發(fā) 展成效，企業(yè)應(yīng)該科學(xué)分析會(huì)計(jì)核算工作中存在的不足， 運(yùn)用科學(xué)有 效的解決措施，以便提升會(huì)計(jì)核算工作的整體水平。一、企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作中存在的不足在企業(yè)的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展實(shí)踐過(guò) 程中

2、，科學(xué)的會(huì)計(jì)核算工作具有關(guān)鍵性的作用， 直接關(guān)系著企業(yè)財(cái)務(wù) 管理的整體質(zhì)量，也直接關(guān)系著企業(yè)整體經(jīng)營(yíng)效益。當(dāng)前企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作中存在著諸多的不足， 主要體現(xiàn)在管理制 度、監(jiān)督工作、人員素養(yǎng)等方面，這在很大程度上影響和制約著企業(yè) 的經(jīng)營(yíng)與管理水平。一企業(yè)缺乏完善的管理制度。在企業(yè)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展實(shí)踐過(guò)程中，健全科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度直接影 響著企業(yè)的發(fā)展水平與成效。但當(dāng)前企業(yè)在會(huì)計(jì)核算工作中，最突出的問(wèn)題就是缺乏健全完善的財(cái)務(wù)管理制度，這在很大程度上影響著企業(yè)的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展水平，也 影響著企業(yè)的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。一方面，企業(yè)財(cái)務(wù)管理制度相對(duì)不健全。企業(yè)在經(jīng)營(yíng)與發(fā)展過(guò)程中，并沒(méi)有結(jié)合自身的發(fā)展特點(diǎn)來(lái)完善財(cái) 務(wù)管理

3、制度，也沒(méi)有匹配相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算制度，這在很大程度上制約 著企業(yè)的會(huì)計(jì)核算工作。由于財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作難以依托于夯實(shí) 的管理機(jī)制，在實(shí)際核算過(guò)程中信息失真比較嚴(yán)重， 人員相互推諉扯 皮問(wèn)題較為突出。另一方面，企業(yè)財(cái)務(wù)管理制度缺乏創(chuàng)新與與時(shí)俱進(jìn)。企業(yè)在發(fā)展實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)該充分結(jié)合實(shí)際，不斷探索和探討財(cái) 務(wù)管理制度的更新?lián)Q代，及時(shí)補(bǔ)充新的內(nèi)容。二會(huì)計(jì)監(jiān)督工作不夠科學(xué)。在企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作中，會(huì)計(jì)監(jiān)督工作能夠確保會(huì)計(jì)核算工作的有序進(jìn)行，同時(shí)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作也能夠保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)有效，能夠 科學(xué)約束會(huì)計(jì)人員依法依規(guī)辦事。當(dāng)前企業(yè)在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐過(guò)程中，尤其是在會(huì)計(jì)核算工作實(shí)踐過(guò) 程中，明顯

4、缺乏會(huì)計(jì)監(jiān)督。一方面，企業(yè)會(huì)計(jì)監(jiān)督體系不夠完善，難以科學(xué)全面指導(dǎo)實(shí)踐。部分會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制存在照抄照搬的問(wèn)題，與企業(yè)自身特點(diǎn)存在某 種程度的脫節(jié)性。同時(shí)，企業(yè)在會(huì)計(jì)監(jiān)督工作中，并沒(méi)有體現(xiàn)監(jiān)督工作的獨(dú)立自主性，而是讓財(cái)務(wù)部門(mén)自行開(kāi)展內(nèi)部監(jiān)督， 這無(wú)疑影響著會(huì)計(jì)監(jiān)督的整 體公平性。另一方面，企業(yè)在會(huì)計(jì)監(jiān)督工作中，沒(méi)有匹配科學(xué)的會(huì)計(jì)監(jiān)督人 員，也沒(méi)有明確監(jiān)督人員的工作職責(zé)。不少會(huì)計(jì)監(jiān)督人員存在走過(guò)場(chǎng)等形式主義問(wèn)題， 難以在監(jiān)督過(guò)程 中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。三會(huì)計(jì)人員整體素養(yǎng)不高。在企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作實(shí)踐中，會(huì)計(jì)人員是非常重要的參與者與執(zhí) 行者，他們自身的專業(yè)素養(yǎng)，他們自身的專業(yè)能力等，都將影響著會(huì) 計(jì)核算工作的整體成

5、效。當(dāng)前企業(yè)在會(huì)計(jì)核算工作中，會(huì)計(jì)人員的整體素養(yǎng)并不高。一方面，企業(yè)缺乏對(duì)會(huì)計(jì)核算人員的專業(yè)培訓(xùn)體系， 也沒(méi)有長(zhǎng)期 的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)規(guī)劃等，而是完全依靠他們自覺(jué)自發(fā)來(lái)提升專業(yè)素養(yǎng)和崗 位技能，這無(wú)疑影響著企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作的整體質(zhì)量。另一方面，企業(yè)會(huì)計(jì)核算人員的數(shù)量少，自身專業(yè)素養(yǎng)低。企業(yè)在經(jīng)營(yíng)與發(fā)展過(guò)程中，將會(huì)計(jì)核算工作等同于簡(jiǎn)單的審核與 把關(guān)，甚至簡(jiǎn)單化為簽字工作，這就使得企業(yè)在招聘會(huì)計(jì)核算人員的 過(guò)程中，門(mén)檻相對(duì)比較低。部分企業(yè)甚至將會(huì)計(jì)核算工作等同于養(yǎng)老工作，讓接近退休的人 員來(lái)充當(dāng)會(huì)計(jì)核算人員，這無(wú)疑影響著會(huì)計(jì)核算工作的整體質(zhì)量。二、企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作不足的解決對(duì)策在企業(yè)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展實(shí)踐過(guò)程中，

6、科學(xué)的會(huì)計(jì)核算工作直接關(guān)系著企業(yè)的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展效益，也直接關(guān)系著企業(yè)的發(fā)展決策?；诖耍髽I(yè)在會(huì)計(jì)核算工作中，應(yīng)該科學(xué)認(rèn)知自身的不足，運(yùn) 用針對(duì)性的解決對(duì)策，全面提升會(huì)計(jì)核算工作的整體成效。一建立健全完善的財(cái)務(wù)管理制度。在企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作實(shí)踐中，財(cái)務(wù)管理制度發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。健全完善的財(cái)務(wù)管理制度，直接影響著企業(yè)的會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量?；诖耍髽I(yè)應(yīng)該全面完善財(cái)務(wù)管理制度，一套完整的財(cái)務(wù)制度 包括企業(yè)的會(huì)計(jì)稽查、會(huì)計(jì)監(jiān)督、定額管理制度、財(cái)務(wù)清查制度、成 本核算制度、計(jì)量驗(yàn)收制度、財(cái)務(wù)收支審批制度和會(huì)計(jì)核算制度。企業(yè)要結(jié)合自身財(cái)務(wù)管理制度的漏洞和不足， 予以針對(duì)性的補(bǔ)充 和完善。與此同時(shí)，企業(yè)更要給

7、予會(huì)計(jì)核算工作更多的側(cè)重， 科學(xué)配置會(huì) 計(jì)核算部門(mén)，明確會(huì)計(jì)核算流程和規(guī)章制度，切實(shí)提升會(huì)計(jì)核算的成 效與質(zhì)量。二完善全面科學(xué)的會(huì)計(jì)監(jiān)督工作。企業(yè)在會(huì)計(jì)核算工作中，為提升會(huì)計(jì)核算的整體質(zhì)量，企業(yè)還應(yīng) 該完善會(huì)計(jì)監(jiān)督工作。一方面，企業(yè)應(yīng)該將會(huì)計(jì)監(jiān)督工作獨(dú)立出來(lái)， 形成單獨(dú)性的監(jiān)督 部門(mén)，賦予他們獨(dú)立的監(jiān)督權(quán)限。另一方面，企業(yè)還應(yīng)該建立科學(xué)的會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制， 結(jié)合企業(yè)會(huì)計(jì) 核算工作以及財(cái)務(wù)工作的整體現(xiàn)狀，逐條逐項(xiàng)完善會(huì)計(jì)監(jiān)督工作。此外，企業(yè)還應(yīng)該明確會(huì)計(jì)監(jiān)督人員的工作職責(zé)， 提升他們的責(zé)任意識(shí)。三加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)與再教育。提升企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作的整體質(zhì)量， 企業(yè)應(yīng)該做好會(huì)計(jì)人員的培 訓(xùn)與再教育工作。

8、會(huì)計(jì)人員是會(huì)計(jì)核算工作的主要參與者和執(zhí)行者， 為提升會(huì)計(jì)核 算成效，企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)與再教育，同時(shí)，企業(yè)要提 高入職門(mén)檻， 招聘復(fù)合型的人才， 確保他們既能夠認(rèn)真執(zhí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督 工作與核算工作，也能夠熟練應(yīng)用信息技術(shù)手段。在企業(yè)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展實(shí)踐過(guò)程中， 會(huì)計(jì)核算工作是非常關(guān)鍵的工作， 科學(xué)的會(huì)計(jì)核算直接關(guān)系著企業(yè)的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展水平， 也直接關(guān)系著企 業(yè)的經(jīng)營(yíng)決策。科學(xué)分析企業(yè)會(huì)計(jì)核算中的不足， 運(yùn)用針對(duì)性的解決對(duì)策， 以便 全面提升企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量。參考文獻(xiàn) 1 魏夢(mèng)真，企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作中的不足與分析 ，商 場(chǎng)現(xiàn)代化， 201426220-2202 張玲，企業(yè)財(cái)務(wù)核算中存在的主要問(wèn)題

9、 及對(duì)策分析 ，財(cái)經(jīng)界學(xué)術(shù)版， 20157304-3043 曲鴻，中小企業(yè)會(huì) 計(jì)核算存在的問(wèn)題及對(duì)策研究 ，經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊， 20152239-240 作 者劉亞靜單位中國(guó)石化集團(tuán)共享服務(wù)有限公司濮陽(yáng)服務(wù)部本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）,

10、 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗

11、生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10

12、/ L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)

13、（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍

14、：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的

15、病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛

16、疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦

17、明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎

18、衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。

19、肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌

20、肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP）的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋

21、巴細(xì)胞減少，CD4淋巴咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。流感嗜血桿菌肺炎 約占【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗

22、菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)102 小時(shí)。延遲