6[1][1].神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)大綱

1、神經(jīng)病學(xué) 教學(xué)大綱 （供臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī) 學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等專 業(yè)用） I前言神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱供五制 醫(yī)學(xué)系本科使用。它用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新成就和 臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)地闡述本學(xué)科的基本理 論、基本知識(shí)、檢查技能及神經(jīng)系統(tǒng)常見病、 多發(fā)病的診斷與防治知識(shí)。教學(xué)時(shí)盡量結(jié)合 國(guó)內(nèi)外資料，采取多媒體方式，以理論聯(lián)系 實(shí)際的方法，循序漸進(jìn)、由淺入深、由表及 里地進(jìn)行講授和示教，培養(yǎng)學(xué)生聯(lián)系前期基 礎(chǔ)理論進(jìn)行獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。實(shí) 事求是地掌握臨床神經(jīng)病學(xué)的知識(shí)。 神經(jīng) 病學(xué)總學(xué)時(shí)為 44 學(xué)時(shí)，其中理論課 32 學(xué) 時(shí)、見習(xí)課 12 學(xué)時(shí)，理論課與見習(xí)課比例大 約為 2.7:1，在保證講授

2、教學(xué)大綱內(nèi)容外，我 們還根據(jù)神經(jīng)病學(xué)最新的研究進(jìn)展和臨床實(shí) 際情況，適當(dāng)增加當(dāng)今最前沿的內(nèi)容。n 正 文 第一章 緒論 一 教學(xué)目的 使學(xué)生了解 臨床神經(jīng)病學(xué)的研究對(duì)象和范圍；神經(jīng)病學(xué) 與臨床各學(xué)科的關(guān)系。 二 教學(xué)要求 要求學(xué) 生了解臨床神經(jīng)病學(xué)的研究對(duì)象和研究范圍， 了解神經(jīng)病學(xué)與臨床各學(xué)科之間的關(guān)系。 三 教學(xué)內(nèi)容 （一）神經(jīng)病學(xué)的研究對(duì)象與范圍 , 簡(jiǎn)要說明神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀、發(fā)展 方向。 （二）神經(jīng)病學(xué)的特性 :疾病的復(fù)雜性、 癥狀的廣泛性、診斷的依賴性、疾病的嚴(yán)重 性、疾病的難治性。 （三）講解神經(jīng)病學(xué)的 實(shí)踐方法、神經(jīng)疾病的診斷及治療方法。 226 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、

3、生理及病損的定位診斷 一 教學(xué) 目的 掌握神經(jīng)系統(tǒng)的解剖組成、生理功能與解剖的關(guān)系、病損 的定位診斷，了解腦與脊髓血管、肌肉的解剖及生理功能及其 病損時(shí)的表現(xiàn)，掌握運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射的解剖、生理 及病損時(shí)的表現(xiàn)。 二 教學(xué)要求 1 熟悉中樞神經(jīng)、腦神經(jīng)、周 圍神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷。 2 了 解腦與脊髓的血管、肌肉的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能、病損表現(xiàn)及 定位診斷。 3 熟悉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)及反射的解剖結(jié)構(gòu)及 生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷。 三 教學(xué)內(nèi)容 （一）中樞神 經(jīng) 1 大腦半球、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦干、小腦、脊髓的解剖結(jié) 構(gòu)及生理功能。 2 大腦半球、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦

4、干、小腦、 脊髓病損害的表現(xiàn)及定位診斷。 （二）腦與脊髓的血管 1 腦 與脊髓的血管的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。 2 腦與脊髓的血管的 病損害的表現(xiàn)及定位診斷。 （三）腦神經(jīng) 1 十二對(duì)腦神經(jīng)的 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。 2 腦神經(jīng)損害的病損害的表現(xiàn)及定位 診斷。 （四）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 （ 1） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體 外系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)四部分組成。 （ 2） 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo) 通路，中央前回的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的臨床表現(xiàn)。 （3） 錐體外系統(tǒng) （ 4） 小腦 2 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病損害表現(xiàn)及定位 診斷： （ 1） 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱：皮質(zhì)型、內(nèi)

5、囊型、腦干型、 脊髓型等； 227 （ 2） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱：脊髓前角、前根、 神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)等。 3 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 元性癱的鑒別要點(diǎn)（見第三章的癱瘓） （五） 感覺系統(tǒng) 1 感覺系統(tǒng)的解剖生理 （ 1） 感 覺的分類：特殊感覺、一般感覺和復(fù)合感覺。 （ 2） 痛覺、溫覺傳導(dǎo)通路、觸覺傳導(dǎo)通路 和深覺傳導(dǎo)通路。 （3） 脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束 的排列。 （4） 節(jié)段性感覺支配。 （5） 周 圍性感覺支配。 2 感覺系統(tǒng)病損害的表現(xiàn)及 定位診斷 （ 1） 感覺障礙的性質(zhì)：感覺缺失 與減退、感覺過敏、疼痛等。（2） 感覺障 礙的定位診斷：神經(jīng)干型、末梢型、后根型、 脊髓內(nèi)型、腦干型、丘腦型、內(nèi)囊型

6、、皮質(zhì) 型等。 第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀 一 教學(xué)目的 使學(xué)生熟悉神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀的 解剖、生理關(guān)聯(lián)，掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀的 鑒別要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及臨床意義。 二 教學(xué)要 求 1 了解聽覺障礙、肌肉萎縮、不自主運(yùn) 動(dòng)、尿便障礙的臨床表現(xiàn)及臨床意義。 2 熟 悉意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)及臨床意 義。 3 掌握頭痛、癇性發(fā)作和暈厥、眩暈、 視覺障礙、眼球震顫、癱瘓、軀體感覺障礙、 共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)異常的臨床表現(xiàn)及臨床意義。 三 授課內(nèi)容 （一） 意識(shí)障礙 1 概述：簡(jiǎn) 述意識(shí)的定義及意識(shí)的內(nèi)容 2 意識(shí)障礙的 臨床分類 （ 1） 據(jù)意識(shí)水平進(jìn)行分類：強(qiáng)調(diào) 不同程度意識(shí)障礙的分類及鑒別方法。（

7、 2） 根據(jù)意識(shí)內(nèi)容進(jìn)行分類：簡(jiǎn)述不同意識(shí)障礙 的狀態(tài) （ 3） 特殊類型的意識(shí)障礙的特點(diǎn)3 鑒別診斷 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與意志缺乏和閉鎖綜合征 的鑒別 228 （二） 認(rèn)識(shí)障礙 1 記憶障礙 2 失語(yǔ)癥 （ 1） 失語(yǔ)癥的定 義及失語(yǔ)癥的類型 （ 2） 不同類型失語(yǔ)癥的特點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào) Broca 失語(yǔ)、 Wernick 失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)及命名性失語(yǔ)的特點(diǎn)以 及不同失語(yǔ)癥的損害部位、臨床意義。 （三） 癇性發(fā)作與暈厥 1 癇性發(fā)作 （ 1） 簡(jiǎn)述癇性發(fā)作的發(fā)生機(jī)制 （2） 癇性發(fā)作的 特點(diǎn) （3） 癇性發(fā)作與暈厥的特點(diǎn)比較 （ 4） 癇性發(fā)作的處理 原則 2 暈厥 （ 1） 暈厥的定義 （2） 暈厥的分

8、類 （3） 暈厥 的臨床特點(diǎn) （ 4） 暈厥的診斷與鑒別診斷、簡(jiǎn)述暈厥的處理原 則 （四）共濟(jì)失調(diào) 1 小腦性共濟(jì)失調(diào) 2 大腦性共濟(jì)失調(diào) 3 感覺性共濟(jì)失調(diào) 4 前庭性共濟(jì)失調(diào) （五）步態(tài)異常 1 痙攣 性偏癱步態(tài) 2 痙攣性截癱步態(tài) 3 慌張步態(tài) 4 搖擺步態(tài) 5 跨閾步態(tài) 6 感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 7 小腦步態(tài) （六）不自主 運(yùn)動(dòng) 1 震顫：靜止性震顫、動(dòng)作性震顫 2 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 229 3 手足徐動(dòng)癥 4 扭轉(zhuǎn)痙攣 5 偏身投擲 運(yùn)動(dòng) 6 抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征 第六章 神經(jīng)系統(tǒng) 疾病的診斷原則 一 教學(xué)目的 學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng) 疾病診斷原則。 二 教學(xué)要求 （一） 掌握神 經(jīng)疾病定位診斷方法。 （二

9、） 掌握神經(jīng)疾病 定性診斷方法。 三 教學(xué)內(nèi)容 （一）定位診 斷 1 定位診斷的準(zhǔn)則。 2 不同部位神經(jīng) 病損的臨床特點(diǎn)：肌肉病變、周圍神經(jīng)病變、 脊髓病變、腦干病變、小腦病變、大腦半球 病變、大腦半球深部基底節(jié)病變等。 （二） 定性診斷 1 神經(jīng)疾病病因?qū)W分類：血管性 疾病、感染性疾病、脫髓鞘性疾病、神經(jīng)變 性病、外傷、腫瘤、遺傳性疾病、營(yíng)養(yǎng)和代 謝障礙、中毒及與環(huán)境有關(guān)的疾病、產(chǎn)傷及 發(fā)育異常、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)損害。 2 定性診斷應(yīng)注意的問題。 第七章 頭痛 一 教學(xué)目的 使學(xué)生了解頭痛最常見的臨床癥狀 及頭痛的分類，熟悉偏頭痛的臨床表現(xiàn)。掌 握偏頭痛的診斷與鑒別診斷，治療原則。 二

10、教學(xué)要求 （一）了解頭痛概況。 （二）了解 頭痛分類。 （三）熟悉偏頭痛的病因、發(fā)病 機(jī)制及臨床分型。 （四）掌握偏頭痛的診斷 與鑒別診斷，治療原則和主要治療方法。 三 教學(xué)內(nèi)容 230 （一）頭痛概論 （二）偏頭痛的病因和發(fā) 病原理：病因未明，介紹主要的發(fā)病學(xué)說。 （三）偏頭痛的臨床表現(xiàn)：簡(jiǎn)述偏頭痛的發(fā) 作過程，發(fā)作特點(diǎn)及臨床分型。 （四）診斷 和鑒別診斷：診斷偏頭痛的依據(jù)，與癲癇、 高血壓頭痛、五官病變引起的頭痛等相鑒別。 （五）治療與預(yù)防：偏頭痛發(fā)作時(shí)的藥物治 療和預(yù)防發(fā)作用藥。 第八章 腦血管疾病 一 教學(xué)目的 通過 5 個(gè)學(xué)時(shí)的理論課和 3 學(xué) 時(shí)的臨床見習(xí)課，使學(xué)生了解急性腦血管病

11、 的分類，掌握短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形 成、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的診 斷、鑒別診斷和治療則。 二 教學(xué)要求 （一） 掌握腦血管疾病、腦卒中的概念。 （二） 了 解腦血管疾病的分類。 （三） 熟悉腦血管疾 病的病因及危險(xiǎn)因素。 （四） 掌握短暫性腦 缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞及常見血管 綜合癥臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原 則。 （五） 掌握腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的 臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。 （六） 了解腦血管病的預(yù)防與康復(fù)。 三 教 學(xué)內(nèi)容 （一） 腦血管疾病概述。 （二） 短 暫行腦缺血發(fā)作。 （三） 腦梗死：腦血栓形 成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。 （四） 腦出血

12、（五） 網(wǎng)膜下腔出血。 第一節(jié) 概述 一 教 學(xué)目的 （一） 掌握腦血管疾病、腦卒中的概 念。 （二） 了解腦血管疾病的分類。 （三） 熟悉腦血管疾病的病因及危險(xiǎn)因素。 二 教學(xué) 要求 231 （一）掌握腦血管疾病及腦卒中的概念。 （二）了解腦血管疾病的分類。 （三） 了 解腦血管疾病的病因及危險(xiǎn)因素。 三 教學(xué) 內(nèi)容 （一） 腦血管疾病及腦卒中的概念。 （二）腦血管疾病的流行病學(xué)。 （三） 腦 血管疾病的分類。 （四） 腦循環(huán)及調(diào)節(jié)。 （五） 腦血管疾病病因?qū)W。 第二節(jié) 短暫 性腦缺血發(fā)作 一 教學(xué)目的 （一） 掌握短 暫性腦缺血發(fā)作（TIA）概念。 （二） 了 解 TIA 的病因及發(fā)病機(jī)制

13、。 （三） 熟悉頸 內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺 血發(fā)作的不同表現(xiàn)。 （四） 了解 TIA 的主 要治療手段。 二 教學(xué)要求 （一） 掌握短 暫性腦缺血發(fā)作（TIA）概念。 （二） 了 解 TIA 的病因及發(fā)病機(jī)制。 （三） 熟悉頸 內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺 血發(fā)作的不同表現(xiàn)。 （四） 了解 TIA 的主 要治療手段。 三 教學(xué)內(nèi)容 （一） 短暫性 腦缺血發(fā)作（TIA）概念。 （二）TIA的病 因及發(fā)病機(jī)制：血液動(dòng)力學(xué)改變、微栓塞。 （三）TIA 的臨床表現(xiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的不同表現(xiàn)。 （四） 診斷 和鑒別診斷：注意與部分性癲癇、梅尼埃 病、心臟病等鑒別。

14、（五） 治療：病因治 療、藥物治療、血管成形手術(shù)與血管內(nèi)支 架。 第三節(jié) 腦梗死 一、教學(xué)目的 （一） 掌握腦梗死、腦血栓、腦栓塞概念。（二） 了解腦血栓形成、腦栓塞的病因及發(fā)病機(jī) 制。 （三）熟悉頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎基底動(dòng) 脈系統(tǒng)主要血管梗死后綜合征的不同表現(xiàn)。 232 （四）掌握腦梗死的主要治療原則。 （五） 熟悉腦梗死的主要治療方法。 二、教學(xué)要求 （一）掌握腦梗死、腦血栓、腦栓塞概念。 （二）了解腦血栓形成、腦栓塞的病因及發(fā) 病機(jī)制。 （三）了解頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎基底 動(dòng)脈系統(tǒng)主要血管梗死后綜合征的不同表現(xiàn)。 （四）掌握腦梗死的主要治療原則。 （五） 了解腦梗死的主要治療方法。 三、教學(xué)內(nèi)容

15、 （一 ） 腦血栓形成 1 病因及發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈 粥樣硬化、動(dòng)脈炎等。 2 病理：腦梗死的 好發(fā)部位和腦缺血性病變的病理分期。 3 病理生理：腦缺血中心壞死區(qū)和周圍缺血半 暗帶，治療時(shí)間窗。 4 臨床表現(xiàn)：發(fā)病情 況、癥狀和體征 5 診斷和鑒別診斷 6 治 療：強(qiáng)調(diào)支持治療；以溶栓為代表的藥物治 療；其他輔助治療、外科治療。（二 ）腦栓塞 1 病因：栓子來源分為心源性、非心源性、 來源不明性。 2 發(fā)病原理 3 臨床表現(xiàn) : 參 照腦血栓、強(qiáng)調(diào)起病急驟、原發(fā)病癥狀、體 征。 4 診斷和鑒別診斷 5 治療：腦部病 變治療、原發(fā)病治療 第四節(jié) 腦出血與蛛網(wǎng) 膜下腔出血 一 教學(xué)目的 （一） 掌握腦

16、出血 及蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念 （二） 了解腦出血 及蛛網(wǎng)膜下腔出血病因及發(fā)病機(jī)制 （三） 熟 悉主要出血多發(fā)腦部位的不同臨床表現(xiàn) （四） 掌握腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要治療原 則 （五） 熟悉腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的主 要治療方法 二 教學(xué)要求 （一） 掌握腦出血 及蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念 233 （二） 了解腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血病 因及發(fā)病機(jī)制 （三） 了解主要出血多發(fā)腦 部位的不同臨床表現(xiàn) （四） 掌握腦出血及 蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要治療原則 （五） 了 解腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要治療方 法 三 教學(xué)內(nèi)容 （一）腦出血 1 病因：強(qiáng) 調(diào)高血壓 2 發(fā)病原理：高血壓、動(dòng)脈硬 化伴微動(dòng)脈瘤

17、破裂。 3 病理：腦實(shí)質(zhì)出 血及其好發(fā)部位。4 臨床表現(xiàn)：發(fā)病情 況、癥狀和體征。5 診斷和鑒別診斷： 與引起昏迷全身疾病及顱內(nèi)其他病變鑒別、 與其他腦血管病鑒別。 6 治療原則及治 療方法：支持治療，脫水劑的應(yīng)用，并發(fā) 癥防治、手術(shù)治療。 7 預(yù)防措施 （二） 蛛網(wǎng)膜下腔出血 1 病因：動(dòng)脈硬化、顱 內(nèi)先天動(dòng)脈瘤、腦血管畸形。 2 發(fā)病原 理：動(dòng)脈易破裂性、出血與血管痙攣。 3 病理：腦表面出血及動(dòng)脈瘤好發(fā)部位。 4 臨床表現(xiàn)：發(fā)病情況、腦膜刺激征、局限 性腦征較少。 5 診斷和鑒別診斷 6 治療 原則及治療方法：對(duì)癥治療，止血?jiǎng)?、?水劑的應(yīng)用，腦血管痙攣的防治，手術(shù)治 療、介入治療。 第

18、九章 神經(jīng)系統(tǒng)變性疾 病 一 教學(xué)目的 了解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的概念。 掌握運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化）臨 床特點(diǎn)及治療。 二 教學(xué)要求 （一）了解神經(jīng) 系統(tǒng)變性病概念及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的概念， 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理。 （二）掌握運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化） 的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 三 教學(xué)內(nèi)容 234 （一）簡(jiǎn)要介紹神經(jīng)系統(tǒng)變性病概念。 （二 ）簡(jiǎn) 述運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理。 （三）簡(jiǎn)述運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化）的 臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。 （四 ）重點(diǎn)講解 阿爾芡海默病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、 治療。 第十一章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 第一節(jié) 多發(fā)性硬化 一

19、 教學(xué)目的 使學(xué)生認(rèn)識(shí) 多發(fā)性硬化發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)，掌握其臨 床特征、診斷及鑒別診斷、治療原則及方法。 二 教學(xué)要求 （一） 掌握多發(fā)性硬化的概念、 病因及發(fā)病機(jī)制、輔助檢查和治療。 （二） 重點(diǎn)掌握多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒 別診斷。 （三） 了解多發(fā)性硬化的病理、預(yù) 后。 三 教學(xué)內(nèi)容 （一）病因及發(fā)病機(jī)制 確 切的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全確定，病毒感 染以及自身免疫反應(yīng)在多發(fā)性硬化發(fā)病過程 中起著重要的作用。 （二）病理 腦室周圍散 在多發(fā)性脫髓鞘斑塊。 （三）臨床表現(xiàn) 其臨 床特征是在空間上和時(shí)間上的多發(fā)，表現(xiàn)為 中樞神經(jīng)系統(tǒng)多灶性損害的癥狀和體征。典 型病程為復(fù)發(fā)與緩解交替發(fā)生。

20、體征多于癥 狀是重要的臨床特征。 （四）臨床分型 （五） 診斷及鑒別診斷 介紹 McDonald 診斷標(biāo)準(zhǔn)和 Poser （1983）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦脊液、誘發(fā)電位、 CT及核磁共振成像的診斷價(jià)值。（六）治療 及預(yù)后 急性或復(fù)發(fā)期大劑量皮質(zhì)類固醇或免 疫球蛋白的沖擊治療，對(duì)癥、支持療法。 第 二節(jié) 視神經(jīng)脊髓炎 一 教學(xué)目的 235 使學(xué)生熟悉視神經(jīng)脊髓炎的概念、臨床 表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療。 二 教學(xué)要 求 （一） 熟悉視神經(jīng)脊髓炎的概念、臨床 表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療。 （二） 了 解急性播散性腦脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)、 輔助檢查、診斷和治療。 三 教學(xué)內(nèi)容 （一） 神經(jīng)脊髓炎的概念及

21、其病理改變 神 經(jīng)脊髓炎又稱為 Devic 病，其病理改變是脫 髓鞘、硬化斑和壞死。 （二） 臨床表現(xiàn) 表 現(xiàn)為急性橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時(shí)或相繼 出現(xiàn)的視神經(jīng)炎是本的特征。 （三）診斷 及鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及 MRI 顯示視神 經(jīng)和脊髓病灶等可以診斷。注意與多發(fā)性 硬化的鑒別。 （四）治療同多發(fā)性硬化 本 病的診斷依據(jù)。介紹腦脊液、誘發(fā)電位、 CT及核磁共振成像的診斷價(jià)值。 （五）簡(jiǎn) 單介紹了解急性播散性腦脊髓炎的概念、 臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療。第 十二章 運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 一、教學(xué)目的 了 解錐體外系的主要組成部分，診斷方法； 掌握帕金森病的臨床特點(diǎn)及治療原則。 二 教學(xué)要求 （一

22、）了解運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 （錐體 外系疾病 ）的概念 ,不同病變部位的臨床表現(xiàn)。 （二）了解帕金森病的病因、發(fā)病機(jī)制、 病理及生化病理。 （三）掌握帕金森病的 臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、藥物治療原 則。 （四）了解治療帕金森病的主要藥物、 （復(fù)方左旋多巴 ） 劑型及副作用。了解抗帕 金森病藥物副作用的處理。 三、教學(xué)內(nèi)容 （一）概述：簡(jiǎn)要介紹錐體外系的主要組 成部分，不同病變部位的臨床表現(xiàn)。 1 基底節(jié)及其神經(jīng)環(huán)路。 2 診斷路徑：詳 盡的病史、詳細(xì)的體檢、適當(dāng)?shù)妮o助檢查。 （二）帕金森病：簡(jiǎn)述帕金森病的病因、 發(fā)病機(jī)制、病理及生化病理。重點(diǎn)講 236 解帕金森病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則， 重點(diǎn)

23、介紹治療帕金森病的主要藥物、 L-Do Pa 遲發(fā)性合并癥及其處理。 1 病因及發(fā)病機(jī) 理：遺傳、環(huán)境因素、年齡老化。 2 病理 及生化病理。 3 帕金森病的主要臨床表現(xiàn) （四主征）：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、 姿勢(shì)步態(tài)異常。 4 輔助檢查：無特異性的 輔助檢查措施。 5 診斷及鑒別診斷： （ 1） 診斷根據(jù)發(fā)病年齡、起病方式、特征性的臨 床表現(xiàn)、對(duì)左旋多巴治療有效等。（ 2）與 特發(fā)性震顫、帕金森綜合征、帕金森疊加綜 合征等鑒別。 6 治療： （1）藥物治療：抗 膽堿能藥、金剛烷胺、左旋多巴（ L-Do Pa。） 及復(fù)方左旋多巴、 DA 受體激動(dòng)劑、單胺氧化 酶激動(dòng)劑等。 （ 2）外科治

24、療。 7 預(yù)后：本 病是慢性進(jìn)行性變性疾病、目前尚無根治方 法。 第十三章 癲癇 一、教學(xué)目的 了解癲 癇病因、影響發(fā)作的因素、癇性發(fā)作分類原 則、掌握癇性發(fā)作臨床表現(xiàn)及治療。 二、教 學(xué)要求 （一） 熟悉癲癇病因及影響發(fā)作因素、 癇性發(fā)作分類原則。 （二） 掌握各類發(fā)作的 臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 （三） 掌握癲癇發(fā) 作的診斷、鑒別診斷、治療原則。 （四） 掌 握癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的搶救原則。 三、教 學(xué)內(nèi)容 （一）概述：簡(jiǎn)要介紹癲癇的病因、 發(fā)病機(jī)制，癇性發(fā)作分類原則及癲癇診斷方 法。 1 癇性發(fā)作與癲癇的概念，癲癇的病 因、發(fā)病機(jī)制，癲癇發(fā)作的影響因素。 2 癲癇發(fā)作分類及臨床表現(xiàn)：癇性發(fā)

25、作分類原 則：根據(jù)首次發(fā)作臨床表現(xiàn)、腦電圖改變提 示放電起源于一側(cè)腦部或雙側(cè)同時(shí)放電分為 部分性發(fā)作及全面性發(fā)作。 237 3 癲癇診斷方法：癲癇診斷步驟（三步法） 癲癇臨床診斷（詳細(xì)發(fā)作過程、腦電圖特異 性表現(xiàn)）。 （二）癲癇發(fā)作：重點(diǎn)講解全面性 強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、 復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn)，一般介紹其他 發(fā)作類型的臨床表現(xiàn)。講述癲癇發(fā)作的診斷 及鑒別診斷。 1 部分性發(fā)作分類與臨床表現(xiàn)： 單純部分性發(fā)作（不伴意識(shí)障礙） 、復(fù)雜部分 性發(fā)作（伴意識(shí)障礙） 。 2 全面性發(fā)作分類 與臨床表現(xiàn)：全面強(qiáng)直 -陣攣性發(fā)作（ GTCS）、 強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失

26、神發(fā)作（典型失神、非典型失神發(fā)作） 、失張 力發(fā)作。 3 癲癇發(fā)作的診斷：根據(jù)典型發(fā)作 史及特異性腦電圖改變。鑒別診斷：主要與 暈厥、假性癲癇發(fā)作等鑒別。 （三）癲癇的 治療與預(yù)防：重點(diǎn)講解癲癇發(fā)作的治療原則， 介紹常用的抗癲癇藥（卡馬西平、丙戊酸鈉、 魯米那、苯妥英鈉）及其副作用。 1 確定是 否用藥 2 正確選擇藥物：根據(jù)發(fā)作類型、藥 物治療反應(yīng)、病人年齡、耐受性等選擇合適 的抗癲癇藥 3 注意藥物用法 4 嚴(yán)密觀察不良 反應(yīng) 5 盡量單藥治療 6 合理的聯(lián)合治療及聯(lián) 合用藥注意事項(xiàng) 7 增減藥物、停藥及換藥原 則 （四）癲癇持續(xù)狀態(tài)：重點(diǎn)講述癲癇大發(fā) 作持續(xù)狀態(tài)的臨床及搶救原則。 1 臨

27、床表現(xiàn) 及分類2治療原則（GTCS寺續(xù)狀態(tài)）：快速 控制發(fā)作，同時(shí)給予有效的對(duì)癥支持治療， 控制發(fā)作首選安定靜脈推注。 第十四章 脊 髓疾病 一 教學(xué)目的 （一）了解脊髓的解剖。 （二）掌握脊髓損害的典型臨床表現(xiàn)及其定 位診斷。 （三）掌握常見脊髓疾病的臨床表 現(xiàn)、診斷與治療方法。 二 教學(xué)要求 238 （一）了解脊髓的解剖。 （二）掌握脊髓 橫貫性和不完全損害的典型臨床表現(xiàn)及其定 位診斷。 （三）掌握各節(jié)段脊髓損害的典型 臨床表現(xiàn)及其定位診斷。 （四）掌握常見脊 髓疾病急性脊髓炎、脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)、 診斷、鑒別診斷及治療方法。 （五）了解脊 髓空洞癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診 斷及治

28、療（自學(xué)為主） 。 三 教學(xué)內(nèi)容 （一） 概述 1 脊髓的解剖：脊髓的外部結(jié)構(gòu)（位 置、分段、脊膜） 、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（灰質(zhì)、白質(zhì)、 傳導(dǎo)束）。 2 重點(diǎn)講述脊髓損害的臨床表現(xiàn)： （1）橫貫性損害：高頸段、頸膨大、胸髓、 腰膨大、脊髓圓錐和尾節(jié)、馬尾。（ 2）不 完全脊髓損害：脊髓半切損害、中央管附近 損害、前索損害、后索損害、側(cè)索損害、前 角損害、側(cè)角損害、側(cè)角損害。3、掌握脊 髓橫貫性和不完全損害的定位診斷。 （二） 急性脊髓炎 1 概念 2 病因和病理 3 臨床 表現(xiàn) （ 1）重點(diǎn)講解急性橫貫性脊髓炎的臨 床表現(xiàn)（包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、自主神 經(jīng)功能障礙）、輔助檢查（腰穿、電生理檢查、 脊髓

29、MRI）、診斷、鑒別診斷（要與脊髓硬膜 下膿腫、脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊髓腫瘤 或出血鑒別） 、治療（激素、 B 族維生素、免 疫球蛋白、抗生素、理療康復(fù)、防治并發(fā)癥、 護(hù)理等）及預(yù)后。（ 2）了解急性上升性脊 髓炎、脫髓鞘性脊髓炎的特點(diǎn)。 （三）脊髓 壓迫癥 1 概念及病因（最常見于腫瘤，其 它如炎癥、脊柱外傷、脊柱退行性病變和先 天性疾病等）。 2 臨床表現(xiàn) （ 1）急性脊髓 壓迫癥：急性起病，很快出現(xiàn)脊髓橫貫性損 害，脊髓休克。 （ 2）重點(diǎn)講述慢性脊髓壓 迫癥：分期（根痛期、部分受壓期、完全受 壓期）、神經(jīng)根癥狀、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、 自主神經(jīng)功能障礙、脊膜刺激癥狀。 239 3 輔助

30、檢查 腦脊液檢查（包括壓頸試驗(yàn)、 Froin征）、脊柱X線片、CT及MRI。4診斷與 鑒別診斷 （1）判斷脊髓損害是否為壓迫性 （排除：急性脊髓炎、脊髓空洞癥） 。 （ 2） 判斷受壓的節(jié)段及病灶在髓內(nèi)還是在髓外。 （ 3 ）判斷脊髓壓迫癥病因。5 治療 手術(shù)治 療、對(duì)癥治療、癱瘓肢體的治療等。 （四） 脊髓空洞癥（自學(xué)為主） 了解脊髓空洞癥 的病因、臨床表現(xiàn)（節(jié)段性分離性感覺障 礙、前角細(xì)胞受損、神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病、皮 膚損害及營(yíng)養(yǎng)障礙） 、診斷、鑒別診斷及治 療。 第十五章 周圍神經(jīng)疾病 一 教學(xué)目 的 在了解周圍神經(jīng)疾病的解剖生理、病理、 臨床分類、癥狀學(xué)及輔助檢查的基礎(chǔ)上， 學(xué)習(xí)三叉神經(jīng)痛

31、、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、坐 骨神經(jīng)痛、格林一巴利綜合征（GBS）的臨 床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷、治療原則。 二 教學(xué)要求 （一）了解周圍神經(jīng)疾病的解剖 生理、病理、臨床分類、癥狀學(xué)及輔助檢 查。（二）了解GBS的流行病學(xué)、病因及發(fā) 病機(jī)制。 （三）掌握三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性 面神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)痛、格林巴利綜 合征（GBS）的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷、 治療原則。 三、教學(xué)內(nèi)容 （一）概述：周 圍神經(jīng)的解剖生理、病理、臨床分類、癥 狀學(xué)、輔助檢查。 （二）三叉神經(jīng)痛的病 理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。 （三）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因及病理、 臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療、預(yù)后。 （四）坐骨神經(jīng)痛的

32、分類（含病因和病變 部位）、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。 （五）格林巴利綜合征的流行病學(xué)、病 因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)（含臨床類型） 、 輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療、預(yù)后。 第十七章 神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病 240 第一節(jié) 重癥肌無力 一 教學(xué)目的 使學(xué)生認(rèn)識(shí)重癥肌無力的概 念、發(fā)病機(jī)制、掌握其臨床特征、診斷及鑒別診斷、搶救治療 原則及方法。 二 教學(xué)要求 （一）了解神經(jīng) -肌肉接頭的解剖和 傳遞特點(diǎn)、重癥肌無力的病因及發(fā)病機(jī)制、 Osserman 臨床分型。 （二）掌握重癥肌無力的概念、臨床表現(xiàn)、治療。 （三）重點(diǎn) 掌握重癥肌無力危象概念、類型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和搶救 原則。（四）了

33、解重癥肌無力與 Lamber-Eaton綜合征的鑒別要 點(diǎn)。 三 教學(xué)內(nèi)容 （一）病因與發(fā)病原理 簡(jiǎn)要介紹重癥肌無力 的發(fā)病與自身免疫、運(yùn)動(dòng)終板突觸后膜乙酰膽堿受體減少有關(guān)。 （二）臨床表現(xiàn) 1 特征性表現(xiàn)為受累肌肉的病態(tài)疲勞； 2 Osserman臨床分型及各型的臨床表現(xiàn)；3危象的概念、分類、 原因及鑒別。 （三）診斷與鑒別診斷 診斷依據(jù)包括疲勞試驗(yàn)在 內(nèi)的臨床表現(xiàn)；必要時(shí)進(jìn)行藥物試驗(yàn)（介紹騰喜龍、新斯的明 試驗(yàn)）及電生理診斷。主要與 Lambert-Eaton 綜合癥相鑒別。 （四）治療 抗膽堿脂酶、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿 置換、免疫球蛋白的治療；危象的搶救及處理原則。第二 節(jié) 周圍性麻痹 一 教學(xué)目的 使學(xué)生認(rèn)識(shí)肌肉疾病的概念及骨 骼肌的解剖，周期性麻痹的發(fā)病機(jī)制；掌握其臨床特征、診斷 及鑒別診斷、搶救治療原則及方法。 二 教學(xué)要求 （一） 了解 肌肉疾病的概念及骨骼肌的解剖。 （二） 掌握周期性麻痹的概 念、臨床表現(xiàn)、治療。 （三）