【2019年整理】人感染H7N9禽流感診療方案

1、skl respir dis 衛(wèi)生計生委衛(wèi)生計生委“人感染人感染h7n9h7n9禽流感診療方案禽流感診療方案” 撰寫組（撰寫組（20132013年年4 4月月2 2日）日） skl respir dis 人感染人感染h7n9h7n9禽流感禽流感: :由由h7n9h7n9亞型禽流感病毒引亞型禽流感病毒引 起的急性傳染病。起的急性傳染病。 自自20132013年年2 2月以來，中國大陸上海、安徽、江月以來，中國大陸上海、安徽、江 蘇先后發(fā)生與蘇先后發(fā)生與h7h7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例 1111例例 確診感染確診感染h7n9h7n9禽流感禽流感3 3例，例，2 2例死亡

2、例死亡 均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3 3例病例間有流例病例間有流 行病學(xué)關(guān)聯(lián)行病學(xué)關(guān)聯(lián) 豬肉攤販豬肉攤販1 1例，活禽業(yè)例，活禽業(yè)1 1例例 skl respir dis pb2 pb1 ha np na mp ns pa 6個內(nèi)部片段來源于個內(nèi)部片段來源于 h9n2 新型傳染病，人類無抵抗性新型傳染病，人類無抵抗性 skl respir dis 傳染源傳染源: :推測為攜帶推測為攜帶h7n9h7n9禽流感病毒的禽類及禽流感病毒的禽類及 其分泌物或排泄物其分泌物或排泄物 傳播途徑傳播途徑 : :推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感 染的禽類分泌

3、物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的 水感或直接接觸病毒被感染。水感或直接接觸病毒被感染。 無人與人之間傳播的確切證據(jù)無人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群易感人群 ：現(xiàn)有確診病例均為成人：現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群高危人群 ：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加 工業(yè)者，；發(fā)病前工業(yè)者，；發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸過禽類者周內(nèi)接觸過禽類者 skl respir dis skl respir dis skl respir dis 男，87歲 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 診斷：1.重癥肺炎 ：急性呼吸窘迫 綜合征 ；2.

4、 慢性氣管炎；3.高血壓 病 患者因“咳嗽咳痰1周，發(fā)熱3天”入 院。 skl respir dis 神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜 脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼 吸音兩肺粗，可聞及少許干濕羅音。 右位心，心率85次/分，心律齊，各 瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無 反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無 水腫。 skl respir dis d-二聚體 (2013-03-01)5.73mg/l； (2013-03-03) 27.41mg/l 心肌酶 (2013-02-27) 肌酸激酶:501u/l,肌酸激酶同工 酶:27u/l,乳酸脫氫酶:480u/l (2013-03-01)肌酸激酶:31

5、1u/l,肌酸激酶同工 酶:28u/l,乳酸脫氫酶:1929u/l (2013-03-03) 肌酸激酶:236u/l,肌酸激酶同工 酶:17u/l,乳酸脫氫酶:1751u/l skl respir dis crp (2013-02-27)114mg/l； (2013-03-03) 95mg/l。 腎功能 (2013-02-27)尿素:6.7mmol/l,肌酐:74mol/l, 尿酸:203mol/l (2013-03-01) 尿素:8.1mmol/l,肌 酐:73mol/l,尿酸:206mol/l； (2013-03-03) 尿素:9.6mmol/l,肌 酐:95mol/l,尿酸:117mol

6、/l c肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/ml skl respir dis 痰培養(yǎng)（2013-03-04）：鮑曼不動桿菌 抗酸桿菌涂片(2013-02-28)：陰性 肝功能 (2013-02-27)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:31u/l,谷草轉(zhuǎn)氨 酶:77u/l,總膽紅素:6.7mol/l,結(jié)合膽紅 素:4.8mol/l,血清總膽汁酸:12.2mol/l, 總蛋白:55.8g/l,白蛋白:30.7g/l,球蛋 白:25.1g/l, (2013-03-01)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:50u/l,總膽紅 素:17.3mol/l,谷草轉(zhuǎn)氨酶:109u/l； (2013-03-03) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶:58u/l,總膽紅

7、 素:23.6mol/l,谷草轉(zhuǎn)氨酶:73u/l skl respir dis 電解質(zhì) (2013-02-27)鉀:3.7mmol/l, 鈉:140mmol/l,氯:101mmol/l, 鈣:1.9mmol/l,鎂:0.96mmol/l, 磷:0.96mmol/l 血糖(2013-02-27)8.6mmol/l 血沉(2013-03-03):8mm/h。 skl respir dis 血氣分析-動脈 (2013-02-26) ph:7.48,beb:- 0.1meq/l,po2:54mmhg,pco2:29mmhg。 (2013-02-27) ph:7.42,beb:4.8meq/l,po2:

8、26mmhg,pco2:45 mmhg。 (2013-02-28) ph:7.52,beb:6meq/l,po2:52mmhg,pco2:34 mmhg。 skl respir dis 血常規(guī) (2013-02-27)白細(xì)胞:4.67*109/l,中性粒 細(xì)胞:4.11*109/l,中性細(xì)胞百分 比:88.1%,淋巴細(xì)胞百分比:11.3%； 血紅蛋白:131g/l,紅細(xì)胞:4.38*1012/l, 血小板:78*109/l, (2013-03-03)白細(xì)胞:16.8*109/l,中性 粒細(xì)胞:15.52*109/l,中性細(xì)胞百分 比:92.4%,淋巴細(xì)胞百分比:4.9%血紅 蛋白:126g/l

9、,紅細(xì)胞:4.22*1012/l , 血 小板:89*109/l, skl respir dis 肌鈣蛋白i(2013-03-01):0.05ng/ml； (2013-03-03) 肌鈣蛋白i:0.05ng/ml 凝血功能(2013-03-01) inr:1.17,pt:13.4秒,tt:23.5 秒,aptt:38.3秒,fib:1.85g/l； (2013-03-03) inr:1.26,pt:14.4 秒,tt:19.2秒,aptt:38.7 秒,fib:1.82g/l。 降鈣素原(2013-02- 27):0.327ng/ml b型鈉尿肽(2013-03- 03):7480pg/ml

10、skl respir dis 患者入院后，給予頭孢曲松+左氧氟沙 星+達(dá)菲抗感染治療，給予氧療、解痙 平喘、化痰止咳，以及支持治療。 患者病情仍然進(jìn)行性加重，出現(xiàn)呼吸衰 竭，于2月27日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科予機(jī)械通 氣，亞胺培南+莫西沙星+達(dá)菲抗感染等 治療后，患者病情仍進(jìn)行性加重。于3 月4日中班搶救無效死亡。 skl respir dis skl respir dis skl respir dis skl respir dis skl respir dis skl respir dis skl respir dis 病毒核酸檢測項目病毒核酸檢測項目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液 甲型流感通用引物甲型

11、流感通用引物 + 甲型流感甲型流感igm 陰性陰性 （od0.055） 季節(jié)流感季節(jié)流感 h1n1 - 2009h1n1 - 季節(jié)流感季節(jié)流感 h3n2 - 禽流感禽流感h5 - 甲型流感甲型流感igg 陽性 （od0.877） 禽流感禽流感h7 - 禽流感禽流感h9 - sarscov - 新型冠狀病毒新型冠狀病毒 - skl respir dis 病毒核酸檢測項目病毒核酸檢測項目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液 甲型流感通用引物甲型流感通用引物 - 甲型流感甲型流感igm 陰性陰性 （od0.117） 季節(jié)流感季節(jié)流感 h1n1 - 2009h1n1 - 季節(jié)流感季節(jié)流感 h3n2 - 禽流感

12、禽流感h5 - 甲型流感甲型流感igg 強(qiáng)強(qiáng)陽性 （od2.057） 禽流感禽流感h7 - 禽流感禽流感h9 - sarscov - 新型冠狀病毒新型冠狀病毒 - skl respir dis 病毒核酸檢測項目病毒核酸檢測項目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液 甲型流感通用引物甲型流感通用引物 - 甲型流感甲型流感igm 陰性陰性 （od0.01） 季節(jié)流感季節(jié)流感 h1n1 - 2009h1n1 - 季節(jié)流感季節(jié)流感 h3n2 - 禽流感禽流感h5 - 甲型流感甲型流感igg 陽性 （od0.934） 禽流感禽流感h7 - 禽流感禽流感h9 - sarscov - 新型冠狀病毒新型冠狀病毒 - s

13、kl respir dis 男，27歲 入院時間2013-03-04 死亡時間2013-03-10 診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭i型 患者因“發(fā)熱5天，咳嗽2天?！比朐?skl respir dis 否認(rèn)肝炎病史；否認(rèn)結(jié)核病史；否認(rèn) 其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。否 認(rèn)青霉素過敏史；手術(shù)外傷史否認(rèn)， 輸血史否認(rèn)，否認(rèn)高血壓；否認(rèn)糖尿 ?。环裾J(rèn)其他慢性疾病史。 skl respir dis t：39.40 p：100次/分 r：20次 /分；bp：120/80mmhg 神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜 脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼 吸音粗，右肺可聞及濕羅音， 心律齊， 各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無

14、壓痛， 無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢 無水腫。 skl respir dis 定量乙肝二對半(2013-03-05)hbsag: 250.00(+)iu/ml,hbsab:(-),hbeag:(- ),hbeab:(+),hbcab:(+) hiv抗體(2013-03-05) 陰性 免疫六項(2013-03-08) 補(bǔ)體c4:0.22g/l,總補(bǔ)體； ch50:35u/ml,igg:11.5g/l,iga:2.23g/l,igm:0.59g/l, 補(bǔ)體c3:0.59g/l 血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6mmol/l 神經(jīng)元烯醇化酶(2013-03-08) 神經(jīng)元烯醇化 酶:3

15、0.41ng/ml skl respir dis 心肌酶 (2013-03-05) 肌酸激酶:606u/l,肌酸激酶同工酶:27u/l,乳酸脫 氫酶:435 (2013-03-06) 肌酸激酶:1600u/l,肌酸激酶同工 酶:37u/l, 乳酸脫氫酶:1983u/l (2013-03-09) 肌酸激酶:359u/l,肌酸激酶同工酶:33u/l, 乳 酸脫氫酶:1377u/lu/l (2013-03-10) 肌酸激酶:325u/l,肌酸激酶同工酶:41u/l,乳酸 脫氫酶:579u/l 肝功能常規(guī) (2013-03-05) alt:41u/l, ast:58u/l, tbil:6.5mol/l

16、, (2013-03-07) alt:48u/l, ast:106u/l, tbil:6.7mol/l skl respir dis 腎功能 (2013-03-05) 血清尿素:3.8mmol/l,血清肌酐:72mol/l,血清 尿酸:169mol/l, (2013-03-06) 尿素:2.9mmol/l, 肌酐:53mol/l, 尿 酸:117mol/l (2013-03-07) 血清尿素:4.6mmol/l,血清肌酐:51mol/l,血清 尿酸:77mol/l d-二聚體 (2013-03-05) 4.3mg/l (2013-03-06) 5.62mg/l crp (2013-03-05)

17、 32mg/l (2013-03-10) crp:22mg/l skl respir dis 血氣分析 (2013-03-04) (2013-03-04) ph:7.44,phnr:7.423,sb:25.8meq/l,beb:2.5mph:7.44,phnr:7.423,sb:25.8meq/l,beb:2.5m eq/l,po2:49mmhg,bbp:50.9meq/l,pco2:38meq/l,po2:49mmhg,bbp:50.9meq/l,pco2:38m mhg,p50:25.7mmhg,mhg,p50:25.7mmhg,血色血色 素素:15.8g/dl,ab:25.8meq/l,

18、tco2:27mmol/l:15.8g/dl,ab:25.8meq/l,tco2:27mmol/l (2013-03-08) (2013-03-08) ph:7.55,phnr:7.473,sb:29meq/l,beb:6.ph:7.55,phnr:7.473,sb:29meq/l,beb:6. 8meq/l,po2:66mmhg,bbp:53.1meq/l,pc8meq/l,po2:66mmhg,bbp:53.1meq/l,pc o2:32mmhg,p50:22.8mmhg,o2:32mmhg,p50:22.8mmhg,血色血色 素素:11g/dl,ab:28meq/l,tco2:29mmo

19、l/l:11g/dl,ab:28meq/l,tco2:29mmol/l skl respir dis 血常規(guī) (2013-03-05)白細(xì)胞:2.1*109/l,中性粒細(xì) 胞:1.9*109/l,中性細(xì)胞百分比:86.8%, 淋巴細(xì)胞百分比:10.5%, 血紅蛋白:143g/l, 紅細(xì)胞:4.7*1012/l, 血小板:58*109/l, (2013-03-10)白細(xì)胞:22.5*109/l,中性粒 細(xì)胞:20.02*109/l,中性細(xì)胞百分比:89%, 淋巴細(xì)胞百分比:10.2%,血紅蛋白:157g/l, 血小板:247*109/l skl respir dis 入院后予以頭孢曲松針+阿奇霉

20、素抗感染 治療，止咳化痰退燒等對癥處理。3月6日 出現(xiàn)氣急，呼吸窘迫，無法平臥。查體： 口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，spo262%，雙肺 呼吸音粗，右肺可及少量濕羅音，心率 132次/分，請示上級醫(yī)師后立即轉(zhuǎn)入icu 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。 skl respir dis 急查血示：肌酸激酶:2932u/l,肌酸激酶同工 酶(快速）:47u/l,乳酸脫氫酶:2327u/l， 中性粒細(xì)胞:1.41*109/l,淋巴細(xì) 胞:0.19*109/l,紅細(xì)胞:4.69*1012/l,白 細(xì)胞:1.64*109/l,中性細(xì)胞百分比:86%, 淋巴細(xì)胞百分比:11.6%。 積極給予口鼻面罩呼吸機(jī)支持，達(dá)菲、舒普深、 可

21、樂必妥抗感染治療，甲強(qiáng)龍抗炎；沐舒坦、 喘定解痙、平喘，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，糾正 水電解質(zhì)紊亂。 skl respir dis 后予克倍寧針+斯沃針，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及 其他對癥支持治療?；颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫，血氧飽和度進(jìn) 行性下降，請五官科給予氣管切開處理。 專家會診，根據(jù)其意見改用抗菌藥物特治星針+磷霉素針， icu會診給予鎮(zhèn)靜劑減少人機(jī)對抗。3月10日中午11：30 突然出現(xiàn)心率下降至37次/分，律不齊，心電監(jiān)護(hù)儀提示： 血壓70/35mmhg，氧飽和度42%，給予腎上腺素、多巴胺 升壓、可拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等搶救，12： 10分患者搶救無效，宣布患者死亡。 skl re

22、spir dis skl respir dis skl respir dis skl respir dis skl respir dis skl respir dis skl respir dis skl respir dis 病毒核酸檢測項目病毒核酸檢測項目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液 甲型流感通用引物甲型流感通用引物 + 甲型流感甲型流感igm 陰性陰性 （od0.055） 季節(jié)流感季節(jié)流感 h1n1 - 2009h1n1 - 季節(jié)流感季節(jié)流感 h3n2 - 禽流感禽流感h5 - 甲型流感甲型流感igg 陽性 （od0.877） 禽流感禽流感h7 - 禽流感禽流感h9 - sarscov

23、- 新型冠狀病毒新型冠狀病毒 - skl respir dis 心血管系統(tǒng) ：心肌酶譜升高,心率快, 心輸出低, 低血壓休克 呼吸系統(tǒng)：呼吸窘迫、呼竭 泌尿系統(tǒng)：腎功能受損, 血肌酐升高 神經(jīng)系統(tǒng): 意識障礙、昏迷 消化系統(tǒng)：肝功受損 , 黃疸升高 血液系統(tǒng)：白細(xì)胞升高/ 降低 、血小板下降、 貧血；膿毒血癥 skl respir dis 7.1-8.31 australia and new zealand 15 icu 中甲流合并 ards 單純機(jī)械通氣 133 例 約 1/3 接受 ecmo 治療 ecmo 68 例, 26.6-43.1 y, m 50% pao2/fio2 34.4 (

24、26.6-43.1), peep 18 (15-20) ecmo 支持 10 (7-15) d 存活或轉(zhuǎn)出 icu 48 例, 病死率 21% jama, 2009, oct skl respir dis skl respir dis 病例匯報 一例h7n9流感病毒感染患者的救治 郭鳳梅 楊毅 邱海波 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 49 病 史 l主訴：發(fā)熱6天，呼吸困難2天加重1天 l35歲，女性，家庭主婦 l2013年3 3月月1313日日出現(xiàn)發(fā)熱，t高達(dá)40 l偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛 l3月15日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“阿奇霉素”等治療 l3月18日無緩解，伴胸悶、呼吸困難再次到 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

25、就診 50 3月18日胸片 51 3月18日化驗檢查 l血常規(guī)：白細(xì)胞 1.2*109/l，淋巴細(xì)胞 4% l肝功能： alt 115 iu/l ast 102 iu/l lck-mb：110 ng/ml l肌酸激酶：5400iu/l l腎功能：正常 l乙肝病毒檢測：小三陽 52 既 往 史 l抑郁癥病史兩年，口服氯氮平 l肥胖(165cm 90kg165cm 90kg，體重指數(shù)：，體重指數(shù)：3333) l家禽等接觸史：發(fā)病前4天曾到 菜場購買活雞 53 l “頭孢”抗感染、普通氧療和無創(chuàng)通氣 l 胸悶、呼吸困難加重，spo2監(jiān)測顯示其降低至80%， 3月19日改為有創(chuàng)機(jī)械通氣 l 吸出大量淡

26、血性稀薄痰液 l 呼吸機(jī)條件：fio2 80%，peep12cmh2o，spo2 88%-91%，vt450ml，pplat 32cmh2o l 于3 3月月2020日日轉(zhuǎn)入我科 3月18日-19日主要治療 54 入院查體 l 鎮(zhèn)靜 l hr85次/分 bp 135/78mmhg spo2 90% l 呼吸音增粗，左下肺聞及少量濕羅音 l 心臟、腹部查體(-) 55 l 動脈血氣： ph 7.421、pco2 31.3、po2 69 fio2 100、hco3- 20.5、lac 1.3 l 心臟指標(biāo)： tni 0.034ng/ml、ck-mb 41ng/ml nt- bnp 229ng/ml

27、； l 生化： alt 68iu/l、ast 163iu/l、ck 4250iu/l crp 220ng/ml 3 3月月2020日化驗檢查日化驗檢查 56 病史特點病史特點 l中年女性 l高熱、輕咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛 l白細(xì)胞減低，淋巴細(xì)胞減低 l輕度肝功能異常 l肌酸激酶升高 l發(fā)病后快速進(jìn)展為嚴(yán)重呼吸衰竭(5天出現(xiàn) 呼吸衰竭) l冬春交替時節(jié) 57 入院診斷入院診斷 l重癥肺炎 l急性呼吸窘迫綜合征 l病毒性心肌炎 l急性肝功能損傷 l抑郁癥 58 胸 片 3月月18日日3月月20日日 59 病情分析 l肺炎致病菌：病毒？咽拭子采樣 血液檢查 非典型病原體？血清抗體檢測？ 痰涂片和痰

28、培養(yǎng) l呼吸衰竭：重度ards 柏林標(biāo)準(zhǔn) 起病時間 低氧血癥 肺水腫來源 x線胸片 ards 輕度 一周之內(nèi)急性起病的已知損傷或者新發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀 p/f：201-300 并且 peep5 不能被心功能不全或液體過負(fù)荷解釋的呼吸衰竭* 雙側(cè)浸潤影* 中度 p/f：200 并且 peep5 雙側(cè)浸潤影* 重度重度 p/f：100 并且并且 peep10 至少累積至少累積3個象限個象限 的浸潤影的浸潤影* 60 治 療 l抗感染：抗感染：抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦 l抗氧化劑：抗氧化劑：n-乙酰半胱氨酸、維生素c l加強(qiáng)痰液引流：加強(qiáng)痰液引流：物理治療、化痰 l免疫增強(qiáng)：免疫增強(qiáng)：胸腺肽+丙種球

29、蛋白 l器官功能支持：器官功能支持：維持組織灌注、保肝、維護(hù)腸道功能 l其他：其他：白蛋白、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 l院內(nèi)感染監(jiān)測和防控院內(nèi)感染監(jiān)測和防控 l呼吸功能支持呼吸功能支持 61 l容量控制通氣 l呼吸力學(xué)監(jiān)測 vt320 fio2100 15 peep 91 c 22 ppalt 30 r13.3 spo2 62 呼吸功能支持 l3月20日v-v ecmo治療：流量5.5-6.5l/min l呼吸機(jī)條件：fio2 40%，vt 200ml， peep10cmh2o, rr 12次/分 lspo294% 63 呼吸支持治療 l3月21日spo2 下降至85% l感染性休克：心率加快、血壓下降

30、、lac升 高 lco測定為14l/min lecmo聯(lián)合高頻振蕩通氣 lcrrt 64 lsp02 95%-98%，hfov條件下降 l無發(fā)熱 l稀血痰減少，白色粘痰 l感染性休克好轉(zhuǎn) l轉(zhuǎn)氨酶下降 l肌酸激酶下降 l3月22日下午停hfov，改為常頻通氣 l3月24日痰涂片g-桿菌 3 3月月2121日日-24-24日病情變化日病情變化 65 3月23日胸部ct 66 ecmo + 俯臥位通氣 67 l 體溫39度 l 痰液淡黃色粘痰 l 繼發(fā)感染：肺部？血流？ l 拔除深靜脈導(dǎo)管，血培養(yǎng)+痰培養(yǎng)、痰涂片 l 停哌拉西林/他唑巴坦 改為亞胺培南/西司他丁+頭孢哌酮/舒巴坦+萬古霉素 l 3

31、月25日咽拭子檢測回報流感病毒陽性 3月25日病情變化 68 體溫變化 69 l26日痰培養(yǎng)回報：鮑氏不動桿菌(mdr) l27日衛(wèi)生部專家組會診： 停用亞胺培南/西司他丁和萬古霉素 頭孢哌酮/舒巴坦+替加環(huán)素+達(dá)托霉素+卡泊芬凈 l繼續(xù)抗病毒治療 l氧合下降，ecmo+hfov治療 70 1012/ l 71 pao2變化 72 l31日出現(xiàn)血壓下降，予液體復(fù)蘇+去甲腎 上腺素持續(xù)靜脈泵入維持循環(huán) l28開始血肌酐進(jìn)行性升高 l肝功能和腸道功能無明顯異常 l目前治療仍在繼續(xù) 73 skl respir dis 潛伏期潛伏期: :一般為一般為7 7天以內(nèi)天以內(nèi) 流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，

32、可流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可 伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適 重癥重癥: :發(fā)展迅速為重癥肺炎，發(fā)展迅速為重癥肺炎，(39)(39)， 出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰。出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰。 快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱 隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急 性腎損傷等性腎損傷等 skl respir dis 血常規(guī)：血常規(guī)：wbcwbc一般不高或一般不高或,重癥患者多重癥患者多 有有:wbc lym plat:wbc lym plat 生化檢查生化檢查:ck:ck、ldhldh、altal

33、t、astast， crpcrp，肌紅蛋白，肌紅蛋白 病原學(xué)檢測病原學(xué)檢測:real time pcr:real time pcr（或（或rt-pcrrt-pcr）檢測）檢測 到禽流感到禽流感h7n9h7n9病毒核酸病毒核酸 ( (鼻咽分泌物、口腔含鼻咽分泌物、口腔含 漱液、氣管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮細(xì)漱液、氣管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮細(xì) 胞）胞） 病毒分離病毒分離: :從患者呼吸道標(biāo)本中分離從患者呼吸道標(biāo)本中分離h7n9h7n9禽流禽流 感病毒。感病毒。 skl respir dis h7n9 h7n9肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。 重癥患者病變進(jìn)展迅速，

34、呈雙肺多發(fā)磨重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨 玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔 積液。積液。 發(fā)生發(fā)生ardsards時，上述病變分布廣泛。時，上述病變分布廣泛。 skl respir dis 重癥患者預(yù)后差，病死率重癥患者預(yù)后差，病死率60%60% 影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基 礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān)礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān) skl respir dis 流行病學(xué)史：流行病學(xué)史： 發(fā)病前發(fā)病前1 1周內(nèi)與禽類及其周內(nèi)與禽類及其 分泌物、排泄物等有接觸史者。分泌物、排泄物等有接觸史者。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) u 疑似病例：符合

35、上述臨床癥狀及血常規(guī)、生疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生 化及胸部影像學(xué)特征，且有流行病學(xué)接觸史化及胸部影像學(xué)特征，且有流行病學(xué)接觸史 者。者。 u 確診病例：疑似病例呼吸道分泌物標(biāo)本中分確診病例：疑似病例呼吸道分泌物標(biāo)本中分 離出離出h7n9h7n9病毒或采用病毒或采用rt-pcrrt-pcr法檢測到禽流感法檢測到禽流感 h7n9h7n9病毒核酸。病毒核酸。 skl respir dis 肺炎合并呼吸功能衰竭（肺炎合并呼吸功能衰竭（pao2pao2 60mmhg60mmhg或其他器官功能衰竭者為重癥或其他器官功能衰竭者為重癥 病例病例 skl respir dis 對臨床診斷和確診患者對臨床診斷和確診患者: :隔離治療隔離治療 對癥治療對癥治療: :吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰吸氧、應(yīng)用