帶狀皰疹-PPT精選

1、皮膚性病學(xué)各論 瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 主講：黎華明 question： v please guess what is the disease in the next picture? 請猜一猜下面的圖片是什么??？請猜一猜下面的圖片是什么??？ v please pay attention to the lesion ! 請注意看皮損的特點(diǎn)！請注意看皮損的特點(diǎn)！ 一般情況一般情況 患者，女性，53歲。 主訴主訴 左季肋部出現(xiàn)簇集性 水皰，疼痛一周。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者一周前因勞累后 感左季肋部疼痛，繼 之出現(xiàn)簇集性水皰， 疼痛加劇。 既往史及家族史既往史及家族史 身體健康，家族中無 類似病史。

2、體格檢查體格檢查 一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 皮膚科檢查皮膚科檢查 左季肋部見簇集性水皰，呈帶狀排列，皮 損之間有正常皮膚。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)正常。肝、腎功能正常。 v思考 你的初步診斷是什么？ 可能的診斷是： a. 單純皰疹單純皰疹（herpes simpex） b. 帶狀皰疹帶狀皰疹(herpes zoster) c. 膿皰瘡膿皰瘡(impetigo) 你的診斷要點(diǎn)及治療方案？ 最后診斷：帶狀皰疹 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1 1、皮損特點(diǎn)：紅斑基礎(chǔ)上、皮損特點(diǎn)：紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰簇集性水皰 2 2、皮損分布：沿神經(jīng)呈帶狀單側(cè)分布、皮損分布：沿神經(jīng)呈帶狀單側(cè)分布 3 3、

3、自覺癥狀：疼痛劇烈、自覺癥狀：疼痛劇烈 治療 ？ 本本 病病 簡簡 述述 一、病因及發(fā)病機(jī)理 (etiology and pathogenisis)(etiology and pathogenisis) 1 1、病原體、病原體 v水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus vza）(有親神經(jīng)和親皮膚的特征) 2 2、發(fā)病機(jī)理、發(fā)病機(jī)理 無免疫的人群（多為兒童）經(jīng)呼吸道感染該 病毒后 v血行播散 v約70% 呈隱性感染 v病毒潛伏于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 中 v當(dāng)誘發(fā)因素(如機(jī)體抵抗力低下、過度勞累、 外傷等）發(fā)生帶狀皰疹，愈后可獲終身免 疫。 中醫(yī)病因病機(jī) v情志內(nèi)傷

4、，肝氣郁結(jié)化火生毒，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積 夾風(fēng)邪上竄發(fā)于頭面 夾濕邪下注發(fā)于陰部及下肢 火毒熾盛發(fā)于軀干 v年老體弱者，濕熱蘊(yùn)蒸，壅阻肌膚，經(jīng)絡(luò)失疏氣 滯血瘀，常遺留后遺神經(jīng)痛 病機(jī)特點(diǎn)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受毒邪病機(jī)特點(diǎn)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受毒邪 二、臨床表現(xiàn) （clinlic manifestation) （一）典型表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn) 1、前驅(qū)癥狀：低熱、全身乏力、食欲不振 等全身癥狀； 2、基本損害：紅斑及簇集性水皰； 3、皮損分布：皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀 單側(cè)分布，不超過體表中線； 4、自覺癥狀：劇痛； 5、病程有自限性，2-3周，水皰結(jié)痂、脫落。 1 1、眼帶狀皰疹眼帶狀皰疹(herpes (herpe

5、s zoster ophthalmicus)zoster ophthalmicus) 三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫， 結(jié)膜充血，可累及角膜結(jié)膜充血，可累及角膜 形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇 烈烈 。 （二）特殊表現(xiàn)（二）特殊表現(xiàn) 2 2、耳帶狀皰疹、耳帶狀皰疹(herpes zoster (herpes zoster oticus)oticus) 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽系病毒侵犯面神經(jīng)及聽 神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道 或鼓膜皰疹。可出現(xiàn)面癱、或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、 耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥， 稱為稱為rams

6、ayhuntramsayhunt綜合綜合 征。征。 3、不全型或頓挫型帶狀皰疹、不全型或頓挫型帶狀皰疹 指僅出現(xiàn)神經(jīng)痛及丘疹性損害而不 形成水皰者。 4 4、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia)(postherpetic neuralgia) 帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過 1 1個(gè)月以上，稱為個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 三、治療三、治療(treatment)(treatment) 治療原則治療原則 中醫(yī)中醫(yī)：早期清熱利濕，解毒止痛早期清熱利濕，解毒止痛 后期扶正祛邪，緩急

7、止痛后期扶正祛邪，緩急止痛 西醫(yī)西醫(yī)：抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、 局部對癥治療。局部對癥治療。 1 1、抗病毒：、抗病毒：阿昔洛韋或更昔洛韋阿昔洛韋或更昔洛韋 2 2、消炎止痛：、消炎止痛： (1) (1)非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥 (2)(2)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 3 3、營養(yǎng)神經(jīng)：、營養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注維生素口服或肌注維生素b1b1和和b12 b12 4 4、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜 5 5、局部對癥治療、局部對癥治療 中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治 v1、肝經(jīng)郁熱證：皮疹潮紅，皰壁緊張，灼熱 刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干，小 便黃；舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

8、v治則：清肝瀉火，解毒止痛。 v方藥：龍膽瀉肝湯加減。 中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治 v2、脾虛濕蘊(yùn)證：皮疹色淡，皰壁松弛，破后 糜爛、滲出、疼痛輕；口不渴，納呆腹脹， 大便時(shí)溏；舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉緩而 滑。 v治則：健脾利濕，清熱解毒。 v方藥：除濕胃苓湯加減。 中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治 v3、氣滯血瘀證：皮疹大部分消退，但疼痛不 止或隱痛綿綿；坐臥不安，夜寐不寧；精神 萎靡；舌質(zhì)紫暗，苔白，脈弦細(xì)或澀。 v治則：理氣活血，通絡(luò)止痛。 v方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。 （1 1）外用藥物治療）外用藥物治療 皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏 皰

9、疹破潰：青黛散皰疹破潰：青黛散 （2 2）眼部處理：）眼部處理： 外用外用 3%3%阿昔洛韋眼膏阿昔洛韋眼膏 碘苷（皰疹凈）滴眼液碘苷（皰疹凈）滴眼液 （3 3）物理治療：）物理治療： 如紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射如紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射 六、鑒別診斷六、鑒別診斷 (differential diagnosis)(differential diagnosis) 帶狀皰疹：好發(fā)于成年人，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、 三叉神經(jīng)分布區(qū)，皮損為簇集性水皰，帶狀排列、 單側(cè)分布伴有明顯神經(jīng)痛，可資鑒別。 v單純皰疹（單純皰疹（herpes simpexherpes simpex） v是一

10、種由人類單純皰疹病毒感染 引起的病毒性皮膚病。常發(fā)生于 顏面，特別是皮膚粘膜交界處； 皮損為在紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的 粟粒至綠豆大小水皰，薄壁，內(nèi) 容清澈，破后形成表淺糜爛面或 結(jié)淡黃色痂。多發(fā)生于發(fā)熱性疾 病過程中，且常有反復(fù)發(fā)作史。 v治療原則：縮短病程，防止繼發(fā) 細(xì)菌感染和全身播散，減少復(fù)發(fā) 和傳播機(jī)會(huì)。 v膿皰瘡(impetigo) v是一種小兒多發(fā)的化膿性皮膚病化膿性皮膚病。 主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄 球菌，其次是鏈球菌，或兩者混 合感染所致，接觸傳染，可在兒 童中流行。多在夏秋季發(fā)病，皮 損好發(fā)于顏面特別是口周、鼻周； 損害為成群或散在分布的黃豆大 小的膿皰，皰壁薄，破后糜爛結(jié) 蜜黃色痂。 v治療原則：清潔、消炎、殺菌、 收斂。 經(jīng)驗(yàn)之談 v中醫(yī)辨證治療方面：一般統(tǒng)分為肝經(jīng)郁熱型和氣滯 血瘀型治療。前者用龍膽瀉肝湯加減，酌加大青根、 虎杖、板藍(lán)根等，中病及止。后者用逍遙散加減，