大血管手術(shù)中的體外循環(huán)管理

1、大血管手術(shù)中的體外循環(huán)管Ill標(biāo)準(zhǔn)化文件發(fā)布號(hào)：（9556七UATWKMWUBWUNNINNUL-DDQTYKII內(nèi)容摘要:作者：王加利，李佳春，髙長(zhǎng)青，丁振元，駱菇，張濤作者：王加利，李佳春，髙長(zhǎng)青，丁振元，駱蘆，張濤【摘要】目的總結(jié)各種大血管手術(shù)中的體外循環(huán)(extracorporeal circulation,ecc)方法及管理 經(jīng)驗(yàn)。方法ecc下完成各種大血管手術(shù)61例，升主動(dòng)脈人造血管置換、bentall手術(shù)采用升主 動(dòng)脈右房插管，中低溫體外循環(huán)方法；升主及半弓置換手術(shù)釆用腋動(dòng)脈右房插管，深低溫停 循環(huán)方法；全主動(dòng)脈弓置換(象凍術(shù))+帶膜支架植入手術(shù)采用腋動(dòng)脈右房插管.深低溫停循 環(huán)

2、+順行性腦灌注方法。心肌保護(hù)均采用4: 1含血冷停搏液順行+逆行方法灌注。結(jié)果升主 及半弓置換10例，bentall手術(shù)33例，cabrol +半弓置換手術(shù)例，bentall +升主及半弓置換 手術(shù)9例，bentall +全弓宜換(象眾術(shù))+帶膜支架植入手術(shù)2例，升主及全弓置換+帶膜支架 植入術(shù)5例，david手術(shù)例，同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例。采用腋動(dòng)脈插管27例。ecc 時(shí)間129414 (182.351.9 ) min，升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間68259 (137.0 35.0) min,最低鼻咽溫 13.8-28.0 (22.83.5) C,深低溫停循環(huán)26例，停循環(huán)時(shí)間1555 (29.2

3、11.4) min,停循 環(huán)時(shí)最低鼻咽溫13.8210(17719) C轉(zhuǎn)流中尿量1504900 (1326.11061.2) ml.超濾量 9005000 (2783.91246.6) mb術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間11192 (27.832.3) h,術(shù)后24h胸腔 引流量120-1850 (523.2353.1) mL術(shù)后死亡4例，余者痊愈岀院。結(jié)論針對(duì)不同的大血管 手術(shù)選擇不同的ecc方法并加強(qiáng)圍術(shù)期ecc管理可以顯著減少并發(fā)癥，提髙手術(shù)的成功率?！娟P(guān)鍵詞】體外循環(huán)：大血管手術(shù)：深低溫停循環(huán)；選擇性腦灌注大血管手術(shù)的操作技術(shù)復(fù)雜，難度大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率相對(duì)較髙。 由于動(dòng)脈

4、瘤所累及的病變部位不同，使手術(shù)方法也較多變，由此也決泄了不同的體外循環(huán)(extracorporeal circulation ecc)灌注方法。從2000年5月至2007年9月本院完成各種大血 管手術(shù)61例，取得了滿意的手術(shù)效果，現(xiàn)將術(shù)中ecc管理方法總結(jié)如下。1.資料與方法1.1. 一般資料本組病例61例，男性50例，女性M例，年齡2667歲，體重48100 kgo病種：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤27例，升主動(dòng)脈瘤24例，大動(dòng)脈炎2例，馬凡綜合征 8例，合并冠心病5例。所有患者術(shù)前均經(jīng)超聲心動(dòng)圖.ct或核磁共振成像確診。急 診手術(shù)8例，其余均為擇期手術(shù)。1.2. 手術(shù)方式升主及半弓置換10例，bent

5、all手術(shù)33例,cabrol +半弓置換手術(shù)例， bentall +升主及半弓置換手術(shù)9例，bentall+全弓置換(象鼻術(shù))+帶膜支架植入手術(shù) 2例，升主及全弓置換+帶膜支架植入術(shù)5例，david手術(shù)1例，同期行冠狀動(dòng)脈旁路 移植術(shù)5例。1.3. 麻醉及ecc方法1.3.2 ecc設(shè)備及預(yù)充所有患者均使用膜式氧合器(safemaxi或tzmoJ8),連續(xù)血?dú)獗O(jiān)測(cè) (cdi-500, terumo),負(fù)壓輔助靜脈引流裝置(vavd, polystan)。預(yù)充液包括：乳酸林格氏液、萬汶注射液、人血白蛋白.5% nahcoS及20%甘壺醇注射液。1.3.3 ecc灌注方式未累及到弓部的升主動(dòng)脈瘤

6、，釆用升主動(dòng)脈右房插管建立ecc,中度低溫 下手術(shù)。病變部位累及弓部者，采用右側(cè)腋動(dòng)脈、右房插管建立ecc。停循環(huán)手術(shù)時(shí)間超過30 min則經(jīng)腋動(dòng)脈行順行性腦灌注，流量810ml(kgmin)恢復(fù)循環(huán)后加入甲基強(qiáng)地松龍15 mg/kg,抑肽酶27.8 u/kg (停循環(huán)者在恢復(fù)循環(huán)后使用)，甘爾醇200 mL當(dāng)靜脈血氧飽和度 達(dá)80%以上時(shí)開始勻速?gòu)?fù)溫，冋時(shí)應(yīng)用超濾器濾水。心肌保護(hù)均采用4： 1含血冷停搏液順行+ 逆行灌注。2結(jié)果ecc 時(shí)間 129414 (182.351.9) min：主動(dòng)脈阻斷時(shí)間 68259 (137.035.0) min；深低溫 停循環(huán)26例,停循環(huán)時(shí)間1555 (29.211.4) mim 停循環(huán)最低鼻咽溫13.8- 21.0(17.71.9)C：灌中尿量 1504 900 (1326.11 061.2) ml；超濾 9005 000 (2 783.914246.6) ml：術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間11192 (27.832.3) h：術(shù)后24h胸腔引流量2201850 (523.2353.1) mL 26例深低溫停循環(huán)患者腦保護(hù)良好,未發(fā)現(xiàn)明顯的神經(jīng)精神癥狀。術(shù)后 死亡4例(6.6%),余者痊愈岀院。3.討論大血管疾病是嚴(yán)重威脅患者生命的主動(dòng)脈病變，常累及主動(dòng)脈弓而需行弓部血管置換，常規(guī) ecc灌注方法難以保證復(fù)雜手術(shù)操作，亦難以避免腦缺血所造成的神經(jīng)系統(tǒng)