糖皮質(zhì)激素在皮膚科的應(yīng)用

1、 糖皮質(zhì)類固醇的結(jié)構(gòu) 糖皮質(zhì)類固醇的結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)類固醇的結(jié)構(gòu) 吸收與排泄 -外源性的糖皮質(zhì)激素在空腸上端被吸收，人工 合成的糖皮質(zhì)激素與蛋白結(jié)合的能力低于內(nèi)源性 糖皮質(zhì)激素，因此，合成的糖皮質(zhì)激素有更多的 游離部份可以被利用。 -內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌入血后，80%90%與 血漿蛋白結(jié)合，極少部份游離。 -糖皮質(zhì)激素的分解代謝主要在肝臟中進(jìn)行 正常下丘腦正常下丘腦-垂體垂體-腎上腺軸（腎上腺軸（hpa軸）軸） acth和皮質(zhì)醇均有晝夜節(jié)律和皮質(zhì)醇均有晝夜節(jié)律 acth在睡眠35小時(shí)后，凌晨4時(shí)左右，分泌幅度開 始上升，在覺醒前或覺醒時(shí)達(dá)到高峰，上午呈下降趨 勢(shì)，夜晚達(dá)到最低水平。 在在acth的作

2、用下，腎上腺皮質(zhì)的束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，的作用下，腎上腺皮質(zhì)的束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素， 主要是氫化可的松，尚有少量可的松。主要是氫化可的松，尚有少量可的松。 正常人一日分泌的基礎(chǔ)量為20mg30mg/d氫化可的 松（相當(dāng)于人工合成激素潑尼松5mg7.5mg/d） 早晨68時(shí)分泌量最多，約占一日總量的2/3，下午 45時(shí)為早晨量的一半，0時(shí)最低。 短期（23天）缺乏睡眠不會(huì)改變其節(jié)律，較長時(shí)間改變 睡眠一覺醒習(xí)慣，需要12周時(shí)間重建節(jié)律 f buttgereit et al: annals of the rheumatic diseases 2002;61:718-722 1 1反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象

3、感染感染（真菌、結(jié)核菌，真菌、結(jié)核菌，0.3mg/kg0.3mg/kg） 誘發(fā)或加重消化道潰瘍誘發(fā)或加重消化道潰瘍（ 10mg/日）日） 誘發(fā)精神癥狀誘發(fā)精神癥狀（30mg/30mg/日）日） 誘發(fā)育光眼、白內(nèi)障、霉菌性角膜炎誘發(fā)育光眼、白內(nèi)障、霉菌性角膜炎 生長抑制生長抑制（ 0.5mg/kg則較輕則較輕) 偶可至胎兒先天性畸形偶可至胎兒先天性畸形 （潑尼松 11酮脫氫酶 無活性） 胎盤 精神癥狀精神癥狀 血漿濃度血漿濃度 （mcg%） 倍他米松磷酸鈉倍他米松磷酸鈉立即起立即起 效效 小時(shí)小時(shí) 天天 排泄百分比排泄百分比% 二丙酸倍他米松二丙酸倍他米松排泄緩慢排泄緩慢 注射后第注射后第1919天，只有天，只有51.9%51.9%的代謝產(chǎn)物被排出體外的代