《胎心監(jiān)測(cè)解讀》ppt課件

1、解讀胎心電子監(jiān)護(hù) 判讀胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形的根本判讀胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形的根本要點(diǎn)要點(diǎn) 基線基線變異變異加速加速減速減速宮縮宮縮無(wú)宮縮無(wú)宮縮-NST有規(guī)律宮縮有規(guī)律宮縮 -CST -OCT胎心電子監(jiān)護(hù)的根本術(shù)語(yǔ)解析胎心電子監(jiān)護(hù)的根本術(shù)語(yǔ)解析 v2021 年,ACOG對(duì)于有關(guān)EFM 的根本術(shù)語(yǔ)作出新的定義。正常胎心率(FHR) 基線為(110160) 次/ min (bpm) 。 FHR正常變異為中等變異(正常變異) :變異幅度為( 625) bpm 。FHR 加速按孕齡不同,要求不同: 妊娠時(shí)間32 孕周: FHR 加速 15 bpm , 2 min 繼續(xù)時(shí)間 15 s ;妊娠時(shí)間 10 bpm ,

2、2 min 繼續(xù)時(shí)間 10 s 胎心電子監(jiān)護(hù)根本術(shù)語(yǔ)的定義及解析 無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)結(jié)果判讀無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)結(jié)果判讀 (NST)參數(shù)參數(shù)放心的放心的NST不放心的不放心的NST異常異常NST基線110-160bpm100-110bpm；160bpm30分鐘；基線上升胎心過(guò)緩160bpm超過(guò)30分鐘；基線不穩(wěn)定變異度6-25bpm（中等）；5（缺乏或平坦）10分鐘；正弦波減速無(wú)或偶有可變減速60秒；晚期減速孕周32周胎兒加速40分鐘內(nèi)加速2次，上升 15bpm，持續(xù)15秒40-80分鐘內(nèi)加速（上升15bpm持續(xù)15秒）80分鐘內(nèi)加速（上升15bpm持續(xù)15秒）2次孕周32周40min內(nèi)加速2次，上升 10bp

3、m，持續(xù)10秒40-80min內(nèi)加速（上升10bpm持續(xù)10秒）80min內(nèi)加速（上升10bpm持續(xù)10秒）2min但但10min） 反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速伴基線中度變異反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速伴基線中度變異 非特異性的變異減速非特異性的變異減速 可疑可疑 需進(jìn)行評(píng)估，需進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)監(jiān)護(hù)和持續(xù)監(jiān)護(hù)和再評(píng)估，必再評(píng)估，必要時(shí)行其它要時(shí)行其它輔助檢查以輔助檢查以確定胎兒情確定胎兒情況及實(shí)施宮況及實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇內(nèi)復(fù)蘇 胎監(jiān)的三級(jí)診斷分分級(jí)級(jí)定義定義評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)處理處理 滿足以下條件之一：滿足以下條件之一：胎心基線變異缺失胎心基線變異缺失伴下列情況之伴下列情況之一：一： 反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速 反復(fù)出

4、現(xiàn)的變異減速反復(fù)出現(xiàn)的變異減速 胎心過(guò)緩胎心過(guò)緩正弦曲線正弦曲線 異異常常 立即評(píng)估，迅立即評(píng)估，迅速采取措施如速采取措施如吸氧、側(cè)臥、吸氧、側(cè)臥、停止刺激、處停止刺激、處理孕婦低血壓理孕婦低血壓以及宮縮過(guò)頻以及宮縮過(guò)頻引起的胎心改引起的胎心改變；如上述措變；如上述措施均無(wú)效，應(yīng)施均無(wú)效，應(yīng)立即終止妊娠立即終止妊娠 正弦曲線正弦曲線 正弦曲線的特點(diǎn)：正弦曲線的特點(diǎn)： 胎心基線正常，規(guī)那么的正弦型擺動(dòng)胎心基線正常，規(guī)那么的正弦型擺動(dòng) 幅度為幅度為5-15bpm 頻率每分鐘頻率每分鐘2-5次次 沒(méi)有胎心率變異或加速?zèng)]有胎心率變異或加速 臨床意義：胎兒臨終前的征兆，與胎兒嚴(yán)重貧血、酸臨床意義：胎兒臨

5、終前的征兆，與胎兒嚴(yán)重貧血、酸中毒或無(wú)腦兒有關(guān)，需排除母親運(yùn)用杜冷丁或尼古中毒或無(wú)腦兒有關(guān)，需排除母親運(yùn)用杜冷丁或尼古丁類制劑。丁類制劑。 級(jí)和級(jí)和級(jí)胎心監(jiān)護(hù)的鑒別級(jí)胎心監(jiān)護(hù)的鑒別 v如刺激后有加速那么酸中毒能夠性小，如刺激后有加速那么酸中毒能夠性小，可以繼續(xù)試產(chǎn)可以繼續(xù)試產(chǎn)v常用的常用的4種刺激胎兒的方法種刺激胎兒的方法v 胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震動(dòng)和聲音刺激、頭顱刺激動(dòng)和聲音刺激、頭顱刺激 v胎兒頭皮血胎兒頭皮血pH或乳酸測(cè)定或乳酸測(cè)定 v III級(jí)胎監(jiān)處置的關(guān)鍵v異常胎監(jiān)異常胎監(jiān)-胎兒娩出的時(shí)間段：胎兒娩出的時(shí)間段：v 決議胎兒酸中毒的程度決議胎兒酸中

6、毒的程度v 決議了決議了Apgar 評(píng)分評(píng)分v 與與HIE、腦癱等的關(guān)系親密、腦癱等的關(guān)系親密v 2030分鐘內(nèi)娩出胎兒越快越好分鐘內(nèi)娩出胎兒越快越好產(chǎn)時(shí)EFM監(jiān)護(hù)異常的情況及處置 異常類型可能原因處理胎心過(guò)緩 母體：低血壓、藥物反應(yīng)、體位、伴有先天性傳導(dǎo)阻滯的結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）胎兒：臍帶閉塞、胎兒窒息、酸中毒、迷走興奮如慢性頭部壓迫或枕橫位或枕后位、胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯或結(jié)構(gòu)缺陷 評(píng)估母體脈搏仔細(xì)分辨胎兒和母親心率陰道檢查（如果臍帶脫垂上推先露部）如果心率低于100次，做好分娩準(zhǔn)備 胎心過(guò)速 母體：發(fā)熱、感染、脫水、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)源性腎上腺素或焦慮、藥物反應(yīng)、貧血胎兒：感染、胎動(dòng)

7、延長(zhǎng)、慢性低氧血癥、心臟異常、先天性畸形、貧血 測(cè)體溫，如果體溫升高進(jìn)行降溫評(píng)估用藥情況再次評(píng)估破膜的時(shí)間、復(fù)查血白分、CRP、孕婦體征，考慮宮內(nèi)感染者終止妊娠大于160次持續(xù)超過(guò)80分鐘，考慮盡快分娩 產(chǎn)時(shí)EFM監(jiān)護(hù)異常的情況及處置異常類型可能原因處理變異過(guò)小或缺失胎兒睡眠、不成熟、用藥（麻醉、鎮(zhèn)靜）、酸中毒如果變異小于5次持續(xù)80分鐘或變異大于25次持續(xù)10分鐘或正弦波：盡快終止妊娠 變異顯著輕度缺氧、胎兒喘息、原因不清正弦波嚴(yán)重的胎兒貧血（血色素小于70）頭皮刺激后變異缺失 胎兒腦干組織缺氧產(chǎn)時(shí)EFM監(jiān)護(hù)異常的情況及處置異常類型可能原因處理變異減速臍帶受壓有關(guān)的迷走興奮；復(fù)雜的變異減速可能與胎兒酸血癥有關(guān)在第一產(chǎn)程中注意加強(qiáng)觀察在第一產(chǎn)程晚期非常常見(jiàn)、在第二產(chǎn)程中有一半人發(fā)生。不需特別處理復(fù)雜變異：胎兒頭皮刺激、準(zhǔn)備分娩晚期減速胎兒氧分壓過(guò)低引起的迷走興奮或化學(xué)感受器興奮母血進(jìn)入胎盤(pán)發(fā)生改變（孕婦低血壓）母親動(dòng)脈氧飽和度減低胎盤(pán)變化改變了母兒間氣體交換（例如子宮張力過(guò)高）可能與胎兒酸血癥有關(guān)偶有發(fā)生者：左側(cè)臥、觀察母體的生命體征、繼續(xù)觀察反復(fù)出現(xiàn)者：準(zhǔn)備分娩延長(zhǎng)減速與子宮張力過(guò)高、臍帶受壓、孕婦低血壓、癲癇發(fā)作等原因引起胎兒壓力感受器和化學(xué)感