產(chǎn)險(xiǎn)理賠管理流程手冊(cè)

1、理賠管理流程（產(chǎn)險(xiǎn)）-（草案）編制人： 授權(quán)人： 版本：生效日期：此手冊(cè)僅供太保使用和參考，未經(jīng)太保授權(quán)和許可，不得外傳。目錄概述1 定義與范圍理賠定義財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中的理賠，是指保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)發(fā)生保險(xiǎn)事故造成損失，以及第三者的人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失后，在被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人提出賠償要求時(shí)， 保險(xiǎn)人履行賠償經(jīng)濟(jì)損失的義務(wù)和責(zé)任的履行過(guò)程。理賠過(guò)程主要包括受理與立案、核賠、結(jié)案賠付、追償和殘值處理， 相關(guān)的定義如下：? 受理，指對(duì)被保險(xiǎn)人申報(bào)的出險(xiǎn)案情進(jìn)行記錄，了解和核實(shí)， 以待理賠處理的過(guò)程。? 核賠，指依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法規(guī)，保險(xiǎn)條款的規(guī)定，在授權(quán)范圍 內(nèi)，對(duì)受損標(biāo)的進(jìn)行保險(xiǎn)責(zé)任，損失項(xiàng)目和損失費(fèi)用審定的過(guò) 程。?

2、 結(jié)案賠付，指保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人的賠付請(qǐng)求做出核定，確定 屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，與被保險(xiǎn)人達(dá)成有關(guān)賠付保險(xiǎn)金額的協(xié)議并 履行賠付責(zé)任的過(guò)程。? 追償，由于第三責(zé)任方的過(guò)失造成的事故，經(jīng)被保險(xiǎn)人要求， 保險(xiǎn)人賠償后取得權(quán)益轉(zhuǎn)讓；法律上稱為代位追償，向第三責(zé) 任方索取賠償?shù)男袨椤? 現(xiàn)場(chǎng)查勘，為了明確保險(xiǎn)責(zé)任和事故損失，為理賠工作提供依 據(jù)，估損人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照繪制圖片，調(diào)查出險(xiǎn)情況，組織施 救，處理?yè)p余，核算實(shí)際損失的過(guò)程。? 抄單，指業(yè)務(wù)內(nèi)勤人員出具保險(xiǎn)單抄件，核對(duì)被保險(xiǎn)人報(bào)案記 錄，確定案件屬于保險(xiǎn)標(biāo)的和保險(xiǎn)責(zé)任的行為。工作范圍本手冊(cè)根據(jù)現(xiàn)有理賠業(yè)務(wù)流程的步驟和次序，從財(cái)務(wù)控制的理念和方法上進(jìn)行了

3、規(guī)范，包括相關(guān)的控制手段、應(yīng)該使用的標(biāo)準(zhǔn)單據(jù)、管理 報(bào)告和相應(yīng)的關(guān)鍵考核指標(biāo)。本流程不包括涉及核賠過(guò)程中的專業(yè)判 斷方法等，但為了體現(xiàn)流程控制的完整性，諸如此類的制度在以索引 的形式，列示本手冊(cè)的附件中。財(cái)務(wù)管理政策理賠工作應(yīng)積極遵循以下基本原則：嚴(yán)格遵循條款，嚴(yán)格控制風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)守信用； 實(shí)事求是的原則；主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理原則地處理賠案，及時(shí)支 付賠款；建立健全理賠程序和規(guī)則，以避免事實(shí)不明和誤用 保單條款的情況；并優(yōu)先維持正確的理賠記錄； 建立合理的人事、組織和程序規(guī)則，實(shí)施有效的理 賠作業(yè)，以消除不必要的賠付延誤、和過(guò)度的查勘 工作等情況；理賠流程涉及到的會(huì)計(jì)核算科目主要有：賠款支出，攤

4、回分保賠款，攤回分保費(fèi)用和追償款收入。?賠款支出科目的會(huì)計(jì)核算政策如下：- 核算公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)按保險(xiǎn)合同約定支付的賠款。 發(fā)生的理賠勘查費(fèi)也在本科目核算。- 發(fā)生賠款支出時(shí)，借記本科目，貸記“現(xiàn)金”、“銀 行存款”科目；已支付部分預(yù)付賠款的賠案，在結(jié)算 時(shí)，按保險(xiǎn)合同約定的賠款金額，借記本科目，按預(yù) 付的賠款金額，貸記“預(yù)付賠款”科目，按補(bǔ)付的賠 款金額，貸記“銀行存款”科目- 收回?fù)p余物資轉(zhuǎn)作物料用品時(shí)，沖減賠款支出，借記 “物料用品”科目，貸記本科目。錯(cuò)賠、騙賠追回的 賠款，沖減賠款支出，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款” 科目，貸記本科目。- 本科目按險(xiǎn)種設(shè)置明細(xì)賬。- 期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)

5、入“本年利潤(rùn)”科目，結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無(wú)余額.?攤回分保賠款科目的會(huì)計(jì)核算政策如下：-核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的 應(yīng)由其承擔(dān)的賠款。-向分保接受人發(fā)出分保業(yè)務(wù)賬單時(shí)，應(yīng)按賬 單中標(biāo)明的分保費(fèi)金額，借記“分出保費(fèi)” 科目，按賬單中標(biāo)明的賠款、費(fèi)用等項(xiàng)目金 額，貸記本科目、“攤回分保賠款”等科 目，按其差額，貸記或借記“分保業(yè)務(wù)往 來(lái)”科目。-本科目按險(xiǎn)種設(shè)置明細(xì)賬。- 期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤(rùn)”科目，結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無(wú)余額.?攤回分保費(fèi)用科目的會(huì)計(jì)核算政策如下：-核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的 應(yīng)由其承擔(dān)的各項(xiàng)費(fèi)用。- 公司向分保接受人發(fā)出分保業(yè)務(wù)賬單時(shí)，應(yīng) 按賬單中標(biāo)明的分

6、保費(fèi)金額，借記“分出保 費(fèi)”科目，按賬單中標(biāo)明的費(fèi)用、賠款等項(xiàng) 目金額，貸記本科目、“攤回分保費(fèi)用”等 科目，按其差額，貸記或借記“分保業(yè)務(wù)往 來(lái)”科目。-本科目按險(xiǎn)種設(shè)置明細(xì)賬。-期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤(rùn)”科 目，結(jié)轉(zhuǎn)后本科目應(yīng)無(wú)余額。?追償款收入科目的會(huì)計(jì)核算政策如下：-核算公司向賠案事故責(zé)任人追償?shù)目铐?xiàng)。-收到追償款時(shí)，借記“現(xiàn)金”、“銀行存 款”科目，貸記本科目。-本科目按險(xiǎn)種設(shè)置明細(xì)賬。-期末，將本科目余額轉(zhuǎn)入“本年利潤(rùn)”科 目，結(jié)轉(zhuǎn)后，本科目應(yīng)無(wú)余額。2職能說(shuō)明共同職責(zé)兩核中心、業(yè)務(wù) 管理、共享服務(wù) 財(cái)務(wù)中心、 收款管理，客戶 服務(wù)所有相關(guān)人員? 積極協(xié)助作好產(chǎn)險(xiǎn)的理賠工

7、作? 協(xié)助做好集團(tuán)兩核中心（理賠）及其下轄分支機(jī)構(gòu)的理賠管 理工作，并對(duì)理賠分析提供信息支持特殊職責(zé)兩核中心理賠負(fù)責(zé)人?制定各項(xiàng)工作和員工考核指標(biāo)，并監(jiān)督、評(píng)定各 指標(biāo)的完成情況?權(quán)限范圍內(nèi)對(duì)已經(jīng)過(guò)核賠的案件進(jìn)行復(fù)核?作為核賠委員會(huì)的主要成員，負(fù)責(zé)與相關(guān)部門的 溝通，審核通融賠付、重大賠案、疑難賠案等案 件，并給出書面的理賠建議?在權(quán)限范圍內(nèi)審核重要賠案的調(diào)查核賠情況定期 審核理賠匯總統(tǒng)計(jì)告；在業(yè)務(wù)系統(tǒng)及其他相關(guān) 部門的信息支持嚇編制定期理賠管理報(bào)告，并簽 字確認(rèn)客戶服務(wù)報(bào)案受理崗?接受被保險(xiǎn)人的報(bào)案電話，記錄出險(xiǎn)的詳細(xì)信息.?在理賠系統(tǒng)查核保單，初步確認(rèn)是否屬于保險(xiǎn)責(zé) 任?將報(bào)案信息輸入理賠

8、系統(tǒng)并登記?通知查勘估損人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘，以及代理查勘 業(yè)務(wù)的委托兩核中心理賠內(nèi)勤崗立案?查勘任務(wù)分配?查詢保費(fèi)收款情況并及時(shí)與查勘估損人員溝通信息，審核報(bào) 案是否符合公司規(guī)定的立案條件，并做出書面決定；對(duì)于不 予立案或暫緩立案的理賠申請(qǐng)進(jìn)行書面說(shuō)明?在理賠系統(tǒng)中將符合規(guī)定的案件立案?需通融立案的賠案上報(bào)?無(wú)效的報(bào)案在理賠系統(tǒng)中作廢?在理賠系統(tǒng)中對(duì)經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的立案注銷和注銷登記定損單錄入?將批準(zhǔn)通過(guò)的定損單錄入理賠系統(tǒng)定損模塊?定損單歸檔記錄，并通知客戶領(lǐng)取定損單抄單和接收材料?接受被保險(xiǎn)人遞交的索賠單證，并復(fù)核單證是否齊全和有 效，并開具回執(zhí)。?建立賠案流程跟蹤表，跟蹤賠案狀況。?將接受的材料

9、輸入理賠系統(tǒng)理算模塊，并整理，建立案卷， 登記入簽收簿。?立案后、將保單抄件從理賠系統(tǒng)中生成? 保單抄件的歸檔保管? 將需要分保的保單在理賠系統(tǒng)中進(jìn)行上報(bào)理算? 審核被保險(xiǎn)人的材料? 將相關(guān)單據(jù)上的費(fèi)用錄入理賠系統(tǒng)，并進(jìn)行賠款的理算? 從理賠系統(tǒng)中生成賠款計(jì)算書和綜合報(bào)告書? 與被保險(xiǎn)人溝通并確認(rèn)理賠結(jié)果? 從理賠系統(tǒng)中打印賠款計(jì)算書和綜合報(bào)告書，傳遞給財(cái)務(wù)支 付賠款? 通知被保險(xiǎn)人賠款的支付? 將追回賠款登記并結(jié)案? 填寫通融賠款和拒賠案件報(bào)告表，并報(bào)審案卷管理及分析? 超過(guò)權(quán)限的已定損的重大賠案上報(bào)? 賠案資料的整理，并移交業(yè)務(wù)管理的檔案管理? 涉及臨時(shí)分保的賠案填制審批表并將案卷上報(bào)?

10、復(fù)核賠案的結(jié)案，并考察分析結(jié)案率? 定期清理長(zhǎng)期未結(jié)的賠案，并督辦具體業(yè)務(wù)人員的結(jié)案工作? 賠案統(tǒng)計(jì)和分析? 編制與理賠相關(guān)的管理報(bào)告兩核中心理賠-查勘及估損崗? 接到任務(wù)分配通知后，及時(shí)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘? 現(xiàn)場(chǎng)查勘收集資料，記錄現(xiàn)場(chǎng)，并填寫查勘報(bào)告? 現(xiàn)場(chǎng)填制定損單，估計(jì)損失金額? 及時(shí)將查勘信息反饋給核損人員? 估損時(shí)記錄殘值，并確定是否可以扣減? 回收有價(jià)值的損余物資? 超過(guò)本級(jí)權(quán)限的案件上報(bào)? 編制理賠聯(lián)系記錄兩核中心理賠一核損崗? 復(fù)核查勘估損人員對(duì)損失項(xiàng)目的評(píng)估和損失配件的價(jià)值? 編制理賠聯(lián)系記錄，記錄與被保險(xiǎn)人協(xié)商經(jīng)過(guò)? 損失金額的確認(rèn)? 對(duì)特殊的損失標(biāo)的，聯(lián)系公估人，取得公估報(bào)

11、告兩核中心理賠一核賠崗? 復(fù)核被保險(xiǎn)人的材料? 復(fù)核賠款理算人員的計(jì)算依據(jù)，方法和結(jié)果。復(fù)核賠款計(jì)算 書。并確定賠款結(jié)果。? 根據(jù)權(quán)限設(shè)定，復(fù)核通融賠款和拒賠案件報(bào)告表，超權(quán)限需 上報(bào)? 超權(quán)限上報(bào)審核? 參加核賠委員會(huì)，提出理賠的建議? 對(duì)于下屬區(qū)域兩核中心上報(bào)的案件進(jìn)行核賠? 對(duì)于超越核賠的案件，上報(bào)其上級(jí)機(jī)構(gòu)的兩核中心進(jìn)行核 賠、審批業(yè)務(wù)管理檔案管理崗? 賠案的歸檔，編號(hào)和登記收款管理追償崗? 接受被保險(xiǎn)人的權(quán)益轉(zhuǎn)讓，并立案登記? 與相關(guān)法律人員或公司聯(lián)系.協(xié)助外包的洎償案件的工作? 實(shí)施追償工作? 將追償結(jié)果通知理算人員，在理賠系統(tǒng)中編制批單和損失計(jì) 算書? 追償收到物資轉(zhuǎn)到殘值處理部

12、門收款管理殘值處理崗? 將損余物資回收單與實(shí)際收到物資核對(duì)? 處理?yè)p余物資，大額的需聯(lián)系相關(guān)公司進(jìn)行拍賣? 處理殘值的收款及時(shí)交到財(cái)務(wù)共享服務(wù)-財(cái)務(wù) 中心財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人?審核理賠支出的付款? 超權(quán)限需上報(bào)共享服務(wù)-財(cái)務(wù) 中心出納崗?根據(jù)理賠系統(tǒng)中的信息編制付款憑證?將付款憑證傳遞到會(huì)計(jì)處進(jìn)行復(fù)核?批準(zhǔn)同意后支付理賠款?將付款信息錄入出納系統(tǒng)共享服務(wù)-財(cái)務(wù) 中心會(huì)計(jì)崗? 在系統(tǒng)內(nèi)查詢保費(fèi)收款情況，及時(shí)反饋信息? 接收理賠傳遞來(lái)的付款憑證并復(fù)核日結(jié)表? 將付款的金額和付款的賬號(hào)輸入會(huì)計(jì)系統(tǒng)? 出納付款后，對(duì)付款的賠案進(jìn)行配比? 在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中記錄賠款支出，并編制相關(guān)會(huì)計(jì)分錄? 核對(duì)總公司再保部的分保賬單

13、，在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中記錄攤回分保 賠款和費(fèi)用，并編制相關(guān)會(huì)計(jì)分錄? 記錄追償收入和殘值處理收入3 理賠運(yùn)作分類 理賠的運(yùn)作可分為:控制程序具體工作運(yùn)作分類控制環(huán)境?文件設(shè)計(jì)和記錄?獨(dú)立復(fù)核?授權(quán)?業(yè)務(wù)系統(tǒng)?受理報(bào)案和抄單?文件設(shè)計(jì)和記錄?獨(dú)立復(fù)核?資料管理和接觸控制?職責(zé)分工? 查勘經(jīng)營(yíng)管理的觀念、方法和風(fēng)格 組織結(jié)構(gòu)權(quán)限和責(zé)任分配 監(jiān)控方法 內(nèi)部審計(jì) 人事政策和實(shí)務(wù)?文件設(shè)計(jì)和記錄?獨(dú)立復(fù)核?資料管理和接觸控制?職責(zé)分工核實(shí)收款控制環(huán)境運(yùn)作分類具體工作控制程序?立案和抄單?文件設(shè)計(jì)和記錄?獨(dú)立復(fù)核?資料管理和 接觸控制?職責(zé)分工?業(yè)務(wù)系統(tǒng)?定損?單證接受和復(fù)核?核賠? 結(jié)案?文件設(shè)計(jì)和記錄?資料管

14、理和接觸控制?獨(dú)立復(fù)核?授權(quán)?業(yè)務(wù)系統(tǒng)?文件設(shè)計(jì)和記錄?資料管理和接觸控制?獨(dú)立復(fù)核?授權(quán)?業(yè)務(wù)系統(tǒng)?文件設(shè)計(jì)和記錄?資料管理和接觸控制?獨(dú)立復(fù)核?授權(quán)?業(yè)務(wù)系統(tǒng)?支付賠款? 記賬?文件設(shè)計(jì)和 記錄?資料管理和 接觸控制?獨(dú)立復(fù)核?授權(quán)?業(yè)務(wù)系統(tǒng)?文件設(shè)計(jì)和 記錄?獨(dú)立復(fù)核?資料管理和 接觸控制?職責(zé)分工?會(huì)計(jì)系統(tǒng)?資料管理和 接觸控制?獨(dú)立復(fù)核?會(huì)計(jì)系統(tǒng)?職責(zé)分工結(jié)案后案卷上報(bào)?追償?殘值處理?資料管理和接觸控制?獨(dú)立復(fù)核?會(huì)計(jì)系統(tǒng)?職責(zé)分工?獨(dú)立復(fù)核?授權(quán)?資料管理和接觸控制?文件設(shè)計(jì)和記錄?資料管理和 接觸控制?獨(dú)立復(fù)核?授權(quán)?會(huì)計(jì)系統(tǒng)?職責(zé)分工業(yè)務(wù)流程1報(bào)案受理與立案流程圖管理方法立安

15、y管理原則工一及時(shí)處理被保險(xiǎn)人的報(bào)案，.詞狐務(wù)?減少理賠工作的盲目性，加強(qiáng)籃督工作? 明確保險(xiǎn)責(zé)任和事故損失，廣泛調(diào)查，了解，掌握有力資料，準(zhǔn) 確，合理和及時(shí)處理賠案，提高理賠工作質(zhì)量管理職能兩核中心，客戶服務(wù)，共享服務(wù)-財(cái)務(wù)中心管理文件報(bào)案受理與立案流程中包括以下文件：報(bào)案登記表報(bào)案錄入理賠-報(bào)案 受理崗N/A2-1-1出險(xiǎn)通知書報(bào)案匯集被保險(xiǎn)人N/A2-1-2代理查勘委托 書查勘任務(wù)分 配理賠-報(bào)案 受理崗N/A2-1-3查勘報(bào)告實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)查 勘理賠-查勘 及估損崗N/A2-1-4回勘記錄表實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)查 勘理賠-查勘 及估損崗N/A2-1-5代查勘報(bào)告代理查勘理賠-查勘 及估損崗N/A2-1-

16、6代查勘費(fèi)收據(jù)代理查勘理賠-查勘 及估損崗N/A2-1-7通融立案申請(qǐng) 表通融立案理賠-理賠 內(nèi)勤崗理賠負(fù)責(zé)人附件理賠聯(lián)系記錄立案錄入理賠-理賠 內(nèi)勤崗N/A2-1-9賠案注銷申請(qǐng) 表賠案注銷理賠-理賠 內(nèi)勤崗理賠負(fù)責(zé)人2-1-10重大損案通知 書分保上報(bào)理賠-理賠 內(nèi)勤崗理賠負(fù)責(zé)人2-1-11作廢報(bào)案報(bào)告賠案注銷理賠-理賠 內(nèi)勤崗理賠負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng) 生成注銷立案報(bào)告賠案注銷理賠-立案岡理賠負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng) 生成 sni.匯集? 客戶通過(guò)熱線電話 95500（或網(wǎng)絡(luò)，信函， 電報(bào)）進(jìn)行報(bào)案。熱線電話具有語(yǔ)音錄音功 能，作為以后糾紛產(chǎn)生時(shí)處理的依據(jù)。? 接報(bào)案人員，接到報(bào)案電話后，詳細(xì)詢問被保險(xiǎn)人

17、信息，包括：被保險(xiǎn)人名稱，投保險(xiǎn)別，出險(xiǎn)標(biāo)的，保 單號(hào)碼，出險(xiǎn)時(shí)間，地點(diǎn)和原因。? 在理賠系統(tǒng)中查詢被保險(xiǎn)人提供的保單， 確定客戶的出險(xiǎn)情況是否屬于公司的保險(xiǎn) 的。（）- 受損財(cái)產(chǎn)是否屬于保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)范 圍，出險(xiǎn)地點(diǎn)是否在保單所載 明的坐落地點(diǎn)或航程等區(qū)域范 圍內(nèi)- 出險(xiǎn)原因是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任- 出險(xiǎn)日期是否在保險(xiǎn)期限或航程內(nèi)- 出險(xiǎn)標(biāo)的的型號(hào)是否與保單相同? 被保險(xiǎn)人報(bào)案時(shí)、賠案管理人員從理賠系低2-7客戶服務(wù)-報(bào)案受理崗1出險(xiǎn)通知書J流程描述統(tǒng)報(bào)案模塊中打印出 出險(xiǎn)通知書，交給被 保險(xiǎn)人簽章，索賠時(shí)使用。-被保險(xiǎn)人或其代理人主動(dòng)上門報(bào)案是 應(yīng)出示有效證件，并在 出險(xiǎn)通知書 上 簽章-通過(guò)電話報(bào)案

18、的案件，可由估損員到 達(dá)現(xiàn)場(chǎng)估損時(shí)，將 出險(xiǎn)通知書 交給被 保險(xiǎn)人錄入? 接報(bào)案人員查詢保單資料，確認(rèn)屬于公司 的保險(xiǎn)責(zé)任后，在理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中填 寫報(bào)案登記表。理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊 自動(dòng)生 成報(bào)案號(hào)。（）? 接報(bào)案人員接受報(bào)案后，通知查勘估損人 員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘。如車險(xiǎn)涉及到第三者責(zé) 任險(xiǎn)，接報(bào)案人員需要通知兩核中心的專 業(yè)醫(yī)療人員。低1字戶服務(wù)一一 艮案受理崗 二1抄單 一? 接報(bào)案人員收到投保人的 出險(xiǎn)通知書（除 車險(xiǎn)），在理賠系統(tǒng)中查詢?cè)摫钨Y料， 確認(rèn)屬于公司的保險(xiǎn)責(zé)任，將相關(guān)材料轉(zhuǎn) 教給理賠內(nèi)勤。（車險(xiǎn)案件應(yīng)立即進(jìn)行 查勘任務(wù)分配）? 理賠內(nèi)勤查詢?cè)摫问湛钋闆r并打印保單 抄件。將 保

19、單抄件 和客戶的出險(xiǎn)通知書， 相關(guān)材料等轉(zhuǎn)交到兩核中心相關(guān)險(xiǎn)種的查 勘及估損人員。（通常用于財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)，責(zé)任 險(xiǎn)和水險(xiǎn)）保單抄件除相關(guān)保單信息外，還應(yīng)上包 括：繳費(fèi)日期出具批單的日期和次數(shù)-賠付金額，出險(xiǎn)次數(shù)（已決情況）-已立案未估損次數(shù)（未決情況）中兩核中心一 理賠內(nèi)勤崗保單抄件聚查勘任務(wù)分配? 賠案管理人員按地區(qū)分配查勘估損人員， 將查勘估損人員分配表發(fā)送到95500接報(bào)案處。? 報(bào)案受理崗根據(jù)出險(xiǎn)情況將任務(wù)通知相關(guān) 區(qū)域負(fù)責(zé)的查勘估損人員?；蛘咄ㄖ嚓P(guān) 險(xiǎn)種的專業(yè)查勘估損人員。查勘任務(wù)由兩 人組成小組，需定期組合和輪換。? 查勘估損人員查勘前了解保戶的出險(xiǎn)情 況：- 時(shí)效性較強(qiáng)的案件如車險(xiǎn)，

20、接報(bào)案人 員將保險(xiǎn)標(biāo)的的出險(xiǎn)情況和報(bào)案標(biāo)號(hào) 通知相關(guān)管轄區(qū)內(nèi)的查勘估損人員， 查勘估損人員接到查勘的任務(wù)分配， 與出險(xiǎn)人聯(lián)系后，以最短時(shí)間到達(dá)現(xiàn) 場(chǎng)。- 其他險(xiǎn)種.如財(cái)產(chǎn)險(xiǎn).責(zé)任險(xiǎn)和水中0王學(xué)戶服務(wù)一支案受理崗W核中心委把書險(xiǎn)，查勘估損人員接到分配任務(wù)后， 查看出險(xiǎn)通知書，報(bào)案登記表和保單 抄件，初步了解出險(xiǎn)情況，并核對(duì)保 險(xiǎn)情況及承保險(xiǎn)別，再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查 勘。? 查勘任務(wù)分配后，報(bào)案受理崗記錄查勘估 損人員，并對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行回訪，了解查 勘估損人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間和查勘效果。? 如接到報(bào)案屬于代理查勘的范圍，報(bào)案受 理崗應(yīng)填寫代理查勘委托書（一式兩聯(lián), 一份自留），連同保單副本復(fù)印件交給或 傳真

21、通知代理公司，將委托權(quán)限和注意事 項(xiàng)等明確告知對(duì)方。? 進(jìn)行共保的標(biāo)的出險(xiǎn)，接報(bào)案人需及時(shí)通 知共保人，由主承保人派人進(jìn)行查勘。兩核中心一查勘及估損崗回勘記錄表查勘估損人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)查勘前，作好如下 的查勘準(zhǔn)備工作：與被保險(xiǎn)人取得聯(lián)系，了解事故情 況，針對(duì)不同事故告知客戶應(yīng)注意事 項(xiàng)；向出險(xiǎn)人告知索賠時(shí)需要的材料和手 根據(jù)出險(xiǎn)事故的類別，攜帶必要的工 具，以及現(xiàn)場(chǎng)查勘所需要的手冊(cè)和材 料財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)等險(xiǎn)種查勘時(shí)，查勘人員應(yīng)持 有保單抄件查堪人員的現(xiàn)場(chǎng)查勘任務(wù)如下到達(dá)查勘現(xiàn)場(chǎng)后，采取必要的施救保 護(hù)措施，避免擴(kuò)大損失；確定標(biāo)的的出險(xiǎn)時(shí)間，查明是否在保 險(xiǎn)有效期限之內(nèi)；如在投保時(shí)已出險(xiǎn) 或期滿后未辦理續(xù)保

22、手續(xù)而出險(xiǎn)，應(yīng) 拒陪；確定出險(xiǎn)地點(diǎn)，核實(shí)是否與保單載明 的地點(diǎn)和范圍一致；確定出險(xiǎn)原因，明確是否屬于保險(xiǎn)責(zé) 任范圍的事故原因，是否應(yīng)予賠償；現(xiàn)場(chǎng)查勘時(shí)，需廣泛收集各種與賠案有關(guān) 的證明材料和單證，并詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情 況，針對(duì)具體險(xiǎn)種在查勘時(shí)應(yīng)關(guān)注下述事 項(xiàng)：企財(cái)險(xiǎn)查勘時(shí)，查勘估損人員需查核 被保險(xiǎn)人的賬冊(cè)和標(biāo)的出險(xiǎn)時(shí)的帳面 數(shù)據(jù)。家財(cái)險(xiǎn)查勘時(shí)，可查勘購(gòu)貨發(fā)票，確 定是否修理或全損 運(yùn)輸工具出險(xiǎn)時(shí)，需核實(shí)牌照號(hào)碼, 查驗(yàn)駕駛?cè)藛T的各種證件。貨物運(yùn)輸險(xiǎn)，核對(duì)原始單據(jù)對(duì)貨物的 記錄是否與被保險(xiǎn)人的報(bào)告的損失貨 物相同機(jī)動(dòng)車輛險(xiǎn)事故查勘時(shí)，查勘估損人 員需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照并繪制現(xiàn)場(chǎng)草圖。根據(jù)報(bào)案號(hào)和查勘估損

23、人員姓名編制 定損牌，拍照時(shí)放置在標(biāo)的物上，攝 入照片內(nèi)，以便于照片的分類。水災(zāi)等自然災(zāi)害的查勘，遵循公司的 規(guī)定? 查勘過(guò)程中，查勘估損人員將查勘情況記 錄于查勘報(bào)告。當(dāng)事人對(duì)事故經(jīng)過(guò)的描述 也需記錄在查勘報(bào)告上，記錄結(jié)果必需有 當(dāng)事人簽字蓋章確認(rèn)。查勘報(bào)告后附有收集的有關(guān)單證。? 超過(guò)XX萬(wàn)元的案件，經(jīng)理人員需要進(jìn)行 回勘，并填寫回勘記錄表.? 金額低于X X元的車損可以現(xiàn)場(chǎng)定損。（參見總公司具體規(guī)定）? 代理查勘人收到 代理查勘委托書 和保單信 息，應(yīng)分配人員及時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)查勘。中兩核中心一代理查勘人代理查勘? 查勘后，確定不屬于保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任的事 故，及時(shí)通知委托人。? 確定屬于保險(xiǎn)人的保

24、險(xiǎn)責(zé)任，查勘估損人 員應(yīng)進(jìn)行拍照，并將代查勘報(bào)告，代查勘 費(fèi)收據(jù)和代定損清單一聯(lián)及現(xiàn)場(chǎng)照片封存 后，交給被保險(xiǎn)人。由被保險(xiǎn)人帶回原投 保公司索賠時(shí)使用。|_1代查勘費(fèi)收1檢查勘報(bào)告? 超過(guò)委托權(quán)限的賠案，代理查勘人聯(lián)系承 保公司，承保公司判斷繼續(xù)委托或派員自卜弋定損清單1行查勘。查核保費(fèi)收款記錄兩核中心一查勘估損崗, 理賠內(nèi)勤崗經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查勘，確定屬于公司保險(xiǎn)責(zé)任的 報(bào)案保單，理賠內(nèi)勤崗需立即在理賠系統(tǒng) 中查核該保單的收款情況，并得到財(cái)務(wù)會(huì) 計(jì)的核實(shí)：（）-如果該保單的保費(fèi)全額收到，則可以 在理賠系統(tǒng)立案模塊中進(jìn)行立案。（#）-如果該保單屬于分期收費(fèi)的，保費(fèi)已按期足額繳納的，理賠系統(tǒng)立案模塊 可

25、進(jìn)行立案，并提示“分期付費(fèi)，賠 款支付時(shí)應(yīng)予以內(nèi)扣”。 （#）-如果保費(fèi)未足額收到，或未按期足額收到的，理賠系統(tǒng)立案模塊會(huì)提示該 報(bào)案保單“由于未足額收款，無(wú)法立案”。（#）的情況及時(shí)與投保人或代理點(diǎn)取得聯(lián)系。通融立案申 請(qǐng)表h 查勘信息反饋? 現(xiàn)場(chǎng)查勘估損人員將現(xiàn)場(chǎng)查勘的信息及時(shí) 反饋給核損崗。? 核損崗復(fù)核查勘估損人員的查勘情況后， 及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)查勘的信息通知理賠內(nèi)勤崗：-屬于公司保險(xiǎn)責(zé)任的案件，則可以在查 核保費(fèi)收入情況后予以立案-明確不屬于公司保險(xiǎn)責(zé)任的案件，報(bào)案 受理崗將該報(bào)案在理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中作廢。（）低兩核中心一查勘及估損崗核損崗理賠內(nèi)勤崗? 屬于保險(xiǎn)標(biāo)的，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，屬于公

26、 司的保險(xiǎn)責(zé)任，且無(wú)應(yīng)收保費(fèi)的保單，在 理賠系統(tǒng)立案模塊中可以立案。理賠內(nèi)勤 崗，在 理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊 中將該案卷轉(zhuǎn)入 立案模塊，予以立案。理賠系統(tǒng)立案模塊自動(dòng)分配立案號(hào)。（）從立案建檔開始，理賠內(nèi)勤崗建立該案卷的理賠聯(lián)系記錄，并輸入理賠系統(tǒng)立案模低兩核中心一理賠內(nèi)勤崗三！案錄入理賠聯(lián)系記1錄,1塊，包括接案的時(shí)間，案情的基本情況， 與客戶的聯(lián)系記錄等。該記錄包括查勘， 核損，報(bào)價(jià)，理算，審批各環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn)中， 與客戶的聯(lián)系情況。（通常企財(cái)險(xiǎn)和貨運(yùn) 險(xiǎn)中使用） 賠案注銷? 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查勘后，不屬于公司保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的報(bào)案，賠案管理人員應(yīng)將該報(bào)案在理中兩核中心一理賠內(nèi)勤崗和賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中作廢。（）?

27、立案后，被保險(xiǎn)人提出需注銷的案件，由 理賠內(nèi)勤崗提供書面的證明材料，并填寫 賠案注銷申請(qǐng)表，經(jīng)經(jīng)理復(fù)核批準(zhǔn)后，在 理賠系統(tǒng)立案模塊中注銷。（）? 理賠系統(tǒng)報(bào)案和立案每月生成作廢報(bào)案報(bào)告（）和注銷立案報(bào)告（），由管理人員 復(fù)核簽章。（#），案注銷申1 卜青表1注銷立案報(bào)1而報(bào)案報(bào) 告，一一 J? 需通融立案的賠案情況如下：保費(fèi)未收到或全額收到。理賠內(nèi)勤崗在 與業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員溝通后，在理賠系統(tǒng)立案 模塊中填寫 通融立案申請(qǐng)表。申請(qǐng)表中包 括保費(fèi)未收回的原因，金額，收回計(jì)劃， 以及立案的原因等。-超過(guò)報(bào)案時(shí)間，無(wú)法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘的案 件。賠案管理人員在系統(tǒng)中填寫通融立案申請(qǐng)表:并打印出來(lái)由被保險(xiǎn)人和相關(guān)

28、業(yè) 務(wù)經(jīng)辦人員簽章。中勺核中心一I賠內(nèi)勤崗和 斯人通融立案申請(qǐng)表a1? 理賠內(nèi)勤崗在系統(tǒng)中將 通融立案申請(qǐng)表 提 交給負(fù)責(zé)經(jīng)理，審核批準(zhǔn)后，在 理賠系統(tǒng) 立案模塊中予以立案。（#）? 立案信息修改也需由被保險(xiǎn)人或業(yè)務(wù)經(jīng)辦 人員申請(qǐng)，理賠內(nèi)勤崗錄入系統(tǒng)。打印抄單一? 立案后，賠案管理人員在理賠系統(tǒng)立案模 塊中打印出相關(guān)的抄單和批單。? 抄單由電腦打印，并有抄單字樣。抄單生 成后由理賠內(nèi)勤崗復(fù)核抄單的記錄并簽早。? 保單抄件上應(yīng)記錄已支付的賠款次數(shù)和金 額。（#）? 抄單打印后，單獨(dú)保管，收到客戶其他資 料，進(jìn)行配比后制作賠案。中兩核中心一 理賠內(nèi)勤崗1分保上報(bào)一? 涉及到臨時(shí)分保條件規(guī)定（參考中

29、國(guó)太 平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司杭州分公司本 級(jí)核賠規(guī)定2001）需申報(bào)的承保項(xiàng)目出 險(xiǎn)，在立案系統(tǒng)中填寫填寫重大損案通知H，上報(bào)總公司。（#）? 理賠系統(tǒng)立案模塊會(huì)在立案時(shí)將已再保的 保單自動(dòng)上報(bào)集團(tuán)再保部。同時(shí)會(huì)予以提 示該賠案已予以上報(bào)。（#）高兩核中心一理賠內(nèi)勤崗|重大損案通|2.核賠流程圖管理原則? 審定保險(xiǎn)責(zé)任，準(zhǔn)確核定損失管理職能管理文件分級(jí)領(lǐng)導(dǎo) 審核?重大賠案和分保賠案及時(shí)上報(bào)兩核中心? 嚴(yán)格審核索賠材料，確保其真實(shí)和合理? 理賠費(fèi)用的計(jì)算符合公司的規(guī)定，并適當(dāng)?shù)乜紤]實(shí)際情況? 準(zhǔn)確記錄賠案的流轉(zhuǎn)? 充分掌握拒賠案件的證據(jù)，并嚴(yán)格遵循條款和法律核賠流程中包括以下文件定損單現(xiàn)場(chǎng)定責(zé)

30、估損核損崗定損崗2-2-1估損費(fèi)用追加單核損核損崗負(fù)責(zé)人2-2-2重大損案通知書重大賠案上報(bào)審 核理賠內(nèi)勤崗N/A2-1-3索賠通知書定損通知保戶被保險(xiǎn)人N/A2-2-4索賠材料回執(zhí)索賠單證接受理賠內(nèi)勤崗N/A2-2-5賠款計(jì)算書理賠計(jì)算理算崗負(fù)責(zé)復(fù)核人2-2-6賠案綜合報(bào)告書理賠計(jì)算理算崗負(fù)責(zé)復(fù)核人2-2-7拒賠或注銷案件 報(bào)告表復(fù)核理算崗負(fù)責(zé)人2-2-8理賠預(yù)審息見通融賠款和拒賠理算崗負(fù)責(zé)人2-2-9拒賠通知書通融賠款和拒賠理算崗負(fù)責(zé)人2-2-10未決賠案報(bào)告定損單錄入理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng) 生成通融賠案報(bào)告通融賠款和拒賠理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng) 生成拒賠賠案報(bào)告通融賠款和拒賠理賠內(nèi)勤崗

31、負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng) 生成流程描述中兩核中心一查勘估損崗? 查勘估損人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)出險(xiǎn)造 成的損失進(jìn)行估計(jì)。? 查勘估損人員確定出險(xiǎn)的原因?qū)儆诒ｋU(xiǎn)條 款規(guī)定賠償范圍內(nèi)。估損時(shí)：- 對(duì)發(fā)生損害部位分別拍照，要 求使用數(shù)碼相機(jī)，可將照片錄 入電腦傳送和分析。- 確定損壞部件- 核實(shí)維修方案，確定更換件和 維修件，分別登記。- 根據(jù)確定的方案協(xié)商工時(shí)費(fèi) 用。? 查勘估損人員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況填寫定損單,估計(jì)并記錄損失金額。財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)查勘時(shí)，查勘人員應(yīng)核對(duì)客戶提交 的損失清單。? 損失較小，金額低于XX元的可以當(dāng)場(chǎng)核 價(jià)定損，簽發(fā)一式三聯(lián) 定損單，一聯(lián)給保 戶用于保戶修理后索賠時(shí)使用，其余兩聯(lián) 分別制作賠案和

32、兩核中心核損人員留底。 定損單需由查勘估損人員，定損人員和被 保險(xiǎn)人簽字。無(wú)法當(dāng)場(chǎng)定損的案件，由查勘估損人員現(xiàn) 場(chǎng)查勘拍照，收集證據(jù)，記入 理賠聯(lián)系記 聶，回到公司后再核價(jià)定損。?現(xiàn)場(chǎng)估損金額低于X X的案件可作為快速賠案處理。即進(jìn)行先支付賠款，再進(jìn)行核 賠的流程核損估損完成后，查勘估損人員將 定損單或理 賠聯(lián)系記錄 交給賠案管理人員，由賠案管 理人員將初步估算的損失金額和查勘估損 人員名稱錄入理賠系統(tǒng)定損模塊。（）定損單 或理賠聯(lián)系記錄 錄入電腦后，賠案 麗認(rèn)負(fù)從理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊I中打印出更 案登記表，并與現(xiàn)場(chǎng) 查勘報(bào)告 和現(xiàn)場(chǎng)照甲 進(jìn)行配比,遞交給核損人員，進(jìn)行損失的 核定。?核損人員收到

33、賠案管理人員的遞交的相關(guān) 材料，對(duì)系統(tǒng)中的已錄入的 定損單進(jìn)行核 定，并在系統(tǒng)中予以確認(rèn)。? 核損人員實(shí)施以下步驟核定損失金額：-比照現(xiàn)場(chǎng)的照片和 查勘報(bào)告，對(duì)估價(jià) 定 損單上列明的損壞項(xiàng)目逐一核查。一一足損員根據(jù) 定損單 上的項(xiàng)目,從標(biāo)準(zhǔn)價(jià) 格數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢損失財(cái)產(chǎn)的配件價(jià)格，并 計(jì)算出損失金額。標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)系統(tǒng)由總公司 統(tǒng)一維護(hù)，各地定期更新相關(guān)的價(jià)格信 息。（較適用于車險(xiǎn)）（#）-損失金額高于XX的財(cái)產(chǎn)，或分保人和 被保險(xiǎn)人有特殊要求的，應(yīng)使用公估人， 對(duì)財(cái)產(chǎn)損失進(jìn)行公估。公估報(bào)告附入賠 案。兩核中心一理賠內(nèi)勤崗兩核中心一 核損崗-特殊財(cái)產(chǎn)的核損，由相關(guān)的技術(shù)人士或 專家協(xié)助；人身傷害賠案，由

34、公司的醫(yī)療 人員根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及其他相關(guān)資料進(jìn) 行核損。-責(zé)任險(xiǎn)和利潤(rùn)損失險(xiǎn)等其他險(xiǎn)種的損失 核定可參照具體的操作手冊(cè)? 核損人員核定損失后，在系統(tǒng)中予以確 認(rèn)。查核發(fā)現(xiàn)損失金額與估損額不同的， 核損人員通知查勘估損人員填寫估損費(fèi)用追加單，附在定損單后,并錄入系統(tǒng)定損 模塊，重新查核確認(rèn)。未決賠案報(bào)告 兩核中心一核損崗? 核損人員復(fù)核批準(zhǔn)通過(guò)的定損單，在理賠 系統(tǒng)定損模塊中生成未決賠款書。此時(shí)賠 案狀態(tài)為未決賠案，月末理賠系統(tǒng)定損模 塊牛成未決賠案報(bào)告（）。每月共享服務(wù) 財(cái)務(wù)中心根據(jù)系統(tǒng)生成的未決賠案報(bào)告（）,計(jì)提未決賠款準(zhǔn)備金。（）I重大賠案上報(bào)審核? 估損金額超過(guò)本級(jí)理賠權(quán)限的損失事故，

35、 核損人員查核定損單時(shí)，需在理賠系統(tǒng)定損模塊中填寫 重大損案通知書。系統(tǒng)自動(dòng) 上報(bào)上級(jí)兩核中心。? 上級(jí)兩核中心對(duì)重大案件，指派專業(yè)人員 參與現(xiàn)場(chǎng)查勘和估損。重大損案通 知書保戶當(dāng)場(chǎng)定損的案件，保戶可以現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取定損單和索賠通知書兩核中心一理賠內(nèi)勤崗索賠通知書無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)定損，在核損人員查核確定損失 后，由賠案管理人員打印并通知被保險(xiǎn)人 到公司領(lǐng)取已核準(zhǔn)的 定損單。賠案管理人 員將與被保險(xiǎn)人損失的協(xié)商的經(jīng)過(guò)錄入理賠系統(tǒng)立案模塊中相關(guān)案卷的理賠聯(lián)系記 錄疝果使用公估方報(bào)告，則提供公估報(bào)告的 復(fù)印件給被保險(xiǎn)人，作為定損單。?賠案管理人員接受被保險(xiǎn)人提交的索賠材低兩核中心一11索賠單證 接受料后，對(duì)材料進(jìn)

36、行初審，確認(rèn)材料收集齊 備，符合公司規(guī)定，并與保險(xiǎn)合同相符； 長(zhǎng)期未收齊材料的賠案，賠案管理人員通 知業(yè)務(wù)員或被保險(xiǎn)人遞交憑證；材料不 全，退客戶補(bǔ)齊后再遞交。理賠內(nèi)勤崗索賠材料回_J索賠單證通常有：出險(xiǎn)通知書（或索賠通知書）-駕駛證或行駛證正副本復(fù)印件事故證明原件一事故報(bào)告-保險(xiǎn)單正本-估損單原件-損失清單-修理發(fā)票原件-施救費(fèi)票據(jù)原件-財(cái)務(wù)報(bào)表醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票一病歷卡(具體可以參見各險(xiǎn)種的索賠要求）?理賠立案人收到索賠材料后，開具一式兩 份的索賠材料回執(zhí)，雙方簽字后，一份由 被保險(xiǎn)人留存，一份制作賠案。索賠單證需符合公司規(guī)定，與保險(xiǎn)合同相 符。? 通融賠案情況，在系統(tǒng)中記錄。（具體參見流程11

37、通融賠款和拒賠）賠案管理人員接受索賠材料后，將收到的 材料輸入理賠系統(tǒng)理算模塊。（） 賠案管理人員匯齊公司出具的估價(jià)單，損 失清單，理賠聯(lián)系記錄，查勘報(bào)告，事故低兩核中心一11案卷建立理賠內(nèi)勤崗八穴,1寸， 注“y，心外不住，/ 1、萬(wàn)口不 nwc 在案卷上。理賠立案人員在規(guī)定的工作日內(nèi)將材料齊備的案卷轉(zhuǎn)交理算人員。并在理賠系統(tǒng)理算模塊中將該案卷轉(zhuǎn)給理算人員。理算模塊中會(huì)記錄轉(zhuǎn)交的日期和交接人。（#）?理算人黃首先審核被保險(xiǎn)人遞交的理賠材中兩核中心一理賠計(jì)算料和公司收集的相關(guān)資料，確定材料的內(nèi) 在一致，合理性，并確認(rèn)發(fā)生的費(fèi)用是否 屬于公司的賠付責(zé)任。2-6理算崗、核賠崗? 理算人員將復(fù)核過(guò)的

38、單據(jù)上的費(fèi)用輸入理賠系統(tǒng)理算模塊，由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出賠款 費(fèi)用，生成賠款計(jì)算書。-各種險(xiǎn)種的計(jì)算依據(jù)和方法，施救，保 護(hù)費(fèi)用的計(jì)算，免賠額的扣減，系統(tǒng)會(huì)自 動(dòng)處理。（）-分期付款的保單在支付賠款時(shí)系統(tǒng)會(huì)自 動(dòng)扣除未支付的保費(fèi)。（）? 賠款計(jì)算書完成后,理算人員將相關(guān)信息 輸入該賠案的綜合報(bào)告書模塊中，生成咂案綜合報(bào)告書O （）賠款計(jì)算書J賠案綜合報(bào)1 t_J? 理算計(jì)算書 生成后，賠款理算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提不笄生成批單，扣減原保單的金額。（已預(yù)先約定的保單，如企財(cái)險(xiǎn)）理賠計(jì)算完成后，理算人員將案卷轉(zhuǎn)給核 賠人員，并在理算模塊中將相關(guān)賠案材料 轉(zhuǎn)給核賠人員。系統(tǒng)會(huì)記錄交接的時(shí)間和 交接人。? 車險(xiǎn)理賠費(fèi)

39、用的計(jì)算，可參照公司具體的規(guī)定。（D206機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)操作手冊(cè)），其他險(xiǎn)種費(fèi)用可參照保單。核賠人員需審核理賠材料，確定材料的有 效性，內(nèi)在一致性及合理性，并復(fù)核確認(rèn) 索賠的費(fèi)用屬于公司的賠付責(zé)任。復(fù)核各項(xiàng)費(fèi)用的理算依據(jù)及結(jié)果正確反映 在賠款計(jì)算書上。復(fù)核通過(guò)的賠案，核賠人員在理賠系統(tǒng)理算模塊中簽署核賠意見。并通知賠案管理 人員從理賠系統(tǒng)理算模塊 中打印出賠款計(jì) 算書和賠案綜合報(bào)告書。（） 本權(quán)限內(nèi)的審批環(huán)節(jié)應(yīng)完成- 確認(rèn)理賠單證的齊全，有效性- 確定本案是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任- 確定本案的損失核定準(zhǔn)確，合 理- 確定本案理賠金額的計(jì)算正確 和最終賠付金額數(shù)。- 確定本案的處理結(jié)果 如果屬于拒賠或注銷

40、案件，則根據(jù)權(quán)限設(shè) 定在理賠系統(tǒng)理算模塊中填寫拒賠或注銷 案件報(bào)告表，遞交到上級(jí)兩核中心審批。 得到上級(jí)批準(zhǔn)通過(guò)的反饋信息后，再予以 處理。兩核中心一理算崗、核賠崗拒賠或注銷案件報(bào)告表對(duì)下級(jí)兩核中心上報(bào)的賠案進(jìn)行核賠。通融賠款和拒賠? 通融賠款的賠付記錄在理賠系統(tǒng)理算模塊 中，通常分為：材料未齊，需通融賠付的案件保費(fèi)收入未全額收到，需通融賠付的案保險(xiǎn)責(zé)任或理賠金額存在爭(zhēng)議，需通融賠付的案件? 通融賠款案件，由理算人員在系統(tǒng)中填寫 理賠預(yù)審意見表，與業(yè)務(wù)部門協(xié)商案件的賠付。? 金額超過(guò)XX的重大賠案，疑難賠案，訴 訟案件，通融賠案，應(yīng)由業(yè)務(wù)部門和兩核 中心等組成的核賠委員會(huì)進(jìn)行協(xié)商，決定 是否予

41、以通過(guò)。? 拒賠的案件需要逐案上報(bào)兩核中心經(jīng)理， 決定是否拒賠。得到批準(zhǔn)的拒賠案件，由 賠案管理人員簽發(fā)拒賠通知書，遞交給被 保險(xiǎn)人。? 賠案制作后，被保險(xiǎn)人放棄索賠的案件， 需要在 理賠系統(tǒng)立案模塊 中進(jìn)行注銷。注 銷案件由賠案管理人員在系統(tǒng)中填寫注銷案件申請(qǐng)表，傳遞給核賠中心負(fù)責(zé)人，聲兩核中心一理算崗、核賠崗理賠預(yù)審意 見表賠通知書J分級(jí)領(lǐng)導(dǎo) 審核模塊中將該賠案注銷。?每月賠案管理人員從理賠系統(tǒng)理算模塊中生成通融賠案報(bào)告（）和拒賠賠案報(bào)告（）,復(fù)核相關(guān)賠案材料的合理性。并遞 交到相關(guān)核賠中心負(fù)責(zé)人，對(duì)其進(jìn)行跟蹤 管理控制。?各分支機(jī)構(gòu)均有明確的理賠分級(jí)審批權(quán)限的規(guī)定。（參考 D2-01,中

42、國(guó)太平洋財(cái) 產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司杭州分公司本級(jí)核賠規(guī)定2001 （試行）理賠系統(tǒng)立案核批準(zhǔn)后，賠案管理人員在? 超過(guò)本級(jí)權(quán)限的賠案，包括拒賠案，通融 賠案，訴訟賠案，由經(jīng)辦人提出核賠意 見，上報(bào)逐級(jí)批準(zhǔn)，上報(bào)總公司再保部， 才可以支付賠款。通融賠案報(bào) 告兩核中心一核賠t-u 岡3.結(jié)案賠付 流程圖管理方法管理原則7一賠案的材料齊全，案卷內(nèi)材料編排有序，目錄清楚? 賠案記錄完全，便于查閱，借閱賠案的手續(xù)完全? 賠款的支付及時(shí)和準(zhǔn)確? 定期復(fù)核理賠的管理分析，并將其中的信息及時(shí)歸納，指導(dǎo)實(shí)際 工作? 與理賠相關(guān)的會(huì)計(jì)記賬準(zhǔn)確和及時(shí)? 涉及分保的案卷及時(shí)上報(bào)管理部門兩核中心，業(yè)務(wù)管理，共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心

43、管理文件結(jié)案賠付流程中包括以下文件一：賠款協(xié)議書確認(rèn)理賠結(jié) 果核賠崗負(fù)責(zé)人2-3-1賠款通知書理賠通知理算崗負(fù)責(zé)復(fù)核人2-3-2日結(jié)匯總表傳遞付款憑 證理算崗會(huì)計(jì)2-3-3賠款收據(jù)理賠通知理算崗會(huì)計(jì)2-3-4重大賠案審批 表填制審批表理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人2-3-5賠案跟蹤分析 報(bào)告賠案統(tǒng)計(jì)理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng) 生成理賠黑名單賠案統(tǒng)計(jì)理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng) 生成理賠業(yè)務(wù)分析 報(bào)告賠案統(tǒng)計(jì)理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng) 生成理賠方式分析 報(bào)告賠案統(tǒng)計(jì)理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng) 生成流程描述訴訟賠案報(bào)告賠案統(tǒng)計(jì)理賠內(nèi)勤崗負(fù)責(zé)人系統(tǒng)自動(dòng) 生成1確認(rèn) 理賠結(jié)果理賠案卷，理算和核賠; 被保險(xiǎn)人聯(lián)系確定賠款彳 款

44、如有疑義，由理賠理; 理。與被保險(xiǎn)人協(xié)商經(jīng)） 模塊的相關(guān)案卷理蛭? 如果發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司理賠1完成后,理 金額。被保富人貝負(fù)責(zé) 立錄入 玦系記錄才算錯(cuò)誤，中補(bǔ)錄賠4算人員與:險(xiǎn)人對(duì)賠:接洽、處 理賠系統(tǒng)理算O在理賠電低f3兩核中心一里算崗賠付協(xié)議腦理賠系統(tǒng)理算模塊欠。（）補(bǔ)錄的賠款由理算人員填寫申請(qǐng)書，錄入理算系統(tǒng), 認(rèn)。?并由核賠人員復(fù)核賠款的合理性，并予以確金額超過(guò)XX的重大案件，或易產(chǎn)生糾紛的 賠案，與被保險(xiǎn)人簽訂一式三份的賠付協(xié)議王，明確賠償方式，金額和法律后果。雙方簽字認(rèn)可后.一份友給祓保險(xiǎn)人.兩份存留案卷內(nèi)。1二? 賠案金額確定后，理賠理算人員從理算模塊 中打印賠款通知書 和賠款收據(jù)。

45、理賠通知書 一式四聯(lián)。第一聯(lián)為賠款通知，二，三，四 聯(lián)為賠款收據(jù)。每聯(lián)均有保險(xiǎn)公司的印章。? 理賠理算人員在規(guī)定的工作日內(nèi)通知被保險(xiǎn) 人領(lǐng)取賠款，如無(wú)法通知，應(yīng)通知業(yè)務(wù)人員 轉(zhuǎn)送賠款通知書?；?qū)①r款通知郵寄給被保 險(xiǎn)人。? 被保險(xiǎn)人領(lǐng)取賠款時(shí)，在 賠款收據(jù) 上加蓋印 章，個(gè)人應(yīng)攜帶身份證并簽名，被保險(xiǎn)人委 托他人領(lǐng)取時(shí)，應(yīng)出具有法律效力的授權(quán)委 托書和相關(guān)證件。賠款收據(jù)一聯(lián)交被保險(xiǎn) 人，一聯(lián)為財(cái)務(wù)付款的憑證，一聯(lián)附入案 卷。低兩核中心一 理算崗賠款通知J賠款收據(jù)J1? 賠款支付后，該賠案結(jié)案；? 總公司對(duì)各分支公司每月匯總，分析結(jié)案率（其中拒賠和注銷的案卷應(yīng)歸入已結(jié)案）；? 各級(jí)區(qū)域性分公司每

46、月清理長(zhǎng)期未結(jié)的賠 案，建立督辦制度，將賠案的結(jié)案具體落實(shí) 到每個(gè)業(yè)務(wù)員，作為考核指標(biāo)的項(xiàng)目之一；低兩核中心一 理賠內(nèi)勤 崗1賠案統(tǒng)計(jì) 分析? 每月，理賠系統(tǒng)對(duì)于未決賠案、拒賠案件、 通融賠案和各險(xiǎn)種的賠付情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，賠 案管理人員對(duì)于統(tǒng)計(jì)報(bào)告的合理性進(jìn)行書面 復(fù)核。主要的業(yè)務(wù)分析報(bào)告如下：（#）- 理賠業(yè)務(wù)分析報(bào)告（）-理賠方式分析報(bào)告（）-賠案跟蹤分析報(bào)告（） 可細(xì)分為：-已決賠案付款報(bào)告-已決賠案未付款報(bào)告-已理算未復(fù)核賠案報(bào)告-已定損未理算賠案報(bào)告已估損未定損賠案報(bào)告-已立案未估損賠案報(bào)告和-訴訟賠案報(bào)告? 賠案管理人員將理賠頻率較高的被保險(xiǎn)人中 編制理賠黑名單（），生成報(bào)告，在系統(tǒng)

47、中 遞交到核保人員。（#）? 管理報(bào)告遞交給相關(guān)的經(jīng)理人員，審核控 制，并對(duì)異常的情況進(jìn)行跟蹤。? 賠案管理人員將賠案事故的資料和信息整 理，便于進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。中2-5兩核中心一 理賠內(nèi)勤崗理賠業(yè)務(wù)分析報(bào)告J理賠方式1 分析報(bào)告J賠案跟蹤分析報(bào)告J訴訟賠案報(bào)告 J理賠黑名單? 核賠人員在結(jié)束復(fù)核和審批后，將案卷轉(zhuǎn)交 給賠案管理人員，并在系統(tǒng)內(nèi)將該案卷轉(zhuǎn)給 賠案管理人員。系統(tǒng)記錄交接的時(shí)間和交接 人。? 賠案管理人員收到客戶簽字的 賠款收據(jù)，附 人案卷，將案卷材料移交業(yè)務(wù)管理的檔案管 理崗進(jìn)行裝訂歸檔。? 已決賠案（包括已賠付，已拒賠，已注銷案 件）轉(zhuǎn)入檔案室后，采取一案一卷制，按照

48、賠付結(jié)果時(shí)間的先后順序進(jìn)行立案排列。? 整理好的案卷，材料應(yīng)進(jìn)行粘貼，排序，打 號(hào)和裝訂。按照材料和頁(yè)數(shù)填寫卷內(nèi)目錄和 案卷封面。中兩核中心一賠案資料整理理賠內(nèi)勤崗 業(yè)務(wù)管理- 檔案管理?整理完畢的案卷由賠案管理人員錄入理賠系中業(yè)務(wù)管理- 檔案管理賠案歸檔統(tǒng)中的檔案管理模塊O并編制案卷號(hào)，按案卷編號(hào)順序，將案卷裝入盒中，進(jìn)入檔案 庫(kù)。賠案中通常包括下述的單證和資料：案卷材料目錄出險(xiǎn)通知書-修理協(xié)議書或財(cái)損鑒定書-查勘報(bào)告定損單或損失清單-理賠聯(lián)系記錄-賠款計(jì)算書-修理發(fā)票有效部門出具的出險(xiǎn)證明或損失，責(zé)任 鑒定書-第三者財(cái)損賠款收據(jù)行駛證，駕駛證復(fù)印件現(xiàn)場(chǎng)和損失照片? 如涉及人身傷亡，還需提供

49、下列單證：醫(yī)療部門出具的治療診斷書或死 亡證明書醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)?兩核中心理算人員在理賠系統(tǒng)理尊模塊中小中兩核中心一 理賠內(nèi)勤崗 共享服務(wù)-傳遞付款單據(jù)成理賠日結(jié)匯總表 和賠款通知書，并將數(shù)據(jù)傳遞到共享服務(wù)財(cái)務(wù)中心。（）? 共享服務(wù)-財(cái)務(wù)中心應(yīng)付款會(huì)計(jì)在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中接收賠案理賠數(shù)據(jù)和日結(jié)匯總表。共享服 務(wù)財(cái)務(wù)中心會(huì)計(jì)復(fù)核 賠款通知書 和匯總表 的金額，確定付款時(shí)間。（）? 應(yīng)付款會(huì)計(jì)將付款的金額，付款賬號(hào)輸入會(huì)計(jì)系統(tǒng)應(yīng)付款模塊，下達(dá)付款指令。（）? 出納根據(jù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)自動(dòng)生成的付款指令準(zhǔn)備付款票據(jù)，包括貸記憑證和支票。（）財(cái)務(wù)中心一會(huì)計(jì)和出納日結(jié)匯總表一P*1付款憑證 復(fù)核? 會(huì)計(jì)復(fù)核出納準(zhǔn)備的票據(jù)，包括收款人、帳 號(hào)、金額，與會(huì)計(jì)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，? 審核無(wú)誤后將會(huì)計(jì)憑證的信息輸入會(huì)計(jì)系統(tǒng)。（）低共享服務(wù)- 財(cái)務(wù)中心一 會(huì)計(jì)和出納11支付審核 一? 會(huì)計(jì)審核完出納的付款申請(qǐng)后，將申請(qǐng)和相 關(guān)附件傳遞給財(cái)務(wù)經(jīng)理。