抗生素的使用課件

1、外科2021-10-22抗生素的使用課件 切切口淺部感染口淺部感染2021-10-22抗生素的使用課件 切切口深部感染口深部感染2021-10-22抗生素的使用課件 手術(shù)切口分類手術(shù)切口分類2021-10-22抗生素的使用課件2021-10-22抗生素的使用課件2021-10-22抗生素的使用課件2021-10-22抗生素的使用課件u圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用的目的： 主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。2021-10-22抗生素的使用課件2021-10-22抗生素的使用課件5.手術(shù)部位感染會(huì)

2、引起嚴(yán)重后果者，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有MRSA定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。6.不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。2021-10-22抗生素的使用課件u1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。u2.單一抗菌藥物不能控制嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染。2種及2種以上復(fù)合菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。u3.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染：或病原菌含有不同生長(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要使用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。u4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)

3、合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需要臨床資料證明其同樣有效。2021-10-22抗生素的使用課件 2021-10-22抗生素的使用課件u目前預(yù)防性抗生素使用的主要問(wèn)題目前預(yù)防性抗生素使用的主要問(wèn)題u目前預(yù)防性抗生素使用的主要目前預(yù)防性抗生素使用的主要問(wèn)題問(wèn)題2021-10-22抗生素的使用課件一般不用下列藥物作為預(yù)防用藥：一般不用下列藥物作為預(yù)防用藥： 第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素( (頭孢吡肟，頭孢匹頭孢吡肟，頭孢匹羅羅) ) 碳青霉烯類碳青霉烯類( (亞胺培南，美羅培南亞胺培南，美羅培南) ) 糖肽類糖肽類( (萬(wàn)古霉素，替考拉寧萬(wàn)古霉素，替考拉寧) ) 利奈唑胺利奈唑胺 甘酰胺類甘酰胺類( (

4、替加環(huán)素替加環(huán)素) ) 抗真菌藥物抗真菌藥物2021-10-22抗生素的使用課件氨基糖苷類有耳腎毒性，不是理想的預(yù)氨基糖苷類有耳腎毒性，不是理想的預(yù)防用藥防用藥建議建議不用喹諾酮類藥物不用喹諾酮類藥物, ,原因是耐藥情原因是耐藥情況嚴(yán)重，對(duì)況嚴(yán)重，對(duì)G G+ +球菌活性差球菌活性差必須克服盲目濫用喹諾酮類藥物的現(xiàn)象，必須克服盲目濫用喹諾酮類藥物的現(xiàn)象，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為其他系統(tǒng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥2021-10-22抗生素的使用課件u預(yù)防性抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？預(yù)防性抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？u預(yù)防性抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)預(yù)防性抗生素要用多長(zhǎng)

5、時(shí)間？間？2021-10-22抗生素的使用課件擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素，擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素，如使用也不應(yīng)超過(guò)如使用也不應(yīng)超過(guò)24h24h手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果步提高預(yù)防效果若病人有明顯感染高危因素或使用人工若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用植入物，可再用1 1次或數(shù)次到次或數(shù)次到24h,24h,特殊情特殊情況到?jīng)r到48h48h2021-10-22抗生素的使用課件手術(shù)前已發(fā)生污染者手術(shù)前已發(fā)生污染者( (如開(kāi)放性創(chuàng)傷如開(kāi)放性創(chuàng)傷) )，術(shù)后用藥數(shù)，術(shù)后用藥數(shù)次應(yīng)該增加，但也無(wú)需連續(xù)用藥數(shù)日次應(yīng)該增加，

6、但也無(wú)需連續(xù)用藥數(shù)日器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天(3-5d)(3-5d)嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（類切口），類切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素，不作為預(yù)手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素，不作為預(yù)防用藥防用藥2021-10-22抗生素的使用課件忽視鑒別診斷：對(duì)發(fā)熱性疾病，僅簡(jiǎn)單地按細(xì)菌性疾病對(duì)待，匆忽視鑒別診斷：對(duì)發(fā)熱性疾病，僅簡(jiǎn)單地按細(xì)菌性疾病對(duì)待，匆忙啟用抗菌藥物忙啟用抗菌藥物病原學(xué)診斷明顯滯后于臨床實(shí)際需要：標(biāo)本送檢率低（病原學(xué)診斷明顯滯后于臨床實(shí)際需要：標(biāo)本送檢率低（8%-20%8%-20%），），重復(fù)送檢率更

7、低，檢出陽(yáng)性率低，時(shí)效性差重復(fù)送檢率更低，檢出陽(yáng)性率低，時(shí)效性差導(dǎo)致危害：導(dǎo)致危害： 誤漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲(chóng)??；誤漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲(chóng)??； 經(jīng)驗(yàn)性治療最終得不到病原學(xué)支持，助長(zhǎng)了抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療最終得不到病原學(xué)支持，助長(zhǎng)了抗菌藥物 不不合理使用合理使用 無(wú)法監(jiān)測(cè)耐藥性情況的變動(dòng)；無(wú)法監(jiān)測(cè)耐藥性情況的變動(dòng)； 增加二重感染及不良反應(yīng)；增加二重感染及不良反應(yīng)； 增加醫(yī)療糾紛增加醫(yī)療糾紛2021-10-22抗生素的使用課件慣于選用廣譜抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)慣于選用廣譜抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)如此，病原菌確定之后依然如此如此，病原菌確定之后依然如此忽視特殊感染應(yīng)用廣譜

8、抗菌藥并不能解忽視特殊感染應(yīng)用廣譜抗菌藥并不能解決治療問(wèn)題決治療問(wèn)題對(duì)特殊抗菌藥物未采用對(duì)特殊抗菌藥物未采用 “ “重點(diǎn)保護(hù)重點(diǎn)保護(hù)”或適當(dāng)控制的措施或適當(dāng)控制的措施未依藥敏結(jié)果選藥未依藥敏結(jié)果選藥藥物使用不合理：給藥途徑；藥物劑量；藥物使用不合理：給藥途徑；藥物劑量；給藥間隔；療程長(zhǎng)短等給藥間隔；療程長(zhǎng)短等2021-10-22抗生素的使用課件重重癥感染病人，在完成標(biāo)本采集后，立即啟用某種癥感染病人，在完成標(biāo)本采集后，立即啟用某種廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制病情發(fā)展，最大程度地提高療效與拯救成功率。病情發(fā)展，最大程度地提高療效與拯救成

9、功率。一旦得到微生物檢查結(jié)果報(bào)告，應(yīng)調(diào)整治療方案，一旦得到微生物檢查結(jié)果報(bào)告，應(yīng)調(diào)整治療方案，或換藥以強(qiáng)化針對(duì)性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提或換藥以強(qiáng)化針對(duì)性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提高療效。即降階梯治療（高療效。即降階梯治療（deescalation therapydeescalation therapy）重癥感染病人，在完成標(biāo)本采集后，立即啟用某種重癥感染病人，在完成標(biāo)本采集后，立即啟用某種廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制病情發(fā)展，最大程度地提高療效與拯救成功率。病情發(fā)展，最大程度地提高療效與拯救成功率。一旦得到微生物檢查結(jié)果報(bào)告，應(yīng)調(diào)

10、整治療方案，一旦得到微生物檢查結(jié)果報(bào)告，應(yīng)調(diào)整治療方案，或換藥以強(qiáng)化針對(duì)性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提或換藥以強(qiáng)化針對(duì)性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提高療效。即降階梯治療（高療效。即降階梯治療（deescalation therapydeescalation therapy）2021-10-22抗生素的使用課件在在給給予抗菌藥治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本，獲予抗菌藥治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)據(jù)起起始治療應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)目股?。恰?dāng)治療需選用始治療應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)目股?。恰?dāng)治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌等需氧菌和厭氧菌的藥能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌等需氧菌和厭氧菌的藥物物必必須保持病灶部位引流通暢。并于手術(shù)過(guò)程中采集須保持病灶部位引流通暢。并于