皮膚性病學(xué)總結(jié)

1、 皮膚性病學(xué)第9章 病毒性皮膚病不同病毒感染引起的皮損表現(xiàn)為：新生物型（HPV引起的扁平疣、尋常疣、尖銳濕疣）、皰疹型（HSV引起的單純皰疹、帶狀皰疹）、紅斑發(fā)疹型（如麻疹）一：單純皰疹（單純皰疹病毒HSV）特點(diǎn)：1.好發(fā)于皮膚黏膜交界處；2.免疫力低下、發(fā)熱、受涼時(shí)，皰疹易復(fù)發(fā)；3、臨床以紅斑、簇集性水皰為特征；4.易復(fù)發(fā)，1-2周自愈。HSV-1主要發(fā)于口、眼、皮膚黏膜，5歲以下兒童；HSV-2主發(fā)于外生殖器皮膚黏膜（青年人或成人）及新生兒感染初發(fā)型1. 皰疹性齦口炎：HSV-1,1-5歲兒童，口腔、牙齦、舌、硬腭、咽，群集性小水皰-潰瘍（紅斑-潰瘍），伴發(fā)熱、咽痛、局部淋巴結(jié)腫痛，1-2

2、周2. 新生兒單純皰疹：HSV-2，產(chǎn)道感染，出生后5-7天皮膚、口腔黏膜、結(jié)膜水皰、糜爛，重者伴發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等，可分為皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型、播散型3. 皰疹性濕疹：Kaposi水痘樣疹，嬰幼兒，HSV-1/2，軀干上部、頸部、頭部，可伴發(fā)熱，原發(fā)皮損處突發(fā)簇集臍窩狀水皰或膿皰4. 接種性皰疹：限于接觸部位，群集性水皰5. 皰疹性角膜結(jié)膜炎復(fù)發(fā)型：成人，口周、鼻周、外陰(生殖器皰疹)，自覺灼熱-紅斑-簇集狀小丘疹和水皰（可相互融合）-糜爛-結(jié)痂-愈合，1-2周診斷金標(biāo)準(zhǔn)：病毒培養(yǎng)鑒定；細(xì)胞學(xué)檢查可見到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體治療原則：縮短病程，

3、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散，減少復(fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。系統(tǒng)治療：核苷類藥物局部治療：糜爛者濕敷，無糜爛者抗病毒軟膏，合并感染者抗菌治療2 帶狀皰疹（水痘-帶狀病毒VZV，人是唯一宿主）特征：1.發(fā)疹前有感覺過敏、神經(jīng)痛及其他全身癥狀 2.好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一分支區(qū) 3.帶狀分布的紅斑、簇集性小水皰 4.不超過軀干中線 5.病程2-3周，治愈后終身免疫 6.可發(fā)展為后遺神經(jīng)痛 7.RamSey-Hunt 綜合征：面癱、耳痛、外耳道皰疹 8.頓挫型帶狀皰疹：僅有神經(jīng)痛、丘疹性損害而不形成水皰成人，抵抗力低下時(shí)發(fā)作典型表現(xiàn)：發(fā)疹前輕度乏力、低熱、納差，患處皮膚自覺灼熱或灼痛，痛覺敏感，持續(xù)1-5天

4、。（也可無前驅(qū)癥狀） 潮紅斑-粟米至黃豆大小丘疹（簇狀分布而不融合）-水皰，2-3周后，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。皮損變現(xiàn)為：頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型特殊表現(xiàn)：1. 眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支，老年人，疼痛劇烈，潰瘍性角膜炎2. 耳帶狀皰疹：面神經(jīng)及聽神經(jīng)，耳道鼓膜皰疹；膝狀神經(jīng)節(jié)-Ramsay-Hunt 綜合征3. 播散性帶狀皰疹4. 并發(fā)于HIV感染ZAP：帶狀皰疹相關(guān)性疼痛 PHN：帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥系統(tǒng)治療：1.抗病毒藥物：阿昔洛韋 泛昔洛韋 2

5、.鎮(zhèn)靜止痛 3.糖皮質(zhì)激素3 疣（人乳頭瘤病毒HPV）臨床常見：尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣皮損特征：扁平、突出或菜花狀大小不等的褐色或皮色丘疹尋常疣：HPV-2,5-20歲間，任何部位（手部為多） 黃豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生。甲周疣（甲周）、甲下疣（甲床）、絲狀疣、指狀疣，5年可自然消退跖疣：HPV-1,丘疹-黃豆大小-斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以稍高角質(zhì)環(huán)（去除后有黑點(diǎn)），可自覺疼痛，也可無任何癥狀。扁平疣：兒童和青少年，HPV-3，顏面、手背、前臂，典型皮損：米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，

6、正常膚色或淡褐色，多驟然出現(xiàn)，數(shù)目較多且密集。Koebner 現(xiàn)象生殖器疣：尖銳濕疣CA第10章 細(xì)菌性皮膚病1 膿皰瘡（黃水瘡） 金葡菌和乙型溶血性鏈球菌臨床特征：1.好發(fā)于2-8歲，2.皮膚屏障破壞后易發(fā)3.好發(fā)于面部四肢4.通過直接接觸、自身接種傳播臨床表現(xiàn)：1.接觸傳染性膿皰瘡：尋常型膿皰瘡，傳染性強(qiáng)，托兒所、幼兒園，任何部位（面部），紅色斑點(diǎn)或小丘疹-膿皰（紅暈，壁薄，易破潰）-蜜黃色厚痂。高熱39-40。重者全身中毒癥狀伴淋巴結(jié)炎，敗血癥，急性腎小球腎炎。 2.深膿皰瘡：溓瘡，溶血性鏈球菌，營養(yǎng)不良的兒童和老人，小腿或臀部。膿皰深入發(fā)展，表面壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫，蝶狀潰瘍

7、，疼痛明顯，潰瘍附近淋巴結(jié)腫大，2-4周。 3.大皰性膿皰瘡：金葡菌，兒童(成人也可，HIV尤其)，面部、軀干、四肢，米粒大小水皰或膿皰-大皰（皰液先清后濁，皰壁先緊后松，1cm，半月狀積膿）-糜爛結(jié)痂（脫落后暫時(shí)性色素沉著），無全身中毒 4.新生兒膿皰瘡：凝固酶+金葡菌，起病急，傳染性強(qiáng)，廣泛分布大膿皰，尼氏征+，紅暈，紅色糜爛面，全身中毒狀。 5.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）：凝固酶陽性、噬菌體II組71型金葡菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素，好發(fā)于面部，5歲內(nèi)嬰幼兒，起病突然且有高熱。特征性表現(xiàn)：大片紅斑-松弛性水皰-潮紅糜爛面（尼氏征+），似燙傷樣。手套襪套樣剝脫，放射狀裂紋，無口腔黏膜

8、損害，疼痛和觸痛，輕者1-2周痊愈，重者敗血癥、肺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC中性粒，菌型鑒定，藥敏試驗(yàn)治療：隔離、消毒、注意衛(wèi)生外用藥物治療：殺菌、消炎、干燥（消炎、殺菌、清潔、收斂、去痂） 膿皰未破-抽取皰液，10%爐甘石洗劑 破潰者-1:5000高錳酸鉀液或0.5%新霉素溶液清洗濕敷+莫匹羅星軟膏系統(tǒng)藥物治療：抗生素+調(diào)節(jié)電解質(zhì)2 毛囊炎、癤、癰病因：一組累及毛囊及其周圍組織的細(xì)菌感染性皮膚病。主為凝固酶陽性金葡菌，偶表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬、大腸桿菌等。抵抗力，瘙癢性皮膚病，慢性消耗性疾病為常見誘因。臨床表現(xiàn)：1毛囊炎：局限于毛囊口的化膿性炎癥。頭面部、頸部、臀部、外陰。紅色毛囊性丘

9、疹-膿瘡（紅暈）-黃痂-不留瘢痕。禿發(fā)性毛囊炎、須瘡、瘢痕疙瘩性毛囊炎。2癤：毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。頭面部、頸部、臀部。毛囊性炎性丘疹-質(zhì)硬結(jié)節(jié)（紅腫熱痛）-黃白色點(diǎn)狀膿栓-炎癥消退及愈合。單發(fā)。癤?。簲?shù)目較多、反復(fù)發(fā)生、經(jīng)久不愈。重者不同程度毒血癥、膿毒血癥、敗血癥。3. 癰：多個(gè)相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深部感染。頸、背、臀、大腿。彌漫性炎性硬塊-膿栓-潰瘍（蜂窩狀）。局部淋巴結(jié)腫大、全身中毒癥狀、敗血癥治療：外用藥物治療-20%魚石脂軟膏、3%碘酊or 莫匹羅星軟膏（熱敷：1.促血循，2.促炎細(xì)胞聚集）系統(tǒng)藥物治療：抗生素（or磺胺類藥）物理治療：早期超短波、遠(yuǎn)

10、紅外線、紫外線手術(shù)治療：切開引流，忌擠捏和早期切開3 丹毒和蜂窩織炎 丹毒：乙型溶血性鏈球菌。抵抗力（如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良、酗酒、腎炎等）可促發(fā)。發(fā)生于皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及其軟組織急性炎癥。 蜂窩織炎：溶血性鏈球菌和金葡菌。（流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌）。常繼發(fā)于外傷、潰瘍、其他化膿性感染。前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)：1.丹毒（流火）：面部、小腿、足背。單側(cè)性。起病急。典型皮損：鮮紅色水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，有灼熱感，皮膚中心區(qū)可出現(xiàn)大小水皰，疼痛壓痛明顯，淋巴結(jié)腫大，4-5天達(dá)高峰，消退后局部可有輕度色素沉著及脫屑。足癬及下肢皮膚外傷

11、可誘發(fā)小腿丹毒。易繼發(fā)腎炎及敗血癥。壞疽型丹毒、游走型丹毒、復(fù)發(fā)型丹毒、橡皮腫治療：1.休息，病灶處理，支持療法2.首選青霉素肌注（紅霉素），3.局部15%-20%魚石脂軟膏，4.50%硫酸鎂溶液熱濕敷5.水皰者抽出皰液后用0.5%新霉素溶液熱濕敷 6.0.5%聚維酮碘溶液（艾力克）濕敷7.復(fù)發(fā)性丹毒可作紫外線照射。第11章 真菌性皮膚病一頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。黃癬-最嚴(yán)重-許蘭毛癬菌白癬-輕，治療效果最好-犬小孢子菌、鐵銹色小孢子菌、石膏樣小孢子菌黑點(diǎn)癬-紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌膿癬-犬小孢子菌、鐵銹色小孢子菌感染途徑：與癬病患者或患畜、無癥狀帶菌者直接接觸，也可通過共用物品間

12、接感染黃癬兒童期“瘌痢頭”、“禿瘡” 黃癬痂，永久性禿發(fā)，萎縮性瘢痕，自覺瘙癢，鼠臭味白癬學(xué)齡兒童，男>女母子斑，菌鞘，無自覺癥狀（偶瘙癢），青春期自愈，不禿不留瘢痕黑點(diǎn)癬兒童、成人少見鱗屑性灰白色斑，剛出即斷（黑點(diǎn)），稍癢，長期不愈，發(fā)內(nèi)型感染，愈后局灶性永久性脫發(fā)，點(diǎn)狀萎縮性瘢痕膿癬親動(dòng)物性，兒童超敏反應(yīng)，伴淋巴結(jié)腫大，疼痛壓痛，癬菌疹，永久性禿發(fā)及瘢痕實(shí)驗(yàn)室檢查：1.真菌直接檢查：黃癬-病發(fā)內(nèi)鏈狀菌絲和關(guān)節(jié)孢子，痂內(nèi)厚壁孢子和鹿角狀菌絲 白癬-病發(fā)外圓形小孢子 黑點(diǎn)癬-病發(fā)內(nèi)鏈狀排列的圓形大孢子 2.濾過紫外線燈（Wood燈）檢查：黃癬病發(fā)-暗綠色熒光 白癬病發(fā)-亮綠色熒光 黑點(diǎn)癬

13、病發(fā)-無熒光灰黃霉素綜合療法：服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)藥物治療：灰黃霉素、伊曲康唑、特比萘芬-檢查肝功外用藥物治療：1.剪發(fā)-剪除病發(fā)，1周1次，續(xù)8周 2.洗頭-硫磺皂或2%酮康唑洗劑，1天1次，續(xù)8周 3.搽藥-1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?%-10%硫磺軟膏，1天2次，續(xù)8周 4.消毒-患者用過的均要煮沸消毒膿癬切忌切開引流二 體癬：指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染。 股癬：指腹股溝、會(huì)陰、肛周、臀部的皮膚癬菌感染。 花斑糠疹：花斑癬、汗斑，馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層引起。3 手癬和足癬最常見的淺部真菌病紅色毛癬菌占50%-90%，須癬毛癬菌、石膏樣小孢子

14、菌、絮狀表皮癬菌。 南>北，夏>冬，夏重冬輕或夏發(fā)冬愈，成人，足癬常累及雙側(cè)，手癬常見于單側(cè) 水皰鱗屑型指（趾）間、掌心、足跖及足側(cè)，領(lǐng)圈狀脫屑，瘙癢明顯 角化過度型掌跖部及足跟，冬季易發(fā)干燥、角質(zhì)增厚、紋理加深、伴疼痛、無明顯瘙癢浸漬糜爛型（間擦型）指（趾）縫，足癬尤以3-4/4-5趾間多見，夏季多發(fā)皮膚浸漬發(fā)白、表面松軟易剝脫、裂隙、明顯瘙癢、繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)臭預(yù)防：1.及時(shí)徹底的治療，伴甲真菌病者應(yīng)同時(shí)治療甲癬，消滅傳染源2. 穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥3. 不共用生活用品4. 避免酸堿物質(zhì)對(duì)手部皮膚的損傷局部治療：外用藥為主，療程1-2個(gè)月水皰鱗屑型：刺激性小的霜?jiǎng)┗蛩畡?/p>

15、（聯(lián)苯芐唑霜）浸漬糜爛型：滲出多者濕敷（3%硼酸溶液、0.1%雷夫努爾），滲出減少時(shí)粉劑（枯礬粉、咪康唑粉），干燥后霜?jiǎng)④浉啵ㄟ_(dá)克寧霜、蘭美抒）角化過度型：復(fù)方苯甲酸酊系統(tǒng)藥物治療：1.伊曲康唑 100mg/d,2-4周 2.特比萘芬 250mg/d，2-4周4 甲真菌病是指各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌病，而甲癬特指由皮膚癬菌感染所致的甲病?；疾÷孰S年齡增長而升高。一般無自覺癥狀皮膚癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌）、酵母菌（念珠菌、馬拉色菌）、非皮膚癬菌性霉菌白色淺表型SWO甲板表面直接侵入淺層、點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁、失去光澤、凹凸不平遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型DLSO手

16、足癬蔓延而來增厚、灰黃渾濁、凹凸不平或破損近端甲下型PSO經(jīng)甲小皮進(jìn)入甲板及甲床甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損全甲毀損型TDO各型甲真菌病的最終結(jié)果療效差整個(gè)甲板被破壞、灰黃、灰褐色、部分或全部脫落、粗糙角化堆積物、甲床增厚脫屑藥物不易進(jìn)入甲板且甲生長緩慢，故治療較為困難外用藥物治療：常用于表淺和未累及甲根單純遠(yuǎn)端的損害。去除病甲-30%冰醋酸溶液或3%-5%碘酊（2次/d，3-6月）；系統(tǒng)藥物治療：1.伊曲康唑間歇沖擊療法 2.特比萘芬5 念珠菌病由念珠菌屬的菌種（白念珠菌等）引起，可累及皮膚黏膜，也可累及內(nèi)臟器官。菌絲相、孢子相、天冬氨酸蛋白酶皮膚念珠菌病：念珠菌性間擦疹嬰幼兒、肥

17、胖多汗者、糖尿病患者的腹股溝、會(huì)陰、腋窩、乳房下等褶皺部位(摩擦)局部潮紅、浸漬、糜爛，界限清楚，邊緣附著鱗屑，外周散在炎性丘疹、膿瘡，自覺瘙癢疼痛慢性皮膚黏膜念珠菌病少見，幼年起病，慢性復(fù)發(fā)性，基因缺陷；頭皮、顏面、四肢肉芽增生性斑塊或疣狀結(jié)節(jié)，蠣殼狀污褐色痂，周圍暗紅色炎性浸潤，口角糜爛，粘膜白斑念珠菌性甲溝炎及甲真菌病浸水工作者和糖尿病患者，指甲及甲周甲溝炎：甲溝紅腫，甲床炎，自覺瘙癢甲真菌?。杭装逶龊駵啙幔装?、橫溝、凹凸不平，仍光滑念珠菌性肉芽腫深在性皮膚念珠菌病，免疫力低下的嬰兒或兒童，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的成年人，頭皮、面、甲溝黃褐色粘著性痂屑、皮角樣角質(zhì)增生、肉芽組織

18、粘膜念珠菌病：口腔念珠菌病老人、嬰幼兒及免疫功能低下者（艾滋病患者），新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染急性假膜性念珠菌?。Z口瘡）常見，起病急，發(fā)展快，凝乳狀白色斑片，潮紅糜爛面，增生性白斑外陰陰道念珠菌?。钪榫躁幍姥祝┯g期婦女、糖尿病、長期使用抗生素者，可經(jīng)性接觸傳染外陰及陰道粘膜紅腫，白帶增多，豆渣樣、乳凝塊狀或水樣，腥臭味，自覺瘙癢或灼痛念珠菌性包皮龜頭炎包皮過長或包莖的男性，可經(jīng)性接觸傳播包皮內(nèi)側(cè)及龜頭彌漫性潮紅，乳白色斑片、紅色小丘疹、脫屑、自覺瘙癢第14章 皮炎和濕疹一：接觸性皮炎：由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。外源物質(zhì)：原發(fā)性刺激物、接觸性致敏物按發(fā)

19、病機(jī)制：刺激性接觸性皮炎（接觸物本身具刺激性或毒性）1.任何人接觸后均可發(fā)病，2.無一定潛伏期，3.皮損多限于直接接觸部位，境界清楚，4.停止接觸后皮損可消退變應(yīng)性接觸性皮炎（接觸物本身不具刺激性或毒性）1.IV型超敏反應(yīng)，2.少數(shù)人發(fā)病，3.有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，1-2周后再次接觸同樣致敏物才發(fā)病，4.皮損廣泛性、對(duì)稱性分布，5.反復(fù)發(fā)作，6.皮膚斑貼試驗(yàn)陽性按病程分為：急性接觸性皮炎1.起病較急，皮損多局限于接觸部位；2.境界清楚的紅斑，形態(tài)與接觸物有關(guān)；上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)水皰和大皰，破潰糜爛；3.自覺瘙癢或灼痛；4.重者可發(fā)生全身過敏；5、病程1-2周；6.長期反復(fù)接

20、觸，增殖，苔蘚樣變。亞急性和慢性接觸性皮炎亞急性（輕度紅斑、丘疹，境界不清）慢性（皮損輕度增生及苔蘚樣變）特殊類型皮炎：1、化妝品皮炎2.尿布皮炎3.漆性皮炎4.空氣源性接觸性皮炎 原發(fā)性刺激 接觸性致敏危險(xiǎn)人群任何人遺傳易感性應(yīng)答機(jī)制非免疫性；表皮理化性質(zhì)改變遲發(fā)型超敏反應(yīng)接觸物特性無機(jī)或有機(jī)類刺激物低分子量半抗原接觸物濃度通常較高可以較低起病方式隨表皮屏障的喪失而逐漸加重接觸后12-48h，一旦致敏迅速發(fā)作分布身體任何部位準(zhǔn)確地與接觸物對(duì)應(yīng)診斷方法試驗(yàn)性脫離致敏源試驗(yàn)性脫離致敏源和斑貼試驗(yàn)治療保護(hù)，減少接觸機(jī)會(huì)完全避免治療原則：尋找病因，迅速脫離接觸物，積極對(duì)癥處理；超敏反應(yīng)性接觸性皮炎治

21、愈后盡量避免再次接觸致敏源，以免復(fù)發(fā)。系統(tǒng)藥物治療：內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素（潑尼松1次20mg，每天2次用于治療重度、泛發(fā)的炎癥）外用藥物治療：急性-紅腫明顯爐甘石洗劑，滲出多時(shí)3%硼酸溶液冷濕敷（每次15-30min，1天數(shù)次，1-3天） 亞急性-滲出少時(shí)糖皮質(zhì)激素糊劑，無滲液時(shí)糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，有感染時(shí)加用外用抗生素（莫匹羅星） 慢性期-抗炎軟膏（煤焦油類，皮質(zhì)類固醇軟膏或霜?jiǎng)? 濕疹是有多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，急性期-丘皰疹、滲出，慢性期-苔蘚樣變、反復(fù)發(fā)作。1. 非傳染性，2.變態(tài)反應(yīng)性，3炎癥性；4.無內(nèi)臟器官的損害濕疹特點(diǎn)：1.皮損多樣性2.對(duì)稱性3.瘙癢性4.易滲

22、出性（急性期）5.易復(fù)發(fā)6.苔蘚樣變按病程：急性濕疹面、耳、手、足、前臂、小腿，重者彌漫全身1.多形性皮損2.對(duì)稱分布3.明顯漿液滲出4.瘙癢劇烈和灼熱感（搔抓、熱水洗燙可加重皮損）5.夜晚加重亞急性濕疹1.紅腫滲出減輕2.丘疹及少量丘皰疹3.暗紅色4、少許鱗屑及輕度浸潤5.劇烈瘙癢慢性濕疹手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門1.對(duì)稱發(fā)病2.皮膚肥厚粗糙3.苔蘚樣變4、色素沉著或色素減退5.陣發(fā)性瘙癢6.病情反復(fù)幾種特殊類型的濕疹：1. 手部濕疹2. 乳房濕疹3. 外陰、陰囊、肛門濕疹4. 錢幣狀濕疹：四肢，密集小丘疹和丘皰疹融合5. 小腿濕疹：多繼發(fā)于靜脈曲張組織病理學(xué)：急性濕疹-表皮

23、內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤 慢性濕疹-角化過度、角化不全、棘層肥厚診斷：劇烈瘙癢、多形性、對(duì)稱性皮損、急性期滲出、慢性期苔蘚樣 急性濕疹 急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點(diǎn)多行性，對(duì)稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長，易復(fù)發(fā)較短,去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗(yàn)多陰性多陽性 慢性濕疹慢性單純性苔蘚（神經(jīng)性皮炎）病史急性濕疹發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損病因。各

24、種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主好發(fā)部位任何部位頸項(xiàng)、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部皮損特點(diǎn)圓錐形，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚，有色素沉著多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥治療：1.去除誘因：食物（忌辛辣、飲酒）、理化刺激物（避免過度洗燙）、消除慢性病灶、去除全身性疾病 2.系統(tǒng)藥物治療：抗炎（抗組胺藥，不宜用糖皮質(zhì)激素）、止癢 3.外用藥物治療：急性期-滲出不多者糖皮質(zhì)激素，滲出多者3%硼酸溶液冷濕敷，滲出減少后糖激素霜?jiǎng)?亞急性-糖激素+抗生素 慢性-軟膏、硬膏、涂膜劑 頑固性局限性皮損-糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射第15章 蕁麻疹類皮膚病1

25、蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹快”，皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。發(fā)病機(jī)制：各種原因?qū)е路蚀蠹?xì)胞活化，釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)，引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產(chǎn)生皮膚、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性過敏癥狀。臨床分型：急性蕁麻疹起病急，自覺瘙癢，紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，橘皮樣外觀，持續(xù)Min至h（<24h），消退不留影，局部或全身，可伴呼吸道粘膜、胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀首選第二代H1受體拮抗劑，維C和鈣劑+抗組按藥，腹痛-解痙藥，毒血癥-抗生素。病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫、呼吸困難立即搶救：1、0.1%腎上腺素0.5-1ml皮注或肌注2.糖皮質(zhì)

26、激素肌注或靜注，3.支氣管痙攣靜注氨茶堿，4.呼吸受阻-氣管切開，心跳呼吸停-心肺復(fù)蘇術(shù)慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作>6周，每周至少發(fā)作2次，阿司匹林等藥物加劇皮損首選第二代H1受體拮抗劑，1.抗組按藥2-3種聯(lián)用或交替2.H1/H2受體交替使用物理性蕁麻疹皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）用手搔抓或用鈍器劃過皮膚數(shù)分鐘后出現(xiàn)條狀隆起，伴或不伴瘙癢，線條狀紅斑或風(fēng)團(tuán)酮替芬+抗組按藥寒冷性蕁麻疹1. 家族性：常顯遺傳，嬰幼兒，終身2. 獲得性：女性較常見，接觸冷物后接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)（冰塊試驗(yàn)）酮替芬、賽庚啶、多塞平+抗組按藥日光性蕁麻疹日光照射后，暴露部位，紅斑和風(fēng)團(tuán)，1-2h自退，瘙癢刺痛，300nm紫外線

27、，全身癥狀羥氯喹+抗組按藥，局部使用遮光劑壓力性蕁麻疹壓力刺激后4-6h出現(xiàn)瘙癢性、灼燒樣、疼痛性水腫性斑塊，持續(xù)8-12h，全身癥狀羥嗪+抗組按藥熱性蕁麻疹1. 先天性：延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯，幼年2. 獲得性：局限性熱性蕁麻疹，伴刺痛感震顫性蕁麻疹（血管性水腫、巨大性 ）震動(dòng)刺激（慢跑、毛巾摩擦）、水腫和紅斑、獲得性、原發(fā)性（遺傳性，發(fā)生于皮膚黏膜交界處非炎癥性，瘙癢感）特殊類型蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹年輕患者，T（飲酒等）-神經(jīng)釋放乙酰膽堿-刺激肥大cell，1-3mm，圓形丘疹性風(fēng)團(tuán)，紅暈，軀干上部和四肢近心端，互不融合，劇癢、麻刺感、灼燒感，全身癥狀西替利嗪、酮替芬、阿托品、普魯本

28、辛、接觸性蕁麻疹皮膚直接接觸水源性蕁麻疹接觸水，與水溫?zé)o關(guān)，好發(fā)軀干上部，瘙癢運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹運(yùn)動(dòng)后風(fēng)團(tuán)治療原則：去除病因、抗過敏、對(duì)癥治療第16章 藥疹藥疹：藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射、吸入、栓劑、灌注、外用藥吸收等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、粘膜炎癥反應(yīng)。病因：1.個(gè)體因素2. 藥物因素：主要有1.抗生素2.解熱鎮(zhèn)痛藥3.鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥4.中草藥（磺胺類、血清及抗毒素）按發(fā)病機(jī)制分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)性的特點(diǎn)：1.少數(shù)人發(fā)生，2.與藥物的藥理作用及劑量無關(guān)，3.潛伏期：4-20天4.皮疹形態(tài)多樣，5.交叉過敏反應(yīng)及多價(jià)過敏反應(yīng)，6.抗過敏藥及皮質(zhì)激素有效，7.有一定的自

29、限性交叉過敏：對(duì)一種藥物過敏后，如再用與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，也能發(fā)生藥疹。多價(jià)過敏：當(dāng)患者處于高敏狀態(tài)時(shí)，對(duì)一種化學(xué)結(jié)構(gòu)并不相似的藥物也能發(fā)生過敏。光變態(tài)反應(yīng)性藥疹：少數(shù)藥物進(jìn)入人體后，在光線誘導(dǎo)下轉(zhuǎn)變?yōu)榭乖晕镔|(zhì)，所引起的變態(tài)反應(yīng)性藥疹。I型/過敏性/遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹型藥疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克II型/細(xì)胞溶解型/細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)血小板減少型紫癜型藥疹、藥物性溶血性貧血、粒細(xì)胞減少III型/免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)血管炎性藥疹、血清病樣綜合征IV型/遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)剝脫性皮炎型藥疹、麻疹型及濕疹型藥疹非變態(tài)反應(yīng)：機(jī)制1.過敏介質(zhì)釋放劑2.過量反應(yīng)3.蓄積作用4.光感作用（光變態(tài)反

30、應(yīng)） 臨床表現(xiàn)：固定型藥疹1.每次發(fā)病于同部位；2.1-4cm、圓形或類圓形境界清楚的水腫性暗紫紅色或鮮紅色斑疹斑片；紅斑上出現(xiàn)水皰大皰；3.皮膚黏膜交界處好發(fā)（口腔、生殖器）；4.瘙癢或疼痛；5.解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類、四環(huán)素類引起；6.色素沉著蕁麻疹型1.多由青霉素、血清制品等引起2.風(fēng)團(tuán)泛發(fā)全身，伴刺痛、觸痛持續(xù)時(shí)間長3.血清樣癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、蛋白尿、重者過敏性休克麻疹型/猩紅熱型/發(fā)疹型總：最常見（90%）1.發(fā)病突然2.面頸部開始，3.糠狀脫屑麻疹型：紅色斑丘疹，密集對(duì)稱泛發(fā)全身，瘙癢猩紅熱型：彌漫性水腫性鮮紅斑，紅色斑疹、斑丘疹，密集對(duì)稱，向心性分布（褶皺

31、、四肢屈側(cè)），瘙癢濕疹型1.青霉素、磺胺類2.大小不等紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，融合成片，泛發(fā)全身，繼發(fā)糜爛滲出紫癜型1.抗生素、巴比妥類、利尿劑等2.雙下肢，對(duì)稱，輕者豆大瘀點(diǎn)瘀斑，隆起，壓之不褪色，可伴風(fēng)團(tuán)或血皰，重者關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血等多形紅斑型1.磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類2.大小不等圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心紫紅色，虹膜現(xiàn)象陽性，水皰（靶形損害）3.對(duì)稱分布于四肢伸側(cè)、軀干，4.有瘙癢5.口腔黏膜損害伴疼痛6.重者皮損加重并有糜爛滲出，疼痛劇烈，伴有內(nèi)臟損害、感染等致死。（重癥多形紅斑型）大皰性表皮松解型1.中毒性表皮壞死癥，最嚴(yán)重2.面頸部、軀干等處紫紅色斑片-擴(kuò)

32、大并出現(xiàn)松弛性大皰、表皮壞死松解，尼氏征+-表皮剝脫糜爛，似II度燒傷3.疼痛、觸痛4.全身癥狀嚴(yán)重5.口腔、眼、呼吸道、胃腸道粘膜均可累及，6.常因繼發(fā)感染、肝腎衰、肺炎、電解質(zhì)紊亂等而死亡剝脫性皮炎型或紅皮病型1.全身皮膚廣泛潮紅、腫脹、脫屑2.脫屑為葉片狀、手套襪套樣脫落3.重者內(nèi)臟功能損害及全身衰竭死痤瘡型1.碘劑、溴劑、糖皮質(zhì)激素、避孕藥等2.毛囊性丘疹、丘膿皰疹3.面部、胸背部，無全身癥狀光感性總：氯丙嗪、磺胺類、四環(huán)素類、灰黃霉素、喹諾酮類、吩噻嗪類、避孕藥等光毒反應(yīng)性：曝光部位7-8h似曬斑光變態(tài)反應(yīng)性：少數(shù)人，潛伏期，曝光部位濕疹樣藥物超敏反應(yīng)綜合征DHS1.首次用藥后2-6

33、周內(nèi)發(fā)生，再次用藥可在1天內(nèi)發(fā)病，2.多見于環(huán)氧化物水解酶缺陷的個(gè)體3.抗癲癇藥及磺胺類4.發(fā)熱可達(dá)40，5.面部、軀干上部及上肢的紅斑、丘疹或麻疹樣皮損，逐漸變?yōu)榘导t色，可融合并進(jìn)行性演變?yōu)閯兠撔云ぱ讟悠p或紅皮病，面部水腫具有特征性，真皮淺層水腫可導(dǎo)致水皰形成，也可出現(xiàn)無菌性膿皰、多形紅斑樣靶形損害及紫癜6.內(nèi)臟損害在皮損發(fā)生后1-2周內(nèi)發(fā)生，肝、血液系統(tǒng)損傷常見，其次腎臟、肺部、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可受累7.死亡率10% 診斷：1.服藥史2.潛伏期3.突然發(fā)生的皮損4.藥物試驗(yàn)治療：1.停用可疑藥物2.局部處理3.系統(tǒng)處理：抗組胺藥、鈣劑、皮質(zhì)激素、支持療法、抗感染重癥藥疹：4個(gè)重癥藥疹

34、治療原則：1.停用可疑藥物；2.及時(shí)足量使用糖皮質(zhì)激素，待病情好轉(zhuǎn)后減量3.預(yù)防和治療感染以及并發(fā)癥第19章 銀屑病尋常型銀屑病進(jìn)行期99%，四肢伸側(cè)和骶尾部，對(duì)稱分布基本皮損：紅斑、丘疹，表面覆蓋多層銀白色鱗屑。皮損特征：蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血征（Auspitz）.自覺瘙癢。冬重夏輕（紫外線）面部-點(diǎn)滴狀浸潤性紅斑、丘疹、脂溢性皮炎樣頭皮-鱗屑較厚，超出發(fā)際，束狀發(fā)，可再生腋下乳房腹股溝-鱗屑少，糜爛、滲出、裂隙頰粘膜-灰白色環(huán)狀斑 龜頭-境界清楚的暗紅色斑塊甲-“頂針狀”凹陷靜止期退行期關(guān)節(jié)病型任何關(guān)節(jié)均可受累表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)行性發(fā)展，類風(fēng)濕因子陰性

35、。1.男性多見2.常于尋常型基礎(chǔ)上發(fā)生3.非對(duì)稱性外周小關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀同輕同重。 紅皮病型全身表現(xiàn)：全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴大量糠狀鱗屑，皮島?？砂榘l(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大。病程長，易復(fù)發(fā)。膿皰型銀屑病泛發(fā)性急性發(fā)病，淡黃色或黃白色無菌性小膿皰（仍用抗生素），密集分布，可融合（膿湖），伴腫脹和疼痛感，常伴寒戰(zhàn)、高熱（弛張熱），溝狀舌，指、趾甲肥厚渾濁，1-2周結(jié)痂緩解，但可反復(fù)局限性掌跖膿皰病1.手掌、足跖，對(duì)稱分布，2.成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰，1-2周后膿皰破裂、結(jié)痂、脫屑，新膿皰又在鱗屑下出現(xiàn)，經(jīng)久不愈。甲-點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離、甲下積膿3.慢性、反復(fù)

36、性連續(xù)性肢端皮炎罕見，指端、腳趾。膿皰消退后可見鱗屑和痂，甲床也有膿皰，且甲板可能會(huì)脫落鑒別：脂溢性皮炎（邊緣不清）、頭癬、二期梅毒疹、扁平苔蘚、慢性濕疹治療原則：慎用可導(dǎo)致嚴(yán)重毒副反應(yīng)的藥物1. 進(jìn)行期者外用溫和2. 局限性應(yīng)以局治為主3. 治療因人、因時(shí)而異外用藥物治療：1.角質(zhì)促成劑（低濃度-高濃度，面部及粘膜處禁用） 2.維生素D3衍生物（大力士軟膏，不宜用于面部及皮膚皺褶處） 3.皮質(zhì)類固醇（樂膚液）系統(tǒng)藥物治療：維A酸類、抗生素類、免疫抑制劑類、環(huán)孢菌素A、皮質(zhì)類固醇（不宜于尋常型）第二十章 紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡DLE中青年人，女：男=3:1面部（鼻背、面頰）、耳廓、唇部、頭部（永

37、久性瘢痕性脫發(fā)）紫外線照射扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊，剝?nèi)[屑可見其下的角栓和擴(kuò)大的毛囊口，逐漸向中央萎縮、色素減退，而周圍多色素沉著。自覺：無、輕微瘙癢或灼熱感全身：無、輕微（低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛）避免日曬，使用遮光劑外用：糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)：1.抗瘧藥（氯喹）2. 維A酸類3. 糖皮質(zhì)激素（播散型DLE）亞急性皮膚型紅斑狼瘡SCLE中青年女性，軀干上部的暴露部位（面、頸、胸背、肩背、上肢）丘疹鱗屑型：小丘疹擴(kuò)大成大小形態(tài)不一的紅斑或斑塊，上覆非黏著性鱗屑，似銀屑樣或糠疹樣環(huán)形紅斑型：小丘疹擴(kuò)大，中央消退，外周輕度隆起浸潤的環(huán)形或弧形水腫性紅斑，平滑或有少許鱗屑，可融合，見于面部

38、、四肢、軀干無內(nèi)臟損害注意休息，避免日曬內(nèi)服藥物：1.氯喹、羥氯喹2. 糖皮質(zhì)激素3. 沙利度胺系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE20-40歲育齡期女性，女：男=9:11. 多基因遺傳2. 性激素3. 紫外線4. 持續(xù)的慢病毒感染5. 藥物早期癥狀：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、面部蝶型紅斑1. 關(guān)節(jié)肌肉2. 皮膚黏膜（5）3. 血液系統(tǒng)4. 腎臟5. 心血管6. 呼吸系統(tǒng)7. 精神神經(jīng)癥狀8. 消化道癥狀9. 其他-內(nèi)臟損害避免日曬、受涼、受累，預(yù)防各種感染，育齡期采用非藥物的避孕措施1. 抗瘧藥、非甾體類抗炎藥2. 糖皮質(zhì)激素3. 免疫抑制劑好發(fā)部位病因臨床表現(xiàn)癥狀預(yù)防及治療第二十一章 大皰性皮膚病按發(fā)病機(jī)制：自身免疫

39、性大皰病 -血清及皮損處可檢測(cè)到致病性抗體 非自身免疫性大皰病-不能檢測(cè)到，與遺傳有關(guān)年齡皮損部位瘙癢口腔黏膜損害尼氏征病理直接免疫熒光天皰瘡中年男>女松弛壁薄大皰、糜爛不易愈合全身+表里內(nèi)水皰表皮棘細(xì)胞間網(wǎng)狀I(lǐng)gG沉積大皰性類天皰瘡青年厚壁張力性大皰、糜爛易愈合全身+-表皮下水皰、皰內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞基底膜帶線狀I(lǐng)gG沉積天皰瘡：一組由表皮細(xì)胞松解引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病。特點(diǎn)：皮膚及粘膜上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰，皰易破呈糜爛面。尋常型青壯年向心性分布（好發(fā)于口腔、胸背、頭部）漿液性水皰，壁薄易破，尼氏征+，糜爛而不易愈合明顯疼痛和觸痛臭味最常見最嚴(yán)重預(yù)后最差增殖型青少年腋窩、乳房下

40、、腹股溝、外陰、肛周、鼻唇溝及四肢皮損不易見皰，糜爛不易愈合，尼氏征+，糜爛面乳頭狀肉芽增殖自覺疼痛觸痛臭味病程慢性，預(yù)后較好落葉型中老年頭面及胸背上部紅斑上水皰，壁薄易破，尼氏征+，表淺糜爛面上覆黃褐色、油膩性痂和鱗屑（如落葉），瘙癢臭味病情較輕紅斑型青壯年皮脂溢出豐富部位蝶型紅斑，表淺糜爛覆鱗屑，尼氏征+，壁薄易結(jié)痂瘙癢預(yù)后良好預(yù)防與治療：*一般治療：支持療法（全身衰竭者輸血）、營養(yǎng)飲食、糾正低蛋白血癥、注意水電解質(zhì)酸堿平衡*局部護(hù)理*系統(tǒng)藥物治療：1糖皮質(zhì)激素：首選藥，終生使用 2.其他免疫抑制劑3. 靜注人血丙種免疫球蛋白大皰性類天皰瘡：1.60歲以上老人2好發(fā)于胸腹部和四肢近端及手足部3可有口腔損害，4病程慢性5預(yù)后良好6尼氏征-7緊張性水皰或大皰8劇烈瘙癢9紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)，1-5cm張力性水皰，壁厚不易破潰 組織病理：1.表皮下單房性水皰2血清纖維素網(wǎng)3嗜酸性粒細(xì)胞為主的浸潤4電鏡下見水皰位于基底膜帶透明板 預(yù)防與治療：*一般治療：支持療法（全身衰竭者輸血）、營養(yǎng)飲食、