維持性血液透析患者合并感染22例臨床分析

1、維持性血液透析患者合并感染22例臨床分析【摘要】目的分析慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行維持性血液透析 發(fā)生感染的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)因素。方法回顧性分析2006年1月至 2010年5月我院收治的長期行血液透析的86例患者的臨床資料，其中 22例患者出現(xiàn)的院內(nèi)感染者為觀察組，同時(shí)選取同期收治的未發(fā)生感 染患者30例為對(duì)照組。比較感染與原發(fā)病的關(guān)系，以及實(shí)驗(yàn)性檢查資 料比較。結(jié)果觀察組主要原發(fā)病為腎小腎炎、高血壓腎病、及糖尿病 腎病，對(duì)照組主要為糖尿病腎病及高血壓腎病，兩組原發(fā)病與感染比 較,p>0. 05o hb、alb、0kt4/0kt8 觀察組水平顯著低于 p<0. 05,

2、p<0.01o crp水平觀察組顯著高于對(duì)照組,p<0.01o結(jié)論進(jìn)行 持續(xù)性血液透析患者，在了解各危險(xiǎn)因素的同時(shí)，需要對(duì)患者采取正規(guī) 的抗感染等支持治療，包括免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持、抑制炎性因子、糾 正貧血等，控制感染，提高透析患者生存率及生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】血液透析院內(nèi)感染慢性腎功能衰竭危險(xiǎn)因素持續(xù)性血液透析是保持慢性腎功能衰竭得到良好控制的有效方法 之一，通過透析可以將體內(nèi)代謝廢物清除，糾正水電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)酸 堿平衡、凈化血液?？墒沁M(jìn)行持續(xù)性透析的患者一般存在著免疫功能 紊亂、白細(xì)胞吞噬功能減弱、機(jī)體耐受性差、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，因此 易并發(fā)感染，嚴(yán)重影響慢性腎功能

3、衰竭患者的臨床治療,給患者的正常 生活帶來很大痛苦。目前慢性腎功衰竭患者并發(fā)院內(nèi)感染發(fā)生率有提 高的趨勢(shì)，其并發(fā)的危險(xiǎn)因素和采取的護(hù)理措施逐漸引起了人們的廣 泛關(guān)注1。木研究以未并發(fā)感染的腎功衰竭透析患者為對(duì)照，探討透 析并發(fā)腎功衰竭的原因及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。1資料與方法1. 1 一般資料發(fā)生感染的長期透析患者22例為觀察組，其中男性 13例，女性9例，年齡42-70歲，平均年齡61. 4歲。其中高血壓腎 病5例，梗阻性腎病1例，多囊腎1例,狼瘡腎病2例，慢性腎小球腎 炎7例，慢性間質(zhì)性腎炎1例,糖尿病腎病5例。透析時(shí)間為7-26月， 平均透析時(shí)間為16.4月。對(duì)照組未進(jìn)長期透析而未

4、發(fā)生感染患者30 例。其中男性19例,女性11例，年齡44-68歲，平均年齡60.8歲。其 中高血壓腎病8例，梗阻性腎病2例，多囊腎1例，狼瘡腎病3例，慢 性腎小球腎炎5例,慢性間質(zhì)性腎炎3例,糖尿病腎病9例。透析吋間 為8-27月，平均透析時(shí)間為16. 7月。兩組患者透析時(shí)間、原發(fā)病、 性別、年齡等一般資料比較無差別，p>0. 05,具有可比性。1.2方法對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行整理分析。比較感染與原發(fā)病 的關(guān)系，以及兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血紅蛋白（hb）、血漿白蛋r （alb） > t 細(xì)胞0kt4/0kt8、c反應(yīng)蛋口（crp）比值關(guān)系。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spass軟件進(jìn)

5、行分析，組別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)， 組間比較采用t檢驗(yàn)，以p<0. 05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1原發(fā)病與感染觀察組主要原發(fā)病為腎小腎炎、高血壓腎病、 及糖尿病腎病，對(duì)照組主要為糖尿病腎病及高血壓腎病，兩組原發(fā)病 與感染比較，p&gt；o. 05o表1兩組原發(fā)病與感染發(fā)生的關(guān)系n(%)x2=3.24p&gt:0. 052. 2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)與與感染hb、alb、0kt4/0kt8觀察組水平顯 著低于05, p<0.01o crp水平觀察組顯著高于對(duì)照組， p<0. olo表2兩組hb、alb、0kt4/0kt8. crp與感染發(fā)生的關(guān)系組別

6、 nhbalb0kt4/0kt8crp觀察組 2273. 4±11. 631. 1±8. 21. 07±0. 2425. 8±6. 9對(duì)照組 3085. 1±10. 939. 8±6. 81. 43±0. 574. 4±1. 2t 值2. 321 2. 123 2. 745 2. 788p 值<0. 05 <0. 05 <0. 01 <0.013討論血液透析是終末期慢性腎衰竭患者賴以生存，維持生命的主要手 段2。目前院內(nèi)感染比率有逐年上升的趨勢(shì)，感染是引起終末

7、期腎病 患者死亡的第2位原因，嚴(yán)重彩響維持性血液透析(mhd)患者的生活質(zhì) 量和牛存期。據(jù)報(bào)道目前透析患者感染率已高達(dá)14. 2%-459%3-4。目前引起透析患者院內(nèi)感染的因索很多，而患者自身的因索主要 是由于患者免疫能力下降，在透析時(shí)進(jìn)行穿刺、插管等創(chuàng)作性操作時(shí), 患者難以耐受，不易愈合，從而引發(fā)感染。感染產(chǎn)大大量的致炎因子, 同時(shí)導(dǎo)致crp水平增加，起紅細(xì)胞生成素抵抗和蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不 良，進(jìn)而形成一種惡性循環(huán)5。本組研究表明，是否發(fā)生感染與原發(fā)疾病無相關(guān)性，但是與hb、alb、0kt4/0kt8 及 crp 水平有一定的相關(guān)性，p<o. 05, p<0.

8、01o 在易發(fā)生透析組，hb、alb水平顯著下降，表明透析患者發(fā)生感染， 與嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良有相關(guān)性，0kt4/0kt8水平顯著下降免疫低下 等因素具有相關(guān)性。crp是急性炎癥反應(yīng)的主要標(biāo)志物,本研究感染組 crp明顯增高,有助于感染的早期診斷和預(yù)后評(píng)估6。參考文獻(xiàn)1 張春燕，高峻，預(yù)防維持性血透患者肝炎病毒感染的護(hù)理體會(huì)j實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009, 5(11)： 47-4&2 鐘莉萍抗生素肝素混合封管預(yù)防深靜脈置管感染臨床護(hù)理觀 察j基層醫(yī)藥論壇，2010, 14 (3)： 202-2033 林文龍，湯立血液透析患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析j中國 臨床醫(yī)學(xué),2004, 11(6) : 1150-1152.4 連惠芬，劉珊葆血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析j.基 層醫(yī)學(xué)論壇，2008, 12 (2) : 68-69.5 黃蓉芳血液透析患者留置導(dǎo)管的護(hù)理j.解放軍護(hù)理雜志， 2009, 10(5)： 46-47.6 levelc, ch