肩關(guān)節(jié)脫位非麻醉狀態(tài)下急診手法復(fù)位的臨床觀察

1、肩關(guān)節(jié)脫位非麻醉狀態(tài)下急診手法復(fù)位的臨床觀察(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科重慶400010)【摘要】目的：觀察急診室非麻醉狀態(tài)下進行肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的治療效果。方法：選取2014年1月2015年6月在我院急診科首診的40名急性肩關(guān)節(jié)脫位 患者，對其施行包括手拉足蹬法(hippcrate法)、零度位牽引法、牽引四旋法(kocker 法)和sitsmon法在內(nèi)的手法復(fù)位術(shù)在非麻醉狀態(tài)下進行復(fù)位，觀察復(fù)位效果及遠 期療效。結(jié)果：40例患者中，有37例急診復(fù)位成功，占比92.5%, 3例轉(zhuǎn)住院 部在臂叢麻醉下成功復(fù)位。所有40例患者復(fù)位無并發(fā)骨折或神經(jīng)損傷，隨訪3 6個月無再發(fā)脫位。結(jié)論：對急性肩

2、關(guān)節(jié)脫位患者，在非麻醉狀態(tài)下綜合采用多 種手法復(fù)位術(shù)可顯著提高復(fù)位成功率，遠期隨訪療效確切。【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)脫位；非麻醉；手法復(fù)位；臨床觀察【中圖分類號】r614【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 36-0139-01肩關(guān)節(jié)脫位是是臨床急診室的常見病，亦為全身關(guān)節(jié)中最常脫位的部位 之一，約占肩、肘、髓、膝四大關(guān)節(jié)脫位的40%以上1。肩關(guān)節(jié)脫位通常采 取手法復(fù)位，臨床復(fù)位手法包括手拉足蹬法(hippcrate法)、零度位牽引法、牽 引四旋法(kocker法)和sitsmon法等。為觀察急診室非麻醉狀態(tài)下進行肩關(guān)節(jié)脫 位手法復(fù)位的治療效果，筆者選取2014年1月2015年

3、6月在我院急診科首診 的40名急性肩關(guān)節(jié)脫位患者，對其施行手法復(fù)位，獲得滿意療效，將臨床資料 報告如下。1.資料和方法1.1臨床資料選取2014年1月2015年6月在我院急診科首診的40名急性肩關(guān)節(jié) 脫位患者。其中男性32例，女性18例，年齡1971歲，平均(44.8±12.1) 歲。左肩關(guān)節(jié)脫位15例，右肩關(guān)節(jié)脫位25例，均為前脫位。診斷依據(jù)：明確的 外傷史；肩部空虛，方肩畸形；杜加氏實驗陽性；同吋獲x線檢查確認。受傷至 就診時間20min2h。致傷原因：跌倒28例，車禍9例，其他原因3例。所有 患者均為合并骨折或血管神經(jīng)損傷。1.2復(fù)位方法非麻醉狀態(tài)下，患者仰臥于診療

4、床上，患肩下墊一矮枕，略微抬高肩部。 治療者立于患肩同側(cè)，將足底置于病人腋窩內(nèi)，并以雙手握住病人腕上部，囑患 者放松肢體，取患肢略微外展位，順患者肢體縱軸方向，進行緩慢有力地向下牽 拉。同時治療者用足底頂住腋窩，待聽到明顯復(fù)位成功的咯噎聲，檢查方肩畸形消失, 杜加氏試驗陰性,提示復(fù)位成功。復(fù)位成功后，應(yīng)在腋下與上臂內(nèi)側(cè)放-薄棉墊， 再使上臂緊貼于胸壁，取繃帶包扎固定。同時令患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°,以三 角巾懸吊于胸前。患肢固定期間，囑患者進行握拳、腕肘關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉, 7天后取下上臂固定，囑患者進行肩關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，暫不做外展運動，3周后取 下三角巾，進行肩關(guān)節(jié)全方位的功能鍛煉

5、。對手拉足蹬法無效的患者，筆者采用 零度位牽引法、牽引四旋法（kocker法）和sitsmon法等進行復(fù)位，術(shù)后進行x片 檢查確認復(fù)位成功后固定。2 .結(jié)果40例患者中，有37例急診復(fù)位成功，占比92.5%, 3例轉(zhuǎn)住院部在臂 叢麻醉下成功復(fù)位。所有40例患者復(fù)位無并發(fā)骨折或神經(jīng)損傷，隨訪36個月 無再發(fā)脫位。3 .討論肩關(guān)節(jié)脫位是急診科的常見病，其類型通?？煞譃榧毙酝鈧浴㈥愰T性 和習(xí)慣性。肩關(guān)節(jié)脫位后局部呈方肩畸形，肘內(nèi)側(cè)不能觸到胸壁，患肢不能摸到 對側(cè)肩關(guān)節(jié)（杜加氏氏驗陽性）。x片檢查可明確診斷。有明顯外傷者，局部腫 脹疼痛，陳i口型和習(xí)慣型腫脹不明顯，其特點是歪頭、垂肩、肩關(guān)節(jié)功能障礙

6、, 局部腫痛、畸形、習(xí)慣性的脫位是微腫不紅，畸形不顯，外傷型的脫位是紅腫, 畸形，疼痛加劇，關(guān)節(jié)功能受限。d pugag征(搭肩試驗)陽性2。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法很多，常用手拉足蹬法(hippcrate法)、零度位牽引 法、牽引四旋法(kocker法)和sitsmon法等,一般患者多能順利復(fù)位,但對于某 些上肢肌肉較強壯者，可能復(fù)位困難，強行復(fù)位可能造成關(guān)節(jié)面的損傷，應(yīng)在臂 叢神經(jīng)麻醉下再進行復(fù)位3。在進行手法復(fù)位吋應(yīng)向患者簡單講解病情，并通 過談話等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其緊張的情緒得以放松。因為在精神緊張的 情況下，患肢肌肉難以松弛，給復(fù)位增加難度。必要時術(shù)者可輕柔地按摩肩部肌 肉，促進肌

7、肉放松，此為復(fù)位成敗的關(guān)鍵。此外復(fù)位時應(yīng)做到有力、緩慢、 持續(xù)性地牽拉，不應(yīng)突然用力。有些肌肉緊張的患者要持續(xù)牽拉5分鐘以上。筆 者在臨床工作中感到，絕大多數(shù)患者在牽拉過程中就已完成復(fù)位，并不一定要按 教科書所述進行強行內(nèi)收內(nèi)旋患肢，否則反而引起肌肉緊張，增加患者痛苦，使 復(fù)位難度增加。復(fù)位成功的關(guān)鍵在于患者要放松，術(shù)者足底應(yīng)用力頂住腋窩，緩 慢持續(xù)地進行牽拉。牽拉過程中患者一般不會感到太痛苦，甚至有些會感到疼痛 減輕，除非肌肉比較強壯發(fā)達，否則一般不用麻醉。非麻醉狀態(tài)下的肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位療效確切，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體 情況選擇具體的復(fù)位手法。掌握肩關(guān)節(jié)脫位的急診復(fù)位手法可迅速為患者解除痛 苦，避免手術(shù)創(chuàng)傷，節(jié)省患者的治療費用，值得推廣?！緟⒖嘉墨I】1陳玉霞肩關(guān)節(jié)脫位45例分析j中原醫(yī)刊,2007, 34 (13)： 38-39. 邙繼文，向穎，韓紅霞雙人手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位7例體會j.海南醫(yī)學(xué),2009, 20 (8)： 103-104.3郭慶翔，張曉.簡易快速復(fù)位各型肩關(guān)節(jié)脫位(附37例報告)j贛南醫(yī)學(xué)院 學(xué)報，2004, 24(2