行為改變與傳統(tǒng)健康教育模式對糖尿病合并腦梗塞患者血糖控制的臨床體會

1、行為改變與傳統(tǒng)健康教育模式對糖尿病合并腦梗塞患者血糖控制的臨床體會羅壽君藍希堂肖建榮（廣東省惠州市惠東縣巽寮濱海旅游度假區(qū)衛(wèi)生院廣東惠東516355）【摘要】本文通過探討系統(tǒng)健康教育對糖尿病合并腦梗塞患者h我行為改變 能力的影響，進而得出結(jié)論：有計劃地進行傳統(tǒng)系統(tǒng)健康教育和腦梗塞康復(fù)治療 可有效地提高糖尿病患者自我管理水平，提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病傳統(tǒng)健康教育腦梗塞行為改變【屮圖分類號】r587.1【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2014） 13-0176-02糖尿病（dm）是一種典型慢性終身性疾病，dm并發(fā)癥引起的致殘率和病 死率明顯上升，dm是腦卒中的重要危險因

2、素z-o并發(fā)dm的腦卒屮患者病情 復(fù)雜，護理難度較大，為了提高患者對dm防治，并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識的了解 和更有效的自我管理，增強自我保健能力，達到冃標血糖控制，尋求有效的護理 干預(yù)措施。筆者釆用對患者及其家屬進行dm系統(tǒng)健康教育和肢體功能鍛煉，對 69例糖尿病患者進行護理干預(yù)收到了很好的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。1對象與方法1.1研究對象本組對象共69例，均為200 5年6月2013年8月在我院 住院治療的符合診斷標準的2型糖尿病患者，其屮男47例，女22例；年齡58 歲43例，55歲26例；dm史2口年，文化程度：大學(xué)15例，高屮口例， 初中及初中以下43例，平均住院2 5天以上。所有患

3、者經(jīng)市級醫(yī)院頭顱ct或 mr i檢查確診，短暫性腦缺血發(fā)作（tia）12例，腦梗死57例，其屮多發(fā)性腦梗 死26例，單發(fā)腔隙腦梗死16例，大面積腦梗死6例?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀 及體征因其病灶部位及大小不同而異，主要表現(xiàn)有肢體不同程度癱瘓和（或）痛溫 覺異常29例，運動或感覺性失語16例，構(gòu)咅障礙、飲水反嗆及咽下困難等延髓 麻痹13例。60例中合并有其他并發(fā)癥：冠心病19例，高血壓21例，白內(nèi)障6 例，周圍神經(jīng)病變8例，趾端壞疽3例，腎病3例。入院治療期間：出現(xiàn)皮膚感 染7例，肺部感染6例，低血糖8例，高滲性酮癥酸中毒4例。1.2方法根據(jù)69例糖尿病患者的具體情況，及吋糾正不健康生活方式并

4、給予正確指導(dǎo)，出院時做詳細的出院指導(dǎo)并進行電話隨訪。1.2.1建立患者檔案（1）個人基本卡。（2）各項檢驗指標。治療。1.2.2制訂系統(tǒng)健康教育計劃。1.2.3治療護理干預(yù)實施程序 根據(jù)每一個患者的年齡、文化水平、家庭經(jīng) 濟狀況及人員照顧情況有針對性進行系統(tǒng)健康教育和肢體、語言康復(fù)鍛煉指導(dǎo): 講解dm與tia、腦梗死、皮膚感染、心腎功能損害等關(guān)系和相互影響，講解 并發(fā)癥發(fā)生時的癥狀和預(yù)防措施，強調(diào)重視dm的治療。（2）針對本組中有23例 使用胰島素治療，將胰島素使用技能進行實地演練。（3）對腦梗死患者施行康復(fù) 訓(xùn)練：由于患者有不同程度的神經(jīng)功能損害：偏癱、失語、構(gòu)音障礙、飲水反嗆 及咽下困難，

5、除常規(guī)監(jiān)測患者t、p、r、bp、血糖外，必須遵醫(yī)囑進行肢體功 能訓(xùn)練，主要是保持肢體關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。（4）出院 時指導(dǎo)：根據(jù)患者的情況做具體指導(dǎo)。使患者了解糖尿病控制目標，使血糖保持 在理想水平。告訴患者病情現(xiàn)狀，讓患者掌握自我管理技能。（5）出院后隨訪指導(dǎo)：1個月內(nèi)2周進行1次電話，共2次，并要求患者門診復(fù)查 1次，以后每月1次門診復(fù)查了解患者能否遵循并堅持自我管理和康復(fù)鍛煉，并 在糖尿病?？崎T診接受每月1次糖尿病講座。特殊患者根據(jù)需要適當(dāng)增加次數(shù), 患者也可隨吋電話咨詢，依據(jù)病情再次進行教育并修改教育方案。1.2.4自我管理評價 出院1年后，通過自行設(shè)計的自我管理能

6、力調(diào)查表, 進行自我管理行為問卷調(diào)查，內(nèi)容包括是否按吋檢查、飲食控制、自我監(jiān)測、運 動療法、患肢功能鍛煉等幾方面的自我管理情況并統(tǒng)計1年內(nèi)再次住院的次數(shù)。1.2.5治療護理干預(yù)判定方法代謝指標監(jiān)測結(jié)果的評價記錄患者護理干 預(yù)后空腹血糖餐后2h血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重的變化。1.2.6判斷標準 按亞太地區(qū)2型糖尿病政策組（1999年）制定的糖尿病控制 目標監(jiān)測全部指標，將血糖、體重指數(shù)(bmi)值分為良好、一般、差。1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對收集的資料采用spss 10.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計 數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗，結(jié)果用(x&plusm

7、n;s)及 百分數(shù)表示。2結(jié)果2.1干預(yù)前后患者健康知識掌握情況比較，干預(yù)后知識掌握情況顯著好于 干預(yù)前。2.2治療護理干預(yù)前后代謝指標控制情況，治療護理后代謝指標控制優(yōu)于 治療護理前。2.3預(yù)后及出院后再次住院情況 在被觀察的6 0例患者中，臨床治愈10 例，基本好轉(zhuǎn)25例，至出院仍遺有肢體癱瘓和(或)語言功能障礙等神經(jīng)功能 缺損20例，出院后，50例病情基本穩(wěn)定,10例再次住院。3討論3.1實施傳統(tǒng)系統(tǒng)健康教育可促進患者掌握自我管理技能，有利于疾病康 復(fù) 據(jù)who估計，我國糖尿病患病患者已達到21%36%,比10年前高34 倍。急性腦卒中是糖尿病患者的一個嚴重并發(fā)癥，腦卒中的康復(fù)是一個相對

8、 漫長的過程，病程長，療效差，患者多伴有偏癱、語言障礙等終生殘疾，因 長期疾病折磨，使日常生活受到限制，影響生理功能和軀體功能正常發(fā)揮。同時 出院后缺乏正確的指導(dǎo)及訓(xùn)練，會很快岀現(xiàn)一些程度不同的廢用綜合征患者3。 一些患者極易產(chǎn)生對疾病不重視的傾向，往往難以自行進行自我管理。結(jié)果顯示 觀察的60例患者中，病情穩(wěn)定，血糖控制理想，50例未再次住院，10例復(fù)發(fā)住 院1次。在飲食控制、胰島素應(yīng)用技能、運動療法、按時檢查、患肢功能鍛煉等 有明顯改善，說明護理干預(yù)能明顯提高自護行為，能有效改善dm患者自我管理 能力。3.2實施傳統(tǒng)系統(tǒng)健康教育有利于血糖的控制dm的治療0的在于控制 血糖，減少或延緩并發(fā)癥

9、的發(fā)生，由于dm.®者血糖控制不佳，致使血漿和組織 蛋白發(fā)生過度非糖化反應(yīng)，引起組織缺氧，血糖生化指標的改變與dm的并發(fā)癥 及預(yù)后有密切關(guān)系，發(fā)病早期血糖增高預(yù)示病情惡化，晚期則提示預(yù)后不好，因 此血糖水平可以作為監(jiān)測病情的指標，而血糖的良好控制在很大程度上依賴于個 體的自我管理，因此，dm患者的系統(tǒng)健康教育對于疾病的發(fā)展和預(yù)后有著至關(guān) 重要的作用。通過住院期間、出院時、岀院后一系列的護理干預(yù)，可以時寸督促 和幫助患者，達到控制疾病的目的。由結(jié)果可見患者接受糖尿病教育與指導(dǎo)后平 均空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白及體重指數(shù)明顯降低(p<0.01,p<0.05)。說明護理干預(yù)后患者血糖,hbalc控制良好，從而大大減少 了患者再次住院。由于本組患者經(jīng)過積極治療和精心護理，總有效率達84%,可見對dm合并 腦梗塞干預(yù)時，不僅要注重腦梗塞護理計劃的制訂，也要重視dm本身的護理計 劃的制訂，同吋結(jié)合患者具體情況進行系統(tǒng)健康教育和早期康復(fù)指導(dǎo)，使患者掌 握相關(guān)知識與技巧，從而進一步冋歸社會，提高生活質(zhì)量。參考文獻范麗風(fēng)，潘長王，田