南醫(yī)大病理任勇亞4炎癥

1、inflammationnanjing medical universitylyq_tel:86862046第五章第五章v inflammation is a protective response intended to eliminate the initial cause of cell injury as well as the necrotic cells and tissues resulting from the original insults.v 具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的一種復(fù)雜的防御反應(yīng)所發(fā)生的一種復(fù)雜的防御反應(yīng)炎癥的概念炎癥

2、的概念* 炎癥的原因（致炎因子）炎癥的原因（致炎因子） 物理因子物理因子 化學因子化學因子 生物性因子（最常見）生物性因子（最常見） 組織壞死組織壞死 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)when the infection is severewhen the eliciting agent resists eradicationwhen it is directed against self-antigens為什么要消炎？為什么要消炎？strongprolongedinappropriate 炎癥的兩面性炎癥的兩面性c key reaction of the innate immune responsed 可引

3、起損傷可引起損傷d 與慢性病和癌癥有關(guān)與慢性病和癌癥有關(guān)炎癥如何進行？炎癥如何進行？ 稀釋，殺滅致炎因子稀釋，殺滅致炎因子 remove debris isolate initiate repair炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)mediators滲出物滲出物 exudates炎癥的參與者及功能炎癥的參與者及功能 炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化 變質(zhì)（變質(zhì)（alteration） 滲出（滲出（exudation） 增生（增生（proliferation）*變質(zhì)變質(zhì) 急性重癥肝炎急性重癥肝炎變質(zhì)變質(zhì) 腎結(jié)核腎結(jié)核變質(zhì)變質(zhì) 乙型腦炎乙型腦炎滲出滲出 咽喉水腫咽喉水腫滲出滲出 化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎增生增生

4、 慢性支氣管炎慢性支氣管炎增生增生 鼻息肉鼻息肉炎癥的局部表現(xiàn)炎癥的局部表現(xiàn)*aeromonas hydrophila infection following puncture with fishing hook紅、腫、熱、痛、紅、腫、熱、痛、功能障礙功能障礙 皮膚的蜂窩織炎皮膚的蜂窩織炎tnf 發(fā)熱發(fā)熱（fever） 血沉增加血沉增加 （esr） 外周血白細胞數(shù)目增多外周血白細胞數(shù)目增多 單核巨噬系統(tǒng)增生單核巨噬系統(tǒng)增生 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 炎癥的全身反應(yīng)炎癥的全身反應(yīng)il-1 急性炎癥急性炎癥 （acute inflammation）f 持續(xù)時間相對較短（幾天）持續(xù)時間相對較短（幾天

5、）f 病理病理 滲出，中性白細胞滲出，中性白細胞 慢性炎癥慢性炎癥 （chronic inflammation）f 持續(xù)時間較長（幾天幾年）持續(xù)時間較長（幾天幾年）f 病理病理 增生，淋巴細胞和巨噬細胞增生，淋巴細胞和巨噬細胞 炎癥的兩個基本類型炎癥的兩個基本類型 *急性炎癥急性炎癥vacute inflammation is a rapid response to injury or microbes and other foreign substances that is designed to deliver leukocytes and plasma proteins to sites

6、 of injury.血管變化血管變化 vascular change細胞滲出細胞滲出 cellular events血管變化血管變化 充血充血 hyperemia 通透性增加通透性增加 leakage*炎性水腫炎性水腫/漿膜腔積漿膜腔積液液漏出液漏出液滲出液滲出液心外膜心外膜纖維素性滲出纖維素性滲出闌尾漿膜膿性滲出闌尾漿膜膿性滲出 etiologyspecific gravity (g/ml)total protein (g/dl)fluid/serum protein ratiofluid/serum ldh ratiofluid/serum glucose ratioexudatemal

7、ignancyinfectious postpericardiotomy syndromecollagen vascular diseases1.0153.00.50.61.0transudateradiationuremiahypothyroidismtrauma1.0153.00.51.0心包積液滲出液和漏出液的比較心包積液滲出液和漏出液的比較 血管壁通透性增加的類型血管壁通透性增加的類型 速發(fā)型短暫反應(yīng)速發(fā)型短暫反應(yīng) immediate transient leakage 遲發(fā)型持續(xù)反應(yīng)遲發(fā)型持續(xù)反應(yīng) delayed prolonged leakage 速發(fā)型持續(xù)反應(yīng)速發(fā)型持續(xù)反應(yīng) im

8、mediate sustained leakage炎性水腫的意義炎性水腫的意義f 稀釋和中和毒素稀釋和中和毒素f 為為wbcwbc帶來營養(yǎng)，帶走代謝產(chǎn)物帶來營養(yǎng)，帶走代謝產(chǎn)物f 免疫作用（抗體補體、淋巴回流）免疫作用（抗體補體、淋巴回流）f 纖維素網(wǎng)纖維素網(wǎng) f 壓迫和阻塞壓迫和阻塞f 過多纖維素機化過多纖維素機化 *白細胞滲出白細胞滲出粘附粘附邊集邊集滾動滾動游出游出趨化趨化白細胞邊集白細胞邊集白細胞游出白細胞游出白細胞偽足樣運動白細胞偽足樣運動 趨化作用趨化作用chemotaxis 趨化因子趨化因子chemoattractantsf可溶性細菌產(chǎn)物可溶性細菌產(chǎn)物f補體成分補體成分 (c5a)

9、fchemokines (il-8, mcp-1)fltb4 (aa metabolite)*炎癥局部聚集哪種白細胞炎癥局部聚集哪種白細胞? ? *萄球菌、鏈球菌萄球菌、鏈球菌 嗜中性粒細胞嗜中性粒細胞 病毒病毒 淋巴細胞淋巴細胞 過敏性反應(yīng)過敏性反應(yīng) 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 蠕蟲感染蠕蟲感染 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞f與致炎因子有關(guān)：與致炎因子有關(guān)：中性粒細胞中性粒細胞單核單核- -巨噬細胞巨噬細胞6hr24hr48hr72hrf與炎癥處于哪個階段有關(guān)與炎癥處于哪個階段有關(guān)炎癥局部聚集哪種白細胞炎癥局部聚集哪種白細胞? ? 識別感染的微生物和壞死組織識別感染的微生物和壞死組織 清除致炎物質(zhì)

10、清除致炎物質(zhì)f吞噬吞噬f細胞內(nèi)殺傷細胞內(nèi)殺傷 白細胞介導(dǎo)的組織損傷作用白細胞介導(dǎo)的組織損傷作用白細胞局部作用白細胞局部作用c3b, iggcr1, 3, fcr氧依賴性殺傷機制氧依賴性殺傷機制非氧依賴性殺傷機制非氧依賴性殺傷機制 增加細菌外膜通透性（增加細菌外膜通透性（bpibpi） 溶解細菌外衣（溶菌酶）溶解細菌外衣（溶菌酶） 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞phagocytea long fibre leaked enzymes frustrated phagocytosis白細胞的組織損傷作用白細胞的組織損傷作用肺氣腫肺氣腫炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) inflammatory mediatorv炎癥過程中

11、，介導(dǎo)和參與炎癥反應(yīng)炎癥過程中，介導(dǎo)和參與炎癥反應(yīng)過程的化學因子過程的化學因子外源性外源性內(nèi)源性（來源于血漿和細胞）內(nèi)源性（來源于血漿和細胞）急性炎癥急性炎癥慢性炎癥慢性炎癥* 作為前體存在于循環(huán)中，或由細胞釋放到炎癥局部作為前體存在于循環(huán)中，或由細胞釋放到炎癥局部 大部分結(jié)合細胞受體發(fā)揮作用，少數(shù)可直接殺傷和酶解大部分結(jié)合細胞受體發(fā)揮作用，少數(shù)可直接殺傷和酶解 刺激靶細胞釋放二級介質(zhì)，與原介質(zhì)作用相同或相反刺激靶細胞釋放二級介質(zhì)，與原介質(zhì)作用相同或相反 可以作用少數(shù)細胞，也可廣泛作用于多數(shù)細胞可以作用少數(shù)細胞，也可廣泛作用于多數(shù)細胞 介質(zhì)作用被嚴格控制，大部分被迅速降解介質(zhì)作用被嚴格控制，大

12、部分被迅速降解 大部分介質(zhì)可引起損傷大部分介質(zhì)可引起損傷 炎癥介質(zhì)的一般作用特點炎癥介質(zhì)的一般作用特點 主要的炎癥介質(zhì)及作用主要的炎癥介質(zhì)及作用 血管活性胺血管活性胺 vasoactive aminesf 組胺組胺 histaminef 5-羥色胺羥色胺 serotonin存在于存在于 肥大細胞、嗜堿性粒細胞肥大細胞、嗜堿性粒細胞作作 用用 細動脈擴張，細靜脈通透性增高細動脈擴張，細靜脈通透性增高 存在于存在于 血小板、內(nèi)皮細胞血小板、內(nèi)皮細胞作作 用用 升高血管通透性升高血管通透性 細胞源性的炎癥介質(zhì)細胞源性的炎癥介質(zhì)*urticaria 花生四烯酸花生四烯酸代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物* 補體系統(tǒng)補體

13、系統(tǒng) 激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng) kinin system 凝血和纖溶系統(tǒng)凝血和纖溶系統(tǒng)c3c3ac5c5a組胺釋放組胺釋放c5a是趨化因子是趨化因子c3b是調(diào)理素的成分是調(diào)理素的成分血管通透性血管通透性 致痛致痛凝血酶凝血酶 纖維蛋白多肽纖維蛋白多肽xa因子因子緩激肽緩激肽白細胞粘附白細胞粘附 游出游出 趨化趨化成纖維細胞成纖維細胞 體液源性的炎癥介質(zhì)體液源性的炎癥介質(zhì) 漿液性炎漿液性炎（serous inflammation） 纖維素性炎纖維素性炎（fibrinous inflammation） 化膿性炎化膿性炎（suppurative inflammation） 出血性炎出血性炎（hemorrha

14、gic inflammation） 急性炎癥的形態(tài)學類型急性炎癥的形態(tài)學類型 漿液性炎漿液性炎 滲出成分：滲出成分：血清、白蛋白血清、白蛋白 發(fā)生部位：發(fā)生部位：疏松結(jié)締組織，粘膜、疏松結(jié)締組織，粘膜、 漿膜，皮膚漿膜，皮膚 病變：病變：卡他、水皰、水腫、積液卡他、水皰、水腫、積液 結(jié)局：結(jié)局：液體吸收，組織修復(fù)液體吸收，組織修復(fù) skin blister impetigoherpes simplex virus infection pleural effusion 下列哪一項病變不是漿液性炎？下列哪一項病變不是漿液性炎？a.胸膜炎積液胸膜炎積液b.早期感冒的鼻粘膜卡他早期感冒的鼻粘膜卡他c.

15、腎盂積水腎盂積水d.昆蟲毒素引起的皮下水腫昆蟲毒素引起的皮下水腫e.皮膚皮膚ii度燒傷水皰度燒傷水皰f.高熱時口唇附近出現(xiàn)的皰疹高熱時口唇附近出現(xiàn)的皰疹g.肝硬化時的腹腔積液肝硬化時的腹腔積液纖維素性炎纖維素性炎 滲出成分：滲出成分：纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維素纖維素 發(fā)生部位：發(fā)生部位：粘膜、漿膜、肺粘膜、漿膜、肺 *白喉白喉diphtheriacorynebacterium diphtheriae 纖維素性心包炎纖維素性心包炎絨毛心絨毛心 *絨毛心絨毛心fibrinous pericarditis early organization of the fibrinous exudateadh

16、esive pericarditis constrictive pericarditis an 87-year-old woman. 10 days earlier, she had been treated for right lower lobe pneumoniapseudomambranous colitis pseudomambranous colitis 47 year old patient who recently finished a course of antibiotics, now has watery diarrhea and abdominal pain. 細菌性痢

17、疾細菌性痢疾細菌性痢疾細菌性痢疾 大葉性肺炎大葉性肺炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 病變：病變：f 假膜、肺實變（肉眼）假膜、肺實變（肉眼）f 紅染交織的網(wǎng)狀、條狀和顆粒狀（紅染交織的網(wǎng)狀、條狀和顆粒狀（he） 結(jié)局：結(jié)局： f 酶解后吸收酶解后吸收f 機化、粘連機化、粘連 纖維素性炎纖維素性炎 化膿性炎化膿性炎 滲出成分：滲出成分：中性粒細胞為主中性粒細胞為主 病變：病變：組織壞死，膿液形成組織壞死，膿液形成 病變類型：病變類型：f表面化膿和積膿（粘膜、漿膜）表面化膿和積膿（粘膜、漿膜）f蜂窩織炎（疏松組織）蜂窩織炎（疏松組織）f膿腫（局限病灶）膿腫（局限病灶） *化膿性腦膜

18、炎化膿性腦膜炎淋病淋病 gonorrhea gonorrheagonorrhea急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎正常闌尾正常闌尾急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎）急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎）粘膜下層粘膜下層肌層肌層 正常闌尾正常闌尾急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎）（蜂窩織炎）橫紋肌蜂窩織炎橫紋肌蜂窩織炎 膿腫膿腫 abscess組織壞死、膿組織壞死、膿腔腔形成形成 壞死：中性粒細胞壞死：中性粒細胞 局限：血漿凝固酶局限：血漿凝固酶 遷徙：層粘連蛋白受體遷徙：層粘連蛋白受體*腎膿腫腎膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肝膿腫肝膿腫癤癤癤癤癤，癰癤，癰癰癰肛周膿腫致肛

19、瘺肛周膿腫致肛瘺 tooth abscess腎間質(zhì)膿腫腎間質(zhì)膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫心肌膿腫心肌膿腫肝膿腫肝膿腫 出血性炎出血性炎 血管損傷嚴重，滲出物中含大量的血管損傷嚴重，滲出物中含大量的rbc 常發(fā)生于烈性傳染病常發(fā)生于烈性傳染病 f 鼠疫鼠疫f 炭疽炭疽f 流行性出血熱流行性出血熱f 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病急性炎癥的結(jié)局急性炎癥的結(jié)局炎癥的淋巴道和血道播散炎癥的淋巴道和血道播散f groin f armpit f neck f under the jaw and chin f behind the ears f on the back of the head common are

20、as where the lymph nodes can be felt include: lymphadenitis due to tularemia lymphangitis due to trypanosomiasistsetse fly血道蔓延血道蔓延 毒血癥（毒血癥（toxemia） 菌血癥（菌血癥（bacteremia） 敗血癥（敗血癥（septicemia） 膿毒敗血癥（膿毒敗血癥（pyemia）favored sites of implantation for blood born organisims 單個核細胞浸潤單個核細胞浸潤 組織損傷主要由炎細胞引起組織損傷主要由炎細胞引起 炎癥，損傷和修復(fù)同時進行炎癥，損傷和修復(fù)同時進行巨噬細胞巨噬細胞淋巴細胞淋巴細胞漿細胞漿細胞 慢性炎癥慢性炎癥*a wound at the ankle of