激勵(lì)與約束對(duì)基層衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)思考實(shí)用教案

1、“十二五”醫(yī)改重點(diǎn)(zhngdin)工作 加快健全全民醫(yī)保體系 鞏固基藥制度和基層運(yùn)行新機(jī)制 積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革 統(tǒng)籌(tngchu)推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革 2013年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)201314號(hào)），對(duì)完善基層補(bǔ)償機(jī)制、深化人事分配制度改革、提升基層服務(wù)能力、穩(wěn)定(wndng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍等方面提出了要求。第1頁(yè)/共19頁(yè)第一頁(yè)，共20頁(yè)。運(yùn)行(ynxng)新機(jī)制公益性可持續(xù)積極性第2頁(yè)/共19頁(yè)第二頁(yè)，共20頁(yè)。第3頁(yè)/共19頁(yè)第三頁(yè)，共20頁(yè)。提高(t go)衛(wèi)生改革績(jī)效框架圖籌資付費(fèi)組織(zzh)規(guī)制(u zh)行為效率、公平、可

2、及、質(zhì)量經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)患者滿意度健康狀況控制鈕核心目標(biāo)中間績(jī)效指標(biāo)第4頁(yè)/共19頁(yè)第四頁(yè)，共20頁(yè)?；I資錢(qián)從哪里(n li)來(lái)？ 落實(shí)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（基建、設(shè)備、人員） 完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策 保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)(fw)經(jīng)費(fèi) 全面實(shí)施一般診療費(fèi) 發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用 個(gè)人付費(fèi)關(guān)鍵問(wèn)題：做大蛋糕關(guān)鍵問(wèn)題：做大蛋糕(dngo)(dngo)、提高技、提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)格術(shù)勞務(wù)價(jià)格第5頁(yè)/共19頁(yè)第五頁(yè)，共20頁(yè)。收入基本工資（崗位工資）公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)個(gè)人付費(fèi)醫(yī)保資金醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)保持公益性體現(xiàn)政府(zhngf)責(zé)任調(diào)動(dòng)(diodng)積極性多勞多得提高技術(shù)(jsh)勞務(wù)價(jià)格提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

3、第6頁(yè)/共19頁(yè)第六頁(yè)，共20頁(yè)。支付(zhf)如何花好錢(qián)？醫(yī)療保險(xiǎn)(y lio bo xin)經(jīng)費(fèi)基本(jbn)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)個(gè)人及其他社會(huì)資金基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診：按診療人次付費(fèi)+按項(xiàng)目付費(fèi)住院：總額控制+按病種付費(fèi)按人頭付費(fèi)+績(jī)效考核（按績(jī)效付費(fèi)）政府預(yù)算人員基本工資按項(xiàng)目付費(fèi)按人頭付費(fèi)Or 總額付費(fèi)關(guān)鍵問(wèn)題：花自己的錢(qián)關(guān)鍵問(wèn)題：花自己的錢(qián) 辦自己的事辦自己的事第7頁(yè)/共19頁(yè)第七頁(yè)，共20頁(yè)。 籌集 管理制度 分配資金 確定主要問(wèn)題 覆蓋率 核定標(biāo)準(zhǔn)任務(wù) 確定機(jī)構(gòu) 分配任務(wù)指標(biāo) 明確質(zhì)量要求 預(yù)付資金 定期考核機(jī)構(gòu)補(bǔ)助(bzh)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算績(jī)效考核購(gòu)買(mǎi)(gumi)服務(wù)OR支付(z

4、hf)：以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為例第8頁(yè)/共19頁(yè)第八頁(yè)，共20頁(yè)。項(xiàng)目(xingm)測(cè)算 以服務(wù)對(duì)象為基礎(chǔ)測(cè)算 健康檔案，預(yù)防接種，重點(diǎn)人群管理（兒童、老年人、孕產(chǎn)婦），重點(diǎn)疾病管理（高血壓、糖尿病、重性精神?。?，中醫(yī)藥健康管理、 以機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的測(cè)算 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生(n n wi (n n wi shn)shn)事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù) 混合測(cè)算 健康教育第9頁(yè)/共19頁(yè)第九頁(yè)，共20頁(yè)。服務(wù)對(duì)象測(cè)算(c sun)（以兒童健康管理為例）類別項(xiàng)目單位標(biāo)準(zhǔn)（元）測(cè)算基數(shù)（萬(wàn)人）目標(biāo)要求經(jīng)費(fèi)（元）0-6歲兒童健康管理新生兒家庭訪視2516001次85%0.25 新生兒滿月健康管理15

5、1次0.15 嬰幼兒健康管理151次0.15 253次0.76 184次0.73 學(xué)齡前兒童健康管理283次0.85 2.89 0-6歲兒童健康管理(gunl)經(jīng)費(fèi)=25元*1次+15元*1次+15元*1次+25元*3次+18元*1次+28元*3次=284元第10頁(yè)/共19頁(yè)第十頁(yè)，共20頁(yè)。高血壓患者健康管理隨訪評(píng)估152億4次35%3.12 健康體檢171次0.88 4.00 類別項(xiàng)目單位標(biāo)準(zhǔn)（元）測(cè)算基數(shù)目標(biāo)要求經(jīng)費(fèi)（元）服務(wù)對(duì)象測(cè)算（以高血壓患者健康(jinkng)管理為例） 高血壓健康管理(gunl)經(jīng)費(fèi)=15元*4次+17元*1次=77元第11頁(yè)/共19頁(yè)第十一頁(yè)，共20頁(yè)。以機(jī)構(gòu)

6、為單位測(cè)算(c sun)（以傳染病處理為例）項(xiàng)目測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)（元）測(cè)算基數(shù)（個(gè)）經(jīng)費(fèi)（元）傳染病和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理22000鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（CHS中心）451000.74 1400村衛(wèi)生室（CHS站）6878000.71 1.45 第12頁(yè)/共19頁(yè)第十二頁(yè)，共20頁(yè)?；旌蠝y(cè)算（以健康(jinkng)教育為例）類別項(xiàng)目單位標(biāo)準(zhǔn)（元）測(cè)算基數(shù)目標(biāo)要求經(jīng)費(fèi)（元）健康教育個(gè)體化健康教育0.1532.1590%0.32 發(fā)放印刷資料0.2532.1560%0.36 購(gòu)買(mǎi)音像資料25 7330006張0.08 播放音像資料450 7330000.24 設(shè)置健康教育宣傳欄10045100 12期0.04 10

7、0 6878006期0.31 開(kāi)展公眾健康咨詢800451009次0.24 舉辦健康知識(shí)講座50045100 12次0.20 300 6878006次0.92 2.71 第13頁(yè)/共19頁(yè)第十三頁(yè)，共20頁(yè)。組織(zzh)如何提供服務(wù)？ 功能定位（預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重） 機(jī)構(gòu)（服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)條件） 人（合格的人、適宜的結(jié)構(gòu)(jigu)） 理念（健康管理、人性化、綜合、連續(xù)） 關(guān)鍵問(wèn)題：巧婦難為無(wú)米之炊、“有為”才“有位” 第14頁(yè)/共19頁(yè)第十四頁(yè)，共20頁(yè)。規(guī)制如何保證運(yùn)行(ynxng)效率？ 強(qiáng)化區(qū)（縣）政府責(zé)任 法人主體地位（用人自主權(quán)） 聘用制度和崗位管理制度 負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)

8、責(zé)任制（問(wèn)責(zé)） 績(jī)效考核（掛鉤機(jī)制） 行業(yè)(hngy)監(jiān)管 社會(huì)監(jiān)督 公開(kāi)關(guān)鍵問(wèn)題：放權(quán)關(guān)鍵問(wèn)題：放權(quán)(fn(fn qun) qun)、胡蘿卜加大棒胡蘿卜加大棒 第15頁(yè)/共19頁(yè)第十五頁(yè)，共20頁(yè)。行為(xngwi)如何與需方形成合力？ 居民參與 社區(qū)參與 樹(shù)立健康意識(shí) 轉(zhuǎn)變就醫(yī)(ji y)觀念關(guān)鍵問(wèn)題：做好宣傳、減少關(guān)鍵問(wèn)題：做好宣傳、減少(jinsho)(jinsho)不合理預(yù)期不合理預(yù)期 第16頁(yè)/共19頁(yè)第十六頁(yè)，共20頁(yè)。小結(jié)(xioji)：社區(qū)衛(wèi)生激勵(lì)與約束關(guān)鍵環(huán)節(jié)籌資（開(kāi)源）：增加財(cái)政投入，提高醫(yī)?；I資水平，擴(kuò)大基層服務(wù)(fw)提供能力付費(fèi)（完善）：提高人力價(jià)格，實(shí)行混合付費(fèi)方式組織（提升）：加強(qiáng)軟硬件建設(shè)、提升服務(wù)(fw)能力規(guī)制（改革）：強(qiáng)化區(qū)縣政府舉辦、投入和管理責(zé)任，擴(kuò)大機(jī)構(gòu)自主權(quán)、加強(qiáng)考核與監(jiān)管行為（宣傳）：群眾參與健康管理，轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念第17頁(yè)/共19頁(yè)第十七頁(yè)，共20頁(yè)。謝謝謝謝(xi (xi xie)xie)！第18頁(yè)/共19頁(yè)第十八頁(yè)，共20頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第19頁(yè)/共19頁(yè)第十九頁(yè)，共20頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)“十二五”醫(yī)改重點(diǎn)工作。第1頁(yè)/共19頁(yè)。第3頁(yè)/共19頁(yè)?；I資錢(qián)從哪里來(lái)。門(mén)診：按診療人次付費(fèi)+按項(xiàng)目(xingm)付費(fèi)。按人頭付費(fèi)+績(jī)效考核（按績(jī)效付費(fèi)）。按人