早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結(jié)局的多中心研究

1、    早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結(jié)局的多中心研究    張媛媛【摘 要】目的：分析早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結(jié)局，為早期宮頸癌的治療提供依據(jù)。方法：2011年2015年6月，5家醫(yī)院收治早期宮頸癌保留生育功能316例，回顧性分析，對(duì)比不同手術(shù)切除方式的預(yù)后、妊娠結(jié)局。結(jié)果：選擇宮頸錐切除術(shù)144例，廣泛性切除術(shù)172例。宮頸錐切術(shù)的復(fù)發(fā)時(shí)間3.1（2.24.6）年，與廣泛性切除術(shù)3.5（2.45.0）年，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。兩種手術(shù)的復(fù)發(fā)、死亡率、術(shù)后妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。錐切術(shù)流產(chǎn)率

2、、早產(chǎn)率低于廣泛性切除術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：早期宮頸癌保留生育功能治療首選錐切術(shù)，其不會(huì)增加復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險(xiǎn)，盡管不能提升妊娠率，但是可以降低早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】 宮頸癌；生育功能；妊娠結(jié)局；多中心研究r821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a 1005-0019（2018）17-217-01宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，是第二大女性惡性腫瘤，僅次于乳腺癌。近年來(lái)，因?qū)m頸癌前病變的防治水平提升，體檢的普及，早期宮頸癌檢出率快速上升1。早期宮頸癌女性相當(dāng)一部分仍然處于生育年齡，有較強(qiáng)的保留生育功能的愿望，術(shù)后成功妊娠并不少見。但是宮頸癌治療手術(shù)會(huì)明顯破壞正常的宮頸結(jié)構(gòu)

3、，與此同時(shí)還會(huì)給患者極大的心理壓力，這些都會(huì)影響妊娠結(jié)局。本文嘗試回顧性分析，2011年2015年6月，5家醫(yī)院收治早期宮頸癌保留生育功能316例，分析腫瘤、妊娠結(jié)局。1 資料及方法1.1 一般資料 2011年2015年6月，5家醫(yī)院收治早期宮頸癌保留生育功能316例，年齡2944歲，平均（35.5±4.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為早期宮頸癌，figo分期ia-ib1；進(jìn)行傳統(tǒng)保留生育功能手術(shù)，宮頸廣泛切除術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù)，不進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)切除；臨床資料完整，隨訪時(shí)間3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)；其它類型惡性腫瘤；其它導(dǎo)致不育的疾病；宮頸癌合并妊娠；輔助放療破壞了生育功能；隨訪不完整。1.2

4、方法 按照手術(shù)切除的方式進(jìn)行分組，將患者分為宮頸錐切術(shù)、宮頸廣泛性切除術(shù)。調(diào)取患者的資料，主要包括術(shù)后復(fù)發(fā)率、死亡率，復(fù)發(fā)時(shí)間。術(shù)后妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，復(fù)發(fā)時(shí)間非正態(tài)分布，采用中位數(shù)與四分位距m（p25-p75）表示，非參數(shù)檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率、死亡率、術(shù)后妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率比較采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果選擇宮頸錐切除術(shù)144例，廣泛性切除術(shù)172例。宮頸錐切術(shù)的復(fù)發(fā)時(shí)間3.1（2.24.6）年，與廣泛性切除術(shù)3.5（2.45.0）年，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。兩種手術(shù)的復(fù)發(fā)、死亡

5、率、術(shù)后妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。錐切術(shù)流產(chǎn)率、早產(chǎn)率低于廣泛性切除術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。3 討論本次研究顯示，早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤3年內(nèi)復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險(xiǎn)都較低，不足5%，其它文獻(xiàn)也得出類似的結(jié)論，早期宮頸癌不采用根治術(shù)無(wú)瘤生存、生存時(shí)間都較長(zhǎng)。從其他文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，根治性切除術(shù)可以降低復(fù)發(fā)、死亡率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但是也嚴(yán)重?fù)p害患者的生育能力，特別是那些育齡期的女性，切除子宮會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，子宮本身不僅僅具有生育能力，還具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等功能，切除還會(huì)影響性生活，影響夫妻關(guān)系2。對(duì)于育齡期的女性患有早期宮頸癌，越來(lái)越提倡保留生育能力

6、，特別是那些未育的對(duì)象。兩種手術(shù)對(duì)比也無(wú)顯著的差異，錐切術(shù)也可以滿足需求。近年來(lái)，錐切術(shù)也在不斷發(fā)展，在切緣陽(yáng)性控制、切除范圍確定、無(wú)瘤保護(hù)方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。相較于廣泛性宮頸切除術(shù)，宮頸錐切術(shù)切除范圍可控性更強(qiáng)，可以根據(jù)病情個(gè)體化設(shè)計(jì)切除范圍、縱向深度。一項(xiàng)meta分析顯示，錐切術(shù)復(fù)發(fā)與切緣陽(yáng)性、年齡>50歲、術(shù)前hpv高負(fù)荷、術(shù)后高危hpv炎性、腺體累及有關(guān)，在選擇錐切術(shù)時(shí)也需要把握好適應(yīng)證，配合好抗hpv治療3。當(dāng)然需要注意的是，本文中兩種手術(shù)的開展時(shí)間存在一定的差異，這會(huì)造成輔助治療、妊娠管理質(zhì)量差異，從而影響妊娠結(jié)局，今后需要開展更多的對(duì)照研究。從妊娠情況來(lái)看，兩種手術(shù)術(shù)后妊娠

7、率差異不顯著（p>0.05），非根治性宮頸病灶切除術(shù)本身對(duì)妊娠能力的影響并不顯著，子宮容受性更容易受到子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜形態(tài)等因素影響。但是廣泛性切除術(shù)流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，這可能與廣泛性的切除嚴(yán)重影響宮頸機(jī)能，導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全，影響胎膜穩(wěn)定性有關(guān)。宮頸錐切術(shù)流產(chǎn)、早產(chǎn)，多見于切除范圍比較大的對(duì)象，提高錐切術(shù)水平，盡可能的精準(zhǔn)控制切除范圍，也有助于改善妊娠結(jié)局4。近年來(lái)，針對(duì)宮頸機(jī)能不全的診斷、處理方式也在不斷發(fā)展進(jìn)步，一定程度上減輕了宮頸手術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響5。在未來(lái)不排除會(huì)出現(xiàn)人工宮頸替代其在妊娠維持胎膜穩(wěn)定性的作用，這樣可能會(huì)削弱錐切術(shù)的優(yōu)勢(shì)。小結(jié)：早期宮頸癌保留生育功能治療首選錐切術(shù)，其不會(huì)增加復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險(xiǎn)，盡管不能提升妊娠率，但是可以降低早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)1 金 善，崔滿華，李 冬，等.tct及hpv 檢查對(duì)宮頸疾病篩查價(jià)值的meta分析研究j.腫瘤學(xué)雜志，2014，20（3）：203-207.2 寧影.leep治療宮頸癌前病變的臨床療效及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響分析j.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（09）：954-955.3 周 萍，王沂峰.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)相關(guān)因素meta分析j.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（7）：546-552.4 劉靜，張蔚，何小艷，等.宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸