護(hù)理查體講解實(shí)用教案

1、一、總論(zn ln)第1頁/共25頁第一頁，共26頁。注意事項(xiàng)u以病人為中心，責(zé)任感和醫(yī)德修養(yǎng)u避免交叉感染u儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠懇和藹u病人右側(cè)、自我介紹u光線適當(dāng)、室內(nèi)溫暖、環(huán)境(hunjng)安靜u手法規(guī)范輕柔、暴露充分u避免重復(fù)、遺漏、反復(fù)翻動(dòng)病人u左右及相鄰部位對(duì)照檢查u病情變化、及時(shí)復(fù)查全面有序重點(diǎn)規(guī)范(gufn)正確第2頁/共25頁第二頁，共26頁。二、基本(jbn)方法第3頁/共25頁第三頁，共26頁。（一）視 診u用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法u全身一般狀態(tài)和部分體征u特殊部位借助儀器：鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等u避免(bmin)視而不見u深入、細(xì)致、敏銳觀察第4頁

2、/共25頁第四頁，共26頁。（二）觸診(ch zhn)u定義：用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(gnju)來判斷的方法u部位：手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚u方法：淺部觸診法：腹部1cm左右u u 深部觸診法：腹部2cm以上u u 第5頁/共25頁第五頁，共26頁。淺部觸診(ch zhn)法（light palpation）適用于體表淺在病變腹部觸及深度約1cm腹部壓痛(ytng)、抵抗感、搏動(dòng)、包塊、某些腫大臟器等第6頁/共25頁第六頁，共26頁。深部觸診(ch zhn)法（deep palpation） 單手或兩手(lin shu)重疊由淺入深，逐漸加壓深度多2cm，有時(shí)45cm腹腔病變

3、和臟器情況四種方法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法第7頁/共25頁第七頁，共26頁。深部滑行(huxng)觸診法(deep slipping palpation) 用于腹腔(fqing)深部包塊和胃腸病變第8頁/共25頁第八頁，共26頁。雙手觸診(ch zhn)法（bimanual palpation) 用于肝、脾、腎和腹腔(fqing)腫物的檢查第9頁/共25頁第九頁，共26頁。深壓觸診(ch zhn)法（deep press palpation） 腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾(lnwi)、膽囊、輸尿管壓痛點(diǎn) 反跳痛第10頁/共25頁第十頁，共26頁。沖擊(

4、chngj)觸診法（ballottement） 只用于大量(dling)腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者第11頁/共25頁第十一頁，共26頁。注意事項(xiàng) 講清目的、消除緊張情緒、密切配合 手溫暖、手法輕柔、觀察表情 仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時(shí)側(cè)臥(c w) 查下腹部時(shí)排尿、必要時(shí)排便 手腦并用、邊查邊思考第12頁/共25頁第十二頁，共26頁。（三）叩診(ku zhn)定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)判斷檢查部位的臟器(zn q)狀態(tài)有無異常的方法方法：直接叩診法 間接叩診法第13頁/共25頁第十三頁，共26頁。直接(zhji)叩診法（direct pe

5、rcussion）適用(shyng)于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等第14頁/共25頁第十四頁，共26頁。間接(jin ji)叩診法（indirect percussion）應(yīng)用最多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界(binji)、腹水有無與多少等肝區(qū)或腎區(qū)有無叩痛第15頁/共25頁第十五頁，共26頁。第16頁/共25頁第十六頁，共26頁。注意事項(xiàng) 環(huán)境應(yīng)安靜 叩診部位不同，體位不同 對(duì)稱部位的比較與鑒別 要注意不同病灶震動(dòng)感差異 操作規(guī)范、用力均勻適當(dāng)(shdng) 叩診內(nèi)容不同，力量不同第17頁/共25頁第十七頁，共26頁。叩診(ku

6、zhn)音（percussion sound）被叩擊(ku j)部位產(chǎn)生的反響取決于致密度、彈性、含氣量及與體表的間距五種 清音（resonance） 濁音（dullness） 鼓音（tympany） 實(shí)音（flatness） 過清音（hyperresonance） 第18頁/共25頁第十八頁，共26頁。叩診(ku zhn)音及其特點(diǎn)叩診音叩診音 音響強(qiáng)度音響強(qiáng)度 音調(diào)音調(diào)持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 正常可出現(xiàn)的部位正?？沙霈F(xiàn)的部位清音清音強(qiáng)低長正常肺濁音濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音鼓音強(qiáng)高較長胃泡區(qū)和腹部實(shí)音實(shí)音弱高短實(shí)質(zhì)臟器部分過清音過清音 更強(qiáng)更低更長正常成人不出現(xiàn)，可出現(xiàn)于肺氣腫第

7、19頁/共25頁第十九頁，共26頁。（四）聽診(tngzhn)（auscultation）根據(jù)身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音(shngyn)判斷的方法直接聽診法：耳貼附于檢查部位間接聽診法：聽診器第20頁/共25頁第二十頁，共26頁。注意事項(xiàng) 環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng) 直接接觸皮膚，切忌隔著衣服(y fu) 根據(jù)病情需要，采取適當(dāng)體位 正確使用聽診器 注意力集中，排除干擾第21頁/共25頁第二十一頁，共26頁。（五）嗅診通過嗅覺判斷異常氣味與疾病之間關(guān)系來自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液(xuy)等正確診斷迅速提供診斷線索需結(jié)合其他檢查來做出正確診斷第22頁/共25頁第二十二頁，共26頁。觀看部分(b fen)查體視頻1、肺部聽診(tngzhn)2、腹部觸診3、肌力檢查4、神經(jīng)系統(tǒng)查體第23頁/共25頁第二十三頁，共26頁。第24頁/共25頁第二十四頁，共26頁。感謝您的觀看(gunkn)！第25頁/共25頁第二十五頁，共26頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、總論。特殊部位借助儀器：鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等。方法：淺部觸診法：腹部1cm左右。深部滑行觸診法(deep slipping palpation)。深壓觸診法（deep press palpation）。腹腔深在