產(chǎn)后出血的護(hù)理

1、1會計(jì)學(xué)產(chǎn)后出血的護(hù)理產(chǎn)后出血的護(hù)理可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。力。n（3）子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，）子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如如子宮畸形子宮畸形或子宮肌瘤或子宮肌瘤;子宮纖維過度伸展，子宮纖維過度伸展，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多;子宮集子宮集幣受損，如有剖腹產(chǎn)、子宮穿孔等子宮手幣受損，如有剖腹產(chǎn)、子宮穿孔等子宮手術(shù)史術(shù)史;產(chǎn)次過多、過頻均可引起子宮收縮乏產(chǎn)次過多、過頻均可引起子宮收縮乏力力。部分植入血竇開放，出血不易止住。部分植入血竇開放，出血不易止住。n（4）胎盤胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或）胎盤

2、胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)，有時部分胎盤剝離面副胎盤殘留在宮腔內(nèi)，有時部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。應(yīng)考慮凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。應(yīng)考慮凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。n如果如果子宮動脈陰道支斷裂可形成陰道血子宮動脈陰道支斷裂可形成陰道血腫，產(chǎn)后未見陰道大出血，但是產(chǎn)婦有腫，產(chǎn)后未見陰道大出血，但是產(chǎn)婦有失血的癥狀和體征，尤其是產(chǎn)婦訴說陰失血的癥狀和體征，尤其是產(chǎn)婦訴說陰道疼痛時，應(yīng)考慮為隱匿性軟產(chǎn)道損傷。道疼痛時，應(yīng)考慮為隱匿性軟產(chǎn)道損傷。口渴感很明顯可能無主訴，皮膚顯著蒼口渴感很明顯可能無主訴，皮膚顯著蒼白

3、肢端青紫，四肢厥冷，脈搏速而細(xì)弱，白肢端青紫，四肢厥冷，脈搏速而細(xì)弱，收縮壓收縮壓70毫米汞柱或者測不到，表淺毫米汞柱或者測不到，表淺靜脈塌陷，尿少或無尿。靜脈塌陷，尿少或無尿。mmhg）SI=0.5 為正常為正常SI=1 為輕度休克為輕度休克SI=1.0-1.5 失血量為全身血容量的失血量為全身血容量的20%-30%SI=1.5-2.0 約為約為30%-50%若若SI=2.0以上以上約為約為50%以上以上 重度休克重度休克下腹中部，將子宮上推，右手置于子下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。在按摩過壁，作均勻有

4、節(jié)律的按摩。在按摩過程中應(yīng)將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影程中應(yīng)將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，立響子宮收縮。在按摩子宮的同時，立即給予肌內(nèi)注射縮宮素即給予肌內(nèi)注射縮宮素10u.或縮宮素或縮宮素20u加于加于25葡萄糖葡萄糖40ml內(nèi)靜脈推注。內(nèi)靜脈推注。也可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層也可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經(jīng)陰道注于子宮頸，（宮底注射）或經(jīng)陰道注于子宮頸，以加強(qiáng)宮縮。必要時加用麥角新堿肌以加強(qiáng)宮縮。必要時加用麥角新堿肌內(nèi)注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜內(nèi)注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時應(yīng)用，其相互作用抵消。用藥后同時應(yīng)用，其相互作用抵消。用藥后仔細(xì)觀察，

5、必要時可重復(fù)使用縮宮素仔細(xì)觀察，必要時可重復(fù)使用縮宮素。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產(chǎn)生血腫?？p合時應(yīng)按解剖關(guān)系對整齊，產(chǎn)生血腫?？p合時應(yīng)按解剖關(guān)系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復(fù)會陰，陰道原逐層縫合，盡量做到恢復(fù)會陰，陰道原來的形態(tài)。來的形態(tài)。n4）凝血功能障礙）凝血功能障礙 若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫(yī)生，同時抽口出血不止等，立即通知醫(yī)生，同時抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、血作凝血酶原、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)等，試驗(yàn)等，配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢。n根據(jù)陰道出血時間、數(shù)量和胎兒、胎盤根據(jù)

6、陰道出血時間、數(shù)量和胎兒、胎盤娩出的關(guān)系，可初步判斷造成產(chǎn)后出血娩出的關(guān)系，可初步判斷造成產(chǎn)后出血的原因。幾種原因常?；橐蚬脑颉追N原因常?；橐蚬?。短時間內(nèi)補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確短時間內(nèi)補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細(xì)做好記錄。測量出血量并詳細(xì)做好記錄。n（3）徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮）徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，積極預(yù)防壁血竇閉合。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。n（4）出血停止、休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜）出血停止、休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時密

7、切觀察產(chǎn)婦休息，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮復(fù)情況和陰道流血量，產(chǎn)房觀的血壓、脈搏、宮復(fù)情況和陰道流血量，產(chǎn)房觀察察2h后無異?？苫夭》?。后無異常可回病房。n聽取產(chǎn)婦主訴，遵聽取產(chǎn)婦主訴，遵醫(yī)囑醫(yī)囑應(yīng)用宮縮應(yīng)用宮縮劑劑。n刺激子宮收縮，以利惡露排出刺激子宮收縮，以利惡露排出。行，避免或減少導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張的不良行，避免或減少導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張的不良刺激，使產(chǎn)婦有一個穩(wěn)定的心態(tài)，積極配刺激，使產(chǎn)婦有一個穩(wěn)定的心態(tài)，積極配合救治合救治。mmhg）SI=0.5 為正常為正常SI=1 為輕度休克為輕度休克SI=1.0-1.5 失血量為全身血容量的失血量為全身血容量的20%-30%SI=1.5-2.0 約為約為30%-50%若若SI=2.0以上以上約為約為50%以上以上 重度休克重度休克短時間內(nèi)補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確短時間內(nèi)補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細(xì)做好記錄。測量出血量并詳細(xì)做好記錄。n（3）徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮）徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，積極預(yù)防壁血竇閉合。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。n（4）出血停止、休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜）出血停止、休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦