糖耐量低減人群采用食治理論的探索

1、糖耐量低減人群采用食治理論的探索Abstract:Food is the material that meets the normal life activity demand of the human body and benefits the life extension, which has the dual function of feeding and curing diseases. Since ancient times, food and medicine have the same origin has been widely known. Dietotherapy,also

2、 known as food therapy, isa method for regulating body function andrestoring peoples health orwarding off disease by using food as medicineunder the guidance of TCM theory. Taking food therapy seriously is alsoa mon understanding of the ancient and modern Chinese and foreignintellectuals. This artic

3、le aimed at discussing the importance and theconnotation offood therapy from the aspect of Empathy of food and medicine,and taking impaired glucose tolerance as an example using relevanteffective prescription from ancient books as treatment prescriptions,intended to cause peer resonance and the atte

4、ntion of the publicthat foodtherapy is the first choice for health and rehabilitation.Keyword:Dietotherapy; Impaired glucose tolerance; Food; Originalmaterial of food; Medicated diet;食物指能滿足人體正常生命活動(dòng)并利于壽命延長的物質(zhì)，醫(yī)學(xué)衷中參西錄云：食物，病人服之， 不但療病， 并可充饑 , 指出了食物的雙重作用。食治又稱食療，是在整體觀及辨證施食的指導(dǎo)下將食物當(dāng)作藥物，按理、法、方、食進(jìn)行合理配伍，從而達(dá)到調(diào)節(jié)

5、機(jī)體功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種方法。糖耐量低減（impaired glucose tolerance, IGT） 是介于正常血糖和糖尿病（ diabetesmellitus,DM） 高血糖之間的一種代謝狀態(tài)，是正常糖代謝發(fā)展到 DM的一個(gè)過渡階段。 20XX版中國 2 型糖尿病防治指南中定義：IGT 為糖負(fù)荷后 2h 血糖 /L.DM 前期患者每年以 5%10%的速度發(fā)展為 2 型糖尿?。?type 2 diabetes mellitus,T2DM） ,成為 T2DM的潛在危險(xiǎn)人群。 其中， IGT患者 DM的發(fā)病率是正常人的10 倍，也是并發(fā)心血管疾病的后備軍. 以食治理論來指導(dǎo) I

6、GT 階段的預(yù)防及治療，既是治未病思想在健康中國中的體現(xiàn)，也是中醫(yī)學(xué)以人為本思想的踐行。食治理論內(nèi)涵食治基于藥食同源思想，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以長期的生活及臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)， 據(jù)食材的性味歸經(jīng)及功效， 借鑒中藥的配伍方法， 針對各種不同的疾病分別采用以食材為主的搭配方式， 組成方劑進(jìn)行防治疾病和強(qiáng)身健體的治療手段和過程。剖析其理論， 當(dāng)先明確食物與食材、食治與藥膳的區(qū)分及食治勝于藥治的道理。1. 食物與食材食物與食材有交集但不完全等同 . 食物通常與食品外延相同，中華人民共和國食品衛(wèi)生法 第五十四條的定義是： 為各種供人食用或者飲用的成品和原料以及按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品， 但是不包括以治療

7、為目的的物品 . 而食材是指可食用的、 可直接用來或經(jīng)過半加工或加工， 而形成的可為人體的新陳代謝提供能源和營養(yǎng)， 為生命體生存所必需的食物的原材料、輔配料和佐料。 通常來自植物 （如谷類、果蔬、山野菜等） , 動(dòng)物 （包括獸類、魚類） , 食用菌藻類， 調(diào)味、發(fā)酵或腌制食品的食物輔料或配料等， 因此， 食材包含了部分食物， 但食物不等于食材。2. 食治與藥膳的區(qū)別及食治三要素藥膳的膳 , 其意是食或美食 , 因此特點(diǎn)是具有一定的色、香、味、形。其理論基礎(chǔ)是中藥學(xué)、烹飪學(xué)和營養(yǎng)學(xué)知識的融合， 主材料是可用于保健食品的中藥， 如人參、三七、女貞子、山茱萸、川牛膝、川貝母、當(dāng)歸、紅花、紅景天、西洋

8、參等及藥食兩用中藥， 如枸杞子、金銀花等， 作用是既可強(qiáng)身益壽， 又可防病治病， 服務(wù)對象是老年人、亞健康及健康人群等。因此， 藥膳側(cè)重在于保健和營養(yǎng)。借鑒傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維方法， 食治理論包括天人相應(yīng)的整體觀和辨證施食等，也是食治過程中應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則。 它同樣要求在病證結(jié)合、 推法處方的前題要明辨四時(shí)氣候、地理環(huán)境及個(gè)人體質(zhì)。 所使用的材料為食材， 不包含藥物， 意義明確為預(yù)防和治療過程的方法或手段。 目的是治病、保健、養(yǎng)生及預(yù)防。因此，其三要素即所用是食材， 目的是祛病， 對象是亞健康人群及患者。3. 食治的重要性食治則身治 , 備急千金要方卷二十四 專論食治， 且主張為醫(yī)者以食治治之，

9、食療不愈， 然后命藥、安身之本必資于食， 食能排邪而安臟腑， 悅神爽志以資氣血， 若能用食平疴， 釋情譴疾者， 可謂良工金代壽親養(yǎng)老書說：水陸之物調(diào)而用之， 則倍勝于藥也善治藥者不如善治食 .有醫(yī)藥之父之稱的希波克拉底言：藥物治療，不如食物治療，食物是人類治病的最好藥品 , 他相信人體天賦的自然免疫力是疾病真正的終結(jié)者?？梢?， 食治思想由古至今、由中到西， 為智者所共識。IGT 的中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)對于 IGT 沒有明確的定義， 根據(jù)素問奇病論篇第四十七 中有病口甘者此五氣之溢也， 名曰脾癉的描述及結(jié)合現(xiàn)代病因病機(jī)分析， 呂仁和等認(rèn)為， IGT 類似于脾癉病證范疇， 目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同此觀點(diǎn)。1

10、. 病因體質(zhì)、飲食、情志為本病發(fā)生的三大主要因素， 如靈樞五變曰：五臟皆柔弱者， 善病消癉、年少恣情縱欲致腎精氣耗損過度， 百病皆生， 或年少服石 , 真氣消耗過多， 石氣狐立、內(nèi)火自焚， 惟有虛耗、氣虛， 氣不攝精， 使所食之水谷精微皆作小便 （備急千金要方） , 故尿中可見泡沫、浮脂，或尿檢可現(xiàn)尿蛋白?，F(xiàn)代人盲目食膏方與古人以食丹石為補(bǔ)， 有同源之處，不可不慎。飲食偏嗜， 此肥美之所發(fā)也 （素問奇病論篇第四十七 ） , 五味不和， 如過咸， 易使人咽路焦， 舌本干且善渴 （靈樞五味） . 情志因素，靈樞五變說：怒則氣上逆， 胸中蓄積， 血?dú)饽媪簦?臆皮充肌， 血脈不行，氣轉(zhuǎn)為熱， 熱則消肌

11、膚， 故為消癉 , 葉天士也認(rèn)為情志不暢， 久之， 為消癥之大病 , 因?yàn)樾木吵钣?, 則致內(nèi)火自燃 （臨證指南醫(yī)案三消） , 情志失調(diào)，肝失疏泄， 郁而化火， 可導(dǎo)致上灼肺之陰津， 中傷胃之氣陰， 下耗腎之精氣，終至津、精氣傷。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活壓力的增加及物質(zhì)生活水平的提高， 情志異常、起居飲食不調(diào)等行為方式異常， 逐漸上升為 IGT 發(fā)生的首要因素， 再加上現(xiàn)代人對溫補(bǔ)的適用癥方面的理解差異， 也存在長期服用溫膩或溫燥類藥物， 因而導(dǎo)致陰虛致火旺、火勝食氣， 最終致氣陰兩傷， DM發(fā)病率上升或病已復(fù)作， 如備急千金要方所言：滋味不減、嗜欲不戒、喜怒不節(jié)，病已而可復(fù)作 .2. 病機(jī)及證型

12、素問經(jīng)脈別論 言：飲入于胃， 游溢精氣， 上輸于脾， 脾氣散精， 水津四布， 五經(jīng)并行、素問太陰陽明論曰：四肢皆稟氣于胃， 而不得至經(jīng)， 必因于脾， 乃得稟也 , 故有專家認(rèn)為脾虛， 運(yùn)化功能失常是 IGT的主要病機(jī)， 如，林蘭教授主張臨床上近半數(shù)患者在 IGT 階段無明顯臨床癥狀，但存在病理變化進(jìn)展， 基礎(chǔ)是津液代謝輸布失常；孫彬認(rèn)為， 脾氣虛是 IGT的重要階段。吳深濤認(rèn)為是脾不散精或散精之力減弱， 使水谷精微不得運(yùn)化利用而生壅滯之氣， 是產(chǎn)生 IGT 的重要機(jī)制。呂仁和等認(rèn)為， 陰虛伴有熱為 IGT 階段的主要病機(jī)；病證有陰虛肝旺陰虛陽亢氣陰兩虛等證型。 李翠萍等認(rèn)為， IGT 的主要病

13、機(jī)是陰虛未化熱。姚政等用糖衡一號方 （生黃芪、玉竹、黃精等） 對 42 例 IGT 患者進(jìn)行為期 1 年的干預(yù)， 結(jié)果表明， 益氣養(yǎng)陰法對 IGT 患者有效。何穎 11 認(rèn)為， IGT 病機(jī)多為陰虛陽亢， 氣血瘀阻。黃淑玲等 12 提出 IGT 的病理基礎(chǔ)可能是氣機(jī)郁滯， 血瘀痰凝。陸源源等 13 將 IGT 人群分為三型：陰虛燥熱型、脾虛濕阻型、氣陰兩虛型， 且以脾虛濕阻型為多， 該類患者胰島素明顯升高， 認(rèn)為脾虛可能是導(dǎo)致胰島素功能障礙、 誘發(fā)高胰島素血癥， 從而導(dǎo)致糖代謝異常的始動(dòng)原因。綜上， IGT 病初發(fā)于中焦脾胃，存在熱、濕、氣虛、陰虛等復(fù)雜病機(jī)，主要證型可概括為陰虛內(nèi)熱型、脾虛濕

14、阻型、氣陰兩虛型等。應(yīng)用食治對 DM病程中任何階段均不可少， 合理的飲食不僅能改善患者的健康，糾正代謝紊亂， 甚至可使 DM患者獲得治愈， 防止或減少急慢性并發(fā)癥。 相反，如果忽視飲食因素， 單純依賴藥物很難奏效的。 正如備急千金要方 中所說：能慎此者， 雖不服藥而自可無他， 不知此者， 縱有金丹亦不可救， 深思慎之 .根據(jù) IGT 的核心病機(jī)及天人相應(yīng)整體觀和辨證擇食的食治理論要求， 既要注意全面膳食合而服之 , 同時(shí)做到審因進(jìn)食辨體施食和辨證擇食 , 以達(dá)人體陰平陽秘的食治目標(biāo)。 從眾多的本草、 方劑典籍及現(xiàn)代研究中可發(fā)現(xiàn)記載食治消渴的食材與食方， 現(xiàn)舉例分析如下。1. 單味食材應(yīng)用內(nèi)熱為

15、主治糖尿病 14: 鮮芹菜 500g, 搗爛取汁， 一日 23次分服。方論：芹菜味辛、甘、微苦， 性涼。清熱平肝， 祛風(fēng)利水， 止血解毒?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)， 芹菜含有大量的膳食纖維， 與消化食糜混合， 延緩食物在小腸的吸收， 并在小腸表面形成隔離層抑制對糖的吸收， 胰島素分泌減少， 從而起到降低餐后血糖、保護(hù)胰島細(xì)胞作用；且其中的類黃酮可改善微循環(huán)， 鎂和硒均可幫助降低血糖等。中虛為主治消渴傷中， 小便無度方 15: 黃雌雞一只， 治如吃法。 右煮令極爛， 漉去雞， 停冷取汁飲之。方論：黃雌雞入脾、胃經(jīng)， 在名醫(yī)別錄上品卷第一載：味酸甘， 平。主治傷中， 消渴， 小便數(shù)不禁， 腸澼泄利， 補(bǔ)益五臟

16、 , 現(xiàn)代研究認(rèn)為， 雞肉中含有多種蛋白質(zhì)、氨基酸及維生素等， 因此，適合于 IGT 階段以脾虛為主要病機(jī)的人群。虛熱兼雜補(bǔ)虛贏， 止渴 15: 取牛乳， 不揀冷暖， 任性飲之。方論：牛乳入心、肺、胃經(jīng)， 味甘。其性微寒， 無毒， 營養(yǎng)豐富， 含有人體容易消化的乳糖和半乳糖， 補(bǔ)益肺胃、養(yǎng)血潤腸。食醫(yī)心鑒云：主消渴， 口干 , 因此， 對于 IGT 階段出現(xiàn)內(nèi)熱者較宜。氣陰兩虛治消渴， 發(fā)動(dòng)無時(shí)， 飲水無限方 16:蘿卜搗絞取汁一升頓服之，立定。方論：蘿卜味甘、溫、平。無毒。生汁主消渴，治噤口痢。2. 食材配伍中虛為主治消渴 17: 鯽魚， 釀茗葉煨服。方論：鯽魚味甘性平， 無毒，鯽喜偎泥，

17、其性屬土， 入脾胃， 大腸經(jīng)， 能養(yǎng)胃補(bǔ)脾。隨息居飲食譜 曰：開胃， 調(diào)氣， 生津， 運(yùn)食， 清熱 , 現(xiàn)代研究認(rèn)為， 鯽魚含的蛋白質(zhì)質(zhì)優(yōu)、齊全， 易于消化， 可常食。中滿內(nèi)熱治消渴， 日夜飲水?dāng)?shù)斗， 小便數(shù)， 瘦弱 16: 豬肚一枚凈洗。以水煮令熟， 著少豉汁和煮， 渴即飲汁， 饑即食肚。方論：豬肚性溫味甘， 飲膳正要載：補(bǔ)中益氣， 止渴 , 適宜于脾胃虛弱， 消渴便數(shù)者食用。豉汁味甘性平， 著少許可宣發(fā)郁熱， 同時(shí)補(bǔ)而不滯， 恢復(fù)脾運(yùn)。虛熱兼雜藕蜜漿 18: 治消渴口干， 心中煩熱。生藕 （去皮節(jié)切） 、煉蜜各半斤。上二味， 新汲水一升半， 化蜜令散， 納藕于蜜水中， 浸半日許，渴即量意食

18、藕并飲汁。方論：藕味苦、甘、寒。無毒。 備急千金要方食治篇云：食之令人心歡。 止渴去熱， 補(bǔ)中養(yǎng)神， 益氣力， 除百病。久服輕身耐老，不饑延年 . 蜜味甘性平， 入肺脾胃經(jīng)， 可補(bǔ)脾潤肺。新汲水性涼， 三者相伍可清而不傷正， 適宜于 IGT 內(nèi)熱傷陰之癥。氣陰兩虛治腎陰虛之心煩口渴等 19: 干貝 3050g, 瘦豬肉 200g, 加水煮湯。方論：干貝味甘咸， 性平， 入脾胃腎經(jīng)。干貝的蛋白、礦物質(zhì)含量比一般的肉類要高很多， 具有很好的滋陰補(bǔ)虛作用， 本草求原云：治消渴、下氣、調(diào)中， 利五臟， 滋真陰， 止小便， 消腹中宿物 . 瘦豬肉， 甘咸平， 隨息居飲食譜言：補(bǔ)腎液， 充胃汁， 滋肝陰，

19、 潤肌膚， 利二便， 止消渴， 起尪贏 , 二者相須為用， 可收滋養(yǎng)陰液除消渴之功。3. 食藥配伍氣虛濕阻治消渴， 水腫等 （鯉魚湯） 20: 大鯉魚一頭， 赤小豆一合，陳皮二錢， 去白， 小椒二錢， 草果二錢， 上件入五味， 調(diào)和勻， 煮熟， 空腹食之。方論：鯉魚， 性味甘平， 歸脾經(jīng)， 可健脾補(bǔ)虛， 名醫(yī)別錄載：止渴 , 赤小豆甘平， 清熱解毒， 二者相伍， 佐以陳皮、小椒、草果調(diào)中醒中，可恢復(fù)中焦升降功能， 適用 IGT 體虛形豐者。中滿內(nèi)熱治消渴病 （沃焦散） 21: 泥鰍 10 條陰干， 去頭尾燒灰， 干荷葉等分為末， 每服二錢， 新汲水調(diào)下， 日三。方論：泥鰍肉質(zhì)鮮美， 性味甘平，

20、 五行屬土， 入脾經(jīng)， 本草綱目 云：暖中益氣， 醒酒， 解消渴， 調(diào)中消痔 , 燒灰存性可助脾氣， 而荷葉性涼， 具有醒脾升脾陽之功， 二者合而服之， 適用于 IGT 中滿內(nèi)熱者。濕熱中阻治糖尿病 （葫蘆飲） 22: 干葫蘆瓢 1 個(gè)， 矮竹一把。每日一劑， 砂鍋煎服。功能清熱利濕， 止渴降糖。方論：葫蘆味甘淡， 性平， 入肺、脾、腎經(jīng)， 備急千金要方載：主消渴、惡瘡 , 與矮竹相須為用， 適宜于 IGT 內(nèi)熱較甚者。虛熱兼雜治老人消渴消中 （蘆根飲子） 23: 蘆根切， 一升， 水一斗煎取七升半；青梁米五合。上以煎煮飲， 空心食之。方論：青梁米即粟米、 小米，其性味咸微寒， 可益胃滋陰清熱

21、， 止瀉解毒， 伍以蘆根清熱生津， 二者相輔相成， 適宜于 IGT 中滿內(nèi)熱兼有氣陰兩傷者。氣陰兩虛治消渴飲多（玉竹山藥白鴿湯） 24:將玉竹、山藥各 50g （布包） , 白乳鴿 1 只 （去毛雜） , 洗凈加清水適量同燉， 至白鴿熟后去藥包，飲湯食鴿， 每日一劑。滋陰養(yǎng)腎， 清熱利濕。適用于消渴飲多、氣短乏力等。方論：白乳鴿味咸性平， 入肝、腎經(jīng)， 中國動(dòng)物藥志 載：滋腎益氣消渴 , 玉竹養(yǎng)胃陰， 山藥肺脾腎同補(bǔ)， 三者合而服之， 適用于 IGT 因虛致中滿， 且以陰虛較明顯者。早在食醫(yī)心鑒中就有鴿子治消渴的記載， 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其含有較多卵磷脂、氨基酸等， 可改善人體糖代謝。4. 食藥宜忌

22、素問至真要大論云：謹(jǐn)察明陽之所在， 以平為期 , 因此，利于陰平陽秘則為宜， 反之為忌。遵循虛則補(bǔ)之實(shí)則瀉之寒者熱之熱者寒之的原則， 做到審因施食和辨證施食 , 且食藥有度， 形如素問五常政大論言：大毒治病， 十去其六；常毒治病， 十去其七；小毒治病， 十去其八；無毒治病， 十去其九。谷肉果菜， 食養(yǎng)盡之， 無使過之， 傷其正也 .結(jié)語中國是美食文化大國， 以食防治疾病自古有之， 針對 DM的防治我們就有大量的前人經(jīng)驗(yàn)可借鑒， 因此， 在研究食材的性味歸經(jīng)及以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、藥食同源思想指導(dǎo)下， 結(jié)合長期以來的食療經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代食藥理研究， 將某些具有改善糖脂代謝、 改善胰島素抵抗、 抗機(jī)體氧化應(yīng)

23、激、 抗機(jī)體炎性反應(yīng)等作用的食材、藥食兩用食材等相配伍， 應(yīng)用于糖尿病、慢性病的前期患者及亞健康人群， 形成具有中醫(yī)特色的食物療法， 對于提高人類生活質(zhì)量及降低醫(yī)藥成本具有重要意義。參考文獻(xiàn)谷英敏， 柴可夫， 馬綱。食材內(nèi)涵古今辨析。浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 20XX,34 （ 3） :301-302中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)。中國 2 型糖尿病防治指南 （ 20XX年版） . 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 20XX:9吳建華， 俞冰。糖耐量受損的流行病學(xué)研究進(jìn)展。 中國慢性病預(yù)防與控制， 20XX, 15 （ 1） :76-77柴可夫， 谷英敏， 馬綱， 等?；谥嗅t(yī)體質(zhì)學(xué)說及治未病思想的食材學(xué)的建立。中華中醫(yī)藥雜志， 20XX, 26 （7） :1580-1582呂仁和， 肖永華， 劉滔波。分期論治糖尿病。藥品評價(jià)， 20XX, 5 （ 1） :35-37林蘭。中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)。北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999:44-45,211-212孫彬。從脾論治糖尿病淺析。中醫(yī)函授通訊，1998, 17 （ 3） :6吳深濤。脾不散精與糖耐量減低。 中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 20XX, 19 （8）:463-465李翠萍， 謝濱， 黃捷， 等。芪麥降糖飲對糖耐量低減干預(yù)