最新：寄生蟲感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病文檔資料

1、一一.寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的 概念概念 由寄生蟲所引起的感染性中樞神經(jīng)由寄生蟲所引起的感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)(腦與脊髓腦與脊髓)疾病。疾病。二二. 寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的 致病機(jī)理致病機(jī)理1.中樞神經(jīng)的中樞神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)與寄生蟲與寄生蟲 致病的關(guān)系致病的關(guān)系 寄生蟲可寄生在腦部的寄生蟲可寄生在腦部的任何部位任何部位2.寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的 致病機(jī)理致病機(jī)理機(jī)械性作用機(jī)械性作用 創(chuàng)傷創(chuàng)傷: 移行、移行、竄擾。竄擾。 肺吸蟲的體棘肺吸蟲的體棘壓迫壓迫：阻塞阻塞：造成腦部血液循環(huán)及：造成腦部血液循環(huán)及

2、腦室和腦脊液的循環(huán)障礙。腦室和腦脊液的循環(huán)障礙。增殖增殖：造成細(xì)胞破壞，炎癥，：造成細(xì)胞破壞，炎癥，阻塞。阻塞。腦棘球蚴病腦棘球蚴病化學(xué)性作用化學(xué)性作用 蟲體代謝產(chǎn)物、蟲體代謝產(chǎn)物、分泌物及酶類作用分泌物及酶類作用：蠕蟲感染蠕蟲感染 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)：棘球蚴病棘球蚴病血吸蟲病侏儒癥血吸蟲病侏儒癥3.寄生蟲性腦部疾病的寄生蟲性腦部疾病的類型類型腦部占位性病變腦部占位性病變：成蟲、幼蟲、成蟲、幼蟲、蟲卵、蟲囊或膿腫。蟲卵、蟲囊或膿腫。腦炎或腦膜腦炎腦炎或腦膜腦炎：瘧原蟲、錐蟲、瘧原蟲、錐蟲、自由生活阿米巴。自由生活阿米巴。嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜腦炎嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜腦炎：蠕蟲蠕蟲幼蟲。幼蟲。三三.能夠

3、引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病能夠引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 的寄生蟲的寄生蟲 1.原蟲原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴、布氏嗜碘、布氏嗜碘阿米巴、阿米巴、耐格里屬阿米巴耐格里屬阿米巴、棘阿米巴屬阿棘阿米巴屬阿米巴米巴、小哈特曼屬阿米巴、小哈特曼屬阿米巴、岡比亞錐蟲、岡比亞錐蟲、羅得西錐蟲羅得西錐蟲、克氏錐蟲、克氏錐蟲、惡性瘧原蟲惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲間日瘧原蟲、弓形蟲弓形蟲及肉孢子蟲等。及肉孢子蟲等。2.蠕蟲蠕蟲吸蟲吸蟲：衛(wèi)氏并殖吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖斯氏貍殖吸蟲吸蟲、日本血吸蟲日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲埃及血吸蟲、肝片形吸蟲、異形類、肝片形吸蟲、異形類吸蟲及橫川后殖吸蟲等。吸蟲及

4、橫川后殖吸蟲等。線蟲線蟲：獅弓首蛔蟲、泡翼線蟲、獅弓首蛔蟲、泡翼線蟲、犬弓首線蟲、貓弓首線蟲、棘腭口線犬弓首線蟲、貓弓首線蟲、棘腭口線蟲、豬蛔蟲、小兔唇蛔線蟲、廣州管蟲、豬蛔蟲、小兔唇蛔線蟲、廣州管圓線蟲、圓線蟲、旋毛蟲旋毛蟲、糞類圓線蟲、羅阿、糞類圓線蟲、羅阿絲蟲絲蟲及常現(xiàn)絲蟲及?，F(xiàn)絲蟲等。等。絳蟲絳蟲：豬帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲豬帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲多房棘球絳蟲、多頭絳蟲及、多頭絳蟲及曼氏迭宮曼氏迭宮絳蟲絳蟲等。等。四四.幾種重要的寄生蟲性腦病及幾種重要的寄生蟲性腦病及 脊髓疾病脊髓疾病 1.腦及脊髓豬囊蟲病腦及脊髓豬囊蟲?。赫颊?2%-82% 感染方式感染方式 腦囊蟲病臨床分型

5、腦囊蟲病臨床分型 癲癇型癲癇型：占占50%-70.9%，由于蟲，由于蟲體寄生于大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)與感覺(jué)區(qū)所致。體寄生于大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)與感覺(jué)區(qū)所致。顱內(nèi)壓增高型顱內(nèi)壓增高型：由于腦脊液循環(huán)由于腦脊液循環(huán)障礙、腦組織水腫等原因，引起頭痛、障礙、腦組織水腫等原因，引起頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、頭昏、耳鳴、記憶惡心、嘔吐、眩暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、易疲勞，視神經(jīng)乳頭水腫、腦力減退、易疲勞，視神經(jīng)乳頭水腫、腦脊液細(xì)胞及蛋白增多等。脊液細(xì)胞及蛋白增多等。腦膜炎型腦膜炎型：蟲體寄生于腦底所致。蟲體寄生于腦底所致?？捎袗盒摹I吐、頸部有阻力、克氏征可有惡心、嘔吐、頸部有阻力、克氏征陽(yáng)性等。陽(yáng)性等。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙型運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

6、障礙型：系幼蟲寄生在系幼蟲寄生在小腦或廣泛寄生于第四腦室所致。出現(xiàn)小腦或廣泛寄生于第四腦室所致。出現(xiàn)錐體束征、半身舞蹈病、小腦共濟(jì)失調(diào)錐體束征、半身舞蹈病、小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀等。癥狀等。精神障礙型精神障礙型：由于腦組織彌散性損由于腦組織彌散性損傷所致。可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征、癡呆、傷所致?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征、癡呆、急性精神錯(cuò)亂、譫妄、幻覺(jué)、狂躁抑郁性急性精神錯(cuò)亂、譫妄、幻覺(jué)、狂躁抑郁性精神病、精神分裂癥等。精神病、精神分裂癥等。脊髓豬囊蟲病脊髓豬囊蟲?。汉币?jiàn)，罕見(jiàn)，3/450，主要，主要發(fā)生在胸段。發(fā)生在胸段。診斷診斷：較困難。：較困難。 病史病史+病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查+神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥

7、狀； 腦膜炎者病史腦膜炎者病史1個(gè)月個(gè)月+一般狀態(tài)一般狀態(tài)好好+腦脊液檢查腦脊液檢查 ct、x線、斷層線、斷層治療治療：吡喹酮、阿苯噠唑及對(duì)癥：吡喹酮、阿苯噠唑及對(duì)癥治療治療2.肺吸蟲腦病肺吸蟲腦病移行途徑移行途徑：幼蟲幼蟲 縱隔縱隔 頸內(nèi)動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈脈 腦內(nèi)腦內(nèi) 游走竄擾游走竄擾臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦膜腦炎腦膜腦炎：早期，畏寒、發(fā)熱、早期，畏寒、發(fā)熱、劇烈頭痛、腦膜刺激癥、腦脊液壓劇烈頭痛、腦膜刺激癥、腦脊液壓力力 、嗜酸粒、嗜酸粒 、蛋白、蛋白 。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高：早期，早期，頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐、表情呆滯、視神經(jīng)乳頭水腫、視力下降表情呆滯、視神經(jīng)乳頭水腫、視力下降或失明?；蚴?。腦組織破

8、壞腦組織破壞：肢體肢體癱瘓癱瘓、感覺(jué)缺、感覺(jué)缺失、失語(yǔ)、偏盲、共濟(jì)失調(diào)等。較晚失、失語(yǔ)、偏盲、共濟(jì)失調(diào)等。較晚期，形成固定缺陷。期，形成固定缺陷。腦皮質(zhì)受刺激癥狀腦皮質(zhì)受刺激癥狀：由于病灶靠近由于病灶靠近腦皮質(zhì)，可出現(xiàn)腦皮質(zhì)，可出現(xiàn)癲癇癲癇、頭痛頭痛、視幻覺(jué)、肢、視幻覺(jué)、肢體感覺(jué)異常等，以癲癇多見(jiàn)。體感覺(jué)異常等，以癲癇多見(jiàn)。精神癥狀精神癥狀：部分患者可有意識(shí)障礙、部分患者可有意識(shí)障礙、表情呆滯、言語(yǔ)不清、反應(yīng)遲鈍、記憶力表情呆滯、言語(yǔ)不清、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡、智能減退、視幻覺(jué)、癔病樣減退、嗜睡、智能減退、視幻覺(jué)、癔病樣發(fā)作、昏睡等。發(fā)作、昏睡等。脊髓損害脊髓損害：較少見(jiàn)，下肢無(wú)力以致較

9、少見(jiàn)，下肢無(wú)力以致截癱，節(jié)段性感覺(jué)障礙，大小便困難或失截癱，節(jié)段性感覺(jué)障礙，大小便困難或失禁。禁。診斷診斷：流行病學(xué)史流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)+免疫學(xué)診斷免疫學(xué)診斷+x片片/ct鑒別診斷鑒別診斷：腦病時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)連續(xù)性加腦病時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)連續(xù)性加重或緩解；重或緩解；癥狀多變，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)法癥狀多變，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)法定位；定位；腦膜刺激征和顱內(nèi)壓與腦脊液腦膜刺激征和顱內(nèi)壓與腦脊液變化相平行；變化相平行；腦脊液中嗜酸粒腦脊液中嗜酸粒 。3.血吸蟲性腦病與脊髓病變血吸蟲性腦病與脊髓病變 由血吸由血吸蟲卵異位寄生蟲卵異位寄生所致所致 臨床分型臨床分型癲癇型癲癇型：占：占33.8%62%，有各種

10、癲，有各種癲癇發(fā)作，以局限性發(fā)作最多見(jiàn)，無(wú)顱內(nèi)癇發(fā)作，以局限性發(fā)作最多見(jiàn)，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥。壓增高癥。腦瘤型腦瘤型：占：占18%34.6%，與腦瘤相，與腦瘤相似，明顯定位癥狀，有顱內(nèi)壓增高、似，明顯定位癥狀，有顱內(nèi)壓增高、局限性癲癇、偏癱、偏身障礙等。局限性癲癇、偏癱、偏身障礙等。致病機(jī)理致病機(jī)理：蟲卵蟲卵 嗜酸性膿腫嗜酸性膿腫 腦組織凝固腦組織凝固壞死；壞死；蟲卵栓塞腦血管蟲卵栓塞腦血管 腦卒中腦卒中 急性腦炎型與脊髓炎型急性腦炎型與脊髓炎型(急性腦急性腦型血吸蟲病型血吸蟲病)：占：占13%16.9%,酷似酷似急性彌漫性腦炎癥狀。急性彌漫性腦炎癥狀。診斷診斷：較困難：較困難血吸蟲感染史血吸蟲感

11、染史+原發(fā)部位血吸蟲病原發(fā)部位血吸蟲病+腦病癥狀腦病癥狀+藥物治療效果藥物治療效果+腦電圖腦電圖異常異常治療治療：吡喹酮：吡喹酮4.廣州管圓線蟲的腦部損害廣州管圓線蟲的腦部損害嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜腦炎嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜腦炎感染途徑感染途徑:經(jīng)口吃生的或半生的螺經(jīng)口吃生的或半生的螺類、蟾蜍、蛞蝓、蛙、魚、蝦、蟹及類、蟾蜍、蛞蝓、蛙、魚、蝦、蟹及被幼蟲污染的蔬菜瓜果或飲水等。被幼蟲污染的蔬菜瓜果或飲水等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：急性劇烈頭痛，腦膜腦：急性劇烈頭痛，腦膜腦炎，頸強(qiáng)直，惡心、嘔吐等。炎，頸強(qiáng)直，惡心、嘔吐等。預(yù)后預(yù)后：良性及自限性，死亡率良性及自限性，死亡率0.5%5.溶組織內(nèi)阿米巴腦膿腫溶組

12、織內(nèi)阿米巴腦膿腫感染途徑感染途徑：自血循環(huán)入腦。自血循環(huán)入腦。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：抽搐、偏癱、癲癇、抽搐、偏癱、癲癇、 發(fā)熱、頭痛、嗜睡、昏迷、腦膜發(fā)熱、頭痛、嗜睡、昏迷、腦膜 炎、失語(yǔ)、腱反射改變等炎、失語(yǔ)、腱反射改變等特點(diǎn)：特點(diǎn)： 多繼發(fā)多繼發(fā)于肝或肺部阿米巴膿腫；于肝或肺部阿米巴膿腫； 病原學(xué)病原學(xué)診斷困難診斷困難； 藥物診斷性藥物診斷性治療效果不佳治療效果不佳； 病程病程進(jìn)展迅速進(jìn)展迅速，很快死亡。，很快死亡。 附附:由自由生活的阿米巴所引起的由自由生活的阿米巴所引起的原發(fā)性阿米巴性腦病原發(fā)性阿米巴性腦病由由耐格里屬阿米巴引起原發(fā)性阿米耐格里屬阿米巴引起原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎巴性腦膜腦炎

13、（pam），發(fā)病急，?。l(fā)病急，病癥險(xiǎn)惡，死亡率高。呼吸癥險(xiǎn)惡，死亡率高。呼吸道癥狀伴高熱、嘔吐、昏道癥狀伴高熱、嘔吐、昏迷、死亡。迷、死亡。由棘阿米巴屬阿米巴引起肉芽腫性由棘阿米巴屬阿米巴引起肉芽腫性阿米巴性腦炎阿米巴性腦炎（gae）呈亞急性或慢性，有時(shí)呈亞急性或慢性，有時(shí)以占位性病變?yōu)橹?。以占位性病變?yōu)橹?。預(yù)后預(yù)后：無(wú)特效藥，：無(wú)特效藥，pam死亡率可達(dá)死亡率可達(dá)95%以上。以上。6.腦型瘧疾（兇險(xiǎn)性瘧疾）腦型瘧疾（兇險(xiǎn)性瘧疾）致病機(jī)理：致病機(jī)理：機(jī)械性機(jī)械性阻塞阻塞學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō)rbc與血管壁粘附播散性與血管壁粘附播散性血管內(nèi)凝血管內(nèi)凝學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō)炎癥炎癥學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō)彌漫性彌漫性血管髓鞘病變血管髓鞘

14、病變學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō)病理改變：病理改變：軟腦膜充血、腦組織水軟腦膜充血、腦組織水腫、出血點(diǎn)、腦組織缺血性壞死等。腫、出血點(diǎn)、腦組織缺血性壞死等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：主要是主要是譫妄、昏迷譫妄、昏迷；多數(shù)有多數(shù)有高熱、癲癇高熱、癲癇發(fā)作、劇烈頭痛、發(fā)作、劇烈頭痛、嘔吐、行為反常、意識(shí)障礙、癱瘓、嘔吐、行為反常、意識(shí)障礙、癱瘓、失語(yǔ)；失語(yǔ)；少數(shù)可有躁狂或并發(fā)脊髓炎。少數(shù)可有躁狂或并發(fā)脊髓炎。預(yù)后：預(yù)后：多數(shù)癥狀經(jīng)治療后可恢復(fù)；多數(shù)癥狀經(jīng)治療后可恢復(fù)；病死率病死率為為0.4%20%，可高達(dá)，可高達(dá)33%，以以15歲歲病死率最高。病死率最高。57.6%的腦型瘧疾在起病的第一周，的腦型瘧疾在起病的第一周，故正確診

15、斷、及早治療是防治關(guān)鍵。故正確診斷、及早治療是防治關(guān)鍵。7.錐蟲病錐蟲病蟲種：蟲種：岡比亞錐蟲、羅得西亞錐蟲、岡比亞錐蟲、羅得西亞錐蟲、克氏錐蟲?？耸襄F蟲。感染途徑：感染途徑：主要經(jīng)媒介昆蟲舌蠅、主要經(jīng)媒介昆蟲舌蠅、錐蝽傳播；也可經(jīng)輸血、母乳、胎盤錐蝽傳播；也可經(jīng)輸血、母乳、胎盤或食入被傳染性錐蝽糞便污染的食物或食入被傳染性錐蝽糞便污染的食物而感染（克氏錐蟲）。而感染（克氏錐蟲）。寄生部位：寄生部位：血液、淋巴液、腦脊液血液、淋巴液、腦脊液病理變化：病理變化：進(jìn)行性軟腦膜炎及不可進(jìn)行性軟腦膜炎及不可 逆的腦組織損傷。逆的腦組織損傷。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 岡比亞錐蟲病與羅得西亞錐蟲病：岡比亞錐

16、蟲病與羅得西亞錐蟲病： 不規(guī)則發(fā)熱、皮疹、頭痛、意識(shí)障不規(guī)則發(fā)熱、皮疹、頭痛、意識(shí)障 礙、行為改變、震顫、狂躁、痙礙、行為改變、震顫、狂躁、痙 攣、昏睡、中毒性腦炎。攣、昏睡、中毒性腦炎。 克氏錐蟲?。嚎耸襄F蟲病：腦膜腦炎（失語(yǔ)、截腦膜腦炎（失語(yǔ)、截 癱、雙側(cè)癱瘓、痙攣性癱瘓等）。癱、雙側(cè)癱瘓、痙攣性癱瘓等）。診斷診斷：從血液、淋巴液、腦脊液從血液、淋巴液、腦脊液 及組織中查找錐蟲。及組織中查找錐蟲。治療原則治療原則： 治療病人，消滅傳播媒介。治療病人，消滅傳播媒介。8.弓形蟲病弓形蟲病機(jī)理機(jī)理：增值、破壞、壞死：增值、破壞、壞死 形成小神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)、梗阻性壞死形成小神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)、梗阻性壞死治

17、療治療：無(wú)特效藥：無(wú)特效藥獲得性弓形蟲病獲得性弓形蟲病 腦炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膜腦炎、 癲癇、精神異常癲癇、精神異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 先天性弓形蟲病先天性弓形蟲病 腦積水、無(wú)腦兒腦積水、無(wú)腦兒 小腦畸形、腦炎、小腦畸形、腦炎、 先天性脊柱裂、先天性脊柱裂、 癲癇、大腦鈣化癲癇、大腦鈣化五五.節(jié)肢動(dòng)物與中樞神經(jīng)疾病節(jié)肢動(dòng)物與中樞神經(jīng)疾病 1.致病機(jī)理致病機(jī)理：分泌分泌毒素毒素、傳播傳播能使能使 腦與脊髓致病的細(xì)菌、病毒、螺旋腦與脊髓致病的細(xì)菌、病毒、螺旋 體、立克次體與原蟲等體、立克次體與原蟲等病原體病原體。 2.舉例舉例： 毒蝎毒蝎 蝎毒蝎毒 神經(jīng)麻痹或死亡神經(jīng)麻痹或死亡 毒蜘蛛毒蜘蛛 神

18、經(jīng)毒素神經(jīng)毒素/溶血性毒素溶血性毒素 肌肉痙攣強(qiáng)直或死亡。肌肉痙攣強(qiáng)直或死亡。 全溝蜱全溝蜱 神經(jīng)毒素神經(jīng)毒素 蜱癱瘓。蜱癱瘓。傳播森林腦炎、傳播森林腦炎、powassan腦炎、腦炎、狂犬病。狂犬病。革螨革螨傳播淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)膜腦膜炎。傳播淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)膜腦膜炎。錐蝽錐蝽傳播錐蟲病。傳播錐蟲病。蚊蚊傳播瘧疾、乙型腦炎、委內(nèi)瑞那傳播瘧疾、乙型腦炎、委內(nèi)瑞那 馬腦炎、圣路易腦炎。馬腦炎、圣路易腦炎。蠅蠅傳播阿米巴包囊阿米巴腦膿腫傳播阿米巴包囊阿米巴腦膿腫 傳染病中由昆蟲傳播傳染病中由昆蟲傳播六六.寄生蟲性腦病的診斷要點(diǎn)寄生蟲性腦病的診斷要點(diǎn) 1.有有寄生蟲感染史寄生蟲感染史，流行病學(xué)史。，流行病學(xué)史。 2.與寄生蟲的流行分布形式一致。與寄生蟲的流行分布形式一致。 3.寄生蟲性中樞神經(jīng)疾病寄生蟲性中樞神經(jīng)疾病多繼發(fā)于多繼發(fā)于 原發(fā)部位的蟲體感染原發(fā)部位的蟲體感染，發(fā)病一般，發(fā)病一般 較緩，病程較長(zhǎng)。常呈多位性定較緩，病程較長(zhǎng)。常呈多位性定 位體征或移動(dòng)性局灶體征。位體征或移動(dòng)性局灶體征。4.外周血與腦脊液中，外周血與腦脊液中，嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 增多增多為蠕蟲感染的特征；腦脊液中為蠕蟲感染的特征；腦脊液中 有時(shí)可查到蟲體或蟲卵。有時(shí)可查到蟲體或蟲卵。5.除病原學(xué)檢查外，還可進(jìn)行