0―6歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范(精)

1、0 06 6 歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行第一部分服務要求一、開展兒童中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備兒童中 醫(yī)健康管理所需的基本設備和條件。二、從事兒童中醫(yī)健康管理工作的人員應為接受過兒童中醫(yī)保健知識技術(shù)培訓 的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。三、要加強宣傳，告知服務內(nèi)容, ,提高服務質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服 務。四、兒童健康管理服務在時間上可以與預防接種程序時間相結(jié)合。五、每次服務后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。第二部分管理程序根據(jù)各試點地區(qū)實際情況，各地區(qū)可結(jié)合預防接種程序的時間要求，至少在 6 6 月 至 1 1 歲期間、1 1 至 3 3 歲期間、3

2、3 歲至 6 6 歲期間各進行一次中醫(yī)健康指導（至少 3 3 次，主 要內(nèi)容為：一、運用中醫(yī)四診合參方法對兒童健康狀態(tài)進行辨識 ，以望診為主；二、提供兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等指導，傳授足三里、涌泉等常用穴位按 揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù) ；三、對各年齡段兒童常見疾病或潛在因素有針對性地提供中醫(yī)干預方案或給予 轉(zhuǎn)診建議；四、記錄在健康檔案中以下為 o o3636 個月兒童和 3 3 歲至 6 6 歲兒童中醫(yī)健康管理可以選擇的時間以及服 務的基本流程表 1 1 0-30-36 6個月兒童中醫(yī)健康管理服務規(guī)范流程表諭何卜兒的tit飢玄便, P弘f -ft.汀衛(wèi)冷蟲佃迫.級 蛀.曙

3、酋.祺暢#1松i!a i 4k .表 2 2 3-63-6 歲兒童中醫(yī)健康管理服務規(guī)范流程表ttwttw中滋A*0A*0中磧扯醫(yī)包*用礫陽推tt枚B B育.中t t描常IXIX冊常応fitfit匪茨IKIK救川第三部分兒童中醫(yī)診斷方法、望面色兒童正常面色為紅潤有光澤。面色萎黃，多為脾虛; ;面色蒼白，多為血虛或寒證； 面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風先兆，建議轉(zhuǎn)診。、望形態(tài)望形態(tài)包括望形體和望動態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強弱和動靜姿態(tài)。重點察 看以下幾方面：（一囟門: :前囟 1 1 歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常小兒 體

4、Ki界戊和聞何發(fā)育和況.枷亂體屮、并栓.按腳牛氏發(fā)育粵考值iftt.山人洵問小兒的n ft.大便.活動*K眠 答 怙況中醫(yī)檢面色、卻發(fā).與形態(tài).察舌切脈.井HrKH- iftir針時性康指Vf必要時轉(zhuǎn)診.中醫(yī)fit康指涉1EXftfr思活折導；嶺的中醫(yī)保吐方法常It穴位的推 *保健 方?jīng)Q*兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點，以望診為主?？尚瑁ǘ^發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常（三體態(tài): :姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥 胖為異常。三、察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫 黯

5、有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。四、察指紋3 3 歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端第 1 1 節(jié)為風關(guān)，第 2 2 節(jié)為氣關(guān)第 3 3 節(jié)為命關(guān)。如圖：看指紋時應將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固 定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風關(guān)輕輕推幾次 ，使指紋顯露。正 常小兒的指紋為淡紫隱隱，風關(guān)以內(nèi)。若指紋淡紅、青紫，達氣關(guān)以上，推之澀滯為異 常。若指紋達命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重。五、察大便正常兒童的大便應該是色黃而干濕適中，日行 1 12 2 次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)， 大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、

6、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬, ,有臭味,1,1 日 3 3 次左右，均屬正常。若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日 數(shù)次，均為異常。第四部分兒童日常中醫(yī)保健知識小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，五臟六腑的功能不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺、 脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應加強兒童日常保健。一、 0 0 3 3 歲兒童日常保?。ㄒ伙嬍痴{(diào)養(yǎng)1 1嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，營養(yǎng)均衡。2.2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。匚起居調(diào)攝1 1嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣者應寒溫適宜，避免過暖。

7、2.2.嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作 息習慣。3 3經(jīng)常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強體質(zhì), ,增加對疾病的抵抗力。二、 4 4 6 6 歲兒童日常保?。ㄒ伙嬍痴{(diào)養(yǎng)1 1食物品種應多樣化，以谷類為主食，同時進食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬 菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。2.2.要培養(yǎng)小兒良好的飲食習慣，進餐按時，相對定量，不多吃零食，不挑食, ,不偏食。 培養(yǎng)獨立進餐的能力。匚起居調(diào)攝1 1養(yǎng)成良好的生活習慣，包括作息規(guī)律，定時排便。2.2.根據(jù)氣溫變化，及時增減衣服。遵循古訓 四時欲得小兒安，常要一分饑與 寒?！保ㄈ\動保健1.1. 保證每天有一

8、定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。2.2. 加強鍛煉，適當運動, ,如跳繩、拍球等。三、兒童飲食宜忌1.1. 大便干結(jié): :宜進食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等、水果（香蕉、蘋果、火龍果 等、粗糧（玉米、燕麥等；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。2.2. 腹瀉: :宜進食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。3.3. 食欲不振: :宜進食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。第五部分兒童常見中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法一、常用推拿方法（一揉脾經(jīng)主治: :腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。位臵: :拇指末節(jié)螺紋面。操作: :操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒拇指螺紋面，

9、順時針或逆時針方向揉 100100 300300 次。如圖匚揉肺經(jīng)主治: :感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。位臵: :無名指末節(jié)螺紋面。操作: :操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒無名指螺紋面，順時針或逆時針方向揉 100100 300300 次。（三揉板門主治: :食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、曖氣等。位臵: :手掌的大魚際隆平面。操作: :操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指端按揉小兒大魚際 100100 300300 次。 （四摩腹主治: :消化不良、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。位臵: :腹部。操作: :操作者用手掌掌面或食指、中指、無名指指面附著于小

10、兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形有節(jié)律的移動的方法，稱為摩法。摩 3 3 5 5 分鐘。（五推七節(jié)骨主治: :泄瀉、便秘、脫肛、遺尿等。位臵: :腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端處。操作: :操作者用拇指橈側(cè)面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推100100300300 次。向上推為推上七節(jié)骨；向下推為推下七節(jié)骨。如圖：（六揉足三里主治: :腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、下肢萎軟無力等。位臵 ：外膝眼下 3 3 寸, ,脛骨前 嵴外 1 1橫指處。操作: :操作者用拇指端按揉 100100 300300 次。如圖（七捏脊主治: :發(fā)熱、驚風、夜啼、疳積、腹瀉、嘔吐、腹痛、便秘等。位臵: :背脊正中，大

11、椎至尾骨末端處。操作: :雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并 對準食指的前半段，各指要自然。施術(shù)時應從兒童尾椎下的長強穴開始 （由于長強不 易取穴，實際操作時可從尾骨下開始，術(shù)者用雙手的食指與拇指合作，在食指向前輕推 患兒皮膚的基礎上與拇指一起將兒童的皮膚捏拿起來，然后沿著督脈，自下而上，左右 兩手交替合作，按照推、捏、捻、放的先后順序，自尾椎下的長強穴向上捏拿至脊背 上端的大椎穴，這叫捏 1 1 遍, ,如此捏 6 6 遍，在第 5 5 遍捏拿兒童脊背時，在患兒督脈兩旁的 臟腑俞穴處，用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿 的基礎上，提

12、拉一下。捏拿第 6 6 遍結(jié)束后, ,用雙手的拇指腹部在患兒腰部的腎俞穴處 在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ喟唇Y(jié)合。、推拿注意事項（一操作前需準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。（二操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。（三天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張, , 影響推拿。（四推拿手法應柔和，爭取小兒配合。（五）局部皮膚破損、骨折早期不宜推拿。三、常見癥狀兒童保健推拿（一）大便干：揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前進行。（二）腹瀉：揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在清晨或飯前進 行。（三）食欲不振：揉脾經(jīng)、揉 板門、

13、捏脊。宜在清晨或飯前 進行。（四）腹脹：推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。宜在清 晨或飯前進行。（五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午進行。（六）出汗多：揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。宜在飯前進行。（七）反復感冒：推肺經(jīng)、揉足三里、捏脊。宜在飯前進行。（八）尿床：揉足三里、推上七節(jié)、 捏脊。宜在睡前或下午 進行。附注釋：四診合參”概念綜合運用望、聞、問、 切 4 4 種基本方法，對所獲得的資料進 行全面分析，為準確辨病辨證提供依據(jù)的中 醫(yī)診斷原則。望、聞、問、切四診，是中醫(yī)調(diào)查了解疾病四種不同的診斷方法，各有其獨特的作用，不應該相互取代，只能互相結(jié)合，取 長補短。四診之間是相 互聯(lián)系、不可分割的，因此在臨床運用時，必須有機地結(jié)合起來，這就是 四診 合參”只有這樣才能全面系統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。 五遲五軟”概念五遲是指立遲、行 遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬 于小兒生長發(fā)育障礙病證。西 醫(yī)學上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂 病等，均可見 到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為主癥，兩者既可單獨出現(xiàn)，也常互為并見。多數(shù)患兒由先天稟賦不足所致，證情較重，預后不良；少數(shù)由后天因素引起者