中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題匯編42

1、 真題 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題匯編 42A1型題每一道考試題下面有 A B C、D E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中 選擇一個(gè)最佳答案。第 1 題：糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)是 A. 呼吸淺慢，不規(guī)則B. 呼吸困難伴發(fā)紺C. 呼吸深快，呼氣有爛蘋果味D. 呼吸淺快，呼氣有大蒜味E. 潮式呼吸參考答案： C 解析 早期“三多一少”癥狀加重；酸中毒失代償后，病情迅速惡化，疲乏、 食欲減退、惡心嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味( 丙酮) ；后期嚴(yán)重失水，尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥，血壓下降、心率 加快，四肢厥冷；晚期不同程度意識(shí)障礙，反射遲鈍、消失，昏迷。第 2 題：患者查體發(fā)現(xiàn)

2、尿糖 (+) ，為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查 A. 血脂B. 尿常規(guī)C. 腎功能D. 空腹血糖E. 血常規(guī)參考答案： D 解析 尿糖是診斷糖尿病的重要依據(jù)，但不是確診依據(jù)；糖尿病患者常有高脂 血癥，但高脂血癥不是診斷依據(jù)；腎功能只有在糖尿病腎臟損害W期后才會(huì)出現(xiàn) 異常；血常規(guī)不反應(yīng)體內(nèi)血糖情況；如患者尿糖 (+) ，應(yīng)首先檢查空腹血糖， 空腹血糖正常， 則加做餐后血糖檢查， 必要時(shí)才會(huì)進(jìn)一步做負(fù)荷試驗(yàn)， 即葡萄糖 耐量試驗(yàn)。第 3 題： 治療缺鐵性貧血心脾兩虛證，應(yīng)首選 A. 香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯B. 歸脾湯C. 六味地黃丸D. 無比山藥丸E. 化蟲丸參考答案： B 解析 缺鐵性貧血心脾兩虛證

3、表現(xiàn)為：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，心?失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脈濡細(xì)。治 宜益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯或八珍湯。第 4 題：急性腎功能衰竭的主要病機(jī)是 A. 肺失宣肅B. 脾失運(yùn)化C. 腎元虧虛D. 瘀血阻絡(luò)E. 腎失氣化 參考答案： E 解析 急性腎功能衰竭發(fā)生與外感六淫疫毒、 飲食不當(dāng)、意外傷害、失血失液、 中毒蟲咬、藥毒傷腎等因素有關(guān)， 本病病位在腎， 涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱 病機(jī)主要為腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外。初期主要為火熱、濕毒、瘀濁之 邪壅滯三焦，水道不利，以實(shí)熱居多，后期以臟腑虛損為主。第 5 題： 慢性腎功能不全之陰陽

4、兩虛證治宜 A. 附子理中丸合五苓散B. 濟(jì)生腎氣丸合真武湯C. 杞菊地黃丸D. 全鹿丸E. 六味地黃丸 參考答案： D 解析 慢性腎功能不全之陰陽兩虛證，治宜陰陽雙補(bǔ)。在備選中，全鹿丸最適 宜。第 6 題： 下列哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷慢性腎炎病情程度最有意義 A. CTB. B 超C. 尿蛋白D. 血尿素氮E. 內(nèi)生肌酐清除率 參考答案： E 解析 內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)，可反映腎小球?yàn)V過功能和粗略估計(jì)有效腎單位的 數(shù)量，故為測(cè)定腎損害的定量試驗(yàn)。因其操作方法簡(jiǎn)便，干擾因素較少，敏感性 較高，為臨床常用的較好的腎功能試驗(yàn)之一。第 7 題：胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是 A. 直接蔓延B. 腹腔內(nèi)種植C. 血行轉(zhuǎn)

5、移D. 胃腸道播散E. 淋巴轉(zhuǎn)移 參考答案： E解析 淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移方式，早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率可達(dá)10%，進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá) 70%左右，癌細(xì)胞侵入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn) 移至全身淋巴結(jié)。第 8 題： 懷疑胃潰瘍惡變時(shí)的最佳處理措施是 A. 邊治療潰瘍邊密切觀察B. 胃鏡取活檢明確診斷，指導(dǎo)治療C .服中藥活血化瘀，清熱解毒D. 立即化療E. 立即手術(shù) 參考答案： B 解析 胃鏡取活檢檢查對(duì)于可疑胃癌病例是最為安全、 快捷、準(zhǔn)確的診斷方法。第 9 題：心絞痛氣陰兩虛證的治法是 A. 益氣溫陽，寧心安神B. 益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)C. 養(yǎng)心壯膽，安神定悸D. 養(yǎng)心滋腎，寧神復(fù)脈

6、E. 益氣補(bǔ)血，寧心定悸 參考答案： B 解析心絞痛氣陰兩虛證的治法是益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，而 A選項(xiàng)為心陽不足 的治法，C選項(xiàng)為心膽氣虛的治法，D選項(xiàng)為心腎不交的治法，E選項(xiàng)為氣血兩 虛的治法。第 10 題：下列關(guān)于胸痹心痛病機(jī)中標(biāo)實(shí)的敘述中，錯(cuò)誤的是 A. 痰濁B. 瘀血C. 肝風(fēng)D. 寒凝E. 氣滯參考答案： C 解析 胸痹心痛相當(dāng)于西醫(yī)的心絞痛。是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等 所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼 痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。第 11 題：慢性左心衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是 A. 咳嗽、咳痰、咯血B. 夜間陣發(fā)性呼吸困難C. 勞力性呼吸

7、困難D. 端坐呼吸E. 乏力、疲倦、頭昏、心慌 參考答案： C 解析 慢性左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使回心血量 增加，肺淤血加重。第 12 題：用于治療原發(fā)性支氣管肺癌氣滯血瘀證的方劑是 A. 腎氣丸B. 右歸丸C. 血府逐瘀湯D. 酸棗仁湯E. 天王補(bǔ)心丹 參考答案： C 解析 原發(fā)性支氣管肺癌氣滯血瘀證的治法為活血散瘀、行氣化滯，方藥選用 血府逐瘀湯。第 13 題：首選用于治療支氣管哮喘發(fā)作期熱哮證的方劑是 A. 參蘇飲B. 大柴胡湯C. 玉屏風(fēng)散D. 定喘湯E. 射干麻黃湯 參考答案： D 解析 射干麻黃湯溫肺化飲功效， 用于寒哮；玉屏風(fēng)散具有益氣固表止汗功效， 用

8、于表虛自汗、易感風(fēng)邪；參蘇飲益氣解表，用于氣虛感冒證；大柴胡湯具有和 解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)之功效；定喘湯具有清熱化痰，止咳平喘功效，用于熱哮。第 14 題：與不寐關(guān)系密切的經(jīng)脈是 A. 心經(jīng)、脾經(jīng)B .督脈、脾經(jīng)C. 陽維、陰維D. 陽蹺、陰蹺E. 心經(jīng)、陰維 參考答案： D 解析 本癥與飲食、情志、勞倦體虛等因素有關(guān)。情志不遂，肝陽擾動(dòng)；思慮 勞倦，內(nèi)傷心脾，生血之源不足；驚恐、房勞傷。腎，腎水不能上濟(jì)與心，心火 獨(dú)熾，心腎不交；體質(zhì)虛弱，心膽氣虛；飲食不節(jié)，宿食停滯，胃不和則臥不安， 均可導(dǎo)致邪氣擾動(dòng)心神或心神失于濡養(yǎng)、溫煦、心神不安，陽蹺脈、陰蹺脈功能 失于平衡，而出現(xiàn)不寐。故選擇 D。第

9、15 題：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臟器損害最常見的是 A. 肝B. 心C. 脾D. 肺E. 腎參考答案： E解析系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病，病變累及多系統(tǒng)、多臟器。狼瘡性腎炎(LN)是SLE最常見的內(nèi)臟損害，在確診為系統(tǒng) 性紅斑狼瘡患者中，約 70%有明顯腎損害，如作腎活檢則幾乎百分之百的患者有 腎臟損害的病理改變，其腎臟病變的嚴(yán)重程度直接影響病人的預(yù)后。故本題選 E第 16 題：對(duì)診斷室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速最有意義的是 A. 心率常在180次/分以上B. 心律絕對(duì)規(guī)則C. 頸動(dòng)脈竇按摩能增加房室傳導(dǎo)阻滯D. 頸動(dòng)脈竇按摩能使心率突然減慢E. 頸動(dòng)脈竇按摩時(shí)心率逐漸減慢

10、，停止后心率復(fù)原參考答案： D第 17 題：CO中毒時(shí)最容易遭受損害的臟器是 A. 肺和腦B. 腦和心臟C. 腎D. 胰腺E. 腎和肺參考答案： B解析一氧化碳(CO)是一種無色、無味、無刺激性氣味的氣體。含碳物質(zhì)燃燒 不完全可產(chǎn)生CO在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中(包括在失火現(xiàn)場(chǎng))吸入過量CO會(huì)引 起急性中毒。CO屬窒息性毒氣，中毒后主要引起組織細(xì)胞缺氧。CO吸入體內(nèi)后， 85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(HB)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHBCO與HB的親和力 比氧與HB的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHBCOH不能 攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600。COHB勺存

11、在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。同時(shí)CO能與體內(nèi)還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合， 抑制此酶的活性， 影響細(xì)胞呼吸和氧 化過程，阻礙細(xì)胞對(duì)氧的利用。CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合支少而代謝旺盛的器官 如腦和心最易遭受損害。 (1) 腦內(nèi)小血管迅速麻痹、 擴(kuò)張；(2) 腦內(nèi)三磷酸腺苷 (ATP) 在無氧情況下迅速耗盡； (3) 鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞 內(nèi)水腫； (4) 缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙； (5) 缺氧時(shí)， 腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積， 使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。 腦血循環(huán)障 礙可造成血栓形成、 缺血性壞死以及廣

12、泛的脫髓鞘病變， 造成遲發(fā)腦病。 故本題 選 B。第18題：上消化道出血屬于中醫(yī)何病的范疇 A. 吐血、便血B. 尿血、嘔血C. 咳血、吐血D. 便血、尿血E. 咳血、尿血參考答案： D 解析 上消化道出血也是可以產(chǎn)生便血、 黑便的。 (1) 出血量每天 5ml 以上，大 便潛血(+)。出血量每天50ml以上，黑便。(3)上消化道出血量在每天250 300ml 以上時(shí)，除黑便外，可有嘔血。故本題選 D。第 19 題：胃癌血行轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到 A. 肝臟B. 肺臟C. 骨骼D. 腦部E. 卵巢參考答案： A 解析 因胃部的靜脈均回流到門靜脈，所以胃癌的血行轉(zhuǎn)移，首先通過門靜脈 到達(dá)肝臟，以后才可

13、能向其他臟器轉(zhuǎn)移。第 20 題：有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)患者呼出氣的特異氣味是 A. 爛蘋果味B. 氨味C. 肝臭味D. 大蒜臭味E. 汗臭味 參考答案： D 解析 爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒患者。氨味見于尿毒癥患者。肝臭味見 于肝性腦病患者。汗臭味見于腋臭等患者。故本題選D。第 21 題：上消化道(指十二指腸懸肌以上的消化道 )大出血的病因未確定之前，應(yīng)及時(shí)采 取的處理措施是 A. 止血B. B 超檢查C. 剖腹探查D. X 線鋇餐檢查E .纖維內(nèi)窺鏡檢查參考答案： E 解析 胃鏡檢查目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。多主張?jiān)诔鲅?后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，稱急診胃鏡檢查，可大大提高出血病因診

14、斷的準(zhǔn)確性。 急診胃鏡檢查還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性， 并 且同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。 在急診胃鏡檢查前需要先糾正休克、 補(bǔ)充血容量、改 善貧血。如有大量活動(dòng)性出血， 可以先插胃管抽吸胃內(nèi)積血， 并用生理鹽水灌洗， 以免積血影響觀察。故本題選 E。第 22 題：以下哪項(xiàng)不符合休克診斷標(biāo)準(zhǔn) A. 意識(shí)異常B. 末梢循環(huán)灌注不足C. 有誘發(fā)休克的病因D. 脈細(xì)數(shù)，V 100次/分E. 血壓 100mmHg參考答案： E 解析 各類休克均具有低血壓、微循環(huán)灌注不良、交感神經(jīng)代償性亢進(jìn)等主要 臨床表現(xiàn)， 故為臨床診斷依據(jù)。 1982年 2月全國(guó)“急性三衰”會(huì)議制定的休克診 斷

15、標(biāo)準(zhǔn)為： 有誘發(fā)休克的病因。 意識(shí)異常。(3)脈細(xì)數(shù)，V 100次/分或不 能觸知。 (4) 末梢循環(huán)灌注不足： 四肢濕冷， 胸骨部位皮膚指壓陽性 (壓后再充盈 >2秒)，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺等；尿量V 30ml/h或尿閉。(5)收縮壓V 80mmHg(6)脈壓V 20mmH。原有高血壓者，收縮壓較原水平下降 30%凡符 合上述第 (1) 項(xiàng)，以及第 (2) 、(3) 、(4) 項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第 (5) 、(6) 、(7) 項(xiàng)中的一 項(xiàng)者，可診斷為休克。故 D符合。因此本題選擇E。第 23 題：十二指腸球部潰瘍 A. 胃酸減少，胃泌素增高B. 胃酸增多，胃泌素增高C. 胃酸正常，胃泌素

16、減少D. 胃酸明顯增高，胃泌素明顯增高，伴多發(fā)性難治性潰瘍E. 胃潰瘍患者經(jīng)最大刺激無胃酸分泌 參考答案： B解析十二指腸球部潰瘍病人的胃酸增高是由于胃、十二指腸黏膜中D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素減少， 引起胃泌素分泌增多， 或胃泌素釋放肽神經(jīng)抑制使胃泌素分泌 增多引起胃酸增加。故本題選 B。第 24 題：心臟猝死的病因，最常見的是 A. 冠心病B. 肥厚梗阻型心肌病C. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征D. QT間期延長(zhǎng)綜合征E. 高血壓 參考答案： A 解析 C 也可以引起猝死，但不是最常見的，最常見的是 A。第 25 題： 最容易引起心房顫動(dòng)的疾病是 A. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄B. 冠心病C. 甲狀腺功能亢進(jìn)性

17、心臟病D .高血壓性心臟病E. 縮窄性心包炎 參考答案： A 解析 心房顫動(dòng)絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中以風(fēng)濕性二尖瓣 病變，心房顫動(dòng)冠心病和高心病最為常見。故本題選 A。A2 型題 每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有 A、B、C D E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。第 26 題： 患者腹大脹滿不舒，早寬暮急，面色蒼黃，嗜睡，語無倫次，逐漸昏迷，舌苔 灰膩，脈弦細(xì)而滑。治療應(yīng)首選 A. 溫膽湯B. 菖蒲郁金湯C. 白金丸D. 蘇合香丸E. 滌痰湯參考答案： D 解析 患者腹大脹滿，可辨為臌脹，出現(xiàn)嗜睡，語無倫次，逐漸昏迷等神昏變 證，其舌苔灰膩，脈弦細(xì)而滑，是痰濁壅

18、盛，蒙蔽心竅的表現(xiàn)，治當(dāng)化痰泄?jié)衢_ 竅，用蘇合香丸，故選Do選項(xiàng)A治療膽郁痰擾證；選項(xiàng)B治療膽熱痰火擾心證； 選項(xiàng) C 治療由痰阻心竅引起的癲癇發(fā)狂，煩躁不安；選項(xiàng) E 主治中風(fēng)，痰迷心 竅，舌強(qiáng)不能言。第 27 題：患者，女， 42 歲。眩暈昏蒙，頭重如裹；胸悶惡心，納呆多寐，舌苔白膩，脈 濡滑。其病機(jī)是 A. 風(fēng)濕B. 氣虛C. 血虛D. 痰濁E. 腎虛 參考答案： D 解析 痰濁上蒙神竅，故見眩暈昏蒙，頭重如裹；痰濁中阻，故胸悶惡心，納 呆多寐。容易鑒別。故選 D。第 28 題：患者平素頭痛眩暈，突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇，口苦，尿赤便干， 舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療應(yīng)首選 A. 大秦

19、艽湯 B .補(bǔ)陽還五湯C. 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯D. 蘇合香丸E. 地黃飲子 參考答案： C 解析 中風(fēng)之證要先分清中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑，此題為前者。癥見“身不遂，口 舌歪斜，舌強(qiáng)語謇，口苦，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)”為肝陽上亢之證，應(yīng) 平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，故選 C。選項(xiàng)A治療風(fēng)邪入絡(luò)；選項(xiàng)B治 療中風(fēng)恢復(fù)期的氣虛血滯證；選項(xiàng) D 豁痰開竅，治療神昏；選項(xiàng) E 滋陰補(bǔ)腎利 竅，治療腎精虧虛導(dǎo)致的語言不利。第 29 題： 患者眩暈，動(dòng)則加劇，勞則即發(fā)，面色白，唇甲不華，心悸少寐，神疲懶言， 飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。其治法是 A. 健脾益氣，益腎溫中B. 溫補(bǔ)脾腎，通絡(luò)寧心C. 健脾益腎，活血

20、化瘀D. 補(bǔ)益肝腎，化瘀通絡(luò)E. 補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃 參考答案： E 解析 眩暈，動(dòng)則加劇， 勞則即發(fā)，見面色白，唇甲不華， 心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，此為氣血虧虛的表現(xiàn)，應(yīng)“補(bǔ)養(yǎng)氣血， 健運(yùn)脾胃”，所以本題選 E。第 30 題：患者胸脅脹痛，走竄不定，情緒不佳則加重。胸悶氣短，噯氣頻作，舌苔薄， 脈弦。其證候是 A. 肝胃不和B. 肝絡(luò)瘀阻C. 肝氣郁結(jié)D. 肝郁化熱E. 肝脾不調(diào)參考答案： C 解析 胸脅脹痛，走竄不定，此為肝氣郁結(jié)證，應(yīng)用柴胡疏肝散結(jié)理氣，故選第 31 題： 患者小便短赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，舌紅，脈數(shù)。其證候是 A. 腎氣不固B. 下焦熱盛C.

21、脾不統(tǒng)血D. 腎虛火旺E. 以上均非參考答案： B解析選項(xiàng)A治療尿血，兼見頭暈耳鳴，腰脊酸痛；選項(xiàng) C治療尿血，兼見食 少，體倦乏力；選項(xiàng)D治療尿血，兼見顴紅潮熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)；選項(xiàng) B治療尿 血，小便短赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，舌紅，脈數(shù)。故選 B。第 32 題：患者，男， 60歲。慢性支氣管炎病史 20年，肺心病病史 5 年。近 1 周感冒后 咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重。下列哪項(xiàng)治療原則是最重要的 A. 止咳B. 祛痰C. 抗感染D. 強(qiáng)心E. 利尿參考答案： C解析 肺心病的治療原則： (1) 控制呼吸道感染： 呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和 心力衰竭的最常見誘因， 故需積極應(yīng)用藥物予以控

22、制。 (2) 改善呼吸功能。 (3) 控 制心力衰竭：強(qiáng)心利尿。 (4) 控制心律失常。 (5) 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 (6) 并發(fā) 癥的處理。故選 C。第 33 題：患者，男， 30歲。高熱、寒戰(zhàn) 3 天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中 部可聞及濕啰音，應(yīng)首先考慮的是 A. 急性支氣管炎B. 支氣管擴(kuò)張C. 胸膜炎D. 肺炎E. 肺癌參考答案： D解析A往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，少有胸痛、痰中帶血； B反復(fù)咳嗽 咯痰、咯血；C不會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，聽診為胸膜摩擦音； E多有吸煙史，無明顯 感染表現(xiàn)。故本題選 D。第 34 題：患者，男， 50歲?？人?2個(gè)月，痰中帶血。不發(fā)熱，抗感染

23、治療效果不明顯。3次X線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診，下列哪項(xiàng)檢查最重要 A. 血常規(guī)B. 血培養(yǎng)C .結(jié)核菌素試驗(yàn)D. 痰結(jié)核菌檢查E. 纖維支氣管鏡檢查參考答案： E 解析 老年男性，長(zhǎng)期咳嗽，抗感染治療無效時(shí)，應(yīng)考慮是否為肺癌。中心型 肺癌發(fā)生于支氣管， 易導(dǎo)致支氣管堵塞而發(fā)生右肺中葉炎癥， 此時(shí)應(yīng)行纖維支氣 管鏡檢查，故本題選 E。第 35 題：患者，女， 30歲。心悸氣促 2 個(gè)月，咯粉紅色泡沫痰。查體：面頰暗紅，口 唇紫紺，雙肺底聞及濕啰音，尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢浮腫。其診 斷是 A. 肺源性心臟病B. 冠心病C. 二尖瓣狹窄，心功能不全D. 高血壓心臟病E. 心包積液

24、參考答案： C 解析 二尖瓣關(guān)閉不全典型表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音，咯粉紅色泡沫痰為心功能不全的表現(xiàn)，故本題選 C。第 36 題：患者，女， 20歲。2 周前開始咽痛，發(fā)熱，雙膝、踝、腕關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。檢查：體溫38.0 C,心率90次/分，心律齊，未聞及器質(zhì)性雜音，血沉30min/h?？埂?O' 800單位。治療應(yīng)首選 A. 糖皮激素B. 阿司匹林C. 消炎痛D .硫唑嘌呤E. 環(huán)磷酰胺 參考答案： B解析抗“O'升高，初步懷疑為鏈球菌感染，結(jié)合患者咽痛發(fā)熱史、膝躁腕關(guān) 節(jié)紅腫熱痛， 血沉快， 可以診斷為風(fēng)濕熱。 治療常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮 質(zhì)激素，但對(duì)無心腦炎的患者不

25、必使用糖皮質(zhì)激素，故本題選B。第 37 題：患者，男， 65歲。慢性支氣管炎及高血壓病史 10年，近半年活動(dòng)后自覺氣 短。檢查：血壓 160/95mmHg(21.3/12.6kPa) ，心臟聽診未聞及器質(zhì)性雜音，兩 肺聽診無異常，心電圖及 X 線顯示左心室增大。應(yīng)首先考慮的是 A. 冠心病B. 高血壓性心臟病C. 風(fēng)心病D. 肺心病E. 病毒性心肌炎 參考答案： B 解析 患者有長(zhǎng)期高血壓病史，左心室增大，為長(zhǎng)期后負(fù)荷增加所致，故本題 選B。本患者亦有長(zhǎng)期患慢性支氣管炎，但肺心病常導(dǎo)致右心室肥大、右心衰， 故排除0其余選項(xiàng)與本題關(guān)系不大。第 38 題：患者，男，50歲。反復(fù)上腹痛15年，腹痛常

26、在飯后，持續(xù)12小時(shí)。近半 年疼痛加劇，食欲減退，體重減輕。檢查：貧血貌。左鎖骨上觸及腫大淋巴 結(jié)，血沉46mm/h大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。應(yīng)首先考慮的是 A. 慢性膽囊炎發(fā)作 B .十二指腸潰瘍發(fā)作C. 胃潰瘍伴幽門梗阻D. 胃潰瘍惡變E. 復(fù)合性潰瘍病參考答案： D 解析 胃潰瘍最常見的癥狀為上腹痛，而患者在飯后腹痛，提示為胃潰瘍。而 近期的疼痛突然加劇， 食欲減退， 體重減輕均提示癌變； 檢查中又見貧血貌和腫 大的淋巴結(jié)，故本題選 a A B C E一般不引起淋巴結(jié)腫大，C的主要癥狀應(yīng) 為因梗阻導(dǎo)致的嘔吐。第 39 題：患者，男， 50 歲。有長(zhǎng)期肝病史，近年來乏力，腹脹明顯，反復(fù)齒齦出血

27、，近 1 個(gè)月下肢水腫，今嘔血后神志不清。應(yīng)首先考慮的是 A. 腦血栓形成B. 糖尿病高滲昏迷C. 內(nèi)囊出血D. 尿毒癥昏迷E .肝性昏迷參考答案： E 解析 有長(zhǎng)期的肝病史，且乏力，腹脹，反復(fù)齒齦出血 （凝血功能障礙 ） ，下肢 水腫（靜脈回流壓力升高 ） ，嘔血（側(cè)支循環(huán)破裂 ）等均提示患者可能患有肝硬化， 故本題選 E。第 40 題：患者，男， 40歲。乙肝病史 10 年，近 2 個(gè)月右上腹脹痛加重。檢查：面部有 蜘蛛痣，右上腹壓痛。肝肋緣下 3m質(zhì)硬，ALT40U HBsAg（+）。AFP500pg/Lo 應(yīng)首先考慮的是 A. 慢性乙肝活動(dòng)期B .乙肝合并肝硬化C. 乙肝合并膽囊炎D.

28、 原發(fā)性肝癌E. 繼發(fā)性肝癌參考答案： D解析患者有10年乙肝病史，且HBsAg（+）;體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣、右上腹壓痛、 肝大、質(zhì)硬，為肝硬化表現(xiàn)；查 AFP升高，故首先考慮為乙肝一肝硬化一原發(fā)性 肝癌這三階梯，目前已達(dá)第三階段，故本題選C,而非A Bo HBV是我國(guó)原發(fā)性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：AFP> 500pg/L持續(xù)4周，或200pg/L持續(xù)8周。C、E與該病例無關(guān)。B 型題以下提供若干組考題， 每組考題共用在考題前列出的A B、C、D E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的 答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。A. 玉女煎B.龍膽瀉肝湯C.瀉白散合黛蛤散D.瀉心湯合十灰散E.加味清胃散 合瀉心湯第 41 題：治療吐