中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題匯編42

1、 真題 中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題匯編 42A1型題每一道考試題下面有 A B C、D E五個備選答案。請從中 選擇一個最佳答案。第 1 題：糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點是 A. 呼吸淺慢，不規(guī)則B. 呼吸困難伴發(fā)紺C. 呼吸深快，呼氣有爛蘋果味D. 呼吸淺快，呼氣有大蒜味E. 潮式呼吸參考答案： C 解析 早期“三多一少”癥狀加重；酸中毒失代償后，病情迅速惡化，疲乏、 食欲減退、惡心嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味( 丙酮) ；后期嚴重失水，尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥，血壓下降、心率 加快，四肢厥冷；晚期不同程度意識障礙，反射遲鈍、消失，昏迷。第 2 題：患者查體發(fā)現(xiàn)

2、尿糖 (+) ，為明確診斷，應進一步檢查 A. 血脂B. 尿常規(guī)C. 腎功能D. 空腹血糖E. 血常規(guī)參考答案： D 解析 尿糖是診斷糖尿病的重要依據(jù)，但不是確診依據(jù)；糖尿病患者常有高脂 血癥，但高脂血癥不是診斷依據(jù)；腎功能只有在糖尿病腎臟損害W期后才會出現(xiàn) 異常；血常規(guī)不反應體內血糖情況；如患者尿糖 (+) ，應首先檢查空腹血糖， 空腹血糖正常， 則加做餐后血糖檢查， 必要時才會進一步做負荷試驗， 即葡萄糖 耐量試驗。第 3 題： 治療缺鐵性貧血心脾兩虛證，應首選 A. 香砂六君子湯合當歸補血湯B. 歸脾湯C. 六味地黃丸D. 無比山藥丸E. 化蟲丸參考答案： B 解析 缺鐵性貧血心脾兩虛證

3、表現(xiàn)為：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈目眩，心悸 失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脈濡細。治 宜益氣補血，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯或八珍湯。第 4 題：急性腎功能衰竭的主要病機是 A. 肺失宣肅B. 脾失運化C. 腎元虧虛D. 瘀血阻絡E. 腎失氣化 參考答案： E 解析 急性腎功能衰竭發(fā)生與外感六淫疫毒、 飲食不當、意外傷害、失血失液、 中毒蟲咬、藥毒傷腎等因素有關， 本病病位在腎， 涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱 病機主要為腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外。初期主要為火熱、濕毒、瘀濁之 邪壅滯三焦，水道不利，以實熱居多，后期以臟腑虛損為主。第 5 題： 慢性腎功能不全之陰陽

4、兩虛證治宜 A. 附子理中丸合五苓散B. 濟生腎氣丸合真武湯C. 杞菊地黃丸D. 全鹿丸E. 六味地黃丸 參考答案： D 解析 慢性腎功能不全之陰陽兩虛證，治宜陰陽雙補。在備選中，全鹿丸最適 宜。第 6 題： 下列哪項檢查對判斷慢性腎炎病情程度最有意義 A. CTB. B 超C. 尿蛋白D. 血尿素氮E. 內生肌酐清除率 參考答案： E 解析 內生肌酐清除率試驗，可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的 數(shù)量，故為測定腎損害的定量試驗。因其操作方法簡便，干擾因素較少，敏感性 較高，為臨床常用的較好的腎功能試驗之一。第 7 題：胃癌最常見的轉移途徑是 A. 直接蔓延B. 腹腔內種植C. 血行轉

5、移D. 胃腸道播散E. 淋巴轉移 參考答案： E解析 淋巴轉移是最主要的轉移方式，早期胃癌淋巴轉移率可達10%，進展期胃癌淋巴結轉移率可達 70%左右，癌細胞侵入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉 移至全身淋巴結。第 8 題： 懷疑胃潰瘍惡變時的最佳處理措施是 A. 邊治療潰瘍邊密切觀察B. 胃鏡取活檢明確診斷，指導治療C .服中藥活血化瘀，清熱解毒D. 立即化療E. 立即手術 參考答案： B 解析 胃鏡取活檢檢查對于可疑胃癌病例是最為安全、 快捷、準確的診斷方法。第 9 題：心絞痛氣陰兩虛證的治法是 A. 益氣溫陽，寧心安神B. 益氣養(yǎng)陰，活血通絡C. 養(yǎng)心壯膽，安神定悸D. 養(yǎng)心滋腎，寧神復脈

6、E. 益氣補血，寧心定悸 參考答案： B 解析心絞痛氣陰兩虛證的治法是益氣養(yǎng)陰、活血通絡，而 A選項為心陽不足 的治法，C選項為心膽氣虛的治法，D選項為心腎不交的治法，E選項為氣血兩 虛的治法。第 10 題：下列關于胸痹心痛病機中標實的敘述中，錯誤的是 A. 痰濁B. 瘀血C. 肝風D. 寒凝E. 氣滯參考答案： C 解析 胸痹心痛相當于西醫(yī)的心絞痛。是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等 所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼 痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。第 11 題：慢性左心衰竭時，最早出現(xiàn)的癥狀是 A. 咳嗽、咳痰、咯血B. 夜間陣發(fā)性呼吸困難C. 勞力性呼吸

7、困難D. 端坐呼吸E. 乏力、疲倦、頭昏、心慌 參考答案： C 解析 慢性左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，因為運動使回心血量 增加，肺淤血加重。第 12 題：用于治療原發(fā)性支氣管肺癌氣滯血瘀證的方劑是 A. 腎氣丸B. 右歸丸C. 血府逐瘀湯D. 酸棗仁湯E. 天王補心丹 參考答案： C 解析 原發(fā)性支氣管肺癌氣滯血瘀證的治法為活血散瘀、行氣化滯，方藥選用 血府逐瘀湯。第 13 題：首選用于治療支氣管哮喘發(fā)作期熱哮證的方劑是 A. 參蘇飲B. 大柴胡湯C. 玉屏風散D. 定喘湯E. 射干麻黃湯 參考答案： D 解析 射干麻黃湯溫肺化飲功效， 用于寒哮；玉屏風散具有益氣固表止汗功效， 用

8、于表虛自汗、易感風邪；參蘇飲益氣解表，用于氣虛感冒證；大柴胡湯具有和 解少陽、內瀉熱結之功效；定喘湯具有清熱化痰，止咳平喘功效，用于熱哮。第 14 題：與不寐關系密切的經(jīng)脈是 A. 心經(jīng)、脾經(jīng)B .督脈、脾經(jīng)C. 陽維、陰維D. 陽蹺、陰蹺E. 心經(jīng)、陰維 參考答案： D 解析 本癥與飲食、情志、勞倦體虛等因素有關。情志不遂，肝陽擾動；思慮 勞倦，內傷心脾，生血之源不足；驚恐、房勞傷。腎，腎水不能上濟與心，心火 獨熾，心腎不交；體質虛弱，心膽氣虛；飲食不節(jié)，宿食停滯，胃不和則臥不安， 均可導致邪氣擾動心神或心神失于濡養(yǎng)、溫煦、心神不安，陽蹺脈、陰蹺脈功能 失于平衡，而出現(xiàn)不寐。故選擇 D。第

9、15 題：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臟器損害最常見的是 A. 肝B. 心C. 脾D. 肺E. 腎參考答案： E解析系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種侵犯全身結締組織的自身免疫性疾病，病變累及多系統(tǒng)、多臟器。狼瘡性腎炎(LN)是SLE最常見的內臟損害，在確診為系統(tǒng) 性紅斑狼瘡患者中，約 70%有明顯腎損害，如作腎活檢則幾乎百分之百的患者有 腎臟損害的病理改變，其腎臟病變的嚴重程度直接影響病人的預后。故本題選 E第 16 題：對診斷室上性陣發(fā)性心動過速最有意義的是 A. 心率常在180次/分以上B. 心律絕對規(guī)則C. 頸動脈竇按摩能增加房室傳導阻滯D. 頸動脈竇按摩能使心率突然減慢E. 頸動脈竇按摩時心率逐漸減慢

10、，停止后心率復原參考答案： D第 17 題：CO中毒時最容易遭受損害的臟器是 A. 肺和腦B. 腦和心臟C. 腎D. 胰腺E. 腎和肺參考答案： B解析一氧化碳(CO)是一種無色、無味、無刺激性氣味的氣體。含碳物質燃燒 不完全可產(chǎn)生CO在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中(包括在失火現(xiàn)場)吸入過量CO會引 起急性中毒。CO屬窒息性毒氣，中毒后主要引起組織細胞缺氧。CO吸入體內后， 85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(HB)結合，形成穩(wěn)定的COHBCO與HB的親和力 比氧與HB的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHBCOH不能 攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600。COHB勺存

11、在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。同時CO能與體內還原型細胞色素氧化酶的二價鐵結合， 抑制此酶的活性， 影響細胞呼吸和氧 化過程，阻礙細胞對氧的利用。CO中毒時，體內血管吻合支少而代謝旺盛的器官 如腦和心最易遭受損害。 (1) 腦內小血管迅速麻痹、 擴張；(2) 腦內三磷酸腺苷 (ATP) 在無氧情況下迅速耗盡； (3) 鈉泵運轉不靈，鈉離子蓄積于細胞內而誘發(fā)腦細胞 內水腫； (4) 缺氧使血管內皮細胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙； (5) 缺氧時， 腦內酸性代謝產(chǎn)物蓄積， 使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細胞間質水腫。 腦血循環(huán)障 礙可造成血栓形成、 缺血性壞死以及廣

12、泛的脫髓鞘病變， 造成遲發(fā)腦病。 故本題 選 B。第18題：上消化道出血屬于中醫(yī)何病的范疇 A. 吐血、便血B. 尿血、嘔血C. 咳血、吐血D. 便血、尿血E. 咳血、尿血參考答案： D 解析 上消化道出血也是可以產(chǎn)生便血、 黑便的。 (1) 出血量每天 5ml 以上，大 便潛血(+)。出血量每天50ml以上，黑便。(3)上消化道出血量在每天250 300ml 以上時，除黑便外，可有嘔血。故本題選 D。第 19 題：胃癌血行轉移，首先轉移到 A. 肝臟B. 肺臟C. 骨骼D. 腦部E. 卵巢參考答案： A 解析 因胃部的靜脈均回流到門靜脈，所以胃癌的血行轉移，首先通過門靜脈 到達肝臟，以后才可

13、能向其他臟器轉移。第 20 題：有機磷殺蟲藥中毒時患者呼出氣的特異氣味是 A. 爛蘋果味B. 氨味C. 肝臭味D. 大蒜臭味E. 汗臭味 參考答案： D 解析 爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒患者。氨味見于尿毒癥患者。肝臭味見 于肝性腦病患者。汗臭味見于腋臭等患者。故本題選D。第 21 題：上消化道(指十二指腸懸肌以上的消化道 )大出血的病因未確定之前，應及時采 取的處理措施是 A. 止血B. B 超檢查C. 剖腹探查D. X 線鋇餐檢查E .纖維內窺鏡檢查參考答案： E 解析 胃鏡檢查目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。多主張在出血 后2448小時內進行，稱急診胃鏡檢查，可大大提高出血病因診

14、斷的準確性。 急診胃鏡檢查還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計再出血的危險性， 并 且同時進行內鏡止血治療。 在急診胃鏡檢查前需要先糾正休克、 補充血容量、改 善貧血。如有大量活動性出血， 可以先插胃管抽吸胃內積血， 并用生理鹽水灌洗， 以免積血影響觀察。故本題選 E。第 22 題：以下哪項不符合休克診斷標準 A. 意識異常B. 末梢循環(huán)灌注不足C. 有誘發(fā)休克的病因D. 脈細數(shù)，V 100次/分E. 血壓 100mmHg參考答案： E 解析 各類休克均具有低血壓、微循環(huán)灌注不良、交感神經(jīng)代償性亢進等主要 臨床表現(xiàn)， 故為臨床診斷依據(jù)。 1982年 2月全國“急性三衰”會議制定的休克診 斷

15、標準為： 有誘發(fā)休克的病因。 意識異常。(3)脈細數(shù)，V 100次/分或不 能觸知。 (4) 末梢循環(huán)灌注不足： 四肢濕冷， 胸骨部位皮膚指壓陽性 (壓后再充盈 >2秒)，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺等；尿量V 30ml/h或尿閉。(5)收縮壓V 80mmHg(6)脈壓V 20mmH。原有高血壓者，收縮壓較原水平下降 30%凡符 合上述第 (1) 項，以及第 (2) 、(3) 、(4) 項中的兩項和第 (5) 、(6) 、(7) 項中的一 項者，可診斷為休克。故 D符合。因此本題選擇E。第 23 題：十二指腸球部潰瘍 A. 胃酸減少，胃泌素增高B. 胃酸增多，胃泌素增高C. 胃酸正常，胃泌素

16、減少D. 胃酸明顯增高，胃泌素明顯增高，伴多發(fā)性難治性潰瘍E. 胃潰瘍患者經(jīng)最大刺激無胃酸分泌 參考答案： B解析十二指腸球部潰瘍病人的胃酸增高是由于胃、十二指腸黏膜中D細胞分泌生長抑素減少， 引起胃泌素分泌增多， 或胃泌素釋放肽神經(jīng)抑制使胃泌素分泌 增多引起胃酸增加。故本題選 B。第 24 題：心臟猝死的病因，最常見的是 A. 冠心病B. 肥厚梗阻型心肌病C. 病態(tài)竇房結綜合征D. QT間期延長綜合征E. 高血壓 參考答案： A 解析 C 也可以引起猝死，但不是最常見的，最常見的是 A。第 25 題： 最容易引起心房顫動的疾病是 A. 風濕性心臟病二尖瓣狹窄B. 冠心病C. 甲狀腺功能亢進性

17、心臟病D .高血壓性心臟病E. 縮窄性心包炎 參考答案： A 解析 心房顫動絕大多數(shù)發(fā)生在有器質性心臟病的患者，其中以風濕性二尖瓣 病變，心房顫動冠心病和高心病最為常見。故本題選 A。A2 型題 每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有 A、B、C D E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。第 26 題： 患者腹大脹滿不舒，早寬暮急，面色蒼黃，嗜睡，語無倫次，逐漸昏迷，舌苔 灰膩，脈弦細而滑。治療應首選 A. 溫膽湯B. 菖蒲郁金湯C. 白金丸D. 蘇合香丸E. 滌痰湯參考答案： D 解析 患者腹大脹滿，可辨為臌脹，出現(xiàn)嗜睡，語無倫次，逐漸昏迷等神昏變 證，其舌苔灰膩，脈弦細而滑，是痰濁壅

18、盛，蒙蔽心竅的表現(xiàn)，治當化痰泄?jié)衢_ 竅，用蘇合香丸，故選Do選項A治療膽郁痰擾證；選項B治療膽熱痰火擾心證； 選項 C 治療由痰阻心竅引起的癲癇發(fā)狂，煩躁不安；選項 E 主治中風，痰迷心 竅，舌強不能言。第 27 題：患者，女， 42 歲。眩暈昏蒙，頭重如裹；胸悶惡心，納呆多寐，舌苔白膩，脈 濡滑。其病機是 A. 風濕B. 氣虛C. 血虛D. 痰濁E. 腎虛 參考答案： D 解析 痰濁上蒙神竅，故見眩暈昏蒙，頭重如裹；痰濁中阻，故胸悶惡心，納 呆多寐。容易鑒別。故選 D。第 28 題：患者平素頭痛眩暈，突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，口苦，尿赤便干， 舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療應首選 A. 大秦

19、艽湯 B .補陽還五湯C. 鎮(zhèn)肝熄風湯D. 蘇合香丸E. 地黃飲子 參考答案： C 解析 中風之證要先分清中經(jīng)絡還是中臟腑，此題為前者。癥見“身不遂，口 舌歪斜，舌強語謇，口苦，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)”為肝陽上亢之證，應 平肝潛陽，熄風通絡，用鎮(zhèn)肝熄風湯，故選 C。選項A治療風邪入絡；選項B治 療中風恢復期的氣虛血滯證；選項 D 豁痰開竅，治療神昏；選項 E 滋陰補腎利 竅，治療腎精虧虛導致的語言不利。第 29 題： 患者眩暈，動則加劇，勞則即發(fā)，面色白，唇甲不華，心悸少寐，神疲懶言， 飲食減少，舌質淡，脈細弱。其治法是 A. 健脾益氣，益腎溫中B. 溫補脾腎，通絡寧心C. 健脾益腎，活血

20、化瘀D. 補益肝腎，化瘀通絡E. 補養(yǎng)氣血，健運脾胃 參考答案： E 解析 眩暈，動則加劇， 勞則即發(fā)，見面色白，唇甲不華， 心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質淡，脈細弱，此為氣血虧虛的表現(xiàn)，應“補養(yǎng)氣血， 健運脾胃”，所以本題選 E。第 30 題：患者胸脅脹痛，走竄不定，情緒不佳則加重。胸悶氣短，噯氣頻作，舌苔薄， 脈弦。其證候是 A. 肝胃不和B. 肝絡瘀阻C. 肝氣郁結D. 肝郁化熱E. 肝脾不調參考答案： C 解析 胸脅脹痛，走竄不定，此為肝氣郁結證，應用柴胡疏肝散結理氣，故選第 31 題： 患者小便短赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，舌紅，脈數(shù)。其證候是 A. 腎氣不固B. 下焦熱盛C.

21、脾不統(tǒng)血D. 腎虛火旺E. 以上均非參考答案： B解析選項A治療尿血，兼見頭暈耳鳴，腰脊酸痛；選項 C治療尿血，兼見食 少，體倦乏力；選項D治療尿血，兼見顴紅潮熱，舌紅，脈細數(shù)；選項 B治療尿 血，小便短赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，舌紅，脈數(shù)。故選 B。第 32 題：患者，男， 60歲。慢性支氣管炎病史 20年，肺心病病史 5 年。近 1 周感冒后 咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重。下列哪項治療原則是最重要的 A. 止咳B. 祛痰C. 抗感染D. 強心E. 利尿參考答案： C解析 肺心病的治療原則： (1) 控制呼吸道感染： 呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和 心力衰竭的最常見誘因， 故需積極應用藥物予以控

22、制。 (2) 改善呼吸功能。 (3) 控 制心力衰竭：強心利尿。 (4) 控制心律失常。 (5) 應用腎上腺皮質激素。 (6) 并發(fā) 癥的處理。故選 C。第 33 題：患者，男， 30歲。高熱、寒戰(zhàn) 3 天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中 部可聞及濕啰音，應首先考慮的是 A. 急性支氣管炎B. 支氣管擴張C. 胸膜炎D. 肺炎E. 肺癌參考答案： D解析A往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，少有胸痛、痰中帶血； B反復咳嗽 咯痰、咯血；C不會出現(xiàn)痰中帶血，聽診為胸膜摩擦音； E多有吸煙史，無明顯 感染表現(xiàn)。故本題選 D。第 34 題：患者，男， 50歲?？人?2個月，痰中帶血。不發(fā)熱，抗感染

23、治療效果不明顯。3次X線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診，下列哪項檢查最重要 A. 血常規(guī)B. 血培養(yǎng)C .結核菌素試驗D. 痰結核菌檢查E. 纖維支氣管鏡檢查參考答案： E 解析 老年男性，長期咳嗽，抗感染治療無效時，應考慮是否為肺癌。中心型 肺癌發(fā)生于支氣管， 易導致支氣管堵塞而發(fā)生右肺中葉炎癥， 此時應行纖維支氣 管鏡檢查，故本題選 E。第 35 題：患者，女， 30歲。心悸氣促 2 個月，咯粉紅色泡沫痰。查體：面頰暗紅，口 唇紫紺，雙肺底聞及濕啰音，尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢浮腫。其診 斷是 A. 肺源性心臟病B. 冠心病C. 二尖瓣狹窄，心功能不全D. 高血壓心臟病E. 心包積液

24、參考答案： C 解析 二尖瓣關閉不全典型表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音，咯粉紅色泡沫痰為心功能不全的表現(xiàn)，故本題選 C。第 36 題：患者，女， 20歲。2 周前開始咽痛，發(fā)熱，雙膝、踝、腕關節(jié)紅、腫、熱、痛。檢查：體溫38.0 C,心率90次/分，心律齊，未聞及器質性雜音，血沉30min/h?？埂?O' 800單位。治療應首選 A. 糖皮激素B. 阿司匹林C. 消炎痛D .硫唑嘌呤E. 環(huán)磷酰胺 參考答案： B解析抗“O'升高，初步懷疑為鏈球菌感染，結合患者咽痛發(fā)熱史、膝躁腕關 節(jié)紅腫熱痛， 血沉快， 可以診斷為風濕熱。 治療常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮 質激素，但對無心腦炎的患者不

25、必使用糖皮質激素，故本題選B。第 37 題：患者，男， 65歲。慢性支氣管炎及高血壓病史 10年，近半年活動后自覺氣 短。檢查：血壓 160/95mmHg(21.3/12.6kPa) ，心臟聽診未聞及器質性雜音，兩 肺聽診無異常，心電圖及 X 線顯示左心室增大。應首先考慮的是 A. 冠心病B. 高血壓性心臟病C. 風心病D. 肺心病E. 病毒性心肌炎 參考答案： B 解析 患者有長期高血壓病史，左心室增大，為長期后負荷增加所致，故本題 選B。本患者亦有長期患慢性支氣管炎，但肺心病常導致右心室肥大、右心衰， 故排除0其余選項與本題關系不大。第 38 題：患者，男，50歲。反復上腹痛15年，腹痛常

26、在飯后，持續(xù)12小時。近半 年疼痛加劇，食欲減退，體重減輕。檢查：貧血貌。左鎖骨上觸及腫大淋巴 結，血沉46mm/h大便隱血試驗持續(xù)陽性。應首先考慮的是 A. 慢性膽囊炎發(fā)作 B .十二指腸潰瘍發(fā)作C. 胃潰瘍伴幽門梗阻D. 胃潰瘍惡變E. 復合性潰瘍病參考答案： D 解析 胃潰瘍最常見的癥狀為上腹痛，而患者在飯后腹痛，提示為胃潰瘍。而 近期的疼痛突然加劇， 食欲減退， 體重減輕均提示癌變； 檢查中又見貧血貌和腫 大的淋巴結，故本題選 a A B C E一般不引起淋巴結腫大，C的主要癥狀應 為因梗阻導致的嘔吐。第 39 題：患者，男， 50 歲。有長期肝病史，近年來乏力，腹脹明顯，反復齒齦出血

27、，近 1 個月下肢水腫，今嘔血后神志不清。應首先考慮的是 A. 腦血栓形成B. 糖尿病高滲昏迷C. 內囊出血D. 尿毒癥昏迷E .肝性昏迷參考答案： E 解析 有長期的肝病史，且乏力，腹脹，反復齒齦出血 （凝血功能障礙 ） ，下肢 水腫（靜脈回流壓力升高 ） ，嘔血（側支循環(huán)破裂 ）等均提示患者可能患有肝硬化， 故本題選 E。第 40 題：患者，男， 40歲。乙肝病史 10 年，近 2 個月右上腹脹痛加重。檢查：面部有 蜘蛛痣，右上腹壓痛。肝肋緣下 3m質硬，ALT40U HBsAg（+）。AFP500pg/Lo 應首先考慮的是 A. 慢性乙肝活動期B .乙肝合并肝硬化C. 乙肝合并膽囊炎D.

28、 原發(fā)性肝癌E. 繼發(fā)性肝癌參考答案： D解析患者有10年乙肝病史，且HBsAg（+）;體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣、右上腹壓痛、 肝大、質硬，為肝硬化表現(xiàn)；查 AFP升高，故首先考慮為乙肝一肝硬化一原發(fā)性 肝癌這三階梯，目前已達第三階段，故本題選C,而非A Bo HBV是我國原發(fā)性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP診斷肝細胞癌的標準應為：AFP> 500pg/L持續(xù)4周，或200pg/L持續(xù)8周。C、E與該病例無關。B 型題以下提供若干組考題， 每組考題共用在考題前列出的A B、C、D E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的 答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。A. 玉女煎B.龍膽瀉肝湯C.瀉白散合黛蛤散D.瀉心湯合十灰散E.加味清胃散 合瀉心湯第 41 題：治療吐