腦卒中患者常見的護(hù)理問題及康復(fù)護(hù)理措施

1、-作者xxxx-日期xxxx腦卒中患者常見的護(hù)理問題及康復(fù)護(hù)理措施【精品文檔】腦卒中患者常見的護(hù)理問題及康復(fù)護(hù)理措施 【摘要】探討腦卒中患者的臨床常見護(hù)理要點及康復(fù)護(hù)理措施。主要包括吞咽障礙，軀體活動障礙，下肢深靜脈血栓，吸入性肺炎等以及相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。早期為腦卒中病人制定家庭康復(fù)護(hù)理，可以提高病人的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】腦卒中; 護(hù)理要點; 康復(fù)措施 腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng) 體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，加之患者往往年紀(jì)較大，多數(shù)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙，若得不到及時的治療及正確的護(hù)理，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康，

2、并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。以下我將根據(jù)其常見護(hù)理要點及護(hù)理措施做簡要概述。 1.常見護(hù)理要點 1.1 吞咽功能障礙：與意識障礙或延髓麻痹有關(guān) 吞咽障礙主要是指當(dāng)腦血管疾病時，控制口、咽、喉、食管的神經(jīng)功能障礙，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、會厭部肌肉運動發(fā)生障礙。腦卒中、腦外傷、中樞神經(jīng)感染或脫髓鞘病均可導(dǎo)致吞咽障礙。吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，約50%的急性腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙。吞咽障礙影響病人營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，容易產(chǎn)生誤咽，引起吸入性肺炎或窒息，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。同時給患者帶來極大的心理痛苦，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，致使生活質(zhì)下降，死亡率增高，給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 在腦卒中早

3、期有計劃地根據(jù)病情對意識清楚的攝食吞咽障礙患者進(jìn)行 綜合神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，對疾病的康復(fù)有著重要的意義。 1.2 軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān) 腦卒中是主要致殘疾病之一,腦卒中所致軀體功能障礙可引起患者的生活質(zhì)量下降,甚至使生活自理能力喪失,因此恢復(fù)偏癱患者軀體功能是提高患者生活質(zhì)量,促使其重返社會的前提。 腦卒中偏癱后常常伴有不同程度的感覺障礙，如感覺缺失、感覺減退、感覺過敏、感覺異常等，尤其是在發(fā)病的急性期，據(jù)報道，約有65的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙，約有50的偏癱患者有某種程度的感覺障礙。根據(jù)患者主觀感覺的敘述，不能用客觀的方法直接進(jìn)行測定，而且經(jīng)常受到病人的精

4、神狀態(tài)、分辨能力、言語表達(dá)等很多其它因素的影響，且不同的人對同等強度的刺激反應(yīng)也不同，因此，在臨床上如何認(rèn)識與評價腦卒中偏癱后感覺障礙，這對確定病人病殘程度，制定相應(yīng)的治療計劃，判斷療效以及預(yù)測結(jié)局等有著重要的意義 。 1.3 下肢深靜脈血栓： 腦卒中患者鑒于自身特殊性較易發(fā)生深靜脈血栓癥( VTE) ，主要表現(xiàn)為下肢深靜脈血栓的形成( DVT) 及肺血栓栓塞癥( PTE) ，以下肢DVT 較為常見，在一定程度上阻礙了腦卒中患者的康復(fù)，增加其病死率。相關(guān)文獻(xiàn)報道，如在卒中后不采取預(yù)防措施，DVT 發(fā)生率高達(dá)16. 2% 40%，如合并偏癱的患者發(fā)病率則更高，約60% 70% 患者發(fā)生深靜脈血栓

5、。因此對腦卒中患者并發(fā)DVT必須引起高度的重視。 1.4 吸入性肺炎：意識障礙導(dǎo)致誤吸等有關(guān) 急性腦卒中患者常存在意識障礙，且多并發(fā)有假性球麻痹致吞咽障礙和咳嗽反謝減弱，易發(fā)生誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，發(fā)生呼吸系統(tǒng)的吸入性感染，吸入性感染厭氧菌的檢出率為60% 100%，其中1/3 1/2為單純厭氧菌感染。厭氧菌感 染與其他致病菌感染一樣，其疾病的轉(zhuǎn)歸與機體的抵抗力及細(xì)菌的致病力有關(guān)。腦卒中合并吸入性肺炎患者病死率高達(dá)40% 50%。要想得到最佳的預(yù)防，必需從預(yù)防誤吸開始，根據(jù)腦卒中患者并吸入性肺炎的危險因素，應(yīng)盡早采取針對性護(hù)理措施。 1.5 便秘：與長期臥床有關(guān) 腦卒中為常見急癥，危重、多發(fā)。便

6、秘是腦卒中常見的并發(fā)癥，臨床大約有40. 00% 65. 38% 腦卒中的急性期患者可伴有便秘的癥狀，尤以2 周內(nèi)最為多見，便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分被過多吸收，糞便堅硬，排便困難。便秘不是一種疾病，而是一種可見于多種疾病的癥狀群，便秘不僅給患者帶來痛苦，同時對腦血管疾病本身的康復(fù)也會產(chǎn)生不利影響，用力排便可使血壓和顱內(nèi)壓驟增，發(fā)生腦血管破裂，每年由于用力排便導(dǎo)致的卒中猝死事件都屢見不鮮。因此，應(yīng)及時給予腦出血臥床便秘患者有效的預(yù)防及護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)腦血管疾病的康復(fù)。 2 康復(fù)護(hù)理措施 2.1 對吞咽功能障礙的病人康復(fù)護(hù)理措施 基礎(chǔ)訓(xùn)練頸部的活動度訓(xùn)練。利用頸部屈曲位可以

7、幫助多數(shù)病人引起咽下的反射，這種體位當(dāng)作防止誤咽的第一步。頰肌、喉部內(nèi)收肌運動。病人輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣體，鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將病人手洗凈后，作吮手指動作，以收縮頰部及輪匝肌肉運動，2次/d，每次反復(fù)做5遍。咽部冷刺激與空吞咽。對咽部進(jìn)行冷刺激，使用棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑病人做動作，3次/d。呼吸道的訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練，深呼氣憋氣咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽；咳嗽訓(xùn)練，努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防御能力。模擬吞咽訓(xùn)練。吸氣屏氣吞咽唾液呼氣咳嗽。 2.1.2進(jìn)食訓(xùn)練，根據(jù)吞咽障礙程度選擇流質(zhì)、半流糊狀食物。方法：根據(jù)病情囑患者坐起或抬高床頭45

8、°。一口量。每次喂食量取適合于患者的吞咽量。過多，食物會從口中漏出或在咽部滯留，增加誤吸危險；過少，難以觸發(fā)吞咽反射。一般從24 ml開始逐步增加，亦可每次進(jìn)食后飲少量碳酸鹽飲料12 ml，既可刺激誘發(fā)吞咽反射，又能祛除咽部殘留食物，以免引起誤吸。 2.1.3 食物的選擇，鼓勵能吞咽病人進(jìn)食高蛋白，高維生素的食物，選擇軟飯，半流或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。 2.2 軀體活動障礙的康復(fù)護(hù)理 2.2.1良肢位的擺放：(1) 平臥位: 將患肢維持于功能位，頭放于枕頭上，肩關(guān)節(jié)抬高向前用一個枕頭放在肩下預(yù)防后縮，上肢放于枕頭上，外旋位，肘伸直，腕伸展旋后，拇指外展，臀部下面

9、放一枕頭，預(yù)防骨盆后縮或下肢外旋，膝關(guān)節(jié)下放一小枕使膝關(guān)節(jié)略屈曲，防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)中立位，背曲90°。( 2) 健側(cè)臥位: 患者頭部放于枕頭上，軀干與床面成直角，患側(cè)上肢放在枕頭上，抬高至100°左右，肘、腕關(guān)節(jié)及手指伸直手掌向下，健側(cè)上肢在最舒適的位置，下肢平放在床上，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)輕度彎曲，患側(cè)下肢屈曲放于枕頭上。( 3) 患側(cè)臥位:患側(cè)肢體處于下方，用枕頭支撐后背來加強軀干的平衡，保持良好的肢體位置。每2 h 為患者翻身一次，患側(cè)臥位不超過1h。 2.2.2康復(fù)功能鍛煉: 疾病初期，患者大部分時間都在床上度過，所以，采取合適的體位非常重要。在護(hù)理癱瘓患者時，要

10、以患者舒適為目的，開始應(yīng)2 3 h 變換一次體位，以后能在床上翻身或主動移動時，可適當(dāng)延長間隔時間。為維持 正常關(guān)節(jié)活動，每日對患者采用手法治療，按摩癱瘓肢體，由遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端按摩，手法需輕而柔和，逐漸增強到一定強度，并維持一段時間后，再逐漸減輕強度，以利于改善肢體血液循環(huán)、消除腫脹、緩解疼痛，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。按摩后協(xié)助患者做被動鍛煉，進(jìn)行各個關(guān)節(jié)的被動訓(xùn)練，根據(jù)病情依次活動肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾各個關(guān)節(jié)，以防止攣縮與粘連。同時可配合作業(yè)、運動療法及針灸、推拿、低頻脈沖電治療等方法，進(jìn)一步提高療效。 2.3 下肢靜脈血栓的康復(fù)護(hù)理 2.3.1肢體護(hù)理：踝關(guān)節(jié)被動內(nèi)外翻運動、屈伸運

11、動和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動，均可使股靜脈血流峰速度增加，其中環(huán)轉(zhuǎn)運動可使股靜脈血流峰速度增加31. 3%，可有效預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生。護(hù)士左手固定患者踝部、右手握住足前部作踝關(guān)節(jié)屈伸、足內(nèi)外翻和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動，屈伸運動、足內(nèi)外翻運動30 40 下/min，環(huán)轉(zhuǎn)運動10 15 下/min。2.3.2 膝及髖關(guān)節(jié)運動: 將肢體抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾關(guān)節(jié)做膝及髖關(guān)節(jié)的屈伸運動及髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收及內(nèi)旋、外旋運動，手法由輕漸重，關(guān)節(jié)活動范圍由小到大，禁用暴力，爭取患者積極配合，在患者耐受的情況下，盡量達(dá)到膝及髖關(guān)節(jié)的最大活動范圍。腓腸肌擠壓對

12、腓腸肌進(jìn)行自下而上有節(jié)律的擠壓，擠壓與放開時間均為1 s，交替進(jìn)行。 2.4 吸入性肺炎的康復(fù)護(hù)理 2.4.1 呼吸道管理：給予舒適體位，抬高床頭30°，頭偏向一側(cè)，定時翻身叩背，霧化吸痰，氣道濕化，按需吸痰，以保持呼吸道通暢，患者清醒后鼓勵其做深呼吸及有效咳嗽，以促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。 2.4.2 飲食護(hù)理：患者每次進(jìn)餐前應(yīng)徹底排痰，采取坐位或半臥位，進(jìn)食后保持半臥位30 60min 后再恢復(fù)原體位; 選擇糊狀、軟食等黏稠食物較易吞咽，避免選擇干硬的食物; 食物溫度約40; 進(jìn)食時先試喂1 小匙溫開水，如吞咽順利，在喂1 /4 匙稠粥，進(jìn)食速度要慢，確認(rèn)口腔無食物后再喂下一口，少食多

13、餐，不宜過飽，喂食時間30min。如進(jìn)食過程出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，應(yīng)停止喂食，盡量鼓勵自己咯痰。不配合者，酌情吸痰，動作要輕，不宜過深，以減輕對咽部刺激程度，避免引起嘔吐及誤吸。 2.4.3 保持口腔清潔;觀察口腔有無潰瘍、感染等，特別注意雙頰部和口咽部兩個易殘留污垢和細(xì)菌的部位，能自理者協(xié)助漱口。不能自理者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2 次，根據(jù)pH 值選用合適的漱口液，以減少口腔細(xì)菌的定值。 2.5 便秘的康復(fù)護(hù)理 2.5.1飲食護(hù)理根據(jù)病情予高纖維素食物和水的攝入，有助于防止便秘的發(fā)生。還要攝入香蕉、食物纖維飲料，多食水果、蔬菜或筍類、麥片、麩皮等多纖維食物有促進(jìn)排便的作用。忌食烈酒、濃茶、咖啡、蒜

14、、辣椒等刺激性食物，少吃葷 腥厚味的食物。 2.5.2腹部按摩法：患者取仰臥屈膝，放松腹部。操作者立于患者右側(cè)，雙手伸展重疊，放于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，成順時針方向進(jìn)行按摩推揉，由慢到快，由輕到重，反復(fù)推展按摩，以刺激腸蠕動增加，使腸內(nèi)容物流通，利于大便排出。2 3 次/d，每次按摩時間約10 15min，最好在餐后30min 進(jìn)行，也可根據(jù)患者的排便習(xí)慣，在排便前20min 進(jìn)行。 2.5.3適當(dāng)活動：在病情穩(wěn)定的情況下適當(dāng)運動，如平臥抬腿，抬高臀部，提肛等。但早期應(yīng)嚴(yán)格控制活動量，以患者不出汗、不氣喘為宜; 昏迷患者應(yīng)定時翻 身、拍背、被動活

15、動肢體，以增加腸蠕動，提高排便肌群的收縮。 3 小結(jié) 腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理，在整個康復(fù)中起著決定性作用。，嚴(yán)格按照預(yù)定計劃堅持從生活、心理、功能鍛煉等方面給予正確指導(dǎo)，使康復(fù)護(hù)理最大程度的恢復(fù)患者生活活動能力和提高生活質(zhì)量。而腦卒中康復(fù)是個長期的過程，大部分時間和內(nèi)容需要在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，有效的康復(fù)指導(dǎo)，是社區(qū)轄區(qū)內(nèi)腦卒中患者康復(fù)的基本保證。早期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練給了患者靜態(tài)的、被動的抗痙攣的合適體位; 對被動患肢活動的刺激，增強了患側(cè)的感覺刺激輸入，降低了患者對偏癱肢體的忽略; 對健側(cè)肢體的訓(xùn)練，促進(jìn)了其對患肢恢復(fù)的影響。 腦卒中患者在專業(yè)康復(fù)機構(gòu)的指導(dǎo)下，積極配合

16、治療下，不折不扣的實施家庭康復(fù)護(hù)理治療計劃可以促進(jìn)腦卒中患者護(hù)理目標(biāo)的實現(xiàn)，并可獲得更為理想的康復(fù)治療效果。 參考文獻(xiàn) 1.尤黎明 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006 2.肖順貞.護(hù)理研究 M.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006 3.石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué) M.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006 4.陳紅玲.臨床合理用藥B 2011年8 月第4 卷第8C 期 5.林海菊.腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的康復(fù)護(hù)理B當(dāng)代護(hù)士2011年4月下旬刊（?？瓢妫?岳鳳蘭.腦卒中的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) J2011.28.251 6.莫九香 中國實用醫(yī)藥2011 年8 月第6 卷第23 期China Prac Med，Aug 2011，Vol 6，No 23 7.吳漢周.腦卒中患者社區(qū)康復(fù)治療.中國實用醫(yī)藥2011 年8 月第6 卷第23 期China Prac Med，Aug 2011，Vol 6，No 23 8.岳鳳蘭.腦卒中的康復(fù)護(hù)