顱腦損傷的康復(fù)

1、顱腦損傷的康復(fù) 顱腦損傷的康復(fù)概述：流行病學(xué) 顱腦損傷（traumatic brain injury , TBI） 致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨腦膜 腦血管和腦組織的機械變形（mechanical distrotion）引起暫時性或永久性神經(jīng)功能障礙 年發(fā)病率：55.4 / 10萬人口。 發(fā)病率：男性高于女性，約為2:1。 死亡率：老年人高于青壯年，男性34倍于女性。 可以發(fā)生在各年齡組，但青年發(fā)病率高。 危險原因： 交通事故、飲酒工傷事故、意外墜落、運動損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等。 戰(zhàn)時如槍傷、炸傷等火器傷等。顱腦損傷的康復(fù)概述：病理生理 暴力作用于頭部的方式 直接暴力 間接暴力 按

2、外傷后腦組織是否與外界相通 閉合性腦外傷：頭皮破裂，顱骨骨折 開放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織與外界相通。原發(fā)性腦損傷 暴力作用于頭部時直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。繼發(fā)性腦損傷 指在受傷一定時間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦缺血缺氧，腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。顱腦損傷的康復(fù)概述臨床表現(xiàn) 意識障礙 頭痛、嘔吐 生命體征的改變 眼部征象 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征 腦疝 顱腦損傷的康復(fù)常見臨床類型 腦震蕩 傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙，一般不超過半小時，（6-12小時） 清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而

3、不能敘述當(dāng)時的受傷經(jīng)過（逆行性遺忘） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性特征 CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn) 一般認為是最輕微的一種腦外傷 顱腦損傷的康復(fù)常見臨床類型 腦挫裂傷 不同程度的意識障礙 與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征：偏癱與失語 顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征 CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況顱腦損傷的康復(fù)常見臨床類型 顱內(nèi)血腫 按血腫來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見 按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見。 意識障礙的演變?nèi)齻€階段 外傷后原發(fā)性昏迷 中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期 繼發(fā)性昏迷 是一種較為常見的致命的繼發(fā)性

4、損傷，未經(jīng)處理病例幾乎100%死亡，即使經(jīng)過處理的患者，死亡率也非常高。顱腦損傷的康復(fù)常見臨床類型 彌漫性軸索損傷 腦實質(zhì)的彌漫性損傷 主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶 傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時間長，一般無中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期 CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應(yīng)常輕微，中線移位不明顯 所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。顱腦損傷的康復(fù)常見臨床類型 原發(fā)性腦干損傷 腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點、片狀出血 傷后立即出現(xiàn)意識障礙，特點是昏迷程度深，持續(xù)時間長和恢復(fù)過程慢，甚至

5、終生昏迷不醒 早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡 MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍。顱腦損傷的康復(fù)常見臨床類型 臨床處理：早期治療的重點是及時處理繼發(fā)腦損傷如腦水腫顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。 病情觀察：意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征 特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測及EEG、腦EP檢查 腦水腫治療：脫水藥物 手術(shù)治療 對癥治療與并發(fā)癥的處理 早期治療的重點是及時處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評定 患者一般情況評定 病史、發(fā)病情況和病因 輔助檢查結(jié)果(如X線、CT、MR

6、I等) 預(yù)防 呼吸狀況 吞咽困難 膀胱、直腸功能 皮膚 用藥情況 顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評定顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定 認知功能障礙的評定行為障礙的評定言語障礙的評定 運動障礙的評定 日常生活活動（ADL）能力的評定 顱腦外傷結(jié)局顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評定 顱腦外傷嚴(yán)重程度的評定：主要通過意識障礙程度來評定，昏迷的深度和持續(xù)時間是判斷TBI嚴(yán)重程度的指標(biāo)。 臨床上常采用以下量表來評定 格拉斯哥昏迷量表 Galveston定向力及記憶遺忘量表顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評定：格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表內(nèi)容 標(biāo) 準(zhǔn) 評分 睜眼反應(yīng) 自動睜眼 4 聽到言語、命令時睜眼 3 刺痛時睜眼 2 對任何刺激無睜眼 1 運動

7、反應(yīng) 能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時能指出部位 5 刺痛時肢體能正?；乜s 4 刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3 刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強直) 2 對刺痛無任何運動反應(yīng) 1 言語反應(yīng) 回答正確 5 言語錯亂，定向障礙 4 用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義 3 言語難以理解 2 無任何言語反應(yīng) 1顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評定 計分3 15分； 8分屬昏迷， 9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。 根據(jù)GCS計分及昏迷時間長短，腦外傷分為以下四型 輕型：GCS 1315分，傷后昏迷時間為20分鐘之內(nèi)； 中型：GCS 912分，傷后昏迷時間為20分鐘6小時； 重型：GCS 68分，傷后昏迷或再次

8、昏迷持續(xù)6小時以上； 特重型：GCS 35分。顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評定 持續(xù)植物狀態(tài)（persistent persistent vegetative state,PVSvegetative state,PVS）占重度顱腦損傷的10%:10%:是大腦廣泛性缺血損害而腦干功能任然保留的結(jié)果。 PVSPVS診斷標(biāo)準(zhǔn)：認知活動喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令。保持自主呼吸和血壓有睡眠- -覺醒周期不能理解和表達言語能自動睜眼或刺痛睜眼可有無目的性眼球跟蹤活動下丘腦 及腦功能基本正常。以上7 7個條件持續(xù)1 1個月以上。顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評定：Galveston定向力及記憶遺忘量表姓名 性別 出生日期：

9、年 月 日 診斷檢查時間： 受傷時間： 1你叫什么名字?(2分) 你的生日是什么時候?(4分) 你現(xiàn)在在哪里?(4分) 2你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分) 醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱)3你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分) ？你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分)4受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分) 你能詳細描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時、伴隨情況等)5你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分) 你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時間、地點、伴隨情況等)6現(xiàn)在是什么時間?(最高分5分，與當(dāng)時時間相差半小時扣1分，依次類推，直至5分扣完為止)。7今天是星期幾?(與正確的相

10、差1天扣1分)8現(xiàn)在是幾號(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9現(xiàn)在是幾月份(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分)顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評定 顱腦外傷嚴(yán)重程度的評定主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時間、創(chuàng)傷后遺忘（post traumatic amnesia, PTA）持續(xù)的時間來確定 根據(jù)PTA時間的長短，將腦外傷的嚴(yán)重性分為以下四級： PTA 1小時 輕度； PTA 124小時 中度； PTA 17天 重度； PTA 7天 極重度。顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評定 認知功能障礙 認知（cognition） 是指人們認識與知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象

11、過程 腦外傷時大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認知功能障礙 認知功能障礙常常成為腦外傷患者康復(fù)中的重要問題 認知障礙的評定主要涉及記憶、注意、思維及成套測驗等 顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)評定 認知功能障礙的評定 Rancho Los Amigos （RLA）認知功能分級 認知障礙的成套測驗 記憶功能的評定 注意的評定 思維的評定 嚴(yán)重認知障礙的評定 顱腦損傷的康復(fù)Rancho Los Amigos （RLA）認知功能分級 分 級 特 點 認知與行為表現(xiàn) 級 沒有反應(yīng) 病人處于深昏迷，對任何刺激完全無反應(yīng) 級 一般反應(yīng) 病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無關(guān) 級 局部反應(yīng) 病人

12、對特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不 協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令 級 煩躁反應(yīng) 病人處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療， 詞語常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無選擇性注意，缺乏短期 和長期的回憶 V級 錯亂反應(yīng) 病人能對簡單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外 在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈無目的、隨機或零碎性；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意， 但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重 障礙常顯示出使用對象不當(dāng)；可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助 幫助可完成自理活動，在監(jiān)護下可完成進食

13、，但不能學(xué)習(xí)新信息 級 適當(dāng)反應(yīng) 病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡單的 指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細 級 自主反應(yīng) 病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進行日常生活活動，很少差錯，但比 較機械，對活動回憶膚淺，能進行新的活動，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動 社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙 級 有目的反應(yīng) 病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認識和反應(yīng)，能進行新 學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力， 如抽象思維，對應(yīng)激的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等顱腦損傷的康復(fù)記憶功能的評定 記憶 對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng) 對獲

14、得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲存和提取的過程 分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種 評估量表 韋氏記憶量表（WMS) Rivermead行為記憶測試 (RBMT) 臨床記憶量表 顱腦損傷的康復(fù)注意的評定 注意 對事物的一種選擇性反應(yīng) 是心理活動對一定事物的指向和集中 使人們清晰地認知周圍現(xiàn)實中某一特定的對象，避開不相關(guān)的事物 根據(jù)參與器官的不同 聽覺注意 視覺注意 視跟蹤和辨認測試 視跟蹤 形態(tài)辨認 劃消字母測試 數(shù)或詞的辨別注意測試 聽認字母測試 背誦數(shù)字 詞辨認 顱腦損傷的康復(fù)思維的評定 思維反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。 是心理活動最復(fù)雜的形式，是認知過程的最高級階

15、段 。 分類：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動作思維、形象思維、抽象思維。 過程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的。 可選自認知功能成套測驗中某些分測驗 還可用以下一些方法 從一個系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律。 將排列的字、詞組成一個有意義的句子。 比擬填空或給出某些詞語的反義詞。 成語或諺語的解釋，如“一石二鳥”、“瓜田李下”、“三個臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€諸葛亮”等。 假設(shè)突發(fā)情況下的如何應(yīng)變，如赴約路上遇到塞車，將要遲到該怎么辦等。顱腦損傷的康復(fù)感知障礙的評定 單側(cè)忽略 Albert劃杠測驗 字母刪除試驗（Diller測驗） 高聲朗讀測驗

16、平分直線測驗 疾病失認 視覺失認 Gerstmann綜合征 左右失定向 手指失認 失寫 失算 顱腦損傷的康復(fù)感知障礙的評定 結(jié)構(gòu)性失用 運動性失用 穿衣失用 意念性失用 意念運動性失用顱腦損傷的康復(fù)行為障礙的評定 性 質(zhì) 表 現(xiàn) 正性 A 攻擊 B 沖動 C 脫抑制 D 幼稚 E 反社會性 F 持續(xù)動作 負性 A 喪失自知力 B 無積極性 C 自動性 D 遲緩 癥狀性 A 抑郁 B 類妄想狂 C 強迫觀念 D 循環(huán)性情感（躁狂抑郁氣質(zhì)） E 情緒不穩(wěn)定 F 癔病顱腦損傷的康復(fù)典型的行為障礙 發(fā)作性失控 額葉攻擊行為 負性行為障礙 顱腦損傷的康復(fù)言語障礙的評定 腦外傷常見的言語障礙 錯亂言語 言

17、語失用 構(gòu)音障礙 閱讀困難 失語 書寫困難 命名障礙顱腦損傷的康復(fù)言語障礙的評定 言語錯亂：腦外傷早期最常見的言語障礙 答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯誤。 失定向：時間、空間、人物等定向障礙十分明顯。 缺乏自知力：不承認自己有病，不能配合檢查，且意識不到自己的回答是否正確。顱腦損傷的康復(fù)運動障礙的評定 肌張力 痙攣 偏癱 平衡障礙 共濟失調(diào) 肌力顱腦損傷的康復(fù)日常生活活動（ADL）能力的評定 基本ADL（basic ADL，BADL ） Barthel指數(shù)（BI） 改良Barthel 指數(shù)（MBI） 功能獨立性評定（FIM） 工具性ADL（instrumental ADL, IAD

18、L ） 社會功能活動問卷（functional activities questionnaire , FAQ）顱腦損傷的康復(fù)格拉斯哥結(jié)局量表（GOS） 分 級 簡 寫 特 征 死亡 D 死亡 持續(xù)植物狀態(tài) PVS 無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡 眠覺醒階 段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從 行為判 斷大腦皮質(zhì)無功。特點：無意識但仍存活 重度殘疾 SD 有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚 好而不能自理 生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴(yán)重殘 疾，24小時均需他人照顧。特點：有意識但不能獨立 中度殘疾 MD 有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟失調(diào)等，可勉 強利

19、用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨立，可在庇 性工廠中參加一些工作。特點：殘疾，但能獨立 恢復(fù)良好 GR 能重新進入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各 種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點：恢復(fù)良好，但仍有 缺陷顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療原則 早期介入； 全面康復(fù)； 循序漸進； 個體化治療； 持之以恒。顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)治療 急性期康復(fù) 腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定 顱內(nèi)壓持續(xù)24小時穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi) 此期的康復(fù)治療目標(biāo) 防治各種并發(fā)癥 提高覺醒能力 促進創(chuàng)傷后的行為障礙改善 促進功能康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療三階段 急性期康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù) 后遺癥期康復(fù) 顱腦

20、損傷的康復(fù)急性期康復(fù)一般康復(fù)處理 床上良肢位擺放； 定時翻身與拍背； 指導(dǎo)體位排痰引流； 各關(guān)節(jié)被動活動； 牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位； 盡早開始床上活動和坐位、站位的練習(xí)； 理療、按摩、針灸、高壓氧等。顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù)顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù) 抗痙攣夾板顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù)：對掌夾板 支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對掌位。顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù)：充氣夾板顱腦損傷的康復(fù)急性期康復(fù)綜合促醒治療 聽覺刺激 視覺刺激 穴位刺激 高壓氧治療顱腦損傷的康復(fù)創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過程中的康復(fù)治療 創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù) 躁動不安的康

21、復(fù)處理顱腦損傷的康復(fù)創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù) 康復(fù)訓(xùn)練方法 視覺記憶 地圖作業(yè) 彩色積木塊排列 日常生活活動安排 顱腦損傷的康復(fù)躁動不安的康復(fù)處理 排除引起躁動不安的一些原因 環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周圍認識的復(fù)雜性 減少或降低環(huán)境中的刺激水平 避免病人自傷或傷害別人 降低病人的認知混亂 允許病人情感宣泄 藥物應(yīng)用 顱腦損傷的康復(fù)恢復(fù)期康復(fù) 急性期過后，生命體征已穩(wěn)定12周后可開始 此期的康復(fù)治療目標(biāo) 最大限度地恢復(fù)病人的運動、感覺、 認知、語言等功能 提高生活自理能力 提高生存質(zhì)量顱腦損傷的康復(fù)認知障礙的康復(fù)治療 根據(jù)RLA分級標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略 早期(、)：進行軀體感覺方面的刺激，提高

22、覺醒能力，使其能認出環(huán)境中的人和物 中期(、)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力 后期(、)：增強在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中顱腦損傷的康復(fù)改善自知力的康復(fù)訓(xùn)練 改善患者對自己缺陷的察覺 改善患者的感知功能 改善患者判斷行為是否成功的知覺 改善患者對現(xiàn)存缺陷和遠期目標(biāo)之間差距的認識 顱腦損傷的康復(fù)注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練 猜測作業(yè) 刪除作業(yè) 時間作業(yè) 順序作業(yè)顱腦損傷的康復(fù)記憶障礙的康復(fù)治療 運用環(huán)境能影響行為的原理 日復(fù)一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境 控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件 充分利用環(huán)境中的記憶

23、輔助物 教會患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略 藥物治療 多奈哌齊（安理申） 卡巴拉?。ò鼓埽?石杉堿甲（哈伯因）顱腦損傷的康復(fù)內(nèi)部策略背誦 PQRST法 P（preview） 先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容 Q（question）向自己提問與內(nèi)容有關(guān)的問題 R（read）為了回答問題而仔細閱讀資料 S（state）反復(fù)陳述閱讀過的資料 T（test）用回答問題的方式來檢驗自己的記憶精細加工 兼容 自身參照 視意象 首詞記憶法 顱腦損傷的康復(fù)外部策略 日記本 時間表 地圖 鬧鐘、手表和各種電子輔助物 分解法 修改外部環(huán)境 言語或視覺提示顱腦損傷的康復(fù)思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練 提取信息 排列順序 物品分類 從一般到

24、特殊的推理 問題及突發(fā)情況的處理 計算和預(yù)算顱腦損傷的康復(fù)感知障礙的康復(fù)治療 失認癥的康復(fù)訓(xùn)練 失用癥的康復(fù)訓(xùn)練顱腦損傷的康復(fù)失認癥的康復(fù)訓(xùn)練 單側(cè)忽略訓(xùn)練法 不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)； 站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練； 對忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激； 將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿??； 鼓勵患側(cè)上下肢主動參與翻身，必要時可用健手幫助患手向健側(cè)翻身； 在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對患側(cè)的注意； 閱讀文章時，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的標(biāo)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀，避免漏讀。顱腦損傷的康復(fù)失認癥的康復(fù)訓(xùn)練 視覺空間失認

25、訓(xùn)練法 顏色失認 面容失認 讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等 讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案 垂直線感異常 顱腦損傷的康復(fù)失認癥的康復(fù)訓(xùn)練 Gerstmann綜合征訓(xùn)練法 左、右失認 手指失認 失讀 失寫 顱腦損傷的康復(fù)失認癥的康復(fù)訓(xùn)練 觸舉失認(失實體覺)訓(xùn)練法 利用人的輪廓圖或小型人體模型 刺激患者身體某一部分，讓其說出該部分的名稱 說出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激身體的該部分 看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分和說出身體各部位名稱顱腦損傷的康復(fù)失用癥的康復(fù)訓(xùn)練 結(jié)構(gòu)性失用 運動失用 穿衣失用 意念性失用 意念運動性失用 顱腦損傷的康復(fù)行為障礙的康復(fù)治療 創(chuàng)造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境 藥物治療 行為治療 對所有恰當(dāng)?shù)男袨榻o予鼓勵 拒絕獎勵不恰當(dāng)行為 不恰當(dāng)行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵與獎勵 不恰當(dāng)行為發(fā)生后應(yīng)用懲罰 極嚴(yán)重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激 顱腦損傷的康復(fù)后遺癥期康復(fù) 康復(fù)治療目標(biāo) 使患者學(xué)會應(yīng)付功能不全狀況 學(xué)會用新的方法來代償功能不全 增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)能力 回歸社會 顱腦損傷的康復(fù)后遺癥期康復(fù) 繼續(xù)加強ADL的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量