外科緒論課件

1、外科學(xué)外科學(xué)緒緒論論秦皇島市第二醫(yī)院神經(jīng)外科秦皇島市第二醫(yī)院神經(jīng)外科 劉寶江劉寶江一、外科學(xué)的范疇一、外科學(xué)的范疇o 外科學(xué)外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，外科學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中逐步形成的，外科學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中逐步形成的，并且不斷更新變化。并且不斷更新變化。是研究外科疾病的發(fā)是研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和生、發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的科學(xué)。預(yù)防的科學(xué)。1.1.外科疾病的分五類外科疾病的分五類 損傷損傷 感染感染 腫瘤腫瘤 畸形畸形 功能障礙性疾病功能障礙性疾?。? 2）感染）感染o由致病性微生物或寄生蟲侵入人體，導(dǎo)由致病性

2、微生物或寄生蟲侵入人體，導(dǎo)致組織、器官的炎癥性損害，局限性的致組織、器官的炎癥性損害，局限性的感染灶需外科手術(shù)治療。感染灶需外科手術(shù)治療。 如膿腫的切開(kāi)引流，闌尾炎的切除等。如膿腫的切開(kāi)引流，闌尾炎的切除等。 （1 1）損傷）損傷o由各種暴力引起人體組織結(jié)構(gòu)和功能由各種暴力引起人體組織結(jié)構(gòu)和功能 的破壞，如內(nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑氐钠茐?，如?nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑氐取５取?（3 3）腫瘤）腫瘤o絕大多數(shù)腫瘤需要外科手術(shù)切除，從而絕大多數(shù)腫瘤需要外科手術(shù)切除，從而達(dá)到根治、延長(zhǎng)生存時(shí)間或改善生活質(zhì)達(dá)到根治、延長(zhǎng)生存時(shí)間或改善生活質(zhì)量。量。o如良性腫瘤脂肪瘤、腺瘤等。如良性腫瘤脂肪瘤、腺瘤等。 如惡性

3、腫瘤如惡性腫瘤 胃腸癌、肉瘤等。胃腸癌、肉瘤等。（4 4）畸形）畸形o大多數(shù)的先天性畸形：如先心病、直腸肛大多數(shù)的先天性畸形：如先心病、直腸肛門閉鎖等。門閉鎖等。o后天性后天性畸形：如燒傷后疤痕攣縮、后天性后天性畸形：如燒傷后疤痕攣縮、外傷后肢體畸形等需要手術(shù)，以更好恢復(fù)外傷后肢體畸形等需要手術(shù)，以更好恢復(fù)和改善功能。和改善功能。（5 5）功能障礙性疾?。┕δ苷系K性疾病o梗阻性疾病：腸梗阻、尿路梗阻梗阻性疾?。耗c梗阻、尿路梗阻o血液循環(huán)障礙：動(dòng)脈瘤、下肢靜脈血液循環(huán)障礙：動(dòng)脈瘤、下肢靜脈 曲張、深靜脈血栓等曲張、深靜脈血栓等o內(nèi)分泌功能失常：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)內(nèi)分泌功能失常：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等等o隨

4、著科學(xué)、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著科學(xué)、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科工作的范圍不斷外科工作的范圍不斷變化，與其他學(xué)科出現(xiàn)許多交叉的領(lǐng)域，變化，與其他學(xué)科出現(xiàn)許多交叉的領(lǐng)域，在理在理論和臨床實(shí)踐方面，手術(shù)方法和技術(shù)有了很大論和臨床實(shí)踐方面，手術(shù)方法和技術(shù)有了很大的提高的提高o手術(shù)只是手術(shù)只是外科工作的重要組成部分外科工作的重要組成部分o微創(chuàng)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，微創(chuàng)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，很多疾病都可以通過(guò)微創(chuàng)很多疾病都可以通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)治療，前提是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)用材料的深入技術(shù)治療，前提是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)用材料的深入研究和迅猛的發(fā)展。如顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)介研究和迅猛的發(fā)展。如顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)介入技術(shù)，腹腔鏡、輸尿管鏡的多種內(nèi)鏡手術(shù)技入技術(shù)

5、，腹腔鏡、輸尿管鏡的多種內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)以廣泛應(yīng)用臨床。手術(shù)導(dǎo)航儀等術(shù)以廣泛應(yīng)用臨床。手術(shù)導(dǎo)航儀等外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別外科與內(nèi)科的關(guān)系和區(qū)別o外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。外科和內(nèi)科的范疇是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。o外科通?？梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)達(dá)到治療目的，但外科通?？梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)達(dá)到治療目的，但不是唯手術(shù)。不是唯手術(shù)。o內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來(lái)的各種介入技術(shù)發(fā)展迅速。內(nèi)科但近年來(lái)的各種介入技術(shù)發(fā)展迅速。內(nèi)科醫(yī)生和放射醫(yī)生開(kāi)展了心、腦血管的介入醫(yī)生和放射醫(yī)生開(kāi)展了心、腦血管的介入治療，支架系統(tǒng)，彈簧圈栓塞技術(shù)治療，支架系統(tǒng)，彈簧圈栓塞技術(shù)。o外科

6、與內(nèi)科二者可以互相轉(zhuǎn)化。外科與內(nèi)科二者可以互相轉(zhuǎn)化。o同一疾病在病程發(fā)展過(guò)程中要根據(jù)不同階同一疾病在病程發(fā)展過(guò)程中要根據(jù)不同階段、不同程度而采用內(nèi)科和外科兩種方法段、不同程度而采用內(nèi)科和外科兩種方法治療。治療。o如膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、化膿性感如膽囊炎、十二指腸球部潰瘍、化膿性感染等。早期可采取內(nèi)科保守治療，在治療染等。早期可采取內(nèi)科保守治療，在治療過(guò)程中可能需要應(yīng)用外科手術(shù)治療過(guò)程中可能需要應(yīng)用外科手術(shù)治療。二、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史二、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史o公元前公元前600-200600-200年，希臘人吸取埃及和亞洲的文化，成年，希臘人吸取埃及和亞洲的文化，成為羅馬及歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。為羅

7、馬及歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。o公元前公元前460-370460-370年，歐洲最早的醫(yī)學(xué)記載可見(jiàn)于著作中。年，歐洲最早的醫(yī)學(xué)記載可見(jiàn)于著作中。公元前公元前1 1世紀(jì)、世紀(jì)、2 2世紀(jì)，應(yīng)用拉丁文書寫醫(yī)療文件，一世紀(jì)，應(yīng)用拉丁文書寫醫(yī)療文件，一直到現(xiàn)在。直到現(xiàn)在。o5-155-15世紀(jì)，中世紀(jì)醫(yī)學(xué)受教會(huì)控制，發(fā)展很少。世紀(jì)，中世紀(jì)醫(yī)學(xué)受教會(huì)控制，發(fā)展很少。o1717世紀(jì)，隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)從玄學(xué)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)向科學(xué)。世紀(jì)，隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)從玄學(xué)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)向科學(xué)。o1919世紀(jì)是外科的重要發(fā)展時(shí)代，病原學(xué)取得了重大進(jìn)世紀(jì)是外科的重要發(fā)展時(shí)代，病原學(xué)取得了重大進(jìn)展，展，1919世紀(jì)中葉所建立的麻醉法和抗菌素、

8、無(wú)菌術(shù)則世紀(jì)中葉所建立的麻醉法和抗菌素、無(wú)菌術(shù)則奠定了現(xiàn)代外科的基礎(chǔ)奠定了現(xiàn)代外科的基礎(chǔ)。解剖是外科的基礎(chǔ)解剖是外科的基礎(chǔ)o13161316年，最早的解剖手冊(cè)，內(nèi)容不精確。年，最早的解剖手冊(cè)，內(nèi)容不精確。o法國(guó)人法國(guó)人a.parea.pare, ,強(qiáng)調(diào)解剖的重要性，用油強(qiáng)調(diào)解剖的重要性，用油膏治療燒傷，截肢是結(jié)扎血管，手法使胎膏治療燒傷，截肢是結(jié)扎血管，手法使胎兒轉(zhuǎn)頭，幫助分娩。兒轉(zhuǎn)頭，幫助分娩。o18591859年，英國(guó)人解剖學(xué)家，外科醫(yī)生，年，英國(guó)人解剖學(xué)家，外科醫(yī)生，h.grayh.gray發(fā)表了發(fā)表了描述和外科的解剖學(xué)描述和外科的解剖學(xué)o英國(guó)解剖學(xué)家和外科醫(yī)生英國(guó)解剖學(xué)家和外科醫(yī)生j.

9、hunterj.hunter要求學(xué)要求學(xué)生必須有良好的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)生必須有良好的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)的知識(shí)。的知識(shí)。o1919世紀(jì)以前世紀(jì)以前因?yàn)闆](méi)有解決疼痛、出血和感染問(wèn)題，所以沒(méi)因?yàn)闆](méi)有解決疼痛、出血和感染問(wèn)題，所以沒(méi)有名副其實(shí)的外科專業(yè)有名副其實(shí)的外科專業(yè)o18461846年，美國(guó)牙科醫(yī)生年，美國(guó)牙科醫(yī)生第一次成功應(yīng)用乙醚麻醉第一次成功應(yīng)用乙醚麻醉o18471847年，蘇格蘭醫(yī)生用氯仿麻醉，開(kāi)創(chuàng)了外科的新紀(jì)元。年，蘇格蘭醫(yī)生用氯仿麻醉，開(kāi)創(chuàng)了外科的新紀(jì)元。o18651865年，英國(guó)外科醫(yī)生，年，英國(guó)外科醫(yī)生，首先將石碳酸試用于傷口，是公首先將石碳酸試用于傷口，是公認(rèn)的抗菌外科

10、的創(chuàng)始人。認(rèn)的抗菌外科的創(chuàng)始人。o18781878年，德國(guó)人發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌后，創(chuàng)用年，德國(guó)人發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌后，創(chuàng)用蒸汽滅菌蒸汽滅菌法，法，對(duì)敷料進(jìn)行滅菌。后來(lái)發(fā)展為無(wú)菌術(shù)。對(duì)敷料進(jìn)行滅菌。后來(lái)發(fā)展為無(wú)菌術(shù)。o18901890年，年，美國(guó)外科醫(yī)生創(chuàng)用滅菌手套，從而達(dá)到美國(guó)外科醫(yī)生創(chuàng)用滅菌手套，從而達(dá)到無(wú)菌手術(shù)無(wú)菌手術(shù)的要求。的要求。 國(guó)內(nèi)外西醫(yī)的發(fā)展國(guó)內(nèi)外西醫(yī)的發(fā)展o18461846年年: :乙醚全麻（美國(guó)）和消毒抗菌觀乙醚全麻（美國(guó)）和消毒抗菌觀念（匈牙利）念（匈牙利）o18721872年年: :止血鉗（英國(guó)）、止血帶（德國(guó)）止血鉗（英國(guó)）、止血帶（德國(guó)）o19011901年年:

11、:發(fā)現(xiàn)血型，開(kāi)始輸血發(fā)現(xiàn)血型，開(kāi)始輸血o19291929年年: :發(fā)現(xiàn)青霉素（美國(guó)）發(fā)現(xiàn)青霉素（美國(guó)）o1919世紀(jì)世紀(jì)4040年代起，麻醉、傷口感染、止血、年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。輸血逐步完善。疼痛、出血和感染的攻克疼痛、出血和感染的攻克o自然科學(xué)的進(jìn)展和新材料、新技術(shù)自然科學(xué)的進(jìn)展和新材料、新技術(shù)的出現(xiàn)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的巨大發(fā)展和創(chuàng)新。的巨大發(fā)展和創(chuàng)新。o6060年代年代 顯微外科發(fā)展。顯微外科發(fā)展。o7070年代年代 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展（超聲、醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展（超聲、ctct、mrimri、dsadsa等）等）為外科的診斷和治療解決了許多難題。自此內(nèi)窺鏡治為外科的

12、診斷和治療解決了許多難題。自此內(nèi)窺鏡治療、各種介入治療技術(shù)、器官移植技術(shù)等迅速發(fā)展并療、各種介入治療技術(shù)、器官移植技術(shù)等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學(xué)、基因診斷及治療發(fā)展。逐漸向生物醫(yī)學(xué)、基因診斷及治療發(fā)展。o9090年代年代 微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)生了飛躍。微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)生了飛躍。o新材料的應(yīng)用：人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)置換、人造新材料的應(yīng)用：人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)置換、人造血管和人造肌腱、硬腦膜、可吸收止血紗布、可吸收血管和人造肌腱、硬腦膜、可吸收止血紗布、可吸收骨折固定材料，再生材料骨折固定材料，再生材料o2121世紀(jì)干細(xì)胞研究：世紀(jì)干細(xì)胞研究：再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，再生材料科學(xué)再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，再生材料科學(xué)的

13、發(fā)展，都將使得醫(yī)學(xué)有了更新的進(jìn)步。的發(fā)展，都將使得醫(yī)學(xué)有了更新的進(jìn)步。20世紀(jì)以來(lái)外科的發(fā)展世紀(jì)以來(lái)外科的發(fā)展三、我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中外科學(xué)的成就三、我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中外科學(xué)的成就o我國(guó)古代外科的發(fā)展：我國(guó)古代外科的發(fā)展：歷史悠久，內(nèi)容科歷史悠久，內(nèi)容科學(xué)，療效確實(shí)。學(xué)，療效確實(shí)。o周朝周朝: :外科外科已經(jīng)獨(dú)立成為已經(jīng)獨(dú)立成為瘍科，外科醫(yī)瘍科，外科醫(yī)生稱為瘍醫(yī)。生稱為瘍醫(yī)。o秦漢秦漢: :內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)已經(jīng)有外科專著的癰疽篇；已經(jīng)有外科專著的癰疽篇；已經(jīng)認(rèn)識(shí)到嬰兒已經(jīng)認(rèn)識(shí)到嬰兒破傷風(fēng)破傷風(fēng)與創(chuàng)傷受風(fēng)及臍帶與創(chuàng)傷受風(fēng)及臍帶不潔有關(guān)。不潔有關(guān)。o漢未：杰出醫(yī)學(xué)家漢未：杰出醫(yī)學(xué)家華佗麻沸湯、散華佗麻沸湯、散，進(jìn)行

14、，進(jìn)行剔除死骨、剖腹術(shù)等。剔除死骨、剖腹術(shù)等。o唐朝：唐朝：孫思邈記述了手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫孫思邈記述了手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫位。藺道人著的位。藺道人著的理傷續(xù)斷秘方理傷續(xù)斷秘方是我國(guó)是我國(guó)第一部傷科專著。第一部傷科專著。o宋代：危亦林著宋代：危亦林著世醫(yī)得效方世醫(yī)得效方在在正骨方面尤其對(duì)脊柱骨折，主張用正骨方面尤其對(duì)脊柱骨折，主張用懸吊復(fù)位法，早于西方提出懸吊復(fù)位法，早于西方提出600600年。年。o明朝：明朝：外科的全盛時(shí)代，外科的全盛時(shí)代，外科名醫(yī)外科名醫(yī)很多；很多；o清朝：清朝：高文晉著高文晉著外科圖說(shuō)外科圖說(shuō)，是，是一本以圖釋為主的外科著作。一本以圖釋為主的外科著作。三、我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中外科

15、學(xué)的成就三、我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中外科學(xué)的成就四、外科醫(yī)生的培養(yǎng)四、外科醫(yī)生的培養(yǎng)1.1.醫(yī)生的本職工作：醫(yī)生的本職工作：解決醫(yī)療過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題，解決醫(yī)療過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題，努力做到個(gè)體化治療，因病分型的科學(xué)努力做到個(gè)體化治療，因病分型的科學(xué)個(gè)體化治個(gè)體化治療療，不能唯手術(shù)論，不能唯手術(shù)論2.2.掌握良好的醫(yī)療技術(shù)，做到掌握良好的醫(yī)療技術(shù)，做到膽大心細(xì)，膽大心細(xì)，善于積累善于積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，大膽創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，大膽創(chuàng)新3.3.認(rèn)真認(rèn)真做好每一例做好每一例手術(shù)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁手術(shù)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，掌握手術(shù)方式、方法，掌握好術(shù)前準(zhǔn)備和忌證，掌握手術(shù)方式、方法，掌握好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理術(shù)后處

16、理4.4.一定要做好醫(yī)患的溝通：一定要做好醫(yī)患的溝通：認(rèn)真對(duì)待病人，醫(yī)認(rèn)真對(duì)待病人，醫(yī)生應(yīng)有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛生應(yīng)有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)生應(yīng)工作認(rèn)真、細(xì)致，做好每一個(gè)較多，醫(yī)生應(yīng)工作認(rèn)真、細(xì)致，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)5.5.理論與實(shí)踐相結(jié)合理論與實(shí)踐相結(jié)合: : 掌握好理論基礎(chǔ)，外科學(xué)的每一進(jìn)掌握好理論基礎(chǔ)，外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，如胃展都體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，如胃大部切除。外科的靈活性運(yùn)用，大部切除。外科的靈活性運(yùn)用，不能完全照不能完全照搬搬理論、固定的觀念，必須理論、固定的觀念，必須靠自己積累靠自己積累豐富豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷

17、進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。的臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。四、外科醫(yī)生的培養(yǎng)四、外科醫(yī)生的培養(yǎng)四、外科醫(yī)生的培養(yǎng)四、外科醫(yī)生的培養(yǎng) 6.重視三基的學(xué)習(xí)重視三基的學(xué)習(xí):基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論理論 1）基本知識(shí)）基本知識(shí)：包括基礎(chǔ)治療和其它各學(xué)科相關(guān)：包括基礎(chǔ)治療和其它各學(xué)科相關(guān)知識(shí)，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫知識(shí)，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑。瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑。 2）基本技能）基本技能：病歷書寫（：病歷書寫（非常關(guān)鍵，醫(yī)療文件非常關(guān)鍵，醫(yī)療文件是重要的法律文書是重要的法律文書）、術(shù)前談話、麻醉、體檢、）、術(shù)前談話、麻醉、體檢、無(wú)菌觀念、外科基本

18、功（切開(kāi)、分離、止血、結(jié)無(wú)菌觀念、外科基本功（切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、導(dǎo)尿、氣管插管、靜脈切開(kāi)、扎、縫合、換藥、導(dǎo)尿、氣管插管、靜脈切開(kāi)、各種穿刺技術(shù)等）各種穿刺技術(shù)等） 3）基本理論）基本理論：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異：手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異反應(yīng)、藥物的選擇。反應(yīng)、藥物的選擇。五、外科基本原則五、外科基本原則1.1.外科治療的目的：挽救病人生命、延長(zhǎng)生命、改外科治療的目的：挽救病人生命、延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量。善生活質(zhì)量。2.2.在治療過(guò)程中做到在治療過(guò)程中做到抓主要矛盾，抓主要矛盾，輕重緩急，依次輕重緩急，依次或同時(shí)進(jìn)行?；蛲瑫r(shí)進(jìn)行。3.3.對(duì)對(duì)生命垂危者生命垂危者以

19、搶救生命為主，如大出血、外傷、以搶救生命為主，如大出血、外傷、休克；休克；4.4.對(duì)對(duì)影響生存者影響生存者以延長(zhǎng)壽命為主，如癌癥；以延長(zhǎng)壽命為主，如癌癥；5.5.對(duì)對(duì)生活質(zhì)量差者生活質(zhì)量差者，如疼痛患者、，如疼痛患者、 不能正常飲食、不能正常飲食、肢體殘缺、容貌畸形整形等以改善生活質(zhì)量為主。肢體殘缺、容貌畸形整形等以改善生活質(zhì)量為主。一、基本的程序一、基本的程序 接診病人接診病人- -詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史- -體檢體檢- -輔助檢查輔助檢查- -初步診斷擬定治療計(jì)劃初步診斷擬定治療計(jì)劃- -實(shí)施目前方案實(shí)施目前方案- -治療后隨診及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。治療后隨診及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。1.1.初步診斷：初步診斷： 了解

20、病史，查明體征是診斷的基本了解病史，查明體征是診斷的基本條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先心腫瘤等。心腫瘤等。 外科的診療程序外科的診療程序 2. 2.輔助檢查：輔助檢查： 包括化驗(yàn)、包括化驗(yàn)、x x 線、超聲、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、線、超聲、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、mrimri、ctct、ctacta、mramra等，下列情況需進(jìn)行：等，下列情況需進(jìn)行： 1 1）初步診斷后，尚需作出）初步診斷后，尚需作出鑒別診斷及確鑒別診斷及確診類型診類型（病理類型）；（病理類型）； 2 2）診斷明確后，）診斷明確后

21、，尚需確診程度尚需確診程度（早、晚（早、晚期）；期）； 3 3）未能確診的，如腫瘤、心血管病；）未能確診的，如腫瘤、心血管?。?4 4）留取資料。）留取資料。 3. 3.確定診斷：確定診斷：是經(jīng)過(guò)上述的內(nèi)容綜合的結(jié)是經(jīng)過(guò)上述的內(nèi)容綜合的結(jié)論，論，力爭(zhēng)明確無(wú)誤。力爭(zhēng)明確無(wú)誤。 1 1）術(shù)前能確診的治療方案要選擇最合理。）術(shù)前能確診的治療方案要選擇最合理。 2 2）術(shù)前診斷不明的也要基本確定，術(shù)中探）術(shù)前診斷不明的也要基本確定，術(shù)中探查，或通過(guò)病理確診查，或通過(guò)病理確診。 4.4.治療治療 1 1）選擇治療時(shí)機(jī)）選擇治療時(shí)機(jī)：急癥或選擇性擇期手術(shù)、姑息性、：急癥或選擇性擇期手術(shù)、姑息性、根治性手術(shù)；根治性手術(shù)； 2 2）手術(shù)術(shù)式、麻醉選擇）手術(shù)術(shù)式、麻醉選擇（全麻、局麻、硬膜外、神經(jīng)（全麻、局麻、硬膜外、神經(jīng)阻滯）；：阻滯）；： 3 3）術(shù)前準(zhǔn)備充分）術(shù)前準(zhǔn)備充分：如術(shù)前醫(yī)囑、備皮、術(shù)前用藥、抗如術(shù)前醫(yī)囑、備皮、術(shù)前用藥、抗生素預(yù)防應(yīng)用、麻藥皮試、術(shù)前談話、簽字、術(shù)前備生素預(yù)防應(yīng)用、麻藥皮試、術(shù)