一例重度妊娠高血壓綜合癥合并腎病綜合癥的護理體會(1)

1、一例重度妊娠高血壓綜合癥合并腎病綜合 癥的護理體會（1）關(guān)鍵詞：重度妊高癥腎病綜合癥護理重度妊娠高血壓綜合癥指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度，是產(chǎn)科四大 死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對患者的影響易控制，但 重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測，是導(dǎo)致孕產(chǎn) 婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因，高脂血癥，伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀 態(tài)，血栓性并發(fā)癥增多。我院于20XX年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、 胎兒畸形的病人，經(jīng)積極治療，精心護理，病情好轉(zhuǎn)，如期 出院，現(xiàn)介紹如下：1病例介紹：

2、主要病史介紹：患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急 于外院就診，因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于 收治入我院，入院當天主要體格檢查：神清，BP: 170/110mmHg尿蛋白，四肢浮腫， HR 120次/分，律齊， 未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音；腹部肝腎B超示: 腹腔積液；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形，可根據(jù)病情適當進行四肢被動操的運動，以防肢體血栓形成；同時保持病室安靜， 避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡，以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對外界的接觸以防感染；床旁桌上備 好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。飲食護理：宜予清淡可口、易消

3、化、低鹽、高營養(yǎng)的飲食，如：魚、 肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、 蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無鹽飲食，根據(jù)患者飲食習慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、 火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃 動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海 產(chǎn)品和奶制品。心理護理患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴重癥狀，且胎兒 又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應(yīng)該及時疏導(dǎo)，告之患 者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對我們的治療有信心；同時要她 接受喪失胎兒的事實，并積極鼓勵她家屬給予她心理支持和 疏

4、導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良 刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓 素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在 入院時曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心 律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過護士的耐心勸導(dǎo)和有 效的護理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進入手術(shù)室。觀察護理嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認真聽 取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯 的心悸等癥狀立即報告醫(yī)生；同時密切觀察腦水腫，心力衰 竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和 尿量減少等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀，一旦有臨產(chǎn)征象，做好 及時終止妊娠的

5、準備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白，同時測腹圍，體重，了解 腹水的增長情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需 要進行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時有效的進行術(shù)前 準備，而且要在不增加任何不良刺激的情況下進行各項觀察 護理。術(shù)后護理一般護理去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時后可半臥位。麻醉未 清醒前禁食，6小時后可進流質(zhì)？半流質(zhì)？軟食。由于術(shù)后子 宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血 管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給 患者戴上墨鏡，醫(yī)護人員動作輕柔，各種治療、護理操作相對集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動。心理

6、護理患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解 釋工作，這是因為病情需要，一旦病情好轉(zhuǎn)，可及早拔除插 管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天 上午由于病人的恢復(fù)較好及時拔除氣管插管。藥物護理患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥，利尿劑，西地蘭等，我們應(yīng)掌握 藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準確給藥，硝普鈉應(yīng)避 光，由于作用強而降壓速度快，故開始劑量要小， 10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴密觀 察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過多應(yīng)及時和醫(yī) 生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。必要時應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。重癥監(jiān)護護理吸氧氧流量4-6L/m

7、in,使氧飽和度維持在 95%以上。表1得 出：通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%上升到。保持呼吸道通暢患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護理尤為重要，嚴格無菌操 作，氣管插管內(nèi)吸痰時，應(yīng)按無菌操作原則，每吸一次痰， 更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測 定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測血氣分析，及時了解病人是否缺 氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺 炎。必要時的有創(chuàng)監(jiān)測患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心 肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓的監(jiān)測下，用輸液 泵嚴格控制補液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測心率，每小時測尿 量，如發(fā)現(xiàn)心率120次/分或12cmH2O尿

8、量30ml/h應(yīng)及時 報告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2Q但患者的其他指標控制良好并無不適主訴。各項指標的密切觀察對血壓的控制波動不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到：血壓均值165/100mmHg至 143/97mmHg控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危 險，故護理人員仍應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓的變化，重視患者的主訴 癥狀，如有異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備；另患者因 合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時測尿蛋白，做蛋白定量， 記錄24小時尿量，并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)；由于擴容， 利尿劑的應(yīng)用

9、，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常， 及時抽取血電解質(zhì)， 根據(jù)報告及時補充電解質(zhì)。胸腹水護理患者因有嚴重的胸腹水，要定期測體重，腹圍，正確記 錄24小時出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受 壓，定時翻身。同時保持一個舒適和耐受的體位，放腹水時 要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。產(chǎn)后護理觀察子宮收縮情況，及時應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血， 應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇，配 合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。基礎(chǔ)護理認真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護理，保持口腔和皮膚的 清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預(yù)防感染，引起 并發(fā)癥。健康指導(dǎo)該患者入院9天，恢復(fù)良好，于上午出院。護士為了是 患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準備下次順利 的孕育，為患者進行了細致詳細的健康的健康指導(dǎo)。具體包 括：飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避