心血管功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)和急性心力衰竭

1、最新資料推薦心血管功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)和急性心力衰竭心血管功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)和急性心力衰竭 * (*) * * * 指 導(dǎo)老師：* (1.南方醫(yī)科大學(xué)*學(xué)院*級(jí)*專業(yè)2,廣東省廣州市廣州大道北1838號(hào)南方醫(yī)科大學(xué),廣州510515) 摘要：目的：1.以動(dòng)脈血壓、中央靜脈壓、心率等為指標(biāo),觀察整體情況下某 些神經(jīng)、體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)；2.通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)的觀察分析,加深對(duì)心血管活動(dòng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的熟悉；3.學(xué)習(xí)以降低心肌細(xì)胞興奮 性、減慢心電傳導(dǎo)速度的方法,制備家兔急性心力衰竭的模型,觀察 急性心衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的主要變化.方法:通過(guò)給家兔以神經(jīng)體液刺激,比照刺激前后的動(dòng)脈血壓、中 心靜脈壓、心率等生命

2、體征的變化；通過(guò)給予家兔過(guò)量鹽酸普羅帕酮, 誘發(fā)家兔心律失常,造成家兔急性心衰并且給予急救,比照心衰前后 以及救治前后家兔的生命體征變化.結(jié)果：夾閉頸總動(dòng)脈使收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓增大；刺激迷走神 經(jīng)使心率減慢和血壓下降；靜脈注射NA使收縮壓、舒張壓和平均動(dòng) 脈壓顯著升高,心率減慢；靜脈注射 Ach使血壓下降,心率減慢； 靜脈注射腎上腺素使心率加快,收縮壓和舒張壓均增大；制備好心力 衰竭模型后進(jìn)行救治.經(jīng)救治,造成家兔死亡,救治失敗.結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)證,神經(jīng)體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的影響符合其理論的作用機(jī)制.關(guān)鍵詞：心血管系統(tǒng)、動(dòng)脈血壓、中央靜脈壓、心率、急性心力衰竭、搶救正常心、血管系統(tǒng)的功能活動(dòng)

3、在神經(jīng)、體液因素的調(diào)節(jié)下,保持相對(duì)穩(wěn)定,動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定對(duì)于保持各組織、器官正常的血 液供給和物質(zhì)代謝是極其重要的,動(dòng)脈血壓的劇烈變化會(huì)顯著影響各 組織、器官的正?；顒?dòng).心臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)的雙重支配.交感神經(jīng)興奮通過(guò)其末梢釋放去甲腎上腺素與相應(yīng)的受體結(jié)合,調(diào)節(jié)心臟、內(nèi)臟、骨骼肌的活動(dòng).迷走神經(jīng)興奮通過(guò)其末梢釋放的乙酰膽堿與相應(yīng)的受體結(jié)合,對(duì) 心臟、內(nèi)臟等具有重要調(diào)節(jié)作用.實(shí)驗(yàn)中通過(guò)刺激支配心、血管的神經(jīng)以及給藥或體液因素等方法, 除可直接觀察心率、心臟收縮力及縮血管效應(yīng)外,還可以通過(guò)觀察動(dòng) 脈血壓的變化間接了解正常心、血管活動(dòng)的變化情況及其調(diào)節(jié).另外,通過(guò)給家兔靜脈快速大量輸

4、液使回心血量增多,以及靜脈注射鹽酸普羅帕酮阻斷腎上腺素受體和Na +通道,引起右心前、后負(fù)荷升高,導(dǎo)致右心衰竭.本實(shí)驗(yàn)通過(guò)給予家兔不同神經(jīng)體液的刺激以及復(fù)制急性心力衰竭最新資料推薦模型,對(duì)實(shí)驗(yàn)家兔的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸頻率與幅度進(jìn)行測(cè)定,來(lái)探究家兔心血管功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)和急性心力衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué) 的主要變化.1. 材料和方法1.1材料 手術(shù)器械和儀器：家兔手術(shù)臺(tái),注射器1ml*3、5m1*5、20ml、50ml和針頭,止血鉗,粗剪,組織剪,動(dòng)脈夾,眼科鐐,手術(shù)線,紗布, PcLab計(jì)算 機(jī)生物信號(hào)采集處理系統(tǒng),壓力換能器,心室和靜脈插管,三通管, 刺激電極,恒溫水浴鍋.藥品和試劑：20%烏拉

5、坦,38c生理鹽水,0.1%肝素生理鹽水,去甲腎上腺素, 腎上腺素,乙酰膽堿,鹽酸普羅帕酮,多巴胺.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：清潔及健康家兔一只性別不限,體重1.95kg ,南方醫(yī)科大學(xué) 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中央提供.1.2 方法實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備：挑選一只清潔及健康的家兔性別不限,家兔稱重為1.95kg,根據(jù)體重計(jì)算麻藥20%烏拉坦的劑量5m1/kg.用10m120%烏拉坦耳緣靜脈注射麻醉.麻醉時(shí),前1/3給藥速度要快速,后2/3給藥速度要慢.注意觀察實(shí)驗(yàn)兔子的呼吸、四肢、角膜反射.待家兔四肢肌肉松弛,疼痛反射及角膜反射消失后,仰臥位固定在手術(shù)臺(tái)上.用粗剪刀在家兔下額至胸骨上緣處范圍內(nèi),緊貼家兔頸部皮膚剪 去兔毛.沿家兔頸部正

6、中線甲狀軟骨下正中剪開(kāi)皮膚約 45cm,鈍性分 離皮下筋膜,先別離出右側(cè)的頸靜脈后,插入預(yù)先充好肝素的靜脈插 管；再別離出左迷走神經(jīng)和左頸動(dòng)脈,插入和 PcLab算機(jī)生物信號(hào) 采集處理系統(tǒng)相連接的心室插管.最后別離出右側(cè)頸部動(dòng)脈.研究心血管功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)：手術(shù)完成后,讓家兔安靜5分鐘,觀察記錄家兔的正常指 標(biāo).夾閉雙側(cè)頸總動(dòng)脈,觀察記錄各項(xiàng)指標(biāo)的變化.讓家兔安靜5分鐘后,用0.51V電極刺激左迷走神經(jīng)510秒, 觀察記錄各項(xiàng)指標(biāo)的變化.讓家兔安靜5分鐘后,靜脈注射0.3ml去甲腎上腺素,并補(bǔ)注 適量38c生理鹽水,觀察記錄注射前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化.讓家兔安靜5分鐘后,靜脈注射0.2ml乙酰膽堿,

7、并補(bǔ)注適量38 c生理鹽水,觀察記錄各注射前后項(xiàng)指標(biāo)的變化.讓家兔安靜5分鐘后,靜脈注射0.2ml腎上腺素,并補(bǔ)注適量38 c生理鹽水,觀察記錄注射前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化.研究急性心力衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的主要變化：上述實(shí)驗(yàn)完成后,讓家兔安靜10分鐘后,觀察記錄此時(shí)家最新資料推薦兔的正常指標(biāo).頸靜脈快速注射30ml 37 C的生理鹽水,觀察記錄各項(xiàng)指標(biāo)的變 化.頸靜脈注射1.95ml (1ml/kg)鹽酸普羅帕酮,觀察記錄注射后各 項(xiàng)指標(biāo)的變化.立即頸靜脈注射1.95ml (1ml/kg )多巴胺,并補(bǔ)注適量 38c生 理鹽水,觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化.2. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果2.1不同神經(jīng)體液刺激對(duì)心血管功能活動(dòng)的

8、調(diào)節(jié)表1神經(jīng)體液刺激前后各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)值夾閉頸總動(dòng)脈后,收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓、中央靜脈壓均有所下降,心 率及呼吸頻率也略有下降,呼吸幅度加深；刺激左迷走神經(jīng)后,中央 靜脈壓明顯降低,收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓、心率略有 下降,呼吸頻率加快,呼吸幅度無(wú)明顯變化；頸靜脈注射0.3ml去甲腎上腺素后,收縮壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓、心率下降明顯,舒張 壓、中央靜脈壓也略有下降,呼吸頻率加快,呼吸幅度加深；頸靜脈 注射0.2ml乙酰膽堿后,收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、中央靜脈 壓、心率均略有下降,呼吸頻率加快,脈壓差及呼吸幅度無(wú)明顯變化； 頸靜脈注射0.2ml腎上腺素后,收縮壓、舒張

9、壓、脈壓差、平均動(dòng) 脈壓、中央靜脈壓、心率、呼吸頻率均明顯上升,呼吸幅度略有上升.2.2急性心力衰竭及其救治表2心衰模型制造前后及救治過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)值操作工程與步驟 動(dòng)脈血壓(mmHg中央靜脈壓mmHg心率次/分呼吸頻率次/分呼吸幅度 收縮壓 舒張壓脈壓差平均動(dòng)脈壓 操作工程與步驟 動(dòng)脈血壓mmHg中 心靜脈壓mmHg心率次/分呼吸頻率次/分呼吸幅度 收縮 壓 舒張壓 脈壓差 平均動(dòng)脈壓 正常121.67 110.98 10.69 119.53 4.92 314 52 淺 夾閉頸總動(dòng)脈 10 秒 114.21 109.35 4.86 114.51 4.47 309 50 深 刺激左迷走神

10、經(jīng) 5 秒 前138.55 106.22 32.33 120.92 1.56 301 48 淺后 137.39 105.49 31.90 119.63 -0.71 295 52淺 頸靜脈注射去甲腎上腺素0.3ml前135.12 104.24 30.88 117.40 4.26 293 48 淺 后 161.59 111.35 50.24 143.98 4.10 272 60深 頸靜脈注射乙酰膽堿0.2ml 前136.50 107.08 29.42120.45 3.51 259 56 淺 后 134.66 104.95 29.71 117.00 3.34 228 60淺 頸靜脈注射腎上腺素0.2

11、ml 前135.30 106.13 29.17119.39 3.58 226 58 深 后 150.18 111.23 38.95 129.37 4.45 261 66深 頸靜脈注射鹽酸普羅帕酮1.95ml前134.21 101.91 32.30 114.11 4.10 251 58 淺 后 57.77 32.79 24.98 41.12 6.62 44 0 無(wú) 頸靜脈注射多巴胺1.95ml 0 0 0 0 5.79 1 0 無(wú) 頸靜脈注 射1.95ml鹽酸普羅帕酮后,收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓、 心率、呼吸頻率均明顯下降,中央靜脈壓明顯上升,呼吸幅度劇烈； 頸靜脈注射1.95ml多巴

12、胺搶救后,各項(xiàng)指標(biāo)未能恢復(fù),搶救失敗, 家兔死亡.3. 討論3.討論對(duì)于正常的心血管系統(tǒng)是由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)共同支配的,實(shí)驗(yàn)中夾閉雙側(cè)頸總動(dòng)脈,主要是通過(guò)刺激頸 最新資料推薦動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受系統(tǒng)引起心血管的反射, 其調(diào)節(jié)機(jī)制如下列圖1:實(shí)驗(yàn)結(jié)果與上圖相符.同時(shí),實(shí)驗(yàn)中用1V電極點(diǎn)刺激家兔的左迷走神經(jīng),抑制了心臟 活動(dòng),導(dǎo)致心律減慢,心收縮力下降.在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),刺激左迷走神經(jīng)后各項(xiàng)指標(biāo)變化均不明顯,可能 是由于在別離過(guò)程中未使用玻璃分針而是使用了金屬制成的止血鉗, 導(dǎo)致對(duì)左迷走神經(jīng)的刺激過(guò)度所致.也可能是由于在別離左迷走神經(jīng)過(guò)程中,對(duì)神經(jīng)的牽拉過(guò)大,導(dǎo) 致神經(jīng)的敏感度下降所致.止匕外,在

13、實(shí)驗(yàn)中還觀察到,無(wú)論是夾閉雙側(cè)頸總動(dòng)脈還是刺激左 迷走神經(jīng),所導(dǎo)致的效應(yīng)都是迅速出現(xiàn)迅速消失的, 這說(shuō)明心血管系 統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)是快速而短暫的.去甲腎上腺素通過(guò)1受體增強(qiáng)離體心臟的收縮力和加快心率, 通過(guò)Q受體使血管收縮.在整體動(dòng)物,輸入去甲腎上腺素引起血壓升高,血壓升高引起壓 力反射,導(dǎo)致心率減慢,并超過(guò)其本身的正性變時(shí)效應(yīng),結(jié)果心排出 量減少2.實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)指標(biāo)與其較為相符.乙酰膽堿是一種神經(jīng)遞質(zhì),能特異性的作用于各類膽堿受體,能 擴(kuò)張血管,降低血壓.實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)指標(biāo)均符合腎上腺素通過(guò)1受體增強(qiáng)心臟的收縮力和加快心率,通過(guò)2受體 擴(kuò)張骨骼肌和肝的血管,此擴(kuò)張血管作用超給了腎上腺素對(duì)其他部位 的縮血管作用,因此總的外周阻力下降2.實(shí)驗(yàn)中的各項(xiàng)指標(biāo)與上述原理相符.心力衰竭是指心臟收縮和/或舒張機(jī)能障礙,導(dǎo)致心臟不能泵出 與靜脈回流和機(jī)體組織代謝需求相稱的血量.急性心力衰竭系因急性的嚴(yán)重的心肌損害或忽然加重的負(fù)荷,使心功能正?；虺鲇诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭 1.本實(shí)驗(yàn)通過(guò)注射過(guò)量鹽酸普羅帕酮引起家兔心律失常,從而導(dǎo)致急性心力衰竭.搶救時(shí)使用的是與鹽酸普羅帕酮同等劑量的多巴胺,但是實(shí)驗(yàn)過(guò) 程中因搶救失敗導(dǎo)致家兔死亡.可能是由于注射鹽酸普羅帕酮的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致家兔急性心力衰 竭叫嚴(yán)重,無(wú)法通過(guò)多巴胺搶