災害護理基礎知識(第二章)

1、災害護理的理論基礎災害護理的理論基礎災害醫(yī)學：災害醫(yī)學：理論創(chuàng)新與實踐探索理論創(chuàng)新與實踐探索 災害醫(yī)學模式：社會災害醫(yī)學模式：社會心理心理生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式 災害醫(yī)學的學科內涵正從單純的醫(yī)療緊急救援向災害綜合救援及災前、災害醫(yī)學的學科內涵正從單純的醫(yī)療緊急救援向災害綜合救援及災前、災中、災后中長期的醫(yī)學、社會、人文手段干預并重轉變?yōu)闹?、災后中長期的醫(yī)學、社會、人文手段干預并重轉變 災害醫(yī)學救援體系的要素：也從單純的醫(yī)學技術層面逐漸向包括強有災害醫(yī)學救援體系的要素：也從單純的醫(yī)學技術層面逐漸向包括強有力的指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救援隊伍、各種救援場所和物資設備等要素體系力的指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救援隊伍、各

2、種救援場所和物資設備等要素體系轉變。轉變。 災害醫(yī)學體系的規(guī)劃災害醫(yī)學體系的規(guī)劃 加強醫(yī)護人員的災害應急培訓；加強醫(yī)護人員的災害應急培訓； 進行災害應急物資配備論證；進行災害應急物資配備論證； 建立與發(fā)展災害醫(yī)學學科，培養(yǎng)承擔災害救援任務的專業(yè)技術人建立與發(fā)展災害醫(yī)學學科，培養(yǎng)承擔災害救援任務的專業(yè)技術人員和管理人員；員和管理人員； 進行災害醫(yī)療救援組織建設的基礎規(guī)劃；進行災害醫(yī)療救援組織建設的基礎規(guī)劃； 以及加強災害醫(yī)學的國際交流與合作等。以及加強災害醫(yī)學的國際交流與合作等。 災害護理教育災害護理教育B確立災害護理確立災害護理教育內容教育內容加強災害護理教育師資培訓加強災害護理教育師資培訓增

3、加災害教育在護增加災害教育在護理理 教育中的比例教育中的比例進行定期模擬進行定期模擬演練演練 開展災害護理繼續(xù)開展災害護理繼續(xù)教育教育 1 、 加強災害護理教育師資培訓加強災害護理教育師資培訓首先需要培養(yǎng)一批能夠理解災害護理的重要性、特殊性、必要性，掌握基本災害護理知識及技能的人員，使他們成為開展災害護理教育的星星之火。其次，可以先讓相對有災害護理教學能力的教師進行一定范圍的嘗試，培養(yǎng)學生興趣并且積累教學經驗。再次，作為長期計劃，也要培養(yǎng)更多教學能力強、教學經驗豐富的教師，邁好災害護理教育的第一步，逐漸發(fā)展并完善我國的災害護理教育。最后，要注意吸引一批熱愛災害醫(yī)學事業(yè)、有基層工作經驗、在臨床學

4、科中有一定建樹的專家，經過必要的災害醫(yī)學知識培訓后充實到師資隊伍中來。2、增加災害教育在護理?？平逃械谋壤⒃黾訛暮逃谧o理?？平逃械谋壤壳霸谧o理專業(yè)課程設置中， 涉及災害護理的內容，所占比例較少，遠遠不能滿足災害護理時知識與技能的需求，因此加大災害護理在護理教育學的比例，或在護理?？平逃性鲈O災害教育學課程，都是解決目前災害護理教育欠缺的主要手段。 預防醫(yī)學預防醫(yī)學流行病學流行病學 醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學 醫(yī)學心理學醫(yī)學心理學護理心理學等護理心理學等舊的教學體制急救醫(yī)學急救醫(yī)學診斷學診斷學3、普及災害護理繼續(xù)教育、普及災害護理繼續(xù)教育 我國人口眾多，每一次災害的襲擊都會造成重大人員傷亡

5、，需要大批的醫(yī)護人員參與醫(yī)療救援，因此在我國現(xiàn)有的災害管理基礎上，針對災害引起的常見醫(yī)療，護理問題，首先應對社區(qū)護士，臨床急診科護士，手術室護士，傳染科護士進行系統(tǒng)的災害護理知識與技能的培訓，同時將災害護理學納入社會繼續(xù)教育的體系當中，依托先進的科技教學手段，發(fā)展遠程災害護理教育，使災害護理教育逐漸得到普及。 4、定期進行模擬演練、定期進行模擬演練主要是模擬常規(guī)的災害實踐，比如地震，火災，化學毒氣泄漏等突發(fā)情況，使廣大護理人員明確自己在災害護理中的工作內容，熟悉災害發(fā)生時多部門之間的協(xié)作程序，從而使護士牢牢記住，護士不僅要圓滿地完成自己的本職工作，更重要的是要協(xié)助他人去進行工作，已達到災害處理

6、的最佳結果5、依據(jù)災害活動周期確立災害護理教育的內容、依據(jù)災害活動周期確立災害護理教育的內容（1）災前準備一健康教育為主）災前準備一健康教育為主教育內容主要包括交通事故，水災，風災，地震，踩踏事件，礦難，泥石流突發(fā)重大傳染病等傷害的原因、傷情特點，從而引起對災前防災的重視，還包括災害急救室常備的藥物和物品，特別對社區(qū)護士而言，還應熟悉所在社區(qū)的地形和布局，在災害發(fā)生時能順利開展自救和互救，其最終目的是為了增強災害應對準備能力。（2）災情發(fā)生以救災技能為主）災情發(fā)生以救災技能為主1、尋找傷員，使傷員脫離險境；2、配合醫(yī)生迅速對傷情做出正確的判斷與分類，即預檢分診，填寫傷情識別卡，并進行有效佩戴；

7、3、對危重患者實施現(xiàn)場救護，并盡最大努力防止感染和致殘。4、聯(lián)系救災指揮中心，及時、安全的對傷員進行轉運。5、做好救護記錄并保存。（3）災后重建以健康管理為主）災后重建以健康管理為主1. 災后災區(qū)的衛(wèi)生管理，特別是社區(qū)護理人員應積極配合防疫部門，做好食品，飲水衛(wèi)生管理，傳染性疾病的管理， 以及對有感染可能性的居民進行預防接種。2. 災后心理干預 現(xiàn)階段本科護生災害護理能力調查現(xiàn)階段本科護生災害護理能力調查 結論： 本科護生災害護理能力處于初級水平，其災害基礎知識和實踐技能明顯不足，年級、經歷災害、參與災害知識培訓、學校類型、參加災害救援及適應災害現(xiàn)場救援是本科護生災害護理能力的主要影響因素；應

8、加強對本科護生災害護理教育，開展災害護理課程教學，強化本科護生災害護理知識和技能培訓，進行災害護理能力實踐培訓及個人素質拓展，提高災害護理能力。 -南昌大學醫(yī)學院第一節(jié)第一節(jié)災害護理能力框架災害護理能力框架災害護理能力框架災害護理能力框架災害護理管理的連續(xù)軸災害護理管理的連續(xù)軸災害護理能力內容災害護理能力內容災害護理能力框架災害護理能力框架管理時間軸管理時間軸災害護理能力災害護理能力能力范疇（一級指標）能力范疇（一級指標）能力內容（二級指標）能力內容（二級指標）災前管理災前管理1.防災防災/減災能力減災能力1.1減災、疾病預防、健康促進減災、疾病預防、健康促進1.2政策發(fā)展和計劃制定政策發(fā)展和

9、計劃制定2.備災能力備災能力2.1倫理、法律實踐和責任倫理、法律實踐和責任2.2溝通與信息分享溝通與信息分享2.3教育與準備教育與準備災中管理災中管理3.應對應對/處置能力處置能力3.1個體與家庭照顧個體與家庭照顧3.2精神心理照顧精神心理照顧3.3脆弱人群照顧脆弱人群照顧3.4社區(qū)照顧社區(qū)照顧災后管理災后管理4.重建和康復能力重建和康復能力個體、家庭、社區(qū)的長期恢復與重建個體、家庭、社區(qū)的長期恢復與重建第二節(jié)第二節(jié)危機管理理論危機管理理論危機（危機（crisiscrisis）的概念）的概念：國內稱：“突發(fā)事件”或“緊急事件”是對一個社會系統(tǒng)的基本價值和行為準則構架產生嚴重威脅，并在時間壓力和

10、不確定性極高的情況下必須對其做出關鍵決策的事件。特特 點點危危害害性性突突發(fā)發(fā)性性緊緊迫迫性性公公眾眾性性雙雙面面性性災難醫(yī)學救援需要依靠強有力的組織體系和多部災難醫(yī)學救援需要依靠強有力的組織體系和多部門協(xié)作門協(xié)作 重大災難具有突發(fā)性、重大災難具有突發(fā)性、群體性、復雜性等特群體性、復雜性等特點，應在當?shù)卣y(tǒng)點，應在當?shù)卣y(tǒng)一領導下開展災難醫(yī)一領導下開展災難醫(yī)學救援工作，依托強學救援工作，依托強有力的災難應對指揮有力的災難應對指揮體系和應急救援網(wǎng)絡，體系和應急救援網(wǎng)絡，動員一切可以借助的動員一切可以借助的應對資源，共同實施應對資源，共同實施救援任務救援任務。危機與災害的區(qū)別和聯(lián)系危機與災害的

11、區(qū)別和聯(lián)系 1、相同點：都具有破壞性。 2、不同點：災害是對人類及其生存環(huán)境帶來破壞性影響，需要超出所發(fā)生地區(qū)的資源范疇的危機應對的危險性事件的總稱。危機包含了災害，又不局限于災害。災害強調其破壞性，危機強調的是其潛在性。 3、聯(lián)系：災害本身就是危機的一種，災害也蘊含了多種次生危機。自3月11日強震發(fā)生以來，日本福島第一核電站險情不斷。災區(qū)救援工作正在緊張進行，整個災區(qū)看上去滿目滄痍。3月14日，日本東京電力公司福島第一核電站3號機組當?shù)貢r間上午11點過后發(fā)生氫氣爆炸。NHK電視臺畫面顯示，現(xiàn)場冒出白煙。日本媒體給出的報道稱，福島第一核電站2號機組反應堆安全殼內的堆積物調查，已經徹底結束，不是

12、調查完成，而是內部輻射量高到抗輻機器人進去后瞬間就罷工，這讓調查根本沒法進行。內部空間輻射量推算為每小時530希沃特高強度的輻射量，可在數(shù)十秒內致人死亡。公共危機：（突發(fā)公共事件）突然發(fā)生，造成或者可能造公共危機：（突發(fā)公共事件）突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危成重大人員傷亡、財產損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危機公共安全的緊急事件。害，危機公共安全的緊急事件。社會社會地區(qū)地區(qū)國家國家安全、穩(wěn)定帶來影響安全、穩(wěn)定帶來影響國務院國務院地方政地方政府府制定解決方案制定解決方案公共危機分為四大類公共危機分為四大類1、自然災害：地震、水災、旱災等2、事故災

13、害：安全生產事故、交通事故等3、公共衛(wèi)生事件：嚴重傳染病、食品安全事件等4、社會安全事件：恐怖襲擊等挪威冰川挪威冰川1928年至今年至今危機管理：危機管理： 分為四個階段： 1、減災管理:（災前管理的減災階段） 2、準備階段：（備災階段） 3、反應階段：（災中階段） 4、恢復階段：（災后管理階段）危機的破壞性影響危機的破壞性影響危機可能帶來的機遇危機可能帶來的機遇最小化最小化最大化最大化PDCA循環(huán)又叫質量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產品質量的過程。持持 續(xù)續(xù) 改改 進進第三節(jié)

14、第三節(jié)韌韌 性性 理理 論論心理救援是災難醫(yī)學不可缺少的組成部分心理救援是災難醫(yī)學不可缺少的組成部分 災難救護中不僅要救治傷員的身體創(chuàng)傷，還需關注災難救護中不僅要救治傷員的身體創(chuàng)傷，還需關注傷員的心理健康；不僅要關注傷員的心理問題，也傷員的心理健康；不僅要關注傷員的心理問題，也要關注救護人員的心理健康。要關注救護人員的心理健康。 韌性韌性：定義：又譯為抗定義：又譯為抗逆力、復原力、逆力、復原力、心理彈性，是個心理彈性，是個體或社區(qū)面對逆體或社區(qū)面對逆境和危機時所展境和危機時所展現(xiàn)的積極適應?，F(xiàn)的積極適應?！皟?yōu)勢”理論視角，即關注逆境情景中的積極要素?！傲觿荨崩碚撘暯牵P注逆境的負面影響。聯(lián)合國

15、將韌性建設列為地區(qū)災害應對的核心內容個體韌性：特質觀、結果觀、過程觀個體韌性：特質觀、結果觀、過程觀要要 素素逆逆 境境保護性因素保護性因素適應性結果適應性結果 個體因素個體因素 災害因素災害因素家庭保護家庭保護因素因素個體因素個體因素社會性保護社會性保護因素因素目前對兒童的韌性研究很重視 從兩方面研究： 親身經歷，不良影響，逆境成長 是否能恢復良好社區(qū)韌性：社區(qū)韌性：社區(qū)在應對諸如地震、洪水、泥石流社區(qū)在應對諸如地震、洪水、泥石流等突發(fā)自然災害時的快速反應能力、自救能力、恢復能力、等突發(fā)自然災害時的快速反應能力、自救能力、恢復能力、重建能力和預防后期災害的能力。重建能力和預防后期災害的能力。

16、取決于四個方面取決于四個方面物理因素物理因素制度因素制度因素經濟因素經濟因素人口因素人口因素避難所、社區(qū)堅固度、社區(qū)基礎建設、交通、資源可及性減災計劃執(zhí)行情況、市政服務水平、專業(yè)服務水平（包括醫(yī)療服務團隊）自由資源占比、就業(yè)狀況、社區(qū)成員平均收入情況、收入結構人口密度、年齡結構、特殊人群、受教育程度、健康保障（社區(qū)醫(yī)療）、社區(qū)支持（凝聚力等）第四節(jié)第四節(jié)災害護理的倫理與法律基礎災害護理的倫理與法律基礎 如何取舍？如何取舍？必然反應必然反應 情感情感法律法律 決斷決斷方法方法 利益利益道德道德 底線底線災害護理倫理的理論基礎災害護理倫理的理論基礎1、生命論：生命神圣論、生命質量論、生命價值論2、

17、義務論：護理人員需要服從國家和機構的安排參與災害護理實踐3、美德論：主張重視人的德行，而非人的義務4、后果論：主張以行為后果 評價行為對錯的最終依據(jù)，強調救治效果最大化、損失效果最小化災害護理的基本準則災害護理的基本準則1、自主原則2、行善原則3、不傷害原則4、公正原則常見的災害護理倫理議題常見的災害護理倫理議題 1、災害護理人員的生命安全 2、有限災害醫(yī)療資源的分配 3、災害護理研究的倫理審查災害護理相關法律法規(guī)災害護理相關法律法規(guī) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 傳染病防治法 國際衛(wèi)生條例 災害事故醫(yī)療救援工作管理辦法 中華人民共和國突發(fā)事件應對法 國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案國外主要的

18、防災減災機構簡介 聯(lián)合國國際減災戰(zhàn)略 是聯(lián)合國下屬的一個減災機構，成立于2000年，由聯(lián)合國主管人道主義事務的副秘書長直接領導，它是一個由 168 個國家、聯(lián)合國機構、金融機構、民間社會組織、科學學術領域以及普通大眾共同參與的全球性機構，其主要目標為減少由于自然至災因子引發(fā)的災害所造成的傷亡。其秘書處設在日內瓦，在非洲、美洲、亞洲和太平洋地區(qū)、歐洲設有幾個辦公室，在紐約設有一個聯(lián)絡辦公室。 京都大學防災研究所 創(chuàng)建于1951年，主要從事與防災減災相關問題的研究，為日本災害研究的權威機構，研究能力在國際上享有盛名。研究所設災害風險綜合管理、地震災害防御、地質災害、河海災害、氣象災害等5個研究部，災害環(huán)境、地震預報、火山、水資源、減災系統(tǒng)等5個研究中心和規(guī)劃與信息、儀器開發(fā)、設備運行、觀測等4個室。研究涉及洪水、風暴潮、海嘯、地震、泥沙、泥石流、火山、氣象災害及水資源(干旱缺水)等各個領域。 日本防災科學技術研究所 主要承擔了針對大城市地震防災的尖端模擬技術，包括震災綜合模擬系統(tǒng)以及海嘯災害綜合模擬系統(tǒng)的開發(fā)等。除了在實驗室里進行研究，該研究所還在全國約1800個地點設置