災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識(第二章)

1、災(zāi)害護理的理論基礎(chǔ)災(zāi)害護理的理論基礎(chǔ)災(zāi)害醫(yī)學(xué)：災(zāi)害醫(yī)學(xué)：理論創(chuàng)新與實踐探索理論創(chuàng)新與實踐探索 災(zāi)害醫(yī)學(xué)模式：社會災(zāi)害醫(yī)學(xué)模式：社會心理心理生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式 災(zāi)害醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵正從單純的醫(yī)療緊急救援向災(zāi)害綜合救援及災(zāi)前、災(zāi)害醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵正從單純的醫(yī)療緊急救援向災(zāi)害綜合救援及災(zāi)前、災(zāi)中、災(zāi)后中長期的醫(yī)學(xué)、社會、人文手段干預(yù)并重轉(zhuǎn)變?yōu)闹?、?zāi)后中長期的醫(yī)學(xué)、社會、人文手段干預(yù)并重轉(zhuǎn)變 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系的要素：也從單純的醫(yī)學(xué)技術(shù)層面逐漸向包括強有災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系的要素：也從單純的醫(yī)學(xué)技術(shù)層面逐漸向包括強有力的指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救援隊伍、各種救援場所和物資設(shè)備等要素體系力的指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救援隊伍、各

2、種救援場所和物資設(shè)備等要素體系轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變。 災(zāi)害醫(yī)學(xué)體系的規(guī)劃災(zāi)害醫(yī)學(xué)體系的規(guī)劃 加強醫(yī)護人員的災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)；加強醫(yī)護人員的災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)； 進行災(zāi)害應(yīng)急物資配備論證；進行災(zāi)害應(yīng)急物資配備論證； 建立與發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)科，培養(yǎng)承擔(dān)災(zāi)害救援任務(wù)的專業(yè)技術(shù)人建立與發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)科，培養(yǎng)承擔(dān)災(zāi)害救援任務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員；員和管理人員； 進行災(zāi)害醫(yī)療救援組織建設(shè)的基礎(chǔ)規(guī)劃；進行災(zāi)害醫(yī)療救援組織建設(shè)的基礎(chǔ)規(guī)劃； 以及加強災(zāi)害醫(yī)學(xué)的國際交流與合作等。以及加強災(zāi)害醫(yī)學(xué)的國際交流與合作等。 災(zāi)害護理教育災(zāi)害護理教育B確立災(zāi)害護理確立災(zāi)害護理教育內(nèi)容教育內(nèi)容加強災(zāi)害護理教育師資培訓(xùn)加強災(zāi)害護理教育師資培訓(xùn)增

3、加災(zāi)害教育在護增加災(zāi)害教育在護理理 教育中的比例教育中的比例進行定期模擬進行定期模擬演練演練 開展災(zāi)害護理繼續(xù)開展災(zāi)害護理繼續(xù)教育教育 1 、 加強災(zāi)害護理教育師資培訓(xùn)加強災(zāi)害護理教育師資培訓(xùn)首先需要培養(yǎng)一批能夠理解災(zāi)害護理的重要性、特殊性、必要性，掌握基本災(zāi)害護理知識及技能的人員，使他們成為開展災(zāi)害護理教育的星星之火。其次，可以先讓相對有災(zāi)害護理教學(xué)能力的教師進行一定范圍的嘗試，培養(yǎng)學(xué)生興趣并且積累教學(xué)經(jīng)驗。再次，作為長期計劃，也要培養(yǎng)更多教學(xué)能力強、教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師，邁好災(zāi)害護理教育的第一步，逐漸發(fā)展并完善我國的災(zāi)害護理教育。最后，要注意吸引一批熱愛災(zāi)害醫(yī)學(xué)事業(yè)、有基層工作經(jīng)驗、在臨床學(xué)

4、科中有一定建樹的專家，經(jīng)過必要的災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)后充實到師資隊伍中來。2、增加災(zāi)害教育在護理?？平逃械谋壤?、增加災(zāi)害教育在護理專科教育中的比例目前在護理專業(yè)課程設(shè)置中， 涉及災(zāi)害護理的內(nèi)容，所占比例較少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足災(zāi)害護理時知識與技能的需求，因此加大災(zāi)害護理在護理教育學(xué)的比例，或在護理?？平逃性鲈O(shè)災(zāi)害教育學(xué)課程，都是解決目前災(zāi)害護理教育欠缺的主要手段。 預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)護理心理學(xué)等護理心理學(xué)等舊的教學(xué)體制急救醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)診斷學(xué)診斷學(xué)3、普及災(zāi)害護理繼續(xù)教育、普及災(zāi)害護理繼續(xù)教育 我國人口眾多，每一次災(zāi)害的襲擊都會造成重大人員傷亡

5、，需要大批的醫(yī)護人員參與醫(yī)療救援，因此在我國現(xiàn)有的災(zāi)害管理基礎(chǔ)上，針對災(zāi)害引起的常見醫(yī)療，護理問題，首先應(yīng)對社區(qū)護士，臨床急診科護士，手術(shù)室護士，傳染科護士進行系統(tǒng)的災(zāi)害護理知識與技能的培訓(xùn)，同時將災(zāi)害護理學(xué)納入社會繼續(xù)教育的體系當(dāng)中，依托先進的科技教學(xué)手段，發(fā)展遠(yuǎn)程災(zāi)害護理教育，使災(zāi)害護理教育逐漸得到普及。 4、定期進行模擬演練、定期進行模擬演練主要是模擬常規(guī)的災(zāi)害實踐，比如地震，火災(zāi)，化學(xué)毒氣泄漏等突發(fā)情況，使廣大護理人員明確自己在災(zāi)害護理中的工作內(nèi)容，熟悉災(zāi)害發(fā)生時多部門之間的協(xié)作程序，從而使護士牢牢記住，護士不僅要圓滿地完成自己的本職工作，更重要的是要協(xié)助他人去進行工作，已達到災(zāi)害處理

6、的最佳結(jié)果5、依據(jù)災(zāi)害活動周期確立災(zāi)害護理教育的內(nèi)容、依據(jù)災(zāi)害活動周期確立災(zāi)害護理教育的內(nèi)容（1）災(zāi)前準(zhǔn)備一健康教育為主）災(zāi)前準(zhǔn)備一健康教育為主教育內(nèi)容主要包括交通事故，水災(zāi)，風(fēng)災(zāi)，地震，踩踏事件，礦難，泥石流突發(fā)重大傳染病等傷害的原因、傷情特點，從而引起對災(zāi)前防災(zāi)的重視，還包括災(zāi)害急救室常備的藥物和物品，特別對社區(qū)護士而言，還應(yīng)熟悉所在社區(qū)的地形和布局，在災(zāi)害發(fā)生時能順利開展自救和互救，其最終目的是為了增強災(zāi)害應(yīng)對準(zhǔn)備能力。（2）災(zāi)情發(fā)生以救災(zāi)技能為主）災(zāi)情發(fā)生以救災(zāi)技能為主1、尋找傷員，使傷員脫離險境；2、配合醫(yī)生迅速對傷情做出正確的判斷與分類，即預(yù)檢分診，填寫傷情識別卡，并進行有效佩戴；

7、3、對危重患者實施現(xiàn)場救護，并盡最大努力防止感染和致殘。4、聯(lián)系救災(zāi)指揮中心，及時、安全的對傷員進行轉(zhuǎn)運。5、做好救護記錄并保存。（3）災(zāi)后重建以健康管理為主）災(zāi)后重建以健康管理為主1. 災(zāi)后災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生管理，特別是社區(qū)護理人員應(yīng)積極配合防疫部門，做好食品，飲水衛(wèi)生管理，傳染性疾病的管理， 以及對有感染可能性的居民進行預(yù)防接種。2. 災(zāi)后心理干預(yù) 現(xiàn)階段本科護生災(zāi)害護理能力調(diào)查現(xiàn)階段本科護生災(zāi)害護理能力調(diào)查 結(jié)論： 本科護生災(zāi)害護理能力處于初級水平，其災(zāi)害基礎(chǔ)知識和實踐技能明顯不足，年級、經(jīng)歷災(zāi)害、參與災(zāi)害知識培訓(xùn)、學(xué)校類型、參加災(zāi)害救援及適應(yīng)災(zāi)害現(xiàn)場救援是本科護生災(zāi)害護理能力的主要影響因素；應(yīng)

8、加強對本科護生災(zāi)害護理教育，開展災(zāi)害護理課程教學(xué)，強化本科護生災(zāi)害護理知識和技能培訓(xùn)，進行災(zāi)害護理能力實踐培訓(xùn)及個人素質(zhì)拓展，提高災(zāi)害護理能力。 -南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一節(jié)第一節(jié)災(zāi)害護理能力框架災(zāi)害護理能力框架災(zāi)害護理能力框架災(zāi)害護理能力框架災(zāi)害護理管理的連續(xù)軸災(zāi)害護理管理的連續(xù)軸災(zāi)害護理能力內(nèi)容災(zāi)害護理能力內(nèi)容災(zāi)害護理能力框架災(zāi)害護理能力框架管理時間軸管理時間軸災(zāi)害護理能力災(zāi)害護理能力能力范疇（一級指標(biāo)）能力范疇（一級指標(biāo)）能力內(nèi)容（二級指標(biāo)）能力內(nèi)容（二級指標(biāo)）災(zāi)前管理災(zāi)前管理1.防災(zāi)防災(zāi)/減災(zāi)能力減災(zāi)能力1.1減災(zāi)、疾病預(yù)防、健康促進減災(zāi)、疾病預(yù)防、健康促進1.2政策發(fā)展和計劃制定政策發(fā)展和

9、計劃制定2.備災(zāi)能力備災(zāi)能力2.1倫理、法律實踐和責(zé)任倫理、法律實踐和責(zé)任2.2溝通與信息分享溝通與信息分享2.3教育與準(zhǔn)備教育與準(zhǔn)備災(zāi)中管理災(zāi)中管理3.應(yīng)對應(yīng)對/處置能力處置能力3.1個體與家庭照顧個體與家庭照顧3.2精神心理照顧精神心理照顧3.3脆弱人群照顧脆弱人群照顧3.4社區(qū)照顧社區(qū)照顧災(zāi)后管理災(zāi)后管理4.重建和康復(fù)能力重建和康復(fù)能力個體、家庭、社區(qū)的長期恢復(fù)與重建個體、家庭、社區(qū)的長期恢復(fù)與重建第二節(jié)第二節(jié)危機管理理論危機管理理論危機（危機（crisiscrisis）的概念）的概念：國內(nèi)稱：“突發(fā)事件”或“緊急事件”是對一個社會系統(tǒng)的基本價值和行為準(zhǔn)則構(gòu)架產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并在時間壓力和

10、不確定性極高的情況下必須對其做出關(guān)鍵決策的事件。特特 點點危危害害性性突突發(fā)發(fā)性性緊緊迫迫性性公公眾眾性性雙雙面面性性災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援需要依靠強有力的組織體系和多部災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援需要依靠強有力的組織體系和多部門協(xié)作門協(xié)作 重大災(zāi)難具有突發(fā)性、重大災(zāi)難具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性等特群體性、復(fù)雜性等特點，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)點，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展災(zāi)難醫(yī)一領(lǐng)導(dǎo)下開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援工作，依托強學(xué)救援工作，依托強有力的災(zāi)難應(yīng)對指揮有力的災(zāi)難應(yīng)對指揮體系和應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)，體系和應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)，動員一切可以借助的動員一切可以借助的應(yīng)對資源，共同實施應(yīng)對資源，共同實施救援任務(wù)救援任務(wù)。危機與災(zāi)害的區(qū)別和聯(lián)系危機與災(zāi)害的

11、區(qū)別和聯(lián)系 1、相同點：都具有破壞性。 2、不同點：災(zāi)害是對人類及其生存環(huán)境帶來破壞性影響，需要超出所發(fā)生地區(qū)的資源范疇的危機應(yīng)對的危險性事件的總稱。危機包含了災(zāi)害，又不局限于災(zāi)害。災(zāi)害強調(diào)其破壞性，危機強調(diào)的是其潛在性。 3、聯(lián)系：災(zāi)害本身就是危機的一種，災(zāi)害也蘊含了多種次生危機。自3月11日強震發(fā)生以來，日本福島第一核電站險情不斷。災(zāi)區(qū)救援工作正在緊張進行，整個災(zāi)區(qū)看上去滿目滄痍。3月14日，日本東京電力公司福島第一核電站3號機組當(dāng)?shù)貢r間上午11點過后發(fā)生氫氣爆炸。NHK電視臺畫面顯示，現(xiàn)場冒出白煙。日本媒體給出的報道稱，福島第一核電站2號機組反應(yīng)堆安全殼內(nèi)的堆積物調(diào)查，已經(jīng)徹底結(jié)束，不是

12、調(diào)查完成，而是內(nèi)部輻射量高到抗輻機器人進去后瞬間就罷工，這讓調(diào)查根本沒法進行。內(nèi)部空間輻射量推算為每小時530希沃特高強度的輻射量，可在數(shù)十秒內(nèi)致人死亡。公共危機：（突發(fā)公共事件）突然發(fā)生，造成或者可能造公共危機：（突發(fā)公共事件）突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害，危機公共安全的緊急事件。害，危機公共安全的緊急事件。社會社會地區(qū)地區(qū)國家國家安全、穩(wěn)定帶來影響安全、穩(wěn)定帶來影響國務(wù)院國務(wù)院地方政地方政府府制定解決方案制定解決方案公共危機分為四大類公共危機分為四大類1、自然災(zāi)害：地震、水災(zāi)、旱災(zāi)等2、事故災(zāi)

13、害：安全生產(chǎn)事故、交通事故等3、公共衛(wèi)生事件：嚴(yán)重傳染病、食品安全事件等4、社會安全事件：恐怖襲擊等挪威冰川挪威冰川1928年至今年至今危機管理：危機管理： 分為四個階段： 1、減災(zāi)管理:（災(zāi)前管理的減災(zāi)階段） 2、準(zhǔn)備階段：（備災(zāi)階段） 3、反應(yīng)階段：（災(zāi)中階段） 4、恢復(fù)階段：（災(zāi)后管理階段）危機的破壞性影響危機的破壞性影響危機可能帶來的機遇危機可能帶來的機遇最小化最小化最大化最大化PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程。持持 續(xù)續(xù) 改改 進進第三節(jié)

14、第三節(jié)韌韌 性性 理理 論論心理救援是災(zāi)難醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分心理救援是災(zāi)難醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分 災(zāi)難救護中不僅要救治傷員的身體創(chuàng)傷，還需關(guān)注災(zāi)難救護中不僅要救治傷員的身體創(chuàng)傷，還需關(guān)注傷員的心理健康；不僅要關(guān)注傷員的心理問題，也傷員的心理健康；不僅要關(guān)注傷員的心理問題，也要關(guān)注救護人員的心理健康。要關(guān)注救護人員的心理健康。 韌性韌性：定義：又譯為抗定義：又譯為抗逆力、復(fù)原力、逆力、復(fù)原力、心理彈性，是個心理彈性，是個體或社區(qū)面對逆體或社區(qū)面對逆境和危機時所展境和危機時所展現(xiàn)的積極適應(yīng)?，F(xiàn)的積極適應(yīng)?！皟?yōu)勢”理論視角，即關(guān)注逆境情景中的積極要素?！傲觿荨崩碚撘暯牵P(guān)注逆境的負(fù)面影響。聯(lián)合國

15、將韌性建設(shè)列為地區(qū)災(zāi)害應(yīng)對的核心內(nèi)容個體韌性：特質(zhì)觀、結(jié)果觀、過程觀個體韌性：特質(zhì)觀、結(jié)果觀、過程觀要要 素素逆逆 境境保護性因素保護性因素適應(yīng)性結(jié)果適應(yīng)性結(jié)果 個體因素個體因素 災(zāi)害因素災(zāi)害因素家庭保護家庭保護因素因素個體因素個體因素社會性保護社會性保護因素因素目前對兒童的韌性研究很重視 從兩方面研究： 親身經(jīng)歷，不良影響，逆境成長 是否能恢復(fù)良好社區(qū)韌性：社區(qū)韌性：社區(qū)在應(yīng)對諸如地震、洪水、泥石流社區(qū)在應(yīng)對諸如地震、洪水、泥石流等突發(fā)自然災(zāi)害時的快速反應(yīng)能力、自救能力、恢復(fù)能力、等突發(fā)自然災(zāi)害時的快速反應(yīng)能力、自救能力、恢復(fù)能力、重建能力和預(yù)防后期災(zāi)害的能力。重建能力和預(yù)防后期災(zāi)害的能力。

16、取決于四個方面取決于四個方面物理因素物理因素制度因素制度因素經(jīng)濟因素經(jīng)濟因素人口因素人口因素避難所、社區(qū)堅固度、社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)、交通、資源可及性減災(zāi)計劃執(zhí)行情況、市政服務(wù)水平、專業(yè)服務(wù)水平（包括醫(yī)療服務(wù)團隊）自由資源占比、就業(yè)狀況、社區(qū)成員平均收入情況、收入結(jié)構(gòu)人口密度、年齡結(jié)構(gòu)、特殊人群、受教育程度、健康保障（社區(qū)醫(yī)療）、社區(qū)支持（凝聚力等）第四節(jié)第四節(jié)災(zāi)害護理的倫理與法律基礎(chǔ)災(zāi)害護理的倫理與法律基礎(chǔ) 如何取舍？如何取舍？必然反應(yīng)必然反應(yīng) 情感情感法律法律 決斷決斷方法方法 利益利益道德道德 底線底線災(zāi)害護理倫理的理論基礎(chǔ)災(zāi)害護理倫理的理論基礎(chǔ)1、生命論：生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價值論2、

17、義務(wù)論：護理人員需要服從國家和機構(gòu)的安排參與災(zāi)害護理實踐3、美德論：主張重視人的德行，而非人的義務(wù)4、后果論：主張以行為后果 評價行為對錯的最終依據(jù)，強調(diào)救治效果最大化、損失效果最小化災(zāi)害護理的基本準(zhǔn)則災(zāi)害護理的基本準(zhǔn)則1、自主原則2、行善原則3、不傷害原則4、公正原則常見的災(zāi)害護理倫理議題常見的災(zāi)害護理倫理議題 1、災(zāi)害護理人員的生命安全 2、有限災(zāi)害醫(yī)療資源的分配 3、災(zāi)害護理研究的倫理審查災(zāi)害護理相關(guān)法律法規(guī)災(zāi)害護理相關(guān)法律法規(guī) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 傳染病防治法 國際衛(wèi)生條例 災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法 中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法 國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案國外主要的

18、防災(zāi)減災(zāi)機構(gòu)簡介 聯(lián)合國國際減災(zāi)戰(zhàn)略 是聯(lián)合國下屬的一個減災(zāi)機構(gòu)，成立于2000年，由聯(lián)合國主管人道主義事務(wù)的副秘書長直接領(lǐng)導(dǎo)，它是一個由 168 個國家、聯(lián)合國機構(gòu)、金融機構(gòu)、民間社會組織、科學(xué)學(xué)術(shù)領(lǐng)域以及普通大眾共同參與的全球性機構(gòu)，其主要目標(biāo)為減少由于自然至災(zāi)因子引發(fā)的災(zāi)害所造成的傷亡。其秘書處設(shè)在日內(nèi)瓦，在非洲、美洲、亞洲和太平洋地區(qū)、歐洲設(shè)有幾個辦公室，在紐約設(shè)有一個聯(lián)絡(luò)辦公室。 京都大學(xué)防災(zāi)研究所 創(chuàng)建于1951年，主要從事與防災(zāi)減災(zāi)相關(guān)問題的研究，為日本災(zāi)害研究的權(quán)威機構(gòu)，研究能力在國際上享有盛名。研究所設(shè)災(zāi)害風(fēng)險綜合管理、地震災(zāi)害防御、地質(zhì)災(zāi)害、河海災(zāi)害、氣象災(zāi)害等5個研究部，災(zāi)害環(huán)境、地震預(yù)報、火山、水資源、減災(zāi)系統(tǒng)等5個研究中心和規(guī)劃與信息、儀器開發(fā)、設(shè)備運行、觀測等4個室。研究涉及洪水、風(fēng)暴潮、海嘯、地震、泥沙、泥石流、火山、氣象災(zāi)害及水資源(干旱缺水)等各個領(lǐng)域。 日本防災(zāi)科學(xué)技術(shù)研究所 主要承擔(dān)了針對大城市地震防災(zāi)的尖端模擬技術(shù)，包括震災(zāi)綜合模擬系統(tǒng)以及海嘯災(zāi)害綜合模擬系統(tǒng)的開發(fā)等。除了在實驗室里進行研究，該研究所還在全國約1800個地點設(shè)置