2015年臨床路徑實施情況總結(jié)分析報告

1、僅供個人參考2016 年度臨床路徑實施情況匯總評估分析報告2016 年全院臨床路徑實施情況匯總評估分析如下：一、全院臨床路徑病種月統(tǒng)計情況序號科別病種住院入徑出徑入徑率變異平均路徑病種名稱人次人次（%）數(shù)住院日總?cè)藬?shù)112121210074.082323232100187.28合計1、骨傷科臨床路徑病種完成情況： 路徑病種住院總?cè)藬?shù)為人，入徑 181 人，出徑 175 人，變異 97 人，入徑率為 87.02%，出徑率為 96.69%，變異率 53.59%，平均住院日 7.34 天。內(nèi)科臨床路徑病種完成情況：路徑病種住院總?cè)藬?shù)為人，入徑 181 人，出徑 175 人，變異 97 人，入徑率為

2、87.02%，出徑率為 96.69%，變異率 53.59%，平均住院日 7.34 天。2、骨傷科臨床路徑病種未入徑情況： 2015 年病種未入徑 27 人內(nèi)科臨床路徑病種未入徑情況：2015 年病種未入徑 27 人3、骨傷科臨床路徑病種變異退出路徑情況：2015 年臨床路徑病種變異退出路徑6 人（其中外三科 4 人 膽囊結(jié)石 2 人、腹股溝疝 2 人 ，外一科急性闌尾炎1 人，內(nèi)五科 1 人）。內(nèi)科臨床路徑病種變異退出路徑情況：二、臨床路徑實施過程中存在的問題及原因分析：1、符合路徑未入徑 6 人：其中內(nèi)二科 3 人（住院號 164175、主管醫(yī)生張子陸，住院號 164669、 164745

3、主管醫(yī)生周勝利，漏入徑） ，內(nèi)六科 1 人（住院號 164435、主管醫(yī)生宋艷紅， 漏入徑），內(nèi)五科 1 人（住院號 164534、主管醫(yī)生周江敏， 漏入徑），外一科急性闌尾炎 1 人（住院號 164834、主管醫(yī)生黃根，漏入徑） 。2、變異原因籠統(tǒng)，變異代碼和評估說明不相符或未做評估說明3 人：其中產(chǎn)科12 人變異代碼和評估說明不相符 （住院號分別是： 164358、164773、164612、164275、164373、165380、 165074、164715、164714、164748、164849、 164919），兒科 3 人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164176、1

4、63903、164188），內(nèi)二科 16人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、 164815、164507、 164437、 164489、164610、164640、 164753、164755、164756、 165130），3、變異情況統(tǒng)計分析：181 例入路徑病種變異97 例，變異率 53.59%（其中產(chǎn)科 24 例，占 77.42%；兒不得用于商業(yè)用途僅供個人參考科 18 例，占 56.25%；婦科 2 例，占 50%；屬患者因素 69 例（占 71.13%），屬醫(yī)護(hù)因素 4 例（占 4.12%）

5、，屬系統(tǒng)因素 19 例（占 19.59%），屬出院因素 5 例（占 5.15%）。4、科室上報資料仍存在不規(guī)范不準(zhǔn)確的問題：其原因是統(tǒng)計出錯和入院診斷不符合 ICD-10 編碼及標(biāo)準(zhǔn)診斷對應(yīng)程序規(guī)定， 醫(yī)生自由錄入所致，請各科室按照 11 月份全院臨床路徑病種月統(tǒng)計情況逐一核查。5、 11 月份各科臨床路徑管理考評情況：科別督查情況及存在問題得分11 月 30 日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存，但不規(guī)整，扣-1 分。2、臨床路徑學(xué)習(xí)資料、考評試卷：無學(xué)習(xí)資料及考評試卷，扣-3分。外一科3、臨床路徑活動培訓(xùn)：未按時組織活動培訓(xùn)，扣-7 分。80 分4、查看病歷：患者蘇海珍，住院號165

6、487，醫(yī)生杜飛，無臨床路徑表單扣 -5 分，無告知書，扣 -2 分。5、提問黃根醫(yī)生醫(yī)院路徑組織機(jī)構(gòu)分級回答基本準(zhǔn)確，扣-1 分。腹股溝斜疝入、出路徑的標(biāo)準(zhǔn)，回答基本準(zhǔn)確，扣-1 分。11 月 20 日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學(xué)習(xí)資料、考評試卷：10 月份有學(xué)習(xí)資料，考評試卷未批改，扣 -1 分。3、臨床路徑活動培訓(xùn)： 10 月份完成。內(nèi)四科4、查看病歷：患者劉超，醫(yī)生宗新華，路徑進(jìn)度表單按時完成，96 分告知書已簽字。5、到病房詢問患者董蓓，住院號165747，醫(yī)生趙倩，不知曉入路徑，扣 -1 分。6、提問萬華醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機(jī)構(gòu)分級，回答基本準(zhǔn)確，扣-1

7、 分。支氣管哮喘入、出路徑標(biāo)準(zhǔn)回答基本準(zhǔn)確，扣-1 分。三、整改措施：1、加強(qiáng)路徑科室主任、個案管理員和醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（2012 年 12 月 3-5 日已對內(nèi)六科主任賈春花、外一科副主任魏光青、產(chǎn)科主任盧瑛、外三科個案管理員李樂、外二科個案管理員周建設(shè)、內(nèi)四科個案管理員趙倩、產(chǎn)科醫(yī)生李潤娜等人員進(jìn)行培訓(xùn)），近期計劃組織路經(jīng)科室全體醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。2、對路徑中出現(xiàn)藥品劑型或規(guī)格改變造成的變異情況，統(tǒng)計給藥劑科主任，要求藥劑科要盡快完善路徑藥品供應(yīng)機(jī)制，以減少變異。南城縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科二一五年十二月五日不得用于商業(yè)用途僅供個人參考僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f r den pers?nlichen f r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwe