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1、本文格式為word版,下載可任意編輯膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病_針藥配合辨證治療膝關節(jié)骨關節(jié)病 摘 要 目的:針藥綜合治療膝關節(jié)骨關節(jié)病的療效觀看。方法:運用中藥及針灸辨證施治。結果:顯效35例,好轉33例,無效8例,有效率為89%。 關鍵詞 膝關節(jié) 骨關節(jié) 針藥協(xié)作 辨證施治 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.19.168資料與方法20212021年運用針藥辨證施治膝關節(jié)骨性關節(jié)病(oa)患者76例,其中男25例,女51例,年齡5278歲,平均66歲。診斷標準:關節(jié)痛苦,活動障礙;關節(jié)活動時可聞及磨擦音,髕骨研磨試驗陽性;x線或ct 、mri攝片顯示膝關節(jié)而凹凸不

2、平,骼尖隆突變尖,關節(jié)間隙變窄,甚至骨贅形成;血沉、抗鏈“o”、類風濕因子、四周血象基本正常。辨證分型:肝腎不足,偏陽虛型,35例。肝腎不足,偏血虛型,41例。治療方法:以補益肝腎,活血化瘀疏通絡為基本治法,偏陽虛者加強溫陽散寒除濕,偏血虛者加強養(yǎng)血清熱除濕。1劑/日,15天為1個療程。肝腎不足,偏陽虛型:以二仙湯合獨活寄生湯類化裁,輔以活血通絡?;舅幬?.羊藿10g,仙茅6g,杜仲20g,桑寄生20g,獨活10g,骨碎補10g,當歸l0g,川芎10g,牛膝10g,制附片10g,蒼白術各15g,黃芪20g,伸筋草6g。基本取穴:命門、腎俞、內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、三陰交。肝腎不

3、足,偏血虛型:以四物湯合三妙丸化裁,輔以活血通絡?;舅幬?生熟地各10g,當歸10g,丹皮10g,赤白芍各10g,澤瀉15g,茯苓15g,黃柏10g,蒼術10g,牛膝15g,秦艽10g,伸筋草10g,地龍10g,杜仲15g,骨碎補10g,土茯苓30g?;救⊙?中脘,關元,內(nèi)外膝眼,血海,梁丘,陰陵泉,三陰交,陽陵泉,太溪,曲泉。以上方藥均予以第三煎外洗泡足或外敷膝蓋。療效推斷標準:顯效:痛苦癥狀消逝,關節(jié)活動自如;好轉:痛苦消逝,關節(jié)活動屈伸不利;無效:治療前后癥狀無明顯改善。結 果治療效果:顯效35例,好轉33例,無效8例,有效率89%。討 論膝關節(jié)骨性關節(jié)病,屬于中醫(yī)學之“痹證”、“痿

4、證”、“膝痛”等范疇,發(fā)病與肝腎親密相關。本病以肝腎不足為本,肝腎虧損,筋骨不得濡養(yǎng),加之風寒濕邪侵襲合而為痹證。依據(jù)患者體質(zhì)及感受寒熱邪氣不同,故表現(xiàn)為寒熱之癥狀不同,分為兩大類型。偏寒者,多為腎陽不足,陰寒內(nèi)生,水濕不化,痹阻經(jīng)絡,故以仙靈脾、仙茅、骨碎補、附子溫補腎陽為主,輔以黃芪,蒼白術健脾化濕,佐以當歸、川芎、養(yǎng)血;偏熱者,多為陰血虧虛,虛熱內(nèi)生,濕熱阻絡,故以生、熟地、當歸、赤白芍,滋養(yǎng)肝血為主,輔以黃柏、蒼術清熱化濕,佐以骨碎補溫補腎陽。其中兩型均有補陽補血之品,但其比例不同,亦取陰陽互根之意。由于膝為下肢,濕邪易于流注,久而血絡痹阻,則消失骨骼變形或增生,關節(jié)活動因筋不得滋潤而

5、伸屈不利?,F(xiàn)代醫(yī)學的討論也表明,本病為骨內(nèi)循環(huán)障礙,骨內(nèi)靜脈回流受阻從而引發(fā)骨內(nèi)壓上升。另外,炎癥反應引發(fā)的關節(jié)內(nèi)壓力上升亦可使骨內(nèi)靜脈回流受阻,而致骨內(nèi)壓上升,引起關節(jié)軟骨發(fā)生緩漫而漸進性的退變。因此,通過活血化瘀,化濕通絡,如加用當歸,伸筋草,杜仲,寄生,秦艽等藥,可以改善骨內(nèi)靜脈的瘀滯,減低骨內(nèi)高壓及關節(jié)內(nèi)高壓而緩解痛苦,減輕炎癥因子刺激。同時補益肝腎,溫陽補血可以增加老年人防備外邪侵襲的力量。“中醫(yī)外治之理,即內(nèi)治之理,外用之藥亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳”,故采納藥物第三煎外用既增加藥力,又節(jié)省藥源。針灸與中藥雖有外治與內(nèi)服的區(qū)分,但其機理基本相同。如命門、腎俞溫補腎陽;太溪、曲泉、滋養(yǎng)陰血;內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、三陰交、陽陵泉,則在局

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