計算機網(wǎng)絡環(huán)境下的醫(yī)院業(yè)務收費管理

1、計算機網(wǎng)絡環(huán)境下的醫(yī)院業(yè)務收費管理【摘 要】  計算機網(wǎng)絡環(huán)境下的醫(yī)院業(yè)務收費在對于提高醫(yī)院工作效率、規(guī)范收費行為、方便患者就醫(yī)、患者明明白白消費、減少醫(yī)患糾紛等方面發(fā)揮著愈來愈重要的作用，并受到了醫(yī)患雙方的歡迎與肯定。但由于網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)院業(yè)務收費部門龐雜分散且各自為政，導致收費管理集權(quán)控制力分散，加之收費環(huán)節(jié)多、每日產(chǎn)生的計算機收費記錄量龐大，難以對整個醫(yī)院業(yè)務收費過程進行實時跟蹤監(jiān)督管理。在新的形勢下，若醫(yī)院不能及時制定與完善收費管理方案，很容易導致經(jīng)濟漏洞與安全隱患，嚴重時勢必會造成重大經(jīng)濟損失。本文作者結(jié)合自身的實踐、認識和思考，分析了計算機網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)院業(yè)務收費存在的主要問

2、題并提出了相應的對策。      計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)建設是醫(yī)院的一項重要基本建設，是醫(yī)院利用計算機網(wǎng)絡工具實施新的管理方法和工作流程的一種重大變革。計算機網(wǎng)絡已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運行必備的硬件環(huán)境。我國醫(yī)院信息化建設最早就是從醫(yī)院財務收費管理開始的，截止目前大多數(shù)醫(yī)院業(yè)務收費已實現(xiàn)了計算機網(wǎng)絡化管理，并且在有效規(guī)范業(yè)務收費、減少醫(yī)患糾紛、樹立醫(yī)院良好形象等方面取得了成效。任何事務都具有二重性。計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)是“人機系統(tǒng)”，計算機網(wǎng)絡管理其實也只是一種輔助管理。從某種層面上講，醫(yī)院的信息系統(tǒng)已成為內(nèi)部的電子商務系統(tǒng)，醫(yī)院門診、住院患者的費用管理已全部通過計算機網(wǎng)絡

3、管理來實現(xiàn)，由于監(jiān)管不到位而導致醫(yī)院經(jīng)濟漏洞的例子在國內(nèi)并不罕見。因此，對計算機網(wǎng)絡環(huán)境下的業(yè)務收費管理必須建立健全規(guī)章制度和機制，以確保醫(yī)院業(yè)務收費管理不出問題。 1 存在的主要問題 1.1 收費部門龐雜分散且各自為政，難以集權(quán)控制 在傳統(tǒng)收費模式下，醫(yī)院收費由財務科集權(quán)管理下的門診與住院收費處兩個部門具體負責。計算機網(wǎng)絡環(huán)境下，各臨床、醫(yī)技等業(yè)務部門作為獨立的收費管理主體，記帳退帳全權(quán)負責。這相當于集裁判員與運動員于一身，極易產(chǎn)生游離于制度之外的越軌行為，且做法隱蔽，一旦發(fā)生，勢必給醫(yī)院經(jīng)濟造成難以估量的損失。業(yè)務科室記帳人員由于責任心不強或操作失誤，往往導致費用錯收或

4、漏收；個別人員出于人情或為科室利益考慮，故意錯收或漏收費用，甚至無款退費。大部分醫(yī)院尤其是大型醫(yī)院分科較細，涉及的記帳部門與人員非常多，每天產(chǎn)生的費用記錄多達幾千條甚至上萬條，監(jiān)管部門要想做到及時的跟蹤管理，是難以做到的，也是不現(xiàn)實的。這在某種意義上等于變相地放縱違規(guī)行為的發(fā)生1。 1.2 重結(jié)果輕過程，導致收費漏洞 實行計算機網(wǎng)絡管理后，財務科人員每天只審核門診、住院收費日結(jié)報表邏輯是否平衡，與現(xiàn)金總額是否一致，而放松了應有的收費內(nèi)控管理，從而導致經(jīng)濟收費漏洞。尤其是門診收費人員，或利用門診發(fā)票管理不嚴從中獲利，或與相關(guān)科室人員合作，想盡辦法“退費”撈取好處。更有些醫(yī)院，從不對門診

5、收費人員上交的發(fā)票底聯(lián)進行審查，從而導致經(jīng)濟安全隱患增加。 1.3 價表字典管理不嚴，導致違規(guī)收費 由于醫(yī)學技術(shù)不斷進展，醫(yī)院新業(yè)務新技術(shù)不斷開展，加上醫(yī)學技術(shù)本身的復雜性，政府部門制定的物價價表不但無法窮盡醫(yī)院實際開展的診療項目，也滯后于醫(yī)療技術(shù)的進展。醫(yī)院在對政府價表以外開展的某些診療項目收費時，往往不得不采取打“擦邊球”的做法，這也為個別記帳操作人員開了“旁門”，成為牟取個人利益的機會。由于部分特殊醫(yī)用材料尤其是高質(zhì)耗材，品名、規(guī)格、型號繁多，價表管理比較繁瑣，部分醫(yī)院圖方便，把價格管理權(quán)限下放業(yè)務科室自己管理，也為個別人員獲利提供了機會。 1.4 主觀惡意錄入錯誤，

6、導致經(jīng)濟核算不準 很多醫(yī)院實行分科分組經(jīng)濟核算后，獎金分配精細化到每一個醫(yī)生。收費人員與醫(yī)生串通作假，偷換醫(yī)生姓名，費用錄入時惡意“張冠李戴”；由于手術(shù)費、檢查費、化驗費、治療費等收入核算時提取比例不一樣，人為惡意錄入“費別”錯誤，以提高獎金發(fā)放比例2。 1.5 盲目依賴軟件，淡化人的管理 計算機軟件在優(yōu)化工作流程、提高醫(yī)院管理整體水平中發(fā)揮的重要作用毋庸置疑，已得到醫(yī)院管理層的充分肯定。但是任何事物都要辯證地看，對計算機軟件在管理中發(fā)揮的能量應做理性分析。軟件再優(yōu)秀，充其量也是一種輔助工具，如果沒有科學的管理體系支持，它只是形同虛設，最終的結(jié)果與最初的期望甚至恰恰相反。將費用管理權(quán)

7、無原則地交給記帳部門，就是盲目依賴軟件，過高估計了軟件在管理中的作用，而忽視了“人”在管理中的主體地位1，勢必會給醫(yī)院業(yè)務收費工作帶來諸多問題，使一些本不該發(fā)生或可預防的事情，倒成了一些人從中牟利的可乘之機，嚴重時極有可能會造成重大經(jīng)濟問題。 2 對策 2.1 加強收費人員的職業(yè)道德教育和法制教育 計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)畢竟是以人為主導地位的“人機”管理系統(tǒng)，所有的操作都是通過人來完成的。通過職業(yè)道德教育，提高職工的職業(yè)道德水準，自覺履行好工作職責，嚴格按照操作流程和規(guī)章制度辦事，可有效減少收費違規(guī)行為的發(fā)生。法律是道德的底線，在法律不斷完善的今天，必須加強收費人員的法制觀念教

8、育，收費人員要把學法、守法、用法擺到十分重要的位置。以法律為準繩，規(guī)范約束收費人員的行為，不做任何違法亂紀的事情3。同時，醫(yī)院應制定嚴格的懲罰措施，對違法違紀的收費人員給予行政和經(jīng)濟上的處罰，情節(jié)嚴重者移交司法機關(guān)處理，決不能放縱姑息。 2.2 加強醫(yī)院收費內(nèi)部審計工作 醫(yī)院審計人員要重點對退費手續(xù)是否齊全、錄入費用的合理性、出院病人欠費是否手續(xù)完備、發(fā)票作廢是否符合規(guī)范、只出院不結(jié)算病人是否有領(lǐng)導審批手續(xù)等環(huán)節(jié)進行審計2。對檢查、治療、手術(shù)、化驗費用顯著低于同等病例甚至為零的這部分住院病人費用，要聯(lián)合醫(yī)護部門共同進行審計。信息科要為審計部門提供技術(shù)服務，編制相應軟件模塊，搭建網(wǎng)絡審

9、計平臺，為醫(yī)院審計工作提供最大化支持。 2.3 完善價表字典管理，專職專人負責 醫(yī)院價表字典管理是整個計算機網(wǎng)絡收費體系中最基礎(chǔ)也是最重要的環(huán)節(jié)，應做到專職專人負責，統(tǒng)一管理。一旦因價表管理做不到位而導致收費過程出現(xiàn)問題，可明確責任到人并進行追究處罰。在價表管理中，對醫(yī)院擬開展的新的診療項目，要提前到政府物價部門備案報批，嚴格按照政府制定的價表進行規(guī)范收費；對醫(yī)院所有醫(yī)用材料，全部納入醫(yī)院價表字典管理，決不能圖省事或為了方便業(yè)務科室，而放棄了醫(yī)院價表字典的集中控制管理權(quán)。 2.4 加強退費和欠帳記費管理 醫(yī)院應制定嚴格和完善的退費管理制度，原則上各業(yè)務科室只記帳不退費，退費

10、權(quán)限由住院收費處和門診收費處統(tǒng)一管理。醫(yī)院應結(jié)合自身工作實際，分別制定相應的退費審批權(quán)限：如有的醫(yī)院規(guī)定50元以下退費項目由科主任、護士長簽字，并注明退費理由，經(jīng)住院收費處負責人核實后方可退費；50元以上由主管院長審批后方可退費。無論由哪一級領(lǐng)導審批，辦理退費手續(xù)的文字材料都應作為重要的會計憑證妥善保管，以備日后審查。審查時應由醫(yī)務、財務、審計人員共同參與，對有悖醫(yī)療常理或手續(xù)不全的退費行為，要追究相關(guān)責任人的責任，并按照有關(guān)規(guī)定給予處罰。對住院病人應設置記帳封頂線，欠費病人強行記帳的權(quán)限應分配給科主任或護士長統(tǒng)一管理，一旦因科室管理措施不力而導致病人欠費逃跑出院，由科室責任人或科室負責承擔所

11、造成的醫(yī)院經(jīng)濟損失1。 2.5 完善財務機制，強化管理職能 財務科應完善發(fā)票領(lǐng)發(fā)機制，加強票據(jù)管理，減少空白發(fā)票流通環(huán)節(jié)，防止空白發(fā)票流失，以免造成發(fā)票管理的漏洞。加強收費票據(jù)審核工作，發(fā)票存根必須由財務科收回。財務科設專人負責票據(jù)存根的審核工作，重點審核票據(jù)是否連號、是否跳號使用、發(fā)票作廢手續(xù)是否齊全等4。尤其是當計算機網(wǎng)絡出現(xiàn)故障，同一天時間內(nèi)計算機收費與人工收費并存時，當日的審核工作顯得尤為重要與必要。財務管理人員要正確認識計算機管理軟件的先進性，決不能簡單地認為收費管理計算機網(wǎng)絡化即為先進化，因而導致以人為本的管理主體不到位甚至缺位。 2.6 充分發(fā)揮紀檢部門作用，建立監(jiān)督舉報機制 醫(yī)院應利用觸摸屏查詢系統(tǒng)公示醫(yī)院的項目收費標準和相關(guān)物價政策，鼓勵全員職工和病人監(jiān)督醫(yī)院各部門的收費行為，并建立健全舉報獎勵與保密機制。使大家共同監(jiān)督，齊抓共管，發(fā)現(xiàn)問題一查到底。并根據(jù)出現(xiàn)的新情況，拿出新政策，共同做好醫(yī)院業(yè)務收費的管理工作5。 3 小結(jié)隨著醫(yī)院信息化建設進程的不斷推進，醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡同城鎮(zhèn)醫(yī)保網(wǎng)絡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡的連通，計算機網(wǎng)絡環(huán)境下的業(yè)務收費對傳統(tǒng)的收費模式管理提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療業(yè)務收費的多部門化，造成了財務控制權(quán)力的分散；業(yè)務收費環(huán)節(jié)的復雜化，導致難以及時跟蹤