肝膽外科基礎(chǔ)知識(shí)

1、肝膽外科基礎(chǔ)知識(shí)-殷攀殷攀攀攀目目 錄錄標(biāo)題肝膽外科基礎(chǔ)知識(shí)u顯像系統(tǒng)的注意事項(xiàng)及各種報(bào)警現(xiàn)象與處理u膽道鏡的使用介紹u膽囊及膽道手術(shù)的注意事項(xiàng)及各種特殊的用物u肝臟手術(shù)的注意事項(xiàng)u脾臟手術(shù)的注意事項(xiàng)u胰臟手術(shù)的注意事項(xiàng)一 新的光源建議亮度不超過30% .二 當(dāng)報(bào)警燈紅燈閃爍時(shí)，燈泡已用500小時(shí)，必須更換標(biāo)題顯像系統(tǒng)光源的注意事項(xiàng)三 使用冷光源要做到，術(shù)前最晚開，術(shù)中不用時(shí)亮度調(diào)至最低，術(shù)后最早關(guān)閉四 冷光源在使用過程中，主機(jī)應(yīng)放置于散熱通風(fēng)的臺(tái)車上，可延長(zhǎng)使用壽命壓力的設(shè)置1 兒童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值：新生兒一般在0.81.0 kpa，兒童為11.2 kpa。 2 成人腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.61.

2、9 kpa，不超過2 kpa。 3 肥胖病人，建立氣腹時(shí)可適當(dāng)提高但不超過2.6 kpa。備注：1kpa=7.5mmHg 1、會(huì)引起腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，呼吸運(yùn)動(dòng)受限：2、腹腔內(nèi)co2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。3、刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)反射引起心肌驟停。壓力過高的影響XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX問題一：顯示屏未關(guān)XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX問題二.攝像手柄未插緊.XXXXX

3、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX問題三.設(shè)備線纜被壓XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX問題四.避免身體與燈光設(shè)備接觸XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX問題五.導(dǎo)光束繞圈太小XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX問題六.氣腹機(jī)不放余氣XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX問題七.氣腹

4、機(jī)的正確使用，直接充氣與間接充氣的區(qū)別XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX問題八.電刀負(fù)極板線應(yīng)繞好，腳踏手術(shù)前正確放置XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX問題九.強(qiáng)力電凝與噴射電凝的轉(zhuǎn)換XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX問題十.雙極腳踏的轉(zhuǎn)換XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

5、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX問題十一.沖水機(jī)的正確使用膽道鏡的適應(yīng)癥標(biāo)題術(shù)術(shù)中中膽膽道道鏡鏡的的使使用用1 1、優(yōu)點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn) 降低膽道術(shù)后殘余結(jié)石發(fā)生率；降低膽道術(shù)后殘余結(jié)石發(fā)生率； 術(shù)中有助于對(duì)病變的確診，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)；術(shù)中有助于對(duì)病變的確診，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)；2 2、缺點(diǎn)、缺點(diǎn) 術(shù)中膽道鏡操作不太方便，取石不如開腹膽容易掌握；術(shù)中膽道鏡操作不太方便，取石不如開腹膽容易掌握； 使傷口顯露時(shí)間延長(zhǎng)以及鹽水和膽汁外溢易污染腹腔；使傷口顯露時(shí)間延長(zhǎng)以及鹽水和膽汁外溢易污染腹腔； 腹腔鏡膽總管切開取石使用膽道鏡

6、時(shí)，易損壞膽道鏡；腹腔鏡膽總管切開取石使用膽道鏡時(shí)，易損壞膽道鏡；膽道鏡的使用膽道鏡的使用膽道鏡的使用膽道鏡的使用膽道鏡的使用膽道鏡的使用膽道鏡的使用膽道鏡的使用膽囊及膽總管手術(shù)的注意事項(xiàng)膽總管的暴露及膽總管的切開標(biāo)題標(biāo)題膽囊及膽總管手術(shù)的注意事項(xiàng)腹腔鏡下取石，膽道鏡探查 做膽道鏡手術(shù)時(shí)，會(huì)用壓力泵，病人最好在身體下墊一個(gè)成人尿不濕。 膽囊下來之后，顯示屏和膽道鏡要準(zhǔn)備好，壓力泵的三升袋水先接一袋水，用完之后再接另外一袋水。 壓力泵的壓力設(shè)置，沖水檢查用150mmhg,沖石頭用200mmhg以上的壓力。 腔鏡膽囊和膽總管都要準(zhǔn)備取物袋，必要時(shí)準(zhǔn)備普通止血紗布。 膽囊及膽管手術(shù)的注意事項(xiàng) 膽囊及

7、膽管手術(shù)的注意事項(xiàng)膽囊手術(shù)，凝膽囊床必要時(shí)，用噴射電凝止血。膽囊破了，膽汁流在腹腔了，就都要用水沖洗腹腔。腹腔鏡膽囊手術(shù)，縫合觀察孔（肚臍）時(shí)，要用胖仔針。因?yàn)榭缀苄?，針比較大，不方便醫(yī)生操作?？捎?-0可吸收線的進(jìn)行縫合。 膽囊及膽管手術(shù)的注意事項(xiàng)做膽腸吻合時(shí)，要用4-0的8針8線兩包，3-0的8針8線用在胃腸吻合，3-0一包就夠了。膽腸吻合常規(guī)備24號(hào)吻合器和30號(hào)閉合器。肝膽引流管的使用，在做膽總管手術(shù)，沒有放T管的情況下，就用肝膽引流管。什么是T管引流？T管引流的主要目的一、要用兩路吸引器，用一路電動(dòng)吸引器，主要在切肝的時(shí)候用。二、要把3-0和4-0的PROLENE(血管縫線)準(zhǔn)備好，

8、各備三根。縫血管用4-0，縫各肝管分支用3-0。三、持針器會(huì)不夠，因?yàn)橐L(zhǎng)的，又要血管縫線，這時(shí)就要看手術(shù)步驟。四、懸吊拉鉤準(zhǔn)備好，懸吊拉鉤兩邊都會(huì)用。肝臟手術(shù)的注意事項(xiàng)五、要把電刀的功率調(diào)大一點(diǎn)，刮吸電刀在切肝的時(shí)候會(huì)結(jié)痂，因?yàn)榻Y(jié)痂在電刀上使功率小一些。必要時(shí)要噴射電凝止血。六、要備大圓針（肝針）10號(hào)線，在縫肝殘端時(shí)止血用。七、在切肝時(shí)會(huì)阻斷肝門，阻斷肝門的時(shí)間15-30分鐘，這時(shí)對(duì)洗手護(hù)士的要求高，遞鉗子的速度要快。如果時(shí)間到了，肝組織標(biāo)本沒有下來，就會(huì)進(jìn)行第二次阻斷肝門。肝臟手術(shù)的注意事項(xiàng) 現(xiàn)在脾大多數(shù)都用腔鏡做，就要用胃腸器械，洗手護(hù)士遞鉗子跟做胃腸手術(shù)差不多，塑料夾、長(zhǎng)鈦夾全要準(zhǔn)備好。 脾的病人一般血小板很低，大多數(shù)在阻斷動(dòng)脈之后輸血小板和冷沉淀。 要計(jì)算出血量，方便麻醉醫(yī)師的病情觀察。脾臟手術(shù)的注意事項(xiàng) 腹腔鏡下脾切除，要用C-P巾做取物袋。 引流管，用22號(hào)或24號(hào)的T管，或者蘑菇引流管也可以使用。 方主任習(xí)慣之一，床底不能放手架。同時(shí)床邊不允許放置各種型號(hào)的卡子。 賁門手術(shù)用吻合器指征，老年人怕食管漏，所以在年輕人中使用較多吻合器。吻合器在胃破口，做吻合口。脾臟手術(shù)的注意事項(xiàng) 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，要把病人皮膚保護(hù)好，一般大手術(shù)病人，建議用成人