下肢靜脈血栓濾網(wǎng)術后護理

1、1精選課件下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)術后的護理2精選課件查房目的 1、掌握下肢深靜脈血栓病人的術前、術后護理 2、熟悉下腔靜脈濾器置入術 3、了解各種濾網(wǎng)的類型 3精選課件病史匯報 病史匯報：患者，女，87歲，入院診斷：右股骨粗隆骨折、十二指腸癌術后，于5-11入院，入院后完善相關檢查：下肢影像檢查提示：右股骨粗隆骨折。下肢動靜脈彩超提示：右側股總靜脈、大隱靜脈近端血栓形成并部分閉塞；雙側下肢動脈粥樣硬化并斑塊形成；右側脛后動脈狹窄。CT提示：右肺小結節(jié)，雙肺散在纖維化灶。右肺中、下葉支氣管輕度擴張。主動脈及冠狀動脈硬化。肝右葉多發(fā)低密度灶。診斷：1.右股骨粗隆骨折;2.十二指腸癌術后；3.右下肢靜脈

2、血栓形成并部分閉塞；4.貧血；5.肺部感染。5-15日患者在DSA室行下腔靜脈濾器置入術。術程順利，術中于雙腎靜脈下方水平置入下腔靜脈濾器。術中、術后患者未訴不適，安返病房。5-16日手術室在全麻下行右股骨粗隆骨折切開復位、髓內釘固定術，術后予ICU監(jiān)護4精選課件體格檢查5精選課件護理診斷l(xiāng) 焦慮l 自理能力下降l 疼痛 有感染的可能l 有血栓形成的危險 知識缺乏：功能鍛煉和出院后的自護知識6精選課件焦慮焦慮l 耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。l 通過積極地和患者交談，用通俗的語言講解手術的原理及手術安全性，并介紹手術成功者

3、來“現(xiàn)身說法”，從而解除患者的思想顧慮，愉快地接受手術治療。 l 爭取病人家屬、朋友、工作單位及社會有關方面的理解和支持，使其解除因疾病對社會地位、生活能力及經(jīng)濟狀態(tài)等發(fā)生影響的后顧之憂。l 向病人婉言說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響。幫助并指導病人及家屬應用松弛療法如按摩、聽音樂等。7精選課件自理能力下降自理能力下降l 備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。l 及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。 l 協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。l 搬動或移動整個患肢時應將整個髖關節(jié)抬起。l 鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。l 及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。l 進

4、食充足的水分（每天3000mL）和粗纖維食物以防便秘。 指導患者進食高營養(yǎng)、高維生素、易消化的食品。保持心情舒暢，增進食欲；在床上進行適當?shù)幕顒樱龠M胃腸蠕動。 8精選課件疼痛疼痛l 心理護理。給予同情、安慰和鼓勵，與病人進行輕松愉快的談話，轉移病人的注意力。l 觀察疼痛部位、性質、程度，同時注意體溫、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長期不能緩解，可能有繼發(fā)感染，應引起重視。l 去除引起疼痛的原因，如及時松開包扎過緊的敷料以解除壓力，保持正確、舒適的體位。 藥物治療：必要時使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。9精選課件有感染的可能有感染的可能l 術前準備應嚴格按骨科手術常規(guī)進行，局部皮膚有破損、感染灶時不能手術，

5、需待治愈并穩(wěn)定一段時間后進行。術前常規(guī)用抗生素進行預防性治療l 術后充分引流，保持引流管固定通暢，以免局部血液淤滯引起感染l 敷料有滲血或滲液時應及時更換，保持切口敷料干潔。換藥時嚴格無菌操作。l 術后繼續(xù)應用抗生素l 注意觀察術后切口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血象、血沉是否正常，如有異常，及時處理。 留置導尿管時，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每天更換引流袋，鼓勵患者多飲水，防止尿路感染，恢復自主排尿后及早拔除尿管10精選課件有血栓形成的危險有血栓形成的危險l 嚴密觀察生命體征、意識狀態(tài)和皮膚粘膜的情況，警惕肺栓塞形成（輕者出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁不安或表

6、情淡漠，重者可引起呼吸困難、嚴重紫紺、昏迷、甚至呼吸循環(huán)衰竭而突然死亡）l 注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況，及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象。如肢體疼痛，進行性加重，被動牽拉趾可引起疼痛，嚴重時肢體壞死，為動脈栓塞；肢體明顯腫脹，嚴重時肢端壞死則為靜脈栓塞。l 指導患者做踝泵運動及股四頭肌收縮運動；術后可使用A-V泵，每天2小時；或使用彈力繃帶包扎患肢，防止下肢靜脈擴張 遵醫(yī)囑預防性用抗凝藥物(低分子肝素鈣針)11精選課件DVT病因病因靜脈壁損傷靜脈壁損傷血管壁損傷或異物置入血液高凝狀態(tài)12精選課件下肢靜脈的解剖下肢靜脈的解剖 下肢靜脈分成深淺兩組下肢靜脈分成深

7、淺兩組 1.深靜脈深靜脈位于肌肉中間與位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。是后續(xù)于髂外靜脈。 2.淺靜脈淺靜脈于皮下，主要為于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內側，在下肢內側上行內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股總靜脈。窩處進入股總靜脈。13精選課件14精選課件15精選課件血流滯緩血流滯緩 Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。 靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚。 細

8、胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質均可誘發(fā)血栓的形成。 因手術或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT16精選課件血管壁損傷 生理條件下，靜脈內皮細胞層含有大量的肝素、蛋白質C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質。 靜脈內皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。 血管壁損傷后上述抗凝物質受損，且激活內源性及外源性凝血途徑，導致血栓形成。17精選課件血液高凝狀態(tài) 組織和細胞的損傷見于休克、創(chuàng)傷、手術、組織壞死和輸血反應等。 藥物所致見于長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。 疾

9、病所致見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等18精選課件19精選課件創(chuàng)傷患者中深靜脈血栓形成的發(fā)生率Carlin等證實3種患者發(fā)生肺栓塞的風險為普通創(chuàng)傷患者的20倍。 嚴重頭部損傷和昏迷 脊柱損傷和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷 骨盆骨折合并長骨骨折多系統(tǒng)或者較大創(chuàng)傷的患者發(fā)生深靜脈血栓形成的風險大于50%，致死性肺栓塞的發(fā)生率為0.5- 2.0%。肺栓塞是在第一天存活后創(chuàng)傷患者第3大最常見的死亡原因。危險因素OR值（95% 置信區(qū)間）年齡 40 歲2.29骨盆骨折2.93下肢骨折3.16脊髓損傷合并癱瘓3.39顱腦損傷2.59機械通氣時間 3天10.62靜脈

10、損傷7.93入院時休克1.95較大外科手術4.3220精選課件DVT的臨床表現(xiàn)類型的臨床表現(xiàn)類型 小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型），為手術后深靜脈血小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型），為手術后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。栓形成的好發(fā)部位。因病變范圍較小，所激發(fā)的炎癥反應因病變范圍較小，所激發(fā)的炎癥反應程度較輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略。通常感覺小腿程度較輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略。通常感覺小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。Homans征陽性。征陽性。 髂股靜脈血栓形成（中央型）髂股靜脈血栓形成（中央型），起病驟急；局部疼痛，壓起病驟急

11、；局部疼痛，壓痛；腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；淺靜脈擴張，尤其腹痛；腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；淺靜脈擴張，尤其腹股溝部和下腹壁明顯；在股三間區(qū)，可捫及股靜脈充滿血股溝部和下腹壁明顯；在股三間區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物；伴有栓所形成的條索狀物；伴有發(fā)燒，但一般不超過發(fā)燒，但一般不超過38.5。順行擴展，可侵犯下腔靜脈。如血栓脫落，可形成肺栓順行擴展，可侵犯下腔靜脈。如血栓脫落，可形成肺栓塞。塞。21精選課件DVT的臨床表現(xiàn)類型的臨床表現(xiàn)類型 股青腫股青腫: :無論髂股靜脈血栓逆行擴展或小腿肌內靜脈叢血無論髂股靜脈血栓逆行擴展或小腿肌內靜脈叢血栓順行繁衍，只要血栓滋長，使患肢整個靜

12、脈系統(tǒng)，幾乎栓順行繁衍，只要血栓滋長，使患肢整個靜脈系統(tǒng)，幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈強烈痙攣者，特稱為股全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈強烈痙攣者，特稱為股青腫。疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)青腫。疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫紺色，有的可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、亮、呈紫紺色，有的可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動脈搏動消失。全身反應明顯，脛后動脈搏動消失。全身反應明顯，體溫常達體溫常達3939以上，以上，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽?？沙霈F(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽。 股白腫：股白腫：下肢深靜脈急性栓塞，動脈持續(xù)痙攣下肢深靜脈急性栓塞，動脈持續(xù)痙攣22

13、精選課件診斷 （一）下肢周徑的測量方法（一）下肢周徑的測量方法小腿：髕骨下緣小腿：髕骨下緣10cm23精選課件（二）血管多普勒超聲檢查（二）血管多普勒超聲檢查24精選課件非手術治療 1.一般處理一般處理：臥床休息，抬高患肢，適當應：臥床休息，抬高患肢，適當應用利尿劑以減輕肢體腫脹。用利尿劑以減輕肢體腫脹。 2.溶栓治療溶栓治療： 3.抗凝治療抗凝治療： 4.祛聚治療祛聚治療：常用藥物有：常用藥物有右旋糖酐、丹參右旋糖酐、丹參等等藥物，能擴充血容量、稀釋血液、降低血藥物，能擴充血容量、稀釋血液、降低血液粘度。常作為輔助治療。液粘度。常作為輔助治療。25精選課件介入治療介入治療 通過介入手段插入溶

14、栓導管進行選擇性血管內溶栓治療 1991年Okarent報道第1例左髂股靜脈血栓行靜脈內插管溶栓取得成功。 1994年Semba報道27條肢體經(jīng)頸內靜脈插管溶栓，有效率達92%。 1997年Bjarnason報道77例87條患肢經(jīng)對側股靜脈插管溶栓，取得了79%的技術成功率。 Semba指出，導管內溶栓配合血管內支架是目前治療急慢性髂股靜脈血栓性疾病的新趨勢。26精選課件 入路：根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位、長度及病程長短的不同介入治療可選擇以下入路：同側腘靜脈對側股靜脈右側頸內靜脈對局限性股靜脈中上段畸形血栓經(jīng)腘靜脈穿刺插管到血栓處介入溶栓。對全下肢深靜脈血栓，經(jīng)健側股靜脈逆行插管到血栓處介入溶

15、栓。27精選課件下腔靜脈濾網(wǎng)的置入 下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過程中血栓脫落導致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導管溶栓治療前應先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入28精選課件腔靜脈濾器的實際作用腔靜脈濾器的實際作用濾器的實際作用是預防絕大部分肺動脈栓塞（再發(fā)生率濾器的實際作用是預防絕大部分肺動脈栓塞（再發(fā)生率大致為大致為2 25 5）; ; 根據(jù)根據(jù) PREPIC (Decousus et al) PREPIC (Decousus et al)調查顯示在使用下腔靜調查顯示在使用下腔靜脈短期濾器可將脈短期濾器可將PEPE的發(fā)生率由的發(fā)生率由8.6%8.6%降低至降低至1.1%1.1%；它可作為長；它可作為長期預防期預

16、防PEPE的手段，明顯降低的手段，明顯降低PEPE的發(fā)生率（的發(fā)生率（6.2%6.2%、15.1%15.1%）。）。 佛羅里達大學做的另一項前瞻性比較研究結果表明：佛羅里達大學做的另一項前瞻性比較研究結果表明：108108例創(chuàng)傷患者使用下腔靜脈濾器（例創(chuàng)傷患者使用下腔靜脈濾器（IVCFIVCF）后）后0 0例發(fā)生例發(fā)生PEPE，216216例沒有使用例沒有使用IVCFIVCF的患者的患者1313例發(fā)生例發(fā)生PEPE其中其中9 9例死亡。例死亡。 結論：在高風險的創(chuàng)傷患者中預防性放置腔靜結論：在高風險的創(chuàng)傷患者中預防性放置腔靜脈濾器可顯著的降低發(fā)病率及死亡率脈濾器可顯著的降低發(fā)病率及死亡率29精

17、選課件腔靜脈濾器的適應癥 絕對適應癥（證實靜脈血栓形成）盡管有足夠的抗凝治療，但是靜脈血栓形成（急性或慢性）仍然復發(fā)。 抗凝治療存在禁忌癥 存在抗凝治療的并發(fā)癥 不能進行或者維持抗凝治療30精選課件腔靜脈濾器的適應癥相對適應癥（證實發(fā)生靜脈血栓形成）髂股靜脈血栓形成近端深靜脈血栓形成大的，游離漂浮拴子進行抗凝治療較困難溶栓和血栓切除術治療大片肺栓塞血栓動脈內膜切除術治療慢性肺栓塞髂股靜脈血栓深靜脈血栓形成溶栓治療時心肺功能較差的靜脈血栓形成患者放置濾器后肺栓塞復發(fā)的患者抗凝治療依從性差的患者抗凝治療風險較高的患者（如共濟失調，頻繁跌倒的患者）31精選課件腔靜脈濾器的適應癥預防性適應癥（沒有靜脈

18、血栓形成，初期預防并不可行） 發(fā)生靜脈血栓形成風險較高的創(chuàng)傷患者 為發(fā)生靜脈血栓形成風險較高創(chuàng)傷患者實施手術 治療導致發(fā)生靜脈血栓形成風險較高患者32精選課件濾器植入的禁忌癥 無下腔靜脈入路 下腔靜脈無合適的部位放置濾器33精選課件準備工作 放置濾器前必須做一次完整的腔靜脈造影，這不僅可以了解下腔靜脈的直徑等信息，還可能獲得一些造影前未被了解的重要信息。34精選課件準備工作造影攝片時應讓病人做Valsalva動作有利于對下腔靜脈的準確測量，如果血管直徑大于濾器直徑會導致放置后濾器移位。濾器放置完畢后還應重復腔靜脈造影，作為資料保留以利于今后比較，判定有無移位等發(fā)生。35精選課件 Valsalv

19、a試驗 Valsalva試驗是令病人行強力閉呼動作，即深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作，呼氣時對抗緊閉的會厭，通過增加胸內壓來影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài)，進而達到診療目的的一種臨床生理試驗。36精選課件靜脈穿刺的方法無特殊，只是部份病人因血管阻塞穿刺難度大，國外一些醫(yī)院采用超聲多普勒(筆型探頭)指導穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功后應經(jīng)穿刺針鞘或血管鞘注射造影劑顯示骼靜脈，如果骼、股靜脈有栓子(充盈缺損)，應改用經(jīng)頸靜脈途徑。37精選課件 放置前造影可提供重要的信息放置前造影可提供重要的信息 大小大小: 下腔靜脈直徑下腔靜脈直徑 開放開放: 下腔靜脈內存在血栓下腔靜脈內存在血栓 腎靜脈位

20、置腎靜脈位置 雙側髂靜脈會合位置雙側髂靜脈會合位置 解剖變異解剖變異: 雙下腔靜脈雙下腔靜脈: 2% 左側下腔靜脈左側下腔靜脈 : 0.2% 環(huán)狀左腎靜脈環(huán)狀左腎靜脈: 8.7% 鄰近腔靜脈生理變異鄰近腔靜脈生理變異腔靜脈濾器植入手術概述腔靜脈濾器植入手術概述放置前造影放置前造影 / 下腔靜脈評估下腔靜脈評估腔靜脈濾器植入手術概述腔靜脈濾器植入手術概述放置前造影放置前造影 / 下腔靜脈評估下腔靜脈評估38精選課件腔靜脈濾器預防肺栓塞理論基礎和作用腔靜脈濾器預防肺栓塞理論基礎和作用在臨床上表現(xiàn)可不明顯在臨床上表現(xiàn)可不明顯; ;和和PEPE經(jīng)常得不到及時正確診斷經(jīng)常得不到及時正確診斷; ;疾病的初

21、發(fā)癥狀可能就是致命的肺栓塞疾病的初發(fā)癥狀可能就是致命的肺栓塞; ;81.7-95%81.7-95%的肺栓塞是由下肢靜脈血栓脫落的肺栓塞是由下肢靜脈血栓脫落所致。所致。又保持靜脈回流的通暢。又保持靜脈回流的通暢。 所以在下腔靜脈處放一濾網(wǎng)，既讓下肢靜脈所以在下腔靜脈處放一濾網(wǎng)，既讓下肢靜脈血順利回流血順利回流, ,又能把導致肺栓塞的血栓特又能把導致肺栓塞的血栓特別是大血栓截流下來（別是大血栓截流下來（一般情況下濾器能一般情況下濾器能夠過濾夠過濾335mm5mm的栓子）的栓子）39精選課件一、腔靜脈濾器的結構一、腔靜脈濾器的結構和形狀和形狀 GreenfieldGreenfield濾器經(jīng)典之處濾器

22、經(jīng)典之處在于其在于其傘形（傘形（圓錐形）結圓錐形）結構。目前除鳥巢之外的所構。目前除鳥巢之外的所有濾器均是圓錐形結構。有濾器均是圓錐形結構。 它是根據(jù)幾何原理設計它是根據(jù)幾何原理設計的，即使錐體上端總長度的，即使錐體上端總長度70%70%被充填，仍能維持被充填，仍能維持50%50%以上開放的截面。保證了以上開放的截面。保證了腔靜脈的回流。腔靜脈的回流。鳥巢式、傘形、籃形鳥巢式、傘形、籃形40精選課件良好的濾器應具備以下特點濾器的綜合投影面積小(對血流阻力低)容易釋放生物相容性好彈性好，抗腐蝕性好;無促凝血作用;非鐵磁性;可回收性(放置后一段時間經(jīng)微創(chuàng)方法取出體外)維持腔靜脈完全開放;放置后不再

23、發(fā)生肺動脈栓塞;不損傷下腔靜脈，不會移位。41精選課件濾器選擇原則濾器的選擇很大程度上取決于個人經(jīng)驗受訓方式，但也有幾條必須遵守的原則:1)不同的濾器有不同的放置途徑，應按廠家要求的途徑操作。2)確定下腔靜脈直徑。目前為止，除了鳥巢濾器(Birds Nest IVC Filter)以外普通濾器只適合直徑28mm以下的腔靜脈。3%的病人下腔靜脈大于28mm，但小于48mm，這時可選用鳥巢或雙側骼靜脈同時放置濾器，雖然這種骼靜脈雙濾器技術有臨床意義，但它的阻塞率比腔靜脈內濾器要高。從操作技術及費用來看，鳥巢似乎更可取。42精選課件常用的永久性濾器常用的永久性濾器43精選課件常用的一體化濾器常用的一

24、體化濾器44精選課件頸靜脈頸靜脈肘前靜脈肘前靜脈股靜脈股靜脈45精選課件經(jīng)股入路經(jīng)股入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸回收經(jīng)頸回收46精選課件濾器放置位置濾器放置位置一般認為，如果濾器釋放不當，單傘的濾器縱軸與下腔靜脈縱軸夾角15，會明顯影響攔截血栓的效果，血栓通過無效的濾器仍可導致 PE。47精選課件濾器放置位置濾器放置位置A、B：腎靜脈水平下：腎靜脈水平下C：腎靜脈流出道水平下：腎靜脈流出道水平下D、E：靠近腎靜脈水平：靠近腎靜脈水平F：腎靜脈水平上：腎靜脈水平上48精選課件49精選課件第一步第一步:將濾器放進輸送鞘內將濾器放進輸送鞘內 將套筒插入鞘尾端，應用實心推送器將濾將套筒插入鞘尾端，應用實心

25、推送器將濾器推入鞘管內器推入鞘管內 （充填器未顯示）（充填器未顯示）由于對稱性設計，方向由于對稱性設計，方向可忽略可忽略50精選課件第二步第二步:將濾器由實心推送管推將濾器由實心推送管推進進 推進實心推送器直至鞘尾端處出現(xiàn)標識帶推進實心推送器直至鞘尾端處出現(xiàn)標識帶這表明濾器遠端接近鞘管這表明濾器遠端接近鞘管的遠端（但是仍然完全在的遠端（但是仍然完全在鞘管內）鞘管內）51精選課件第三步第三步: 釋放濾器釋放濾器 固定推送器固定推送器, 回撤鞘管回撤鞘管,將濾器釋放將濾器釋放濾器在體內的最終直徑由下腔靜脈的直徑?jīng)Q定濾器在體內的最終直徑由下腔靜脈的直徑?jīng)Q定52精選課件濾器放置時間濾器放置時間 狹窄狹

26、窄閉塞閉塞穿透血管壁穿透血管壁53精選課件下腔靜脈濾網(wǎng)置入的入路及注意事項濾網(wǎng)置入前應考慮合適的置入途徑，置入部位，率濾網(wǎng)類型及規(guī)格。單側下肢深靜脈選擇健側股靜脈入路雙側股靜脈均受累，選擇右側頸靜脈入路。下腔靜脈濾網(wǎng)置入前可先行下腔靜脈造影。濾網(wǎng)應放置在腎靜脈開口以下，下腔靜脈有血栓時，濾網(wǎng)應放置在血栓的上方。54精選課件并發(fā)癥折疊l1.穿刺部位出血、血腫;l2.下腔靜脈阻塞;l3.穿刺部位血栓形成(10-41%)，嚴重者可經(jīng)頸靜脈向顱內靜脈竇擴展;l4. 濾器移位(大多向頭側移位);l5.下腔靜脈損傷，并可以累及相關器官(主動脈、十二指腸、肝臟、門靜脈等)。55精選課件腔靜脈濾器置入并發(fā)癥腔

27、靜脈濾器置入并發(fā)癥下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 濾器的目的濾器的目的- -捕捉血栓捕捉血栓 濾器：濾器：0-40%0-40% 但可能引起下腔靜脈阻塞但可能引起下腔靜脈阻塞 發(fā)生率發(fā)生率: : 5050 （MRIMRI、CTCT、DSA)DSA) (Amplatz filter (Amplatz filter：0-17.5-860-17.5-86而退出市而退出市場場) )56精選課件發(fā)生原因發(fā)生原因、濾器本身、捕捉血栓、濾器本身、捕捉血栓誘發(fā)血栓形成、誘發(fā)血栓形成、血栓延伸血栓延伸 捕捉大血栓捕捉大血栓/ /血栓增大（血栓增大（1500mm1500mm3 3) )時引起血流分流、時引起血流分流、 逆

28、流或渦流逆流或渦流 剪力減小剪力減小形成血栓形成血栓 剪力增大剪力增大加快血栓形成加快血栓形成2 2、高的剪應力血管內皮造成一定的影響，從而使血管、高的剪應力血管內皮造成一定的影響，從而使血管 的造成損傷，內膜增生及其他的一些后遺癥的造成損傷，內膜增生及其他的一些后遺癥, ,而血液而血液 的停滯可能會誘發(fā)栓塞的形成的停滯可能會誘發(fā)栓塞的形成 ，體現(xiàn)為栓子的向前，體現(xiàn)為栓子的向前 生長生長 。3 3、濾器引起靜脈壁的損害、內膜增生。、濾器引起靜脈壁的損害、內膜增生。4 4、患者高凝狀態(tài)。、患者高凝狀態(tài)。5 5、開放的截面、開放的截面50%,50%,腔靜脈回流受阻。腔靜脈回流受阻。57精選課件術前

29、護理 心理護理 ： 深靜脈血栓形成患者一般病程較長，肢體活動受限，而下腔靜脈濾器置入配合溶栓是一項新的技術，患者對手術的安全性及遠期效果不了解，且手術費用昂貴，病人往往會產(chǎn)生緊張、恐懼心理。術前對病人及家屬做好解釋工作，認真介紹手術過程、術中配合及術后注意事項，消除患者緊張、恐懼心理。介紹手術成功病例，使患者增強信心，消除顧慮，配合治療。58精選課件術前病情觀察 每班護士都要密切觀察病人有無呼吸困難、胸痛、咳嗽和咯血等癥狀，注意有無早期肺栓塞的表現(xiàn)。囑病人絕對臥床休息，習慣床上大小便，抬高患肢1530，以促進血液回流。切忌用手按摩患肢，避免頻繁的翻身和深呼吸、咳嗽，防止血栓脫落造成肺動脈栓塞。

30、嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行抗凝、溶栓治療，觀察用藥的副反應。每日測量、記錄患肢周徑的變化，協(xié)助判斷療效。59精選課件術前準備 術前準備 做好術前各項檢查、術區(qū)備皮、碘過敏試驗，術前4小時禁飲食。60精選課件 術中護理l 患者進介入導管室時，護士要仔細核對病人的科室、床號、姓名、年齡、性別、診斷等。核對無誤后將患者舒適地安置在手術床上，鋪好無菌臺，協(xié)助醫(yī)生完成手部消毒，穿手術衣。l 根據(jù)操作程序正確傳遞各類手術器械、導管、濾器等，并協(xié)助完成手術。l 密切觀察患者生命體征，必要時給予心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測，做好搶救準備，發(fā)現(xiàn)異常及時報告手術醫(yī)生并進行處理。l 手術結束拔出鞘管，穿刺點壓迫止血1520min后加壓

31、包扎，將患者安置于平車護送返回病房61精選課件下腔靜脈濾器植入術后護理下腔靜脈濾器植入術后護理 觀察與護理觀察與護理 穿刺處的觀察 ：穿刺部位加壓包扎8h，穿刺肢體制動24h，要伸直、禁止蜷曲?；贾Ц?530，8h后鼓勵患者行患肢肌肉等張舒縮活動，以利于靜脈回流，減輕腫脹62精選課件觀察與護理觀察與護理 。 監(jiān)測、記錄患肢周徑的變化。觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度和足背動脈搏動情況和患者疼痛、感覺變化。 術后24h可下床活動，不主張長時間制動，防止再形成血栓63精選課件藥物不良反應的觀察 自發(fā)性出血是尿激酶、低分子肝素鈣最常見的不良反應，用藥期間應密切觀察皮膚、口 腔粘膜、牙齦有無出血點、淤斑，穿刺局部有無滲血和出血。觀察有無持續(xù)性頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐、