消化道穿孔護(hù)理查房（課堂PPT）

1、第三季度護(hù)理查房 十二十二指腸球部穿孔修補(bǔ)術(shù)指腸球部穿孔修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理查房后護(hù)理查房護(hù)理部2016-9-82查房目的查房目的n 提高護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的能力提高護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的能力n 通過(guò)相互討論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善護(hù)理問(wèn)題，提出通過(guò)相互討論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善護(hù)理問(wèn)題，提出預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問(wèn)題和并發(fā)預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問(wèn)題和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造更好的康復(fù)條件，提高護(hù)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造更好的康復(fù)條件，提高護(hù)理人員的理論水平。理人員的理論水平。n 滿(mǎn)足臨床教學(xué)需要滿(mǎn)足臨床教學(xué)需要3十二指腸球部穿孔修補(bǔ)術(shù)后十二指腸球部穿孔修補(bǔ)術(shù)后n一、病例報(bào)告一、病例報(bào)告n二、相關(guān)知識(shí)二、

2、相關(guān)知識(shí)n三、護(hù)理診斷及措施三、護(hù)理診斷及措施n四、健康教育四、健康教育4病例報(bào)告病例報(bào)告n床號(hào)：床號(hào)：7 7 姓名：姓名：孫家貴孫家貴 性別：性別：男男 年齡：年齡：2929歲歲n入院時(shí)間：入院時(shí)間：2016.8.292016.8.29n主訴：主訴：持續(xù)性腹部疼痛持續(xù)性腹部疼痛2 2小時(shí)小時(shí)n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2 2小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛不適，呈持續(xù)性刀割樣小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛不適，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，起初以上腹部為著，在家休息劇痛，起初以上腹部為著，在家休息1010分鐘后疼痛逐漸擴(kuò)散為全腹，分鐘后疼痛逐漸擴(kuò)散為全腹，無(wú)腹脹感，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌、胸悶、氣短。家人將其送

3、來(lái)我院。無(wú)腹脹感，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌、胸悶、氣短。家人將其送來(lái)我院。n既往史：既往史：既往患有胃病史既往患有胃病史5 5年，間斷口服藥物治療（具體藥名及劑量不年，間斷口服藥物治療（具體藥名及劑量不詳）詳）n查體：查體：T36.5 P84T36.5 P84次次/ /分分 R21R21次次/ /分分 Bp117/86Bp117/86mmHg mmHg 患者神志清楚，患者神志清楚，精神差，痛苦面容，腹平坦，腹式呼吸消失，全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性精神差，痛苦面容，腹平坦，腹式呼吸消失，全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，以上腹部為著，腹壁肌緊張呈板狀腹以上腹部為著，腹壁肌緊張呈板狀腹n輔助檢查：輔助檢查：腹部平片：考

4、慮腹部空腔臟器穿孔腹部平片：考慮腹部空腔臟器穿孔 腹部彩超示：肝腎間可探及腹部彩超示：肝腎間可探及深度約深度約5mm的裂隙樣無(wú)回聲區(qū)，下腹部可探及最大深度約的裂隙樣無(wú)回聲區(qū)，下腹部可探及最大深度約20mm的無(wú)回聲區(qū)的無(wú)回聲區(qū) 血常規(guī)示：白細(xì)胞血常規(guī)示：白細(xì)胞11.29*109/L，中性粒細(xì)胞比率，中性粒細(xì)胞比率72.31%，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞5.33*1012/L，血紅蛋白血紅蛋白171g/L,血小板血小板254*109/L，血糖示：，血糖示：7.35mmol/L電解質(zhì)示：鈉電解質(zhì)示：鈉131.9mmol/L n入院診斷：入院診斷：腹部空腔臟器穿孔、急性彌漫性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂腹部空腔臟器穿孔、急

5、性彌漫性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂5術(shù)前治療及護(hù)理術(shù)前治療及護(hù)理n一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，指脈氧監(jiān)測(cè)，氧氣吸入一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，指脈氧監(jiān)測(cè)，氧氣吸入n飲食：禁飲食飲食：禁飲食 n治療：抗炎、支持治療：抗炎、支持 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 n各項(xiàng)評(píng)分：自理能力評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分：自理能力評(píng)分7070分、跌倒分、跌倒/ /墜床高危因素評(píng)分墜床高危因素評(píng)分3 3分、壓瘡高危因素評(píng)分分、壓瘡高危因素評(píng)分1414分、導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素評(píng)分分、導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素評(píng)分7 7分分 n遵醫(yī)囑給予備皮、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、完善各項(xiàng)常規(guī)檢遵醫(yī)囑給予備皮、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、完善各項(xiàng)常規(guī)檢查查n患者于患者于8 8月月2929日日6:206:20

6、進(jìn)手術(shù)室在全麻下行進(jìn)手術(shù)室在全麻下行剖腹探查術(shù)剖腹探查術(shù)，術(shù)，術(shù)中行中行十二指腸球部前壁穿孔修補(bǔ)術(shù)十二指腸球部前壁穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后，術(shù)后8:558:55安返監(jiān)護(hù)室。安返監(jiān)護(hù)室。6術(shù)后治療及護(hù)理術(shù)后治療及護(hù)理n患者于患者于8 8月月3131日日08:08:0707由監(jiān)護(hù)室返回普通病房由監(jiān)護(hù)室返回普通病房7 7床床n病情觀察：病情觀察：一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)，術(shù)后每一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)，術(shù)后每3030分鐘測(cè)量分鐘測(cè)量1 1次次P P R BPR BP，直至血壓平穩(wěn)，病情平穩(wěn)后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間，同時(shí)觀察病人，直至血壓平穩(wěn)，病情平穩(wěn)后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間，同時(shí)觀察病人的神志、體溫、尿

7、量、傷口滲血、滲液和引流液情況等。的神志、體溫、尿量、傷口滲血、滲液和引流液情況等。8 8月月3131日停止日停止心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)，9 9月月5 5日改為二級(jí)護(hù)理日改為二級(jí)護(hù)理n體位：體位：術(shù)后一般先取平臥位，待血壓平穩(wěn)后給予低半臥位，以保持腹肌術(shù)后一般先取平臥位，待血壓平穩(wěn)后給予低半臥位，以保持腹肌松弛，減輕腹部傷口張力，減輕疼痛，也有利于呼吸和循環(huán)松弛，減輕腹部傷口張力，減輕疼痛，也有利于呼吸和循環(huán)n飲食：飲食：術(shù)后禁飲食，胃腸減壓，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后禁飲食，胃腸減壓，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，9 9月月1 1日患者已排氣，日患者已排氣，胃管于胃管于9 9月月2 2日

8、拔出，自解大便一次，日拔出，自解大便一次，9 9月月3 3日改流食，食物宜溫、軟、易日改流食，食物宜溫、軟、易于消化，少量多餐于消化，少量多餐n吸氧：吸氧：術(shù)后給予面罩吸氧術(shù)后給予面罩吸氧4 4L/L/分，分，8 8月月2929日日16:0016:00改為鼻導(dǎo)管吸氧改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/2L/分，分，8 8月月3131日停止吸氧日停止吸氧n導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管：每日尿道口護(hù)理兩次，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓；于每日尿道口護(hù)理兩次，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓；于3030日拔導(dǎo)尿管日拔導(dǎo)尿管n胃腸減壓：胃腸減壓：每日口腔護(hù)理兩次，保持胃管通暢，妥善固定，維持適當(dāng)?shù)拿咳湛谇蛔o(hù)理兩次，保持胃管通暢，妥

9、善固定，維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量；于負(fù)壓，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量；于9 9月月2 2日拔出胃管日拔出胃管7術(shù)后治療及護(hù)理術(shù)后治療及護(hù)理n腹腔、盆腔引流管：腹腔、盆腔引流管：妥善固定并準(zhǔn)確標(biāo)記，避免脫出，一旦脫出不可自妥善固定并準(zhǔn)確標(biāo)記，避免脫出，一旦脫出不可自行插回，每日更換引流袋，保持通暢行插回，每日更換引流袋，保持通暢, ,防止受壓、扭曲、折疊，觀察并防止受壓、扭曲、折疊，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量。于準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量。于9 9月月6 6日日1818：0000拔管拔管n高危因素評(píng)分：高危因素評(píng)分：自理能力評(píng)分自理能力評(píng)分40分，壓瘡危險(xiǎn)

10、評(píng)分分，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分14分，導(dǎo)管脫落危分，導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)評(píng)分險(xiǎn)評(píng)分10分，跌倒墜床評(píng)分分，跌倒墜床評(píng)分6分，誤吸危險(xiǎn)評(píng)分分，誤吸危險(xiǎn)評(píng)分5分分n用藥：用藥：給予給予抗感染、抑酸、抗感染、抑酸、補(bǔ)液補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、霧化吸入、化痰、糾正電解質(zhì)紊亂、霧化吸入、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥處理。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥處理。n傷口護(hù)理：傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，腹帶加壓固定，每日微波治療兩次，保持傷口敷料清潔干燥，腹帶加壓固定，每日微波治療兩次，預(yù)防感染預(yù)防感染n疼痛的護(hù)理：疼痛的護(hù)理：分散注意力，放松心情，必要時(shí)給予止痛劑分散注意力，放松心情，必要時(shí)給予止痛劑n雙下肢氣壓治療：雙下肢氣壓治療：每日兩次，預(yù)防下肢

11、靜脈血栓，每日兩次，預(yù)防下肢靜脈血栓，8月月31日停止日停止n鼓勵(lì)早期活動(dòng)：鼓勵(lì)早期活動(dòng)：除年老體弱或病情較重者，鼓勵(lì)并協(xié)助病人術(shù)后第一日除年老體弱或病情較重者，鼓勵(lì)并協(xié)助病人術(shù)后第一日坐起輕微活動(dòng)，第二日協(xié)助病人于床邊活動(dòng)，第三日可在室內(nèi)活動(dòng)。活坐起輕微活動(dòng)，第二日協(xié)助病人于床邊活動(dòng)，第三日可在室內(nèi)活動(dòng)。活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后粘連和動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后粘連和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。n患者今日為術(shù)后第患者今日為術(shù)后第11日，神志清，精神一般，流食，二便正常，傷口日，神志清，精神一

12、般，流食，二便正常，傷口敷料清潔干燥，腹帶固定良好，自理能力評(píng)分敷料清潔干燥，腹帶固定良好，自理能力評(píng)分100分，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分分，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分8分，跌倒墜床評(píng)分分，跌倒墜床評(píng)分3分分8管道的護(hù)理管道的護(hù)理n固定固定n通暢通暢n無(wú)菌無(wú)菌n觀察觀察n記錄記錄9n 術(shù)后胃腸減壓可以減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈術(shù)后胃腸減壓可以減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合合n 護(hù)理：妥善固定胃管，護(hù)理：妥善固定胃管， 保持胃管通暢保持胃管通暢 保持負(fù)壓引流有效，觀察引流液色、質(zhì)、量保持負(fù)壓引流有效，觀察引流液色、質(zhì)、量 做好口腔護(hù)理，給予霧化吸入做好口腔護(hù)理，給予霧化吸入 術(shù)后為何要胃腸減壓，如何護(hù)理10Compan

13、y Logo胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理 異常情況異常情況 綠色 膽汁反流 量多 胃腸道梗阻 鮮紅色 胃內(nèi)活動(dòng)性出血咖啡殘?jiān)鼧?胃內(nèi)陳舊性出血?dú)堅(jiān)鼧?1腹腔引流液的評(píng)估腹腔引流液的評(píng)估 n 正常情況：正常情況：n 黃色或淡血性黃色或淡血性n 引流量引流量 500ml/24h 500ml/24h n 清亮或含有少量的清亮或含有少量的絮狀物絮狀物v異常需觀察：v血性100ml/h 或 100ml/h 或 500ml/24h 時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告，進(jìn)行止血處理v當(dāng)引流液黏稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象時(shí)也應(yīng)報(bào)告醫(yī)生12上消化道的定義上消化道的定義定義：從口腔、咽、食管、胃、十二定義：從口腔、咽、食管、胃、十

14、二指腸的一段消化管稱(chēng)為上消化道。指腸的一段消化管稱(chēng)為上消化道。13上消化道穿孔的定義上消化道穿孔的定義n定義：消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容定義：消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱(chēng)為者，稱(chēng)為消化道穿孔。消化道穿孔。 14十二指腸解剖圖十二指腸解剖圖n 十二指腸球部近幽門(mén)約十二指腸球部近幽門(mén)約2.5cm一段腸管，壁較薄，一段腸管，壁較薄，粘膜面較光粘膜面較光 ，沒(méi)有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指，沒(méi)有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。腸穿孔的好發(fā)部位。15病因病理病因病理病因：病因： 遺傳基因遺傳基因 胃酸過(guò)多胃酸過(guò)多 防御機(jī)制減弱

15、防御機(jī)制減弱 幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌感染 其他：飲食、吸煙等其他：飲食、吸煙等16病因病理病因病理誘因：誘因： 常因情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累、飲食失調(diào)、常因情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累、飲食失調(diào)、吸煙、酗酒、某些藥物的不良作用誘發(fā)。吸煙、酗酒、某些藥物的不良作用誘發(fā)。17病因病理病因病理潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結(jié)果。侵蝕、穿破漿膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎胃小彎急性穿孔后急性穿孔后胃酸、膽汁、胰液和食胃酸、膽汁、胰液和食物物腹腔腹腔化學(xué)性腹膜炎化學(xué)性

16、腹膜炎化膿性腹化膿性腹膜炎（膜炎（6 68 8小時(shí)后）小時(shí)后）18上消化道穿孔的原因上消化道穿孔的原因n有長(zhǎng)期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。有長(zhǎng)期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。n在飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激性食物或粗糙的在飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激性食物或粗糙的飲食時(shí)。飲食時(shí)。n劇烈的咳嗽，腹壓增高后。劇烈的咳嗽，腹壓增高后。n服用某些藥物：利血平、激素等服用某些藥物：利血平、激素等19臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀：n 穿孔多發(fā)生于夜間空腹或飽食后。主要表現(xiàn)為突發(fā)性穿孔多發(fā)生于夜間空腹或飽食后。主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，但以上腹部為重。上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，但以上腹部為重。病人

17、疼痛難忍，并有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓病人疼痛難忍，并有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等表現(xiàn)。常伴有惡心嘔吐，有時(shí)伴有肩部下降、四肢厥冷等表現(xiàn)。常伴有惡心嘔吐，有時(shí)伴有肩部或肩胛部牽涉痛?；蚣珉尾繝可嫱?。n體征：體征：n 急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移動(dòng)，全腹有明急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移動(dòng)，全腹有明顯壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈顯壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈“木板樣木板樣”強(qiáng)強(qiáng)直。直。20處理原則處理原則n非手術(shù)治療非手術(shù)治療n 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n 1 1、一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)、一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下

18、潰瘍穿孔。下潰瘍穿孔。n 2 2、穿孔超過(guò)、穿孔超過(guò)2424小時(shí)，腹膜炎已局限。小時(shí)，腹膜炎已局限。n 3 3、胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉、胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉n 4 4、無(wú)出血、幽門(mén)梗阻及癌變等并發(fā)癥。、無(wú)出血、幽門(mén)梗阻及癌變等并發(fā)癥。n 5 5、若經(jīng)非手術(shù)治療、若經(jīng)非手術(shù)治療6868小時(shí)后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反小時(shí)后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療手術(shù)治療21處理原則處理原則n手術(shù)治療手術(shù)治療1 1、單純穿孔縫合術(shù)、單純穿孔縫合術(shù)2 2、徹底性潰瘍切除術(shù)、徹底性潰瘍切除術(shù)n治療措施：治療措施：1 1、禁食持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏、禁食持續(xù)胃腸減壓

19、，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏2 2、輸液和營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡、輸液和營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡3 3、控制感染：應(yīng)用抗生素、控制感染：應(yīng)用抗生素4 4、應(yīng)用抑酸藥物、應(yīng)用抑酸藥物22術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷n 1.疼痛：疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。激有關(guān)。n 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)- -低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量：與疾病消耗、禁食、與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)消化道功能紊亂等有關(guān)n 3.焦慮和恐懼：焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。效果和預(yù)后有關(guān)。n 4.舒適度的改變：舒適度

20、的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)與腹痛及胃腸減壓有關(guān)n 5.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)、有管路滑脫的危有感染的危險(xiǎn)、有管路滑脫的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)23一、疼痛：一、疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：病人疼痛緩解直至消失措施：措施：1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。 2.體位：術(shù)后麻醉清醒后取半臥位，減少切口縫合處張力，減輕疼痛和不適 3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。 4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：20

21、16年年9月月4日日病人疼痛癥狀緩解。24二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)- -低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量：與疾病消耗、禁與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)食、消化道功能紊亂等有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：提供足夠的水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體代謝措施：措施：1、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類(lèi)液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。 2、禁食期間采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，做好靜脈留置針護(hù)理，保證輸液通暢嚴(yán)防靜脈炎發(fā)生。 3、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)： 9-3患者飲食為流食，2016-9-4患者血電解質(zhì)正常。25三、三、焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療焦慮和恐懼：與病人對(duì)

22、疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。效果和預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：目標(biāo)：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定措施：措施：1、 理解和關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交談，告知病人疾病和治療的相關(guān)知識(shí)。 2、鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答病人的各種疑問(wèn) 3、護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2016-9-3病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定。26四、四、舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：患者自感舒適。措施：措施：1 、給予舒適體位及環(huán)境。 2 、指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2016-8-31患者可適度下床

23、活動(dòng)，自感舒適27五、有感染的危險(xiǎn)：與消化道穿孔并發(fā)腹膜炎及留五、有感染的危險(xiǎn)：與消化道穿孔并發(fā)腹膜炎及留置導(dǎo)尿管有關(guān)置導(dǎo)尿管有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：患者無(wú)感染發(fā)生措施：措施：1、體位：全麻清醒后取半臥位，有利于引流及感 染局限 2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染 3、保持腹腔內(nèi)引流管通暢，妥善固定防止引流管脫出，嚴(yán)格無(wú)菌操作。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者無(wú)感染發(fā)生28六、有管路滑脫的危險(xiǎn)：與病人依從性有關(guān)六、有管路滑脫的危險(xiǎn)：與病人依從性有關(guān)目標(biāo)：患者引流期間保持通暢目標(biāo)：患者引流期間保持通暢措施：措施：1、告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項(xiàng) 2、妥

24、善固定引流管 3、協(xié)助病人采取正確臥位及床上活動(dòng)方式 4、加強(qiáng)巡視，盡量滿(mǎn)足病人需求 5、病人下床活動(dòng)期間將引流管固定于病人衣服上評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2016-9-6患者引流管已全部拔除患者引流管已全部拔除29七、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)低七、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)低下有關(guān)下有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：患者皮膚完好無(wú)損措施：措施：1、定時(shí)給予翻身、拍背，指導(dǎo)患者床上主動(dòng)翻身 2、保持床單元整潔干燥評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者皮膚完好無(wú)損30術(shù)后早期并發(fā)癥術(shù)后早期并發(fā)癥 術(shù)后胃出血：術(shù)后胃出血：24小時(shí)小時(shí)300ml止血不確止血不確切切 2. 4-6天出血天出血 ，吻合口黏膜壞死，吻合口黏膜壞死

25、脫落脫落 3.1020天出血天出血 縫合線處感染，黏膜下膿腫縫合線處感染，黏膜下膿腫 吻合口瘺吻合口瘺 吻合口破裂吻合口破裂 吻合口狹窄吻合口狹窄 十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂 術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻 輸入襻梗阻輸入襻梗阻 輸出襻梗阻輸出襻梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻 31術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥 堿性反流性胃炎堿性反流性胃炎 傾倒綜合征傾倒綜合征 潰瘍復(fù)發(fā)潰瘍復(fù)發(fā) 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 貧血貧血 腹瀉腹瀉 低血糖綜合癥低血糖綜合癥32健康教育健康教育n 術(shù)前健康教育：術(shù)前健康教育：告知病人有關(guān)胃十二指腸潰瘍的告知病人有關(guān)胃十二指腸潰瘍的知識(shí)，使之能更好地配合手術(shù)等治療和護(hù)理，做知識(shí)，使之能更好地配合