治療急性心肌梗死“新三聯(lián)”方案

1、急診科急診科 宋學(xué)剛宋學(xué)剛 2月25日，第十三屆國際絡(luò)病學(xué)大會在廣州召開。會上云集了心腦血管疾病領(lǐng)域一線頂級專家，并曝出了許多“學(xué)術(shù)干貨”，包括國家973項(xiàng)目重大成果、大型循證研究、最新指南的權(quán)威解讀等，而備受心血管同行矚目的，就有急性心肌梗死“新三聯(lián)”方案。本屆大會的973主題論壇上，北京醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長楊躍進(jìn)教授做了急性心梗無再流微血管發(fā)病機(jī)制及通絡(luò)干預(yù)研究的主題報(bào)告。對“如何降低急性心肌梗死（AMI）再住院率、死亡率？”這一焦點(diǎn)問題進(jìn)行了深入分析。為了降低再住院率與死亡率，目前的AMI主要治療方法為冠脈再通治療，挽救缺血心肌，“但在這種情況下，最大

2、的問題是，心肌無再流，還會繼續(xù)損傷心肌，繼而導(dǎo)致心室重構(gòu)，心力衰竭，影響預(yù)后?！睏钴S進(jìn)教授在現(xiàn)場點(diǎn)明這一問題，同時(shí)提出了AMI治療新方法 “新三聯(lián)”治療方案。“治療心肌無再流，最重要的一點(diǎn)是保護(hù)微血管。”楊躍進(jìn)教授說?！靶氯?lián)”是指為降低因無復(fù)流及再灌注損傷所致AMI再住院率和死亡率的全新治療方案的三藥聯(lián)用方案，即通心絡(luò)+負(fù)荷他汀+尼可地爾，三藥合用，功效協(xié)同。其中，通心絡(luò)膠囊的主要作用是保護(hù)微血管，抑制微血管痙攣，減少無復(fù)流及再灌注損傷，促進(jìn)心肌有效灌注，保護(hù)受損心功能；他汀主要是通過調(diào)脂、抗炎（高危因素），保護(hù)受損心??；尼可地爾則通過擴(kuò)張微小血管，促進(jìn)心肌灌注，保護(hù)受損心肌。在“新三聯(lián)”中

3、，最大的創(chuàng)新之處是通心絡(luò)的應(yīng)用，先后曾有多名學(xué)者投身這一命題。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院陳偉教授牽頭的隨機(jī)、雙盲、多中心臨床研究，對照組按照指南常規(guī)藥物治療，通心絡(luò)組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊，服用6周。結(jié)果顯示，通心絡(luò)可以改善AMI患者的左心室重構(gòu)，改善患者的心功能，對AMI的預(yù)后有積極作用。主要功效益氣活血，通絡(luò)止痛。用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶，刺痛、絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。亦用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利?；瘜W(xué)成分人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片通心絡(luò)膠囊 尼可地爾尼可地爾別名:煙浪丁，硝煙酯.屬硝酸酯類化合物，同時(shí)也是一種ATP敏感性鉀通道開放劑.臨床研究證