結(jié)腸癌的護(hù)理

1、LOGO結(jié)腸癌的護(hù)理 1. 腸癌簡介腸癌簡介2.病例分析病例分析3. 整體護(hù)理整體護(hù)理4. 健康教育健康教育YOUR SITE HEREv 結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見的惡性腫瘤之一，以40歲50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬人，占所有惡性腫瘤10%15%定義定義YOUR SITE HERE病因病因1. 環(huán)境因素環(huán)境因素2. 遺傳因素遺傳因素3. 大腸腺瘤大腸腺瘤4. 慢性大腸炎癥慢性大腸炎癥高脂肪,高蛋白,低纖維素飲食,喜食腌制食品家族史及家族性結(jié)腸息肉病克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎YOUR SITE HERE臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 早

2、期癥早期癥狀狀2.腹部包腹部包塊塊3. 腸梗阻癥狀腸梗阻癥狀4. 中毒癥狀中毒癥狀腹脹、不適、消化不良樣癥狀及大便習(xí)慣的改變克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎5.晚期癥狀晚期癥狀不全性或完全性低位腸梗阻癥狀如腹脹，腹痛，便秘或便閉貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)質(zhì)硬，形體不規(guī)則,早期可活動,晚期固定YOUR SITE HERE排便困難，并隨結(jié)腸癌的病情發(fā)展而不斷加重較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多,交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘腸梗阻腸梗阻左半結(jié)腸左半結(jié)腸右半結(jié)腸右半結(jié)腸相關(guān)對比相關(guān)對比臨床表現(xiàn)早期癥狀中毒癥狀以中毒癥狀為主左半結(jié)腸

3、腸腔較窄,且該部多為侵潤型癌，腸腔環(huán)狀狹窄,右半結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染較晚癥狀較輕YOUR SITE HEREX線鋇劑線鋇劑灌灌腸腸或或氣鋇雙氣鋇雙重重對對比造影比造影輔助檢查輔助檢查YOUR SITE HERE纖維結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡檢查輔助檢查輔助檢查YOUR SITE HEREB超和超和CT掃掃描描檢查檢查:對對了解腹部了解腹部腫塊腫塊和和腫腫大淋巴大淋巴結(jié)結(jié)，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)肝肝內(nèi)內(nèi)有有無無轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移等均有移等均有幫幫助助血血清清癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）值值:約約60%的的結(jié)腸結(jié)腸癌患者高于正常，但癌患者高于正常，但特特異異性不高。用于性不高。用于

4、術(shù)術(shù)后判后判斷預(yù)斷預(yù)后和后和復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)，有一定，有一定幫幫助助輔助檢查輔助檢查YOUR SITE HERE手術(shù)治療：手術(shù)治療：治療治療根治性結(jié)腸癌手術(shù)的切除范圍包括癌腫所在腸袢及其全結(jié)腸系膜化療：放療：根治術(shù)后的化療即輔助化療是結(jié)腸癌綜合治療的一個重要組成部分對于不能切除的腫瘤或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶者，局部放療也是晚期結(jié)腸癌治療常用的方法之一，可以使腫瘤縮小，改善患者的癥狀YOUR SITE HEREv 患者患者 ，因確診結(jié)腸癌，因確診結(jié)腸癌6月，化療月，化療2周期，嘔吐腹痛周期，嘔吐腹痛2天收住入院?；颊哂谔焓兆∪朐?。患者于2012.5.30因因“陣發(fā)性中腹痛伴消瘦陣發(fā)性中腹痛伴消瘦4月月”在我院住

5、院診治，查全腹在我院住院診治，查全腹CT平掃平掃+增增強：回盲部結(jié)腸壁增厚、不均勻強化、周邊可見少量絮狀影、子宮直腸陷凹積液。強：回盲部結(jié)腸壁增厚、不均勻強化、周邊可見少量絮狀影、子宮直腸陷凹積液。2012-6-13行腸鏡檢查：行腸鏡檢查：結(jié)腸占位、結(jié)腸息肉結(jié)腸占位、結(jié)腸息肉；病理診斷：橫結(jié)腸：管狀腺瘤；病理診斷：橫結(jié)腸：管狀腺瘤伴腺體中度不典型增生、回盲部：腺癌。給予輸血治療糾正貧血后，建議患者手伴腺體中度不典型增生、回盲部：腺癌。給予輸血治療糾正貧血后，建議患者手術(shù)，患者及家屬表示拒絕。術(shù)，患者及家屬表示拒絕。v 2012.7.19患者因突發(fā)腹痛來我院就診，查全腹增強患者因突發(fā)腹痛來我院就

6、診，查全腹增強CT：結(jié)合病史結(jié)腸癌復(fù)查，：結(jié)合病史結(jié)腸癌復(fù)查，周邊淋巴結(jié)腫大，左腎結(jié)石鑄型，肝右后葉鈣化灶。于周邊淋巴結(jié)腫大，左腎結(jié)石鑄型，肝右后葉鈣化灶。于2012.7.26，9.18行行L-OHP150mgd1+5-Fu0.5d1-5方案方案介入化療介入化療2周期周期,后患者未再診治后患者未再診治.v 2012.12.14患者因突發(fā)患者因突發(fā)急性腸梗阻急性腸梗阻入院，給予胃腸減壓等保守治療后，病情好入院，給予胃腸減壓等保守治療后，病情好轉(zhuǎn)，疼痛明顯緩解，肛門排氣排便后出院。轉(zhuǎn)，疼痛明顯緩解，肛門排氣排便后出院。v 2天前患者再次出現(xiàn)天前患者再次出現(xiàn)腹痛腹痛，影響睡眠，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容

7、物，無大汗淋漓，影響睡眠，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無大汗淋漓，無肛門停止排氣排便，無嘔血黑便，無明顯腹脹，無發(fā)熱咳嗽，為求進(jìn)一步診治無肛門停止排氣排便，無嘔血黑便，無明顯腹脹，無發(fā)熱咳嗽，為求進(jìn)一步診治入院。病程中，患者神志清，精神可，胃納、睡眠欠佳，二便無殊，體重近期無入院。病程中，患者神志清，精神可，胃納、睡眠欠佳，二便無殊，體重近期無明顯變化。明顯變化。病例分析病例分析YOUR SITE HERE陽陽性性檢查結(jié)檢查結(jié)果果入院入院時時現(xiàn)階現(xiàn)階段段v紅細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞計數(shù) 2.21v血紅蛋白血紅蛋白 53v血小板計數(shù)血小板計數(shù) 83v白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)4.09v總蛋白總蛋白 45.4v白蛋

8、白白蛋白 22.7v谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶 7v鉀鉀 3.06v鈉鈉 130v紅細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞計數(shù) 3.16v血紅蛋白血紅蛋白 83v血小板計數(shù)血小板計數(shù) 108 v白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù) 10.10v總蛋白總蛋白 50.8v白蛋白白蛋白 21.5v鉀鉀3.59v鈉鈉 131v鈣鈣 2.00v總膽紅素總膽紅素 25.3v 直接膽紅素直接膽紅素 10.8CT檢查示：左心室增大檢查示：左心室增大,低位小腸梗阻低位小腸梗阻YOUR SITE HERE1、腹痛、腹痛對癥支持治療對癥支持治療2、感染、感染藥物止痛（芬太尼，地佐辛，布桂秦）頭孢曲松后改為哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星3、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸

9、堿失衡、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡4、腸梗阻、腸梗阻給予胃腸減壓，禁食等對癥處理5、血小板低下、血小板低下給予重組人白介素-11、升血小板膠囊升血小板治療，予以輸注血漿230ml，補充凝血因子積極補液YOUR SITE HERE護(hù)理診斷疼痛與癌痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與無法進(jìn)食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)活動無耐力有管路滑脫的危險與癌性疲乏有關(guān)與自理能力缺陷有關(guān)YOUR SITE HERE護(hù)理措施護(hù)理措施疼痛1給予心理護(hù)理,分散注意力,盡可能地滿足病人對舒適的需要2遵醫(yī)囑給予止疼藥(芬太尼,做好用藥指導(dǎo)3物理止痛:應(yīng)用冷熱療法護(hù)理目標(biāo)患者疼痛得到緩解YOUR SITE HERE護(hù)理措施護(hù)理

10、措施對禁食患者應(yīng)加強口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止口腔感染1營養(yǎng)失調(diào)2遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)3嚴(yán)密觀察有無水、電解質(zhì)失衡，及時匯報醫(yī)生，給予相應(yīng)處理護(hù)理目標(biāo)營養(yǎng)失調(diào)得到改善，無并發(fā)癥YOUR SITE HERE護(hù)理措施護(hù)理措施活動無耐力囑家屬24小時陪護(hù),護(hù)士勤巡視床欄等保護(hù)具的應(yīng)用，防止跌倒、墜床保證充足的休息與睡眠,適當(dāng)運動護(hù)理目標(biāo)可以適當(dāng)活動，無并發(fā)癥YOUR SITE HERE護(hù)理措施（潛在并發(fā)癥）護(hù)理措施（潛在并發(fā)癥）有皮膚完整性受損的危險保持床單位的整潔平整干燥,做到六勤必要時使用氣墊床,泡沫敷料等減輕壓力協(xié)助取適宜的臥位,減少摩擦力和剪切力護(hù)理目標(biāo)皮膚完整，未發(fā)生壓瘡YOUR SITE HERE護(hù)理措施（潛在并發(fā)癥）護(hù)理措施（潛在并發(fā)癥）有管路滑脫的危險妥善固定:胃管固定要牢固，防止移位或脫出做好宣教,指導(dǎo)保護(hù)方法,取得家屬配合必要時給予適當(dāng)約束,防止拉,拽護(hù)理目標(biāo)胃腸減壓管妥善固定，未發(fā)生滑脫YOUR