健康管理概論培訓(xùn)課件新2015june

1、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)背景2Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)問(wèn)題上：我國(guó)的情況很?chē)?yán)重慢病的防控效果差、率高我國(guó)的健康素養(yǎng)極其缺乏中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)患者多3000萬(wàn)人2000萬(wàn)人6500萬(wàn)人9000萬(wàn)人9600萬(wàn)人1.5 億人哮喘患者睡眠呼吸暫停患者慢性心臟病患者 慢性腎病患者/糖耐量異常高血壓患者4Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)率高M(jìn)ortality Rates- Inter

2、national Comparisons 國(guó)際比較中國(guó)美國(guó)英國(guó)法國(guó)澳洲Source: Data and Statistics, World Health O5Note: Stan心dard臟ized病accord中ing風(fēng)to w+o心rldtion, 2004.tion age structure in 2000呼吸中風(fēng)Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)行動(dòng)上：Victoria Declaration“四大基石”在中國(guó)普及給我們帶來(lái)的啟示Society of Health Risk Assessment

3、 & Control1. 合理飲食2. 戒煙限酒3. 適量運(yùn)動(dòng)4. 心理平衡1. health-promoting dietary habits;2. a tobacco-free lifestyle;3. regular physical activity; and4. a supportive psycho-social environment.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)應(yīng)用阿司匹林在預(yù)防醫(yī)學(xué)措施中排第一位臨床預(yù)防措施健康獲益評(píng)分效益評(píng)分總分55545431553423211010887752兒童時(shí)期免疫戒煙篩選高血壓(18歲)(50歲)流感膽固醇篩查和治療(男35歲，女45歲

4、)宮頸癌篩選肥胖篩查成人篩查效益評(píng)分滿分為5分注：健康獲益評(píng)分和7Am J Prev Med.200S6o;3c1ie(t1y)o:5f 2He6a1lt.h Risk Assessment & Control應(yīng)用阿司匹林預(yù)防5510(男40歲，女50歲) 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)效果上：兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率率的比較和美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來(lái)源：JNC VI； JAMA. 2010;303(20):28043-2050；志 1995。 Society of Health Risk Assessment & Control等，中國(guó)高血壓雜

5、美國(guó)美國(guó)美國(guó)中國(guó)中國(guó)NHANES-INHANES-IINHANES-IV高血壓NNAHS 1976-801988-912007-819912002知曉率51%73%80%27%30%治療率31%55%73%12%24%率10%29%50%3%6%中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變1、由病到人2、由治療到維護(hù)3、由年輕到老人4、由階段到生命的全過(guò)程5、由單一到度健康6、由程式化到個(gè)性化9Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康與疾病間的界線日益模糊-結(jié)果為導(dǎo)向成為準(zhǔn)則率病殘率健康慢重疾人生活

6、質(zhì)量（方便等）生命質(zhì)量（尊嚴(yán))10Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)現(xiàn)代的“”在哪里？多元化的健康需求及健康管理常規(guī)醫(yī)療需求常見(jiàn)病常見(jiàn)處理/操作緊急醫(yī)療需求健康者無(wú)疾病低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)者肥 胖高血脂醫(yī)療需求 嚴(yán)重外傷癌癥 自我的體系 健康促進(jìn) 教育按需求的分險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制項(xiàng)目個(gè)案管理服務(wù)的使用管理, 包括醫(yī)務(wù)的輔助方式 醫(yī)療方案的 預(yù)防篩選人群健康管理12Society of Health Risk Assessment & Control決策支持慢冠心病老年癡呆疾病管

7、理包括復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的預(yù)防以及過(guò)程管理Health Management ? 健康管理 ?中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)一、健康管理概述14Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理的定義或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分對(duì)析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康康管理的進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健是調(diào)動(dòng)和群體及整個(gè)的積極性，有效地利用有限的來(lái)達(dá)到最大的健康效果。15Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理的原始定義健康管理

8、是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康進(jìn)行全面管理的過(guò)程。其有效地利用有限的是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，來(lái)達(dá)到最大健康效果。al Health Management :A comprehensive risk management approach that encourages individuals to take action to improve health and organizations to support positive health practices (Bernard Sullivan, Washington Business Journal, Aug. 29, 1997).16So

9、ciety of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)將管理學(xué)的理念應(yīng)用于健康維護(hù)、疾病預(yù)防、臨床治療領(lǐng)域，其最大的特點(diǎn)是管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)的交叉與結(jié)合，是三者互相彌合與提煉后形成的一門(mén)新興學(xué)科與行業(yè)。17Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理的目的建立個(gè)人在健康方面的責(zé)任，使得人們成為更健康和更注重效益的健康服務(wù)的消費(fèi)者。1.2.3.4.5.合理有效的健康篩選（體檢等）- 了解健康-個(gè)人積極參與疾病維護(hù)過(guò)程提高基層衛(wèi)生服務(wù)的

10、使用率責(zé)任合理利用長(zhǎng)期的活方式干預(yù)的效果 -增加健-健康維護(hù)的主動(dòng)性成為積極的健康服務(wù)消費(fèi)者18Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理的性質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)管理找出影響健康的影響健康的19Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理的特點(diǎn)：化、可量化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化q 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的，以現(xiàn)代信息學(xué)為；q 可定量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括疾病及費(fèi)用降低兩方面；q 有一套規(guī)范的操作過(guò)程，為醫(yī)生與個(gè)人交流提供了平臺(tái)；q 能清楚地確定管理

11、的目標(biāo)人群，因而能有效地利用有限的。20Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理的目標(biāo)包括：完善健康和福利；減少健康；預(yù)防疾病高危人群患?。?易化疾病早期； 增加臨床效用效率； 避免可預(yù)防的疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病； 消除或減少無(wú)效或不必要的醫(yī)療服務(wù)； 對(duì)疾病結(jié)局作出度量并提供持續(xù)的評(píng)估和改進(jìn)。21Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)理念：管理健康：目標(biāo)，流程，結(jié)果22Society of Health Risk Ass

12、essment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)理論與實(shí)踐溯源23Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理在美國(guó)的應(yīng)用24Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理科學(xué)基礎(chǔ)25Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)科學(xué)基礎(chǔ):疾病的病程疾 病健 康預(yù)防干預(yù)處于低狀態(tài)臨床干預(yù)關(guān)口前移，重心下移Society o

13、f Health Risk Assessment & Control26疾病出現(xiàn)臨床癥狀發(fā)生早期改變進(jìn)入疾險(xiǎn)狀態(tài)不同的預(yù)后科學(xué)基礎(chǔ): 慢的病因環(huán)境因素(膳食、生活方式)遺傳易感性化中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健 康 管 理 基 本 步 驟 ：28Society of Health Risk Assessment & Control健康管理第二步：健康在醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施個(gè)人健康管理計(jì)劃，通過(guò)階段性的跟蹤指導(dǎo)， 幫助個(gè)人進(jìn)行健康，從而達(dá)到健康目標(biāo)。健康管理第二步：健康計(jì)劃健康需求確定個(gè)人健康干預(yù)目標(biāo)，把可指標(biāo)為管理重點(diǎn)，按不同階段制定個(gè)人化的健康管理計(jì)劃。健康管理第一步：健康評(píng)估在體檢基

14、礎(chǔ)上，收集個(gè)人健康信息進(jìn)行專業(yè)化健康評(píng)估，幫助個(gè)人明確相關(guān)及健康發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)健康信息動(dòng)態(tài)管理。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理步驟與循環(huán)（內(nèi)容和過(guò)程的）健康風(fēng)險(xiǎn)及需求評(píng)價(jià)效果的測(cè)量選定 目標(biāo)人群隨訪跟蹤實(shí)施干預(yù)29Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)國(guó)內(nèi)健康管理的常用服務(wù)流程1. 體檢2. 評(píng)估3. 計(jì)劃與咨詢4. 指導(dǎo)與干預(yù)5. 疾病管理及其他專項(xiàng)服務(wù)30Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)服務(wù)流程示例

15、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人群管理分組高血壓人群血脂異常人群3131Society of Health Risk Assessment & Control按照個(gè)人健康干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行階段性效果評(píng)價(jià)與階段性醫(yī)生隨訪不同人群的健康干預(yù)計(jì)劃（膳食、運(yùn)動(dòng)、食品）不同人群的健康教育與生活方式改變指導(dǎo)服務(wù)人群肥胖人群健康健康檢測(cè)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)32Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)二、健康管理基本策略33Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健

16、康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理的基本策略是通過(guò)評(píng)估和健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目的。34Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)慢的共同60%的慢由可改變的因素造成是35Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)21世紀(jì)的：健康與生產(chǎn)力相關(guān)的影響因素HealthandProductivityRisks胸頭疼/背部疼痛，心臟病，胃腸道疾病，頭暈、虛弱，工作重復(fù)性動(dòng)作損傷（機(jī)械性的工作）焦慮，易怒，敏感，厭倦，抑郁，孤獨(dú)，疲倦，情緒化，

17、失眠事故，成癮以及酗酒，飲食紊亂，吸煙，不整潔，不處理，累積成多。長(zhǎng)期的疾病缺勤，工作關(guān)系， 工作滿意度,生產(chǎn)力等36變動(dòng)，情緒，Society of Health Risk Assessment & ControlOrganizational 組織Behavioral 行為Psychological 心理Medical 醫(yī)學(xué) 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)生活方式相關(guān)疾病DiseasesCausedbyLifestyle 飲酒： 肝損傷，性肝硬化，胰腺炎，高血壓，腦疾病，（乳，食道癌，肝癌 等），焦慮，抑郁： 冠心病，高血壓肥胖; 血脂異常/代謝異常，冠心病，高血壓， 關(guān)節(jié)炎，睡眠，

18、硬化，（乳腺、宮頸、直腸、膽囊、膽管，）缺乏鍛煉：冠狀動(dòng)脈疾病，高血壓，肥胖，骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)不平衡： 腦疾病，便秘，冠狀動(dòng)脈疾病，高血壓，口腔疾病，骨質(zhì)疏松，（乳腺，直腸，）抽煙：腦性支腺，支沒(méi)有沒(méi)有病疾病，冠狀動(dòng)脈疾病，骨質(zhì)疏松，外周疾病，哮喘，急炎，慢阻肺，肺等），（，腎，輸尿管，唇，口腔，胰好的高血壓 ： 心好的高血脂： 心疾病疾病， 脂代謝異常，胰腺炎，外周疾37Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理基本策略的種類(lèi) 生活方式管理 需求管理 疾病管理傷管理 殘疾管理 綜合人群管理38Society

19、 of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì) 疾病管理 管理心臟病管理高血壓管理中老年婦女健康管理老年癡呆管理其他疾病/健康狀況等健康評(píng)價(jià)健康教育體重管理緩解戒煙健康維護(hù)39Society of Health Risk Assessment & Control健活方式管理中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健活方式管理體重管理代謝綜合征管理吸煙.特點(diǎn)：簡(jiǎn)單，有效，可以和互聯(lián)網(wǎng)等相結(jié)合以人群管理為主常作為疾病管理的一部分40Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)

20、險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)生活方式管理概念 生活方式管理是指以個(gè)人或自我為核心的衛(wèi)生活動(dòng)。 該定義強(qiáng)調(diào)個(gè)人選擇行為方式的重要性，因?yàn)楹笳咧苯佑绊懭藗兊慕】怠?通過(guò)健康促進(jìn)技術(shù)，比如行為糾和健康教育，來(lái)保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為，減少健康，預(yù)防疾病，Society of Health Risk Assessment & Control對(duì)健康的損害健康。41中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)生活方式管理特點(diǎn)1.強(qiáng)調(diào)的責(zé)任和作用2. 有效整合三級(jí)預(yù)防生活方式管理的結(jié)果主要取決于參與者采取什么行動(dòng)。3.與其他策略進(jìn)行：生活方式管理是健康管理的最基本組成成分之一，因?yàn)閷?duì)健康影響最大的因素是生活方式和習(xí)慣。42So

21、ciety of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康行為改變的技術(shù)1. 教育：傳遞知識(shí)，確立態(tài)度，改變行為。2. 激勵(lì)，通過(guò)正面強(qiáng)化、等措施進(jìn)行行為矯正。3. 訓(xùn)練，通過(guò)一系列的參與式訓(xùn)練與體驗(yàn)，培訓(xùn)掌握行為矯正的技術(shù)。強(qiáng)化、反饋促進(jìn)、懲罰4.，利用的技術(shù)推廣健康行為，營(yíng)造健改變不健康的行為。康的大環(huán)境，促進(jìn)43Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)管理的效果44Society of Health Risk Assessment & Co

22、ntrol認(rèn)識(shí)知識(shí)服從管理自我管理 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)生活方式管理路徑動(dòng)員準(zhǔn)備(1 周 )三個(gè)月強(qiáng)化干預(yù)期 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣培養(yǎng)(3 周)膳食習(xí)慣培養(yǎng)(3 周)呼叫中心行為鞏固(5 周) 再次體檢 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估階段性效果評(píng)價(jià)(1 周)45Society of Health Risk Assessment & Control 膳食運(yùn)動(dòng)綜合指導(dǎo) 解決行為改變過(guò)程中遇到的 每周監(jiān)測(cè)體重 實(shí)施膳食處方、培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣 每周監(jiān)測(cè)體重 基線體檢 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)能耗 實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方、培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 每周監(jiān)測(cè)體重中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)生活方式管理原則生活方式管理的基本原則：1

23、、減少飽和脂肪酸和膽固醇2、選擇能夠降低LDL-C的3、減輕體重;4、增加有規(guī)律的體力活動(dòng);5、采取其他心險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等；4646Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)2、需求管理（健康服務(wù)管理） 需求管理是對(duì)人們的自我服務(wù)和人群就診分流服務(wù)，幫助大家更好地使用醫(yī)療服務(wù)和管理的小病。 需求管理目標(biāo)減少高成本的非必需的臨床服務(wù)項(xiàng)目，但不降低療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。治47Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)影響

24、需求管理的主要因素 患病率 感知到的需要的偏好 健康因素以外的48Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)需求的主要方法 基于發(fā)病的方法 基于醫(yī)療衛(wèi)生的方法49Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì) 需求的主要主要工具與實(shí)施策略：（一）24小時(shí)（二）轉(zhuǎn)診服務(wù)（三）健康課堂就診分流服務(wù)（四）醫(yī)療服務(wù)預(yù)約50Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)

25、需求管理路徑住院跟蹤統(tǒng)籌手術(shù)重病協(xié)調(diào)出院指導(dǎo)住院協(xié)調(diào)個(gè)人及人群康復(fù)計(jì)劃健康跟蹤健康管理服務(wù)中心圍診期統(tǒng)籌健康復(fù)查方案執(zhí)行預(yù)診會(huì)診方案51Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)疾病管理(DMAA)定義：美國(guó)疾病管理 Disease management is a system of coordinated health care interventions and communication for populations with conditions in which patient self- care

26、efforts are significant.疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)和與的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)自我的重要性。 有效地這些疾有較強(qiáng)的自我管理能力, 疾病管理則是某些疾病需要群實(shí)施協(xié)調(diào)性干預(yù)與信息交流的系統(tǒng).52Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì) 疾病管理 管理心臟病管理高血壓管理中老年婦女健康管理老年癡呆管理其他疾病/健康狀況等53Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)DMAA定義疾病管理內(nèi)容 疾險(xiǎn)性評(píng)估, 人群篩選 標(biāo)

27、準(zhǔn)化疾病 與醫(yī)生協(xié)調(diào)流程 教育自我管理 疾病管理效果評(píng)估 多方動(dòng)態(tài)信息54Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)與疾病()有關(guān)的健康行為 每天監(jiān)測(cè)血糖 按醫(yī)囑服藥 每年兩次門(mén)診檢查 每次看病測(cè)血壓 每年查血脂 每周至少鍛煉三次,每次至少30分鐘 特定膳食55Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)疾病管理舉例()56Society of Health Risk Assessment & Control干預(yù)制訂干預(yù)方案干預(yù)后評(píng)價(jià)

28、干預(yù)前評(píng)價(jià)檢驗(yàn)干預(yù)效果監(jiān)測(cè)篩選中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)疾病管理路徑慢病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查藥物干預(yù)依從性管理定期指標(biāo)監(jiān)測(cè)與反饋行為危險(xiǎn)因素矯正3強(qiáng)化期加入慢性病管理項(xiàng)目慢性病現(xiàn)患3鞏固期6維護(hù)期年終績(jī)效評(píng)價(jià)57Society of Health Risk Assessment & Control高血壓管理管理健康體重管理脂肪肝管理痛風(fēng)管理中風(fēng)管理中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)慢健康管理流程58Society of Health Risk Assessment & Control1、抓體重管理2、抓定期體檢3、抓健康監(jiān)測(cè)4、3強(qiáng)化行為矯正5、6鞏固行為指導(dǎo)6、9指導(dǎo)個(gè)人維護(hù)1、抓

29、用藥的依從性管理2、抓定期的3、抓定期健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)4、3強(qiáng)化行為矯正5、6鞏固行為指導(dǎo)6、9指導(dǎo)個(gè)人維護(hù)1、抓醫(yī)療的依從性管理2、抓定期的并發(fā)癥篩查3、抓定期健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)4、3強(qiáng)化行為矯正5、6鞏固行為指導(dǎo)6、9指導(dǎo)個(gè)人維護(hù)慢高風(fēng)險(xiǎn)組無(wú)并發(fā)癥現(xiàn)患組有并發(fā)癥現(xiàn)患組進(jìn)行人群風(fēng)險(xiǎn)分組進(jìn)行慢風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)診療與并發(fā)癥體檢通過(guò)慢患相信， 建立慢病管理中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)傷管理傷管理是疾病管理的一個(gè)特殊類(lèi)型，顧名思義，它關(guān)注的是“性”的疾病或。 這里的“性”可以是指對(duì)健康的危害十分嚴(yán)重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)巨大，常見(jiàn)于腫瘤、腎衰、嚴(yán)重外傷等情形。傷是十分嚴(yán)重的病傷，需要特別復(fù)雜的

30、管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點(diǎn)。Society of Health Risk Assessment & Control59中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)殘疾管理 殘疾管理殘疾管理的目的是減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)。 從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理，盡量減 少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。 對(duì)于雇主來(lái)說(shuō)，殘疾的真正代價(jià)包括失去生產(chǎn)力的損 失。 生產(chǎn)力損失的計(jì)算是以全部替代職員的所有花費(fèi)來(lái)估 算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤 的員工。60Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

31、估與專業(yè)委員會(huì)殘疾管理 殘疾管理主要目標(biāo)是：防止殘疾注重功能性能力而不是疼痛設(shè)定實(shí)際返工的期望值詳細(xì)說(shuō)明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)評(píng)估醫(yī)學(xué)和心理學(xué)因素與和雇主進(jìn)行有效有需要時(shí)考慮復(fù)職情況實(shí)行循環(huán)管理Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)綜合人群健康管理 綜合人群健康管理模式通過(guò)協(xié)調(diào)多種健康管理策略來(lái)對(duì)人群中的全面的健康和福利管理。提供更為 健康管理實(shí)踐中基本上應(yīng)該都考慮采取綜合人群健康管理模式。62Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委

32、員會(huì)綜合人群管理路徑會(huì)診統(tǒng)籌就醫(yī)直通車(chē)疾病現(xiàn)患機(jī)構(gòu)/ 社區(qū)體檢統(tǒng)籌覆蓋人群健康體檢健康評(píng)估健康干預(yù)高風(fēng)險(xiǎn)人群低風(fēng)險(xiǎn)人群自我生活方式管理63Society of Health Risk Assessment & Control干預(yù)目標(biāo)干預(yù)處方干預(yù)工具干預(yù)流程績(jī)效管理中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)三、健康管理在中國(guó)64Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理服務(wù)需求現(xiàn)狀：1- 人口學(xué)特征2-3- 慢、患病率和相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)率4-健康保障模式65Society of Health Risk Asses

33、sment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理對(duì)于推進(jìn)醫(yī)改工作的意義健康管理在中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀66Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)四、健康管理的學(xué)科建設(shè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展67Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)- 健康管理相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)- 健康管理與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系68Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康與生產(chǎn)

34、力管理的概念、基及測(cè)量方法69Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)70Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與理專業(yè)委員會(huì)將員工健康作為“投資” 而不是作為“成本”健康的真正“成本”是不健康的員工無(wú)法在工作上發(fā)揮最佳表現(xiàn)健康能減少生產(chǎn)力下降帶來(lái)的巨大成本是醫(yī)療成本的23倍健康的“花費(fèi)”部分就是投資72Societ

35、y of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康和生產(chǎn)力管理 通過(guò)全面協(xié)調(diào)管理員工中的健康風(fēng)險(xiǎn),慢,醫(yī)療需求,與健康相關(guān)的費(fèi)用(包括傷和殘疾來(lái)減少開(kāi)支,不必要的費(fèi)用,不必要的缺勤和出勤不出力(腦)華預(yù)防學(xué)評(píng)與制專健康與生產(chǎn)力管理價(jià)值鏈企業(yè)獲益提高員工生產(chǎn)力勞動(dòng)能力激勵(lì)機(jī)制降低醫(yī)療成本，減少傷殘改變行為健康降低風(fēng)險(xiǎn)74產(chǎn)出：公司財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)提高中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康與生產(chǎn)力管理PDCA循環(huán)模式健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定干預(yù)管理計(jì)劃PDCA信息更新與干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施監(jiān)督指導(dǎo)與反饋75Society of Health Risk

36、 Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)測(cè)量方法：健康與工作效率員工工作效率低下的有五種：上班無(wú)所事事，工作質(zhì)量下降（工傷增加，廢品率升高）， 工作數(shù)量下降，因個(gè)人而不滿意的員工引起的人際關(guān)系因素，。糟糕的工作環(huán)境和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理服務(wù)的應(yīng)用領(lǐng)域 健康保險(xiǎn)行業(yè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)(各級(jí)醫(yī)院、門(mén)診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體檢中心)(機(jī)關(guān)、企業(yè)、學(xué)校)研究開(kāi)發(fā) 其他:機(jī)構(gòu)77 、健康等Society of Health Risk Assessment & Control目標(biāo)人群服務(wù)模式 35-65歲的健康人群以及老年人群的健康管理對(duì)象 以個(gè)

37、人為管理目標(biāo)的健康管理服務(wù) 高血壓、肥胖、冠心病、中風(fēng)等患者 以疾病、健康維護(hù)為主的疾病管理 大中型企業(yè)、公司、機(jī)關(guān) 以團(tuán)體為目標(biāo)的工作場(chǎng)所健康管理 醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 提供健康維護(hù)為主的健康管理服務(wù) 人壽、健康保險(xiǎn)公司 為保險(xiǎn)公司進(jìn)行受保人群風(fēng)險(xiǎn) 社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu) 提供慢預(yù)防管理服務(wù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)展望 實(shí)施健康管理是有效預(yù)防和 健康管理是一項(xiàng)多領(lǐng)域科學(xué)；慢的重要；預(yù)防醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，流行病學(xué)，統(tǒng)計(jì)學(xué)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)，神經(jīng)行為心理學(xué)學(xué)， 健康管理學(xué)科的發(fā)展需要, 企業(yè)(健康管理公司, 保險(xiǎn)公司, 醫(yī)院與社區(qū))和學(xué)術(shù)界的共同努力。79Society of Health Risk

38、Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)總結(jié)80Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理的風(fēng)險(xiǎn)管理找出影響健康的影響健康的81Society of Health Risk Assessment & Control健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素高風(fēng)險(xiǎn)定義飲酒血壓 體重 膽固醇當(dāng)前健康狀況膳食習(xí)慣治療情況患病天數(shù)生命質(zhì)量滿意度工作質(zhì)量滿意度健康認(rèn)知水平 體力活動(dòng)個(gè)人安全保護(hù)意識(shí)吸煙精神 14 份/周收縮壓 139 or 舒張壓BMI 27.5 239 mg/dl89 mmHg，冠心病

39、，腫瘤，高血壓等為主肉類(lèi)經(jīng)常用5 天滿意度較差 滿意度較差 認(rèn)知一般或差少于每周一次有不安全行為吸煙高健康指數(shù)4 個(gè)82Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理服務(wù)的要素1.理念：管理健康：目標(biāo)，流程，結(jié)果2.模式：健康評(píng)估，健康計(jì)劃， 健康83Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)3.業(yè)務(wù)：監(jiān)測(cè)、維護(hù)、干預(yù) 治療方式改變； 預(yù)防性 健康監(jiān)測(cè)；與客戶化 膳食干預(yù)； 運(yùn)動(dòng)干預(yù)； 動(dòng)態(tài)健康數(shù)據(jù)庫(kù)管理； 健康評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)分組；

40、 確定個(gè)人健康管理目標(biāo)。干預(yù)； 健康教育干預(yù)；就醫(yī)指導(dǎo)醫(yī)療需求的幫助； 用藥管理安全用藥管理； 康復(fù)管理院外管理；疾病管理慢管理；服務(wù)調(diào)理與；84Society of Health Risk Assessment & Control健康維護(hù)健康干預(yù)健康監(jiān)測(cè)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)知識(shí)要求1健康需求分析2信息收集3信息管理4信息分析與利用5監(jiān)測(cè)方案制定與實(shí)施1健康篩選2評(píng)估分析3風(fēng)險(xiǎn)管理健康監(jiān)測(cè)健康評(píng)估健康干預(yù)健康指導(dǎo)1健康咨詢2跟蹤隨訪3健康教育4健康維護(hù)1制定干預(yù)計(jì)劃2實(shí)施干預(yù)并3干預(yù)效果評(píng)估85Society of Health Risk Assessment & Contr

41、ol 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理師操作技能1信息收集2信息錄入、調(diào)用3信息檢索4信息分析與利用5體格測(cè)量1解釋2評(píng)估報(bào)告解釋3評(píng)估工具使用4健康趨勢(shì)分析報(bào)告健康評(píng)估健康監(jiān)測(cè)6健康表設(shè)計(jì)7需求分析健康干預(yù)健康指導(dǎo)1膳食計(jì)劃制定2運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定3異常情況處理4健康干預(yù)工具使用1隨訪和咨詢2 信件和電郵隨訪3 面詢隨訪和咨詢4 健康教育計(jì)劃制定86Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康管理的基本知識(shí)與技術(shù)健康信息一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)估健康咨詢與指導(dǎo)健康教育健康干預(yù)技術(shù)健康教育、營(yíng)養(yǎng)飲食

42、、運(yùn)動(dòng)、心理、定期監(jiān)測(cè)、干預(yù)效果評(píng)價(jià)專項(xiàng)疾病管理服務(wù)87Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)測(cè)量技術(shù)評(píng)價(jià)技術(shù)教育技術(shù)干預(yù)技術(shù)。88Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康信息1）一般情況：、程度、收入等2）健康狀況、疾病既往史、史3） 生活方式：膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒4） 體格檢查（身高、體重、腰圍、血壓等）和血、尿檢查（血脂、血糖等）89Society of Health Risk Assessment & Con

43、trol中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)檢測(cè)身高、體重、體溫、血壓、脈搏、體脂肪血、尿檢測(cè)尿常規(guī)（十三項(xiàng)臨床指標(biāo)）、總膽固醇、甘油三脂、血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白其他指標(biāo)檢測(cè)心電圖、氧飽和度、ASI動(dòng)脈硬化指數(shù)、ABI指數(shù)、PWV指數(shù)9090Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)心理健康測(cè)量的測(cè)量 認(rèn)知功能：如注意力、記憶、時(shí)間等91Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)

44、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（Risk）是人們?cè)谏钪杏龅降牡目赡苄?。生活本身是各種風(fēng)險(xiǎn)，健康風(fēng)險(xiǎn)又是生活中最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)之一。健康風(fēng)險(xiǎn)即某一未來(lái)發(fā)生某種疾病或因?yàn)槟撤N疾病而的可能性。92Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的幾個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)方法：要求：適用人群，數(shù)據(jù)的正確性等結(jié)果的意義和解釋：分?jǐn)?shù)，/率，相對(duì)性，百分位數(shù)，健康，可改變93Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康干預(yù)技術(shù)健康教育營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

45、心理咨詢及疏導(dǎo)干預(yù)94Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康教育的方法和理念健康教育是通過(guò)信息和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生知識(shí)，自愿采納有利于健康行為、生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。其目的和重點(diǎn)是改變不良行為，是消除或減輕影響健康的。95Society of Health Risk Assessment & Control中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專業(yè)委員會(huì)健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目三階段：計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)基本程序：1） 社區(qū)需求評(píng)估2） 確定總體目標(biāo)、內(nèi)容、具體目標(biāo)、3） 制定干預(yù)策略4） 制定實(shí)施方案5） 制定