洗胃操作并發(fā)癥的預防及處理

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上第十三章 洗胃操作并發(fā)癥的預防及處理洗胃法是利用向胃內灌注溶液的方法來排除胃內毒物或潴留食物，以達到解除患者痛苦，搶救患者生命的一種方法。主要用于：除去胃內的有毒物質或刺激物，避免其被胃腸道吸收；減輕胃黏膜水腫； 為某些手術或檢查做準備。與洗胃技術相關的并發(fā)癥很少，而規(guī)范的操作常能避免并發(fā)癥的發(fā)生?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃擴張、胃穿孔、水電解質平衡失調（低鉀血癥、急性水中毒）、虛脫及寒冷反應、胃腸道感染、頑固性呃逆、咽喉或食管黏膜損傷、中毒加劇等。一、 吸入性肺炎【臨床表現(xiàn)】1.患者表現(xiàn)為嗆咳，常咳出漿液樣泡沫痰，帶血或伴發(fā)熱。2. 肺部聽診聞及

2、濕啰音?！绢A防措施】1.洗胃時采用左側臥位，頭稍低偏向一側，確保胃管在胃內，拔管時反折或夾住胃管出口端以防止反流。2. 煩躁患者可視情況給予鎮(zhèn)靜劑。3. 昏迷患者洗胃時宜謹慎，最好洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，以避免胃液吸入呼吸道。4. 洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴密觀察并記錄洗胃出入液量。5. 洗胃畢，協(xié)助患行多翻身、拍背,以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時應用抗菌藥物。【處理措施】1. 發(fā)現(xiàn)誤吸、胃內返流時，立即停止洗胃，取頭低右側臥位，立即通知醫(yī)生緊急處理，用纖維支氣管鏡或氣管插管將異物引出。同時采用呼氣末加壓呼吸支持。2. 為避免左心室負擔過重，和膠體滲入肺間質，可使用

3、利尿劑，必要時使用糖皮質激素。3. 如合并感染，可根據(jù)醫(yī)囑選用敏感抗菌藥物治療，并監(jiān)測生命體征。2、 窒息【臨床表現(xiàn)】1. 患者表現(xiàn)為嘔吐過程中突然出現(xiàn)躁動不安、呼吸困難、發(fā)紺、嗆咳。2. 嚴重者可導致心搏驟停。【預防措施】1.洗胃前準備好足量的洗胃液，以防洗胃過程中因洗胃液不足導致空氣吸入胃內。2. 食物中毒患者，洗胃前應先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。3. 昏迷患者采取小劑量灌洗更為安全可靠。4. 洗胃過程中，嚴密觀察并記錄每次出入液體量，保持灌入液量與抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液時壓力適度；當抽吸無液體流出時，及時判斷是胃管阻塞還是胃內液體抽空；嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔

4、、呼吸、血壓 及胃區(qū)是否膨隆等。【處理措施】1.確認患者已發(fā)生急性胃擴張，協(xié)助患者取半坐臥位，將頭偏向一側，并查明原因。如因洗胃管孔被食物殘渣堵塞引起，立即更換胃管重新插入將胃內容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內引起，則應用負壓吸引將空氣吸出。2. 立即停止操作，并通知醫(yī)生做相應處理，清醒患者發(fā)生急性胃擴張時可行催吐，以促進胃內液體排出。四、胃穿孔【臨床表現(xiàn)】腹部隆起，撕裂樣劇烈疼痛，并伴面色蒼白、冷汗，洗出血性液體，脈搏細速，全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見腹腔有積液?！绢A防措施】掌握洗胃禁忌證。服強酸強堿等腐蝕性藥物的患者切忌洗胃，以免造成穿孔。根

5、據(jù)毒物性狀予以物理性對抗劑，如牛奶、豆?jié){、蛋清液、米湯等保護胃黏膜?！咎幚泶胧?. 發(fā)生急性胃穿孔時，可先采用非手術治療，行胃腸減壓、輸液及杭抗感染治療。2. 必要時緊急手術。五、低鉀血癥【臨床表現(xiàn)】低鉀血癥患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠和心電圖改變，如T波低平或倒置，ST段降低，Q-T間期延長，U波出現(xiàn)等表現(xiàn)?！绢A防措施】1.盡量使用等滲洗胃液。2. .每次灌入量以300-500ML為宜，防止一次性注入太多液體使過多液體進入腸內。洗胃后常規(guī)檢查血鉀?！咎幚泶胧?.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結合實驗室檢查，明確診斷后可酌情于洗胃后口服補達秀或10%枸櫞酸鉀口服溶液。2. 必要時根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈

6、補鉀。六、急性水中毒 【臨床表現(xiàn)】早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清醒轉為嗜睡，重者出現(xiàn)球結膜水腫、呼吸困難、癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)?！绢A防措施】1. 選用粗胃管，對洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。2. 洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。對洗胃時間相對長者，應在洗胃過程中常規(guī)查電解質水平，并隨時觀察有無眼球結膜水腫及病情變化等。3. 對昏迷患者采用小劑量灌洗更為安全。洗胃時每次灌注液限為300500ml，并保持灌洗出入平衡。4.為暫時無法弄清楚因何物引起的急性中毒患者洗胃時，最好先選用10001500ml溫清

7、水洗胃，再更換為0.91的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲體質導致中毒。 【處理措施】1.出現(xiàn)水中毒應及時處理，輕者禁水可自行恢復，重者立即給予 3%-5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，及時糾正機體的低滲狀態(tài)。2. 出現(xiàn)腦水腫時，應及時應用甘露醇、地塞米松糾正。3. 出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包纏）保護舌頭，同時加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，加用床欄保護患者，防止墜床。4. 肺水腫嚴重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時行氣管插管，給予人工機械通氣。七、虛脫及寒冷反應 【臨床表現(xiàn)】患者面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細弱?！绢A防措施】1.清醒患者洗胃前做好心理疏導，盡可能消除患者緊

8、張恐懼的情緒，以取得合作，必要時加用適當鎮(zhèn)靜劑。2. 洗胃液溫度應控制在25-28之間?！咎幚泶胧孔⒁饨o患者保曖，及時更換浸濕衣物。八、胃腸道感染 【臨床表現(xiàn)】洗胃后1天內出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。【預防措施】1.洗胃機啟用前應經(jīng)過消毒。2. 選用胃管、壓舌板應為無菌物品，洗胃液清潔未被污染，其他輔助用物清潔?！咎幚泶胧堪l(fā)生胃腸炎后及時應用抗菌藥物。9、 頑固性呃逆 【臨床表現(xiàn)】喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短且頻繁發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時，重者晝夜發(fā)作不停，嚴重影響患者的呼吸、休息、睡眠?！绢A防措施】洗胃液溫度要適宜，以2528為宜?！咎幚泶胧?. 一旦發(fā)生呃逆，拇指輪流重按患者兩側攢竹穴，每側每次按壓一分鐘.多能緩解。2.舌下含服硝苯地平（心痛定）10mg。3. 必要時肌內注射鹽酸氯丙嗪25-50mg。 十、咽喉及食管黏膜損傷或水腫【臨床表現(xiàn)】口腔內可見血性分泌物，洗胃后1天訴咽喉疼痛，吞咽困難?！绢A防措施】1.清醒的患者做好解釋工作，盡量取得其配合。2. 合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴禁動作粗暴?！咎幚泶胧垦屎聿筐つp傷者，可予消炎藥物霧化吸入；食管黏膜損傷者可適當使用制酸劑及黏膜保護劑。十一、中毒加劇【臨床表現(xiàn)】清晰患者意識逐漸變模糊，昏迷患者脈搏細速、血壓